Компрометация нижней полой вены (НПВ) – редкое, но угрожающее состояние у детей с низкой массой тела, которым по жизненным показаниям необходима трансплантация почки.

Цель: продемонстрировать разработанный комплексный подход к трансплантации почки детям с атрезией НПВ.

Материалы и методы. В период с декабря 2019-го по апрель 2024 г. в ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России выполнено 5 трансплантаций почки детям с атрезией или облитерацией нижней полой вены. Средний возраст детей при трансплантации составил 4,6 ± 2,7 года (диапазон от 1 до 8 лет), масса тела – 13,5 ± 4 кг (от 8,3 до 19,5).

Результаты. Выполняли вертикальный срединный трансперитонеальный доступ, проводили частичную мобилизацию правой доли печени, а также доступного участка подпеченочного отдела НПВ. Почечный трансплантат располагали справа с формированием венозного анастомоза с доступным участком подпеченочного отдела НПВ. У всех детей отмечалась первичная функция почечных трансплантатов. В течение первого года после трансплантации эпизодов острого отторжения не зарегистрировано. Средняя скорость клубочковой фильтрации почечных графтов у реципиентов через 3 месяца после трансплантации составила 95,9 ± 9,6 мл/мин на 1,73 м²; через 1 год – 80,6 ± 26,2 мл/мин на 1,73 м².

Заключение. Венозный отток в доступный сегмент НПВ является более предпочтительным вариантом в случаях, когда подвздошные вены и/или дистальный отдел НПВ скомпрометированы. Трансплантация в левом ортотопическом положении и прочие упомянутые способы реваскуляризации представляют собой комплекс сложных хирургических методик, сопряженных с более высоким риском тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Цель: оценить влияние качества артериального кровотока в сосудах аллотрансплантата почки с использованием интраоперационной флоуметрии на развитие сосудистых осложнений.

Материалы и методы. В исследование было включено 285 пациентов, которым была выполнена трансплантация почки в ФГБУ «НМИЦ ТИО им ак. В.И. Шумакова» Минздрава России (с мая 2022-го по июль 2023 года). Пациенты были распределены на 2 группы сравнения. В группе 1 выполнялась интраоперационная флоуметрия (49 пациентов, 17,2%). В группе 2 флоуметрия не проводилась (236 пациентов, 82,8%). Артериальный кровоток нефротрансплантата измеряли в реальном времени на этапе после реперфузии трансплантата. Далее выполняли формирование уретеронеоцистоанастомоза, а затем трансплантат помещали в подвздошную ямку в его оптимальное положение и повторно выполняли измерение.

Результаты. В группе, где применялась интраоперационная флоуметрия, у 6 пациентов (12,2%) наблюдались интраоперационные сосудистые осложнения. В группе пациентов с сосудистыми осложнениями наблюдались статистически значимо более низкие показатели объемной скорости кровотока по почечной артерии непосредственно после реперфузии (94 ± 93 против 291 ± 147; p = 0,002), а также после повторной оценки по окончании формирования неоуретероцистоанастомоза (160 ± 88 против 349 ± 157; p = 0,006). Скорость объемного кровотока менее 120 мл/мин способствовала интраоперационному принятию решения о немедленной ревизии анастомоза. Показатели объемной скорости кровотока и значения PI после ревизии и повторного анастомозирования артериального русла значимо не различались между реципиентами с выявленными осложнениями и группой пациентов без осложнений.

Заключение. Профилактическое применение интраоперационной флоуметрии при трансплантации почки позволяет получить объективную информацию о качестве сосудистого анастомоза и своевременно предотвратить развитие необратимых сосудистых осложнений, тем самым сохранить почечный трансплантат в послеоперационном периоде.

Цель: анализ ранних исходов трансплантации почки пациентам с сахарным диабетом 1-го типа и хронической болезнью почек 5-й стадии в исходе диабетической нефропатии.

Материалы и методы. Исследуемую группу составили 145 реципиентов с сахарным диабетом 1-го типа, которым в период с 01.01.2007 г. по 31.12.2023 г. на базе отделения трансплантации почки и поджелудочной железы ГБУЗ «НИИ СП имени Н.В. Склифосовского ДЗМ» выполнили трансплантацию почки. Среди них было 57 мужчин (39,3%) и 88 женщин (60,7%), медиана возраста составила 41,5 [35–47] года. Медиана возраста наступления дебюта заболевания составила 14,6 [9–17] года. Донорами органов были 100 (69%) мужчин, 40 (27,6%) женщин, не было информации по половой принадлежности 5 доноров (3,4%). Медиана возраста доноров составила 46 [35,5–53] лет.

Результаты. Первичную начальную функцию почечного аллотрансплантата отметили у 99 реципиентов (68,3%), отсроченную – у 46 реципиентов (31,7%). Медиана сроков нормализации азотемии у пациентов с первичной начальной функцией нефротрансплантата составила 6 [3; 6] суток, у пациентов с отсроченной начальной функцией – 20,5 [14; 27] суток. Общая частота хирургических осложнений составила 9,7% (n = 14), острого криза отторжения – 12,4% (n = 18), инфекционных осложнений – 9,7% (n = 14). Медиана уровня креатинина сыворотки крови и мочевины крови при выписке составила 123 [99–164] мкмоль/л и 10 [7,4–14] ммоль/л соответственно; медиана уровня гликемии натощак до трансплантации и на момент выписки составила 9,8 [7,8; 12] ммоль/л и 8,1 [6,5; 10] ммоль/л соответственно. С адекватно функционирующим трансплантатом почки выписали 125 пациентов (86,2%), с дисфункцией трансплантата, не требовавшей проведения заместительной почечной терапии, выписали 13 пациентов (9%); одного пациента (0,7%) перевели на амбулаторный этап лечения для продолжения диализной терапии, однако функция ПАТ восстановилась в течение 2 месяцев после трансплантации.

Заключение. Несмотря на то что пациенты с сахарным диабетом 1-го типа остаются наиболее тяжелой категорией диализных пациентов, наши наблюдения показывают, что трансплантация почки является эффективным методом их лечения с высокими показателями выживаемости трансплантатов и реципиентов.

Введение. Трансплантация печени от живого донора является эффективным методом лечения пациентов с различными видами терминальных заболеваний печени.

Цель: оценить результаты первых самостоятельно проведенных трансплантаций печени от живого донора в РНПМЦХ им. В. Вахидова на базе отделения гепатобилиарной хирургии и показать, что в условиях нашей клиники трансплантация печени является выполнимой процедурой.

Материалы и методы. С октября 2021-го по декабрь 2023 года в нашем отделении было проведено 40 трансплантаций правой доли печени от живого донора. Оценивались краткосрочные и отдаленные результаты у реципиентов. Также были оценены результаты донорских резекций печени.

Результаты. В 1 случае (2,5%) развился тромбоз печеночной артерии. В 3 случаях (7,5%) были диагностированы стенозы артериальных анастомозов, которые были устранены эндоваскулярным баллонным расширением. В 3 случаях (7,5%) развился синдром обкрадывания селезеночной артерией; он был разрешен эндоваскулярной эмболизацией селезеночной артерии. У одного пациента (2,5%) развился тромбоз воротной вены. У 2 пациентов (5%) через 10 месяцев после трансплантации был выявлен стеноз воротной вены; была проведена эндоваскулярная баллонная ангиопластика с хорошим клиническим эффектом. Желчные осложнения составили 45%, из которых 89% были желчеистечения, а 11% – стриктуры желчных анастомозов. Госпитальная летальность составила 12,5%.

Заключение. Результаты нашего опыта и анализ пост-трансплантационных осложнений сопоставимы с данными мировой литературы и приемлемы на этапе внедрения программы трансплантации печени. Трансплантация выполнима в условиях нашего центра, однако необходимо улучшать хирургические и консервативные методы лечения с целью минимизации развития как ранних, так и отдаленных послеоперационных осложнений.

Работа посвящена обзору обсуждаемых и предлагаемых в современной литературе способов коррекции ишемически-реперфузионного повреждения (ИРП) почек при операциях и трансплантации. Рассмотрены патофизиологические механизмы ИРП и широкий спектр предлагаемых методов уменьшения степени выраженности повреждения. Применение в комбинации таких методов, как сочетание ишемического, фармакологического пре- и посткондиционирования, продолжают разрабатываться. Отмечен высокий интерес авторов к иммунологическим и биологическим (стволовые клетки) методам коррекции как к перспективному направлению для уменьшения степени выраженности ИРП.

Почечно-клеточный рак трансплантированной почки представляет собой уникальное явление, поскольку возникает в донорской почке у реципиента, находящегося на иммуносупрессивной терапии, и имеет исключительные различия от аналогичного рака, возникающего в нативной почке. Учитывая относительную редкость, характерную специфику почечно-клеточного рака трансплантата, трудность для его диагностики и лечения, данный вид опухоли изучен менее полно, чем «стандартный» почечно-клеточный рак, но в условиях нарастающего количества трансплантаций и, соответственно, увеличения числа выявления данной патологии у реципиентов, актуальность его изучения значительно нарастает.

В представленном наблюдении у пациента после трансплантации печени, выполненной по поводу цирроза печени в исходе хронического вирусного гепатита С, через 12 лет после операции выявлен рак толстой кишки. Выполнено комбинированное лечение в объеме правосторонней гемиколэктомии с последующими 9 курсами адъювантной полихимиотерапии по схеме FOLFOX6. Через 7 месяцев после окончания терапии диагностировано метастатическое поражение трансплантата печени в виде очага размером 22×35 мм в 8-м сегменте. Пациенту была выполнена резекция трансплантата печени. В настоящее время период безрецидивного наблюдения за пациентом составляет 22 месяца.

Эмфизематозный пиелонефрит (ЭП) – особая форма инфекционного некротизирующего процесса почечной паренхимы, собирательной системы и окружающих тканей с образованием газа в пораженных участках в процессе жизнедеятельности ряда микроорганизмов. В большинстве случаев ЭП развивается у пациентов с сахарным диабетом (СД). За последние 20 лет подходы к лечению ЭП изменились: нефрэктомия уступила место малоинвазивным вмешательствам, что привело к снижению показателей летальности (12,5–13%). ЭП у реципиентов почечного трансплантата (ПТ) встречается редко, для него характерно тяжелое, часто фульминантное, течение с высоким процентом неблагоприятных исходов, что определяется прежде всего фоновой иммуносупрессивной терапией. Консенсус по рентгенологической классификации ЭП ПТ и его лечению отсутствует. Мы представляем первое в РФ описание ЭП ПТ у 45-летней женщины с посттрансплантационным СД, ожирением и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Пациентка госпитализирована с нарастающей клиникой сепсиса и полиорганной недостаточностью, проводилась массивная антибактериальная терапия (АБТ), чрескожная пункционная нефростомия, трансплантатэктомия, заместительная почечная терапия, селективная сорбция цитокинов и ИВЛ. Летальный исход наступил на четвертые сутки после дебюта заболевания. В статье проанализировано 38 клинических наблюдений из англоязычного сегмента медицинской литературы периода с конца 70-х годов по настоящее время. Для ЭП ПТ характерно преобладание мужского пола, в том числе среди умерших, быстрое развитие сепсиса и острого почечного повреждения. Частота экстренных трансплантатэктомий статистически значимо не отличалась среди выживших и умерших пациентов. Летальность составила 28%. Проблема ЭП ПТ требует дальнейшего изучения и выработки оптимальных лечебных, в том числе хирургических стратегий.

Трансплантация почки остается лучшим методом лечения пациентов с хронической болезнью почек 4–5-й стадии, который способствует достижению наибольшей продолжительности и качества жизни, а также уровня медико-социальной реабилитации. В статье представлены результаты анализа исходов трансплантации почки, выполненных в период с 2019-го по 2023 г.

Материалы и методы. В период с 01.01.2019 г. по 31.12.2023 г. выполнили 1106 трансплантаций почек от посмертных доноров. Среди реципиентов было 664 мужчины (60%) и 442 женщины (40%), медиана возраста составила 45 (37–54) лет. Доноры были представлены в основном мужчинами (n = 706, 63,8%), медиана возраста доноров составила 50 (43–57) лет. Индукционную иммуносупрессивную терапию моноклональными антителами назначали 859 реципиентам (77,7%), поликлональными антителами – 122 реципиентам (11%), индукцию без использования антител – 125 реципиентам (11,3%). Трехкомпонентная базисная ИСТ была представлена сочетанием ингибиторов кальциневрина, антиметаболитов и глюкокортикостероидов. Из ингибиторов кальциневрина чаще применяли такролимус (n = 961, 86,9%), реже – циклоспорин (n = 145, 13,1%). В качестве второго компонента у большинства реципиентов применяли препараты микофеноловой кислоты (n = 1041, 94,1%), реже – эверолимус (n = 54, 4,9%) и азатиоприн (n = 11, 1%).

Результаты. Первичную начальную функцию почечного трансплантата отметили у 714 пациентов (64,6%), отсроченную – у 392 реципиентов (35,4%). Общая частота хирургических осложнений составила 11,6% (n = 130), иммунологических – 9,9% (n = 109). На момент выписки из стационара у 768 реципиентов (69,4%) отметили удовлетворительную функцию ПАТ; 276 реципиентов (25%) были выписаны с дисфункцией трансплантата; медиана креатинина сыворотки крови и мочевины крови составила 158 (120–204) мкмоль/л и 11 (8–16) ммоль/л соответственно. 26 реципиентов (2,4%) были выписаны для продолжения заместительной почечной терапии; 28 реципиентам (2,6%) выполнили госпитальное удаление трансплантата. На госпитальном этапе умерли 12 пациентов. Суммарная не цензурированная по смерти госпитальная выживаемость почечного трансплантата составила 97,5% (n = 1078), реципиентов – 98,9% (n = 1094).

Заключение. Трансплантация почки представляет собой эффективный и безопасный способ трансплантационного лечения пациентов с хронической бо лезнью почек 4–5-й стадии. Полученные нами результаты трансплантации почки соответствуют показателям авторитетных мировых трансплантационных центров.

Цель исследования: анализ результатов трансплантации сердца у пациентов, перенесших остановку эффективного кровообращения, потребовавшую проведения экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации (эСЛР) методом периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (пВАЭКМО).

Материалы и методы. В исследование включили 41 пациента (14 (34,1%) женщин и 27 (65,9%) мужчин, возраст 42,6 ± 16,8 года (40,0 [30,5; 54,0]) с интрагоспитальной остановкой эффективного кровообращения. Причины остановки эффективного кровообращения: острая декомпенсация ХСН (n = 19; 46,3%), необратимая дисфункция сердечного трансплантата (n = 9; 22,0%), посткардиотомная ОСН (n = 5; 12,2%), острый инфаркт миокарда (n = 4; 9,8%), острое отторжение сердечного трансплантата (n = 4; 9,8%).

Результаты. Остановка кровообращения у 27 (65,9%) пациентов произошла в ОРИТ, у 14 (34,1%) – вне ОРИТ. Интервал «пункция бедренных сосудов – начало эСЛР» составил 4–17 (9 ± 5) мин, интервал «начало СЛР – пВАЭКМО» – 26 ± 9 мин. У 11 (26,8%) из 41 пациента на фоне ВАЭКМО развилась атоническая кома. У 30 (73,2%) из 41 отсутствовало необратимое повреждение головного мозга. Четыре (9,8%) пациента были выписаны из стационара без неврологических и полиорганных нарушений. У 26 (63,4%) пациентов (10 (38,5%) женщин и 16 (61,5%) мужчин) в возрасте от 14 до 63 лет (40,7 ± 15,8) результатом эСЛР и последующего лечения стало дожитие до трансплантации сердца (ТС) на фоне ВАЭКМО (продолжительность 1–11 (4,0 [1,5; 5,0]) дней). Возраст донора сердца (6 (23,1%) женщин и 20 (76,9%) мужчин) составил 44,0 ± 9,9 года, суммарный балл по шкале Eurotransplant Heart Donor Score – 16,9 ± 2,7, по шкале Donor Risk Index – 6,3 ± 1,5, предполагаемая частота развития тяжелой первичной дисфункции трансплантата (шкала RADIAL) – 15,4 ± 3,7%. Ишемия трансплантата составила 188 ± 72 (170,0 [141,25; 185,0]) мин. У 5 (19,2%) реципиентов развилась тяжелая дисфункция, что потребовало продолжения пВАЭКМО в постперфузионном периоде. Причиной летального исхода (n = 4; 15,3%) в раннем периоде после ТС явилась необратимая полиорганная недостаточность.

Заключение. Выживаемость в госпитальном периоде после неотложной ТС у реципиентов, перенесших экстракорпоральную сердечно-легочную реанимацию до трансплантации, составляет 84,7%.

Введение. Ортотопическая трансплантация сердца (ОТС) является «золотым стандартом» лечения пациентов с терминальной сердечной недостаточностью (СН), обеспечивающим наилучшие показатели выживаемости и качества жизни. В России в последние годы наблюдается значительное увеличение числа ОТС и других органов. При этом отмечается снижение периоперационной смертности и улучшение выживаемости в отдаленном периоде после ОТС.

Цель исследования: анализ результатов ОТС в Кузбассе за 10-летний период.

Материал и методы. С января 2013-го по декабрь 2023 г. в НИИ КПССЗ было выполнено 72 ОТС (36,7% от включенных в лист ожидания трансплантации сердца (ЛОТС) за 10 лет). Медиана возраста реципиентов (61 мужчина и 11 женщин) составила 56 [50,5; 61,0] лет. Среди этиологических причин терминальной СН превалирующей явилась ишемическая кардиомиопатия – 65,3% (n = 47) реципиентов, в то время как дилатационная кардиомиопатия была представлена у 25% (n = 18) реципиентов. На долю прочих кардиомиопатий приходилось 9,7% (n = 7) пациентов.

Результаты. Всего за 10 лет в ЛОТС было включено 196 пациентов с терминальной СН, из них 74 (37,8%) пациента не дожили до ОТС. Среднее время нахождения в ЛОТС составило 173 дня (5,77 мес.), что несколько больше в сравнении с данными европейских регистров, среднее время ожидания ОТС в которых составляет 3,9 мес. Смертность пациентов в ЛОТС – 19,6%. Средние показатели госпитальной летальности среди пациентов после ОТС за 10 лет составили 16,7%, годовой – 15,3%, что соответствует мировым трендам для данной высокотехнологичной медицинской помощи. Кумулятивная доля выживших на конец 2023 года – 51,4% (36 пациентов после ОТС). Медиана продолжительности госпитализации составила 28 дней, из них длительность нахождения в отделении реанимации – 14 суток. Время аноксии донорского сердца составило 112 [85,25; 170,5] мин, время искусственного кровообращения – 145 [124; 169,5] мин. Потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации была у 10 пациентов (13,9%), в экстракорпоральной коррекции гомеостаза – в 8,3% случаев.

Заключение. Успешные результаты десятилетнего опыта работы НИИ КПССЗ подтверждают необходимость развития программы ОТС в Кузбассе как «золотого стандарта» лечения пациентов с терминальной СН.

В настоящее время «золотым стандартном» лечения терминальной стадии сердечной недостаточности остается трансплантация сердца. Пожизненный прием иммуносупрессивной и адъювантной терапии требует постоянного врачебного контроля с целью оптимизации схем лечения и увеличения приверженности реципиентов трансплантированного сердца к проводимому лечению.

Цель: изучение и адаптация метода систематической оценки сложности схемы лечения с использованием индекса MRCI и его связь с отдаленным прогнозом у реципиентов трансплантированного сердца.

Материалы методы. Результаты исследования были получены при анализе данных реципиентов трансплантированного сердца, наблюдавшихся в консультативно-диагностическом отделении в НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова. Для оценки медикаментозной терапии использовался «индекс сложности» схемы приема медикаментов (MRCI – Medication Regimen Complexity Index – индекс сложности схем лечения). В нашем исследовании полипрагмазия определялась как прием пяти и более лекарственных препаратов, а полипрагмазия высокого риска – использование более восьми лекарственных наименований. Реципиенты трансплантированного сердца были разделены на две группы в зависимости от количества ежедневно получаемых лекарственных препаратов.

Результаты. В исследование были включены пациенты, наблюдающиеся в консультативно-диагностическом отделении НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова в период с января 2008-го по декабрь 2017 года. Показатель количества лекарственных препаратов, применяемых пациентом, к пятому году наблюдения составил 9,2 ± 4,2. В ходе проведенного анализа данных средний общий балл MRCI составил 48,72 ± 19,15 (от 32 до 70); лекарственные препараты для лечения сопутствующих заболеваний составили 42,9% от общего балла MRCI, а на иммуносупрессивную терапию пришлось 28,7%. Общий балл MRCI в группе с полипрагмазией высокого риска составил 58,49 ± 17,41; 50,27% от общего балла MRCI приходилось на препараты, используемые для лечения сопутствующих заболеваний. В ходе анализа была выявлена корреляционная связь общего балла MRCI с частотой госпитализаций.

Выводы. Приверженность пациентов к назначенному лечению является предиктором благоприятного прогноза отдаленной выживаемости без нежелательных событий, однако низкая приверженность и терапевтическая инертность сопровождается снижением качества жизни, повышением частоты госпитализаций и увеличивает риск развития нежелательных событий. При правильном амбулаторном курировании данной группы пациентов достоверных различий выживаемости в группе пациентов с полипрагмазией и полипрагмазией высокого риска не отмечалось.

Цель: на сегодняшний день системы ЭКМО остаются основным видом кратковременной поддержки кровообращения при различных клинических ситуациях. Одним из главных элементов этой системы является насос крови. Целью данного исследования является разработка первого отечественного центробежного насоса для применения в системах ЭКМО.

Материалы и методы. На основе систематического литературного анализа были сформулированы основные медико-технические требования к экстракорпоральному центробежному насосу. Для создания 3-мерных математических моделей внешнего корпуса насоса и всех его внутренних компонентов проведены расчеты в программном комплексе САПР SolidWorks (SolidWorks Corp., США). Спроектированы и разработаны гидродинамические стенды для оценки работы макета центробежного насоса. Проведены исследования насоса для получения расходно-напорных и гемолизных характеристик.

Результаты. Проведено 3D-моделирование геометрических параметров проточного рабочего колеса насоса. Выполнена оценка потока жидкости в диапазоне вращения ротора при скоростях от 3000 до 7000 об/мин. Испытания на гидродиначеском стенде проходили в условиях, имитирующих сопротивление оксигенатора и соединительных канюлей. Расходно-напорная характеристика получена исходя из заданных медико-технических требований для рабочего диапазона расхода от 1 до 5 л/мин при перепадах давления в 200–400 мм рт. ст.

Заключение. По полученным данным 3-мерного моделирования и стендовых экспериментов получена модель экстракорпорального центробежного насоса, которая при первых исследованиях показала свою эффективность. Будут проведены дальнейшие экспериментальные исследования для получения энергетических и биологических характеристик разрабатываемого устройства.

Цель. Провести сравнительное исследование эффективности фармакохолодовой консервации раствором Kустодиола^® (Custodiol HTK, Dr Franz Köhler Chemie GmbH, Бенсхайм, Германия) и нормотермической аутоперфузии сердечного трансплантата в составе сердечно-легочного комплекса ex vivo.

Материалы и методы. В качестве модели для проведения серии острых экспериментов использовали свиней породы ландрас весом 50 ± 5 кг в возрасте 4–5 мес. (n = 10). В экспериментальной группе (n = 5) кондиционирование сердечно-легочного комплекса проводили методом аутоперфузии в течение 6 ч. В контрольной группе восстановление насосной функции сердца осуществляли после 6-часовой фармакохолодовой консервации Кустодиолом^®. Эффективность методов консервации сердечного трансплантата оценивали путем измерения маркеров ишемии миокарда, синтетической функции эндотелиоцитов, маркеров эндотелиальной активации (селектины Е/Р, эндотелиальный фактор роста).

Результаты. После реперфузии сердечного трансплантата было обнаружено статистически значимое повышение концентрации маркеров ишемии миокарда в контрольной группе, также отмечалось значительное снижение синтеза эндотелиального релаксирующего фактора в группе консервации раствором Кустодиола^® (378,5 [226,4; 539,7] против 542,1 [377,6; 853,2] мкмоль/мл в группе аутоперфузии, р < 0,05). Степень реперфузионного повреждения/активации коронарного эндотелия в контрольной группе была в несколько раз выше, чем в группе нормотермического аутоперфузионного кондиционирования. При этом сердечный выброс после 6-часового кондиционирования трансплантатов составил 0,63 [0,37; 0,80] и 0,37 [0,23; 0,37] л/мин в экспериментальной и контрольной группах соответственно (р < 0,05).

Заключение. Нормотермическая аутоперфузия показала значительное преимущество в сохранении морфофункционального статуса донорского сердца по сравнению с фармакохолодовой консервацией кустодиолом^® в течение 6 ч кондиционирования трансплантата ex vivo.

Более 70 лет непрерывно развиваются и совершенствуются устройства кратковременной механической поддержки кровообращения, а также методы и навыки их имплантаций. Глубокое изучение каждого из существующих устройств важно не только для оптимизации результатов лечения пациентов, но и для создания более безопасного, эффективного, малогабаритного нового устройства. В данном обзоре рассмотрены существующие устройства временной поддержки кровообращения, а также оксигенаторы, которыми дополняют систему с целью протектирования функции легких. Приведены их основные технические характеристики, а также особенности применения в клинической практике. На основе литературного анализа были сформулированы основные направления развития технологии ЭКМО в нашей стране.

Шелк благодаря своим уникальным физико-химическим и биологическим свойствам становится одним из ключевых материалов в современной биоинженерии и медицине. В данной обзорной статье обсуждаются основные компоненты шелка – фиброин и серицин, их структура и функциональные характеристики, а также их значение для создания биосовместимых и биодеградируемых материалов. Рассматриваются современные подходы к модификации шелка, включая физическую, химическую и генетическую модификацию, с целью улучшения его механических и биологических свойств. Особое внимание уделено применению шелка в тканевой инженерии, разработке медицинских имплантатов, систем контролируемой доставки лекарств и биосенсоров. В заключение обсуждаются перспективы дальнейших исследований шелка, направленных на создание инновационных биоматериалов для медицинских применений.

Цель: анализ связи фиброза нативной печени с полиморфизмом гена TGFB1 у детей – реципиентов печени.

Материалы и методы. На основании гистологического анализа нативной печени детей (45 мальчиков и 62 девочки в возрасте от 3 до 73 месяцев) диагностирован фиброз различной степени тяжести (шкала METAVIR). Генотипирование проводили в геномной ДНК методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с помощью зондов TaqMan.

Результаты. Проанализировали частоту встречаемости однонуклеотидных полиморфизмов (ОНП) rs1800469, rs1800470, rs1800471 гена TGFB1 у детей с фиброзом печени различной степени тяжести и здоровых лиц. Распределение rs1800470 у детей с фиброзом составило 50% гомозигот мажорного аллеля, 29% гетерозигот и 21% гомозигот минорного аллеля, что отличалось от такового у здоровых лиц и не соответствовало закону Харди–Вайнберга (р = 0,00026).

Заключение. Фиброз печени у детей – реципиентов печени ассоциирован с полиморфизмом rs1800470 гена TGFB1. Носительство гетерозиготного генотипа rs1800470 может быть протективным фактором в отношении фиброза печени у детей с печеночной недостаточностью.

Цель: оценить возможность и безопасность проведения нормотермической машинной перфузии донорской почки (ex vivo) от донора с расширенными критериями.

Материалы и методы. На разработанном в ГКБ им. С.П. Боткина устройстве проведена нормотермическая машинная перфузия правой почки от донора с расширенными критериями. Для перфузии использовался раствор на основе крови донора с добавлением раствора Рингера лактата и человеческого альбумина. Температура в контуре поддерживалась на уровне 37 °С. Время перфузии составило 203 минуты, по истечении которого индекс резистентности трансплантата снизился практически вдвое – с 0,33 до 0,16. Получено 120 мл мочи.

Результаты. После окончания перфузии правая почка была успешно трансплантирована. В послеоперационном периоде отмечается немедленная функция правого почечного трансплантата. Креатинин сыворотки крови реципиента в 1-е сутки после трансплантации составил 530 мкмоль/л, при выписке на 14-е сутки – 170 мкмоль/л. Левая почка консервирована статическим холодовым способом и далее пересажена реципиенту.

Заключение. Применение нормотермической перфузионной методики ex vivo с целью сохранения трансплантатов от доноров с расширенными критериями безопасно и осуществимо в клинической практике. Требуются дальнейшие исследования для определения четких показаний к ее использованию и формирования оптимального протокола выполнения.

Цель: определить распространенность и факторы риска развития бактериальной транслокации (БТ) у эффективных органных доноров (ЭОД) при органных и тканевых заборах в учреждениях здравоохранения.

Материалы и методы. В исследование включены 62 ЭОД, 44 мужчины (71%) и 18 женщин (29%) в возрасте от 17 до 64 лет. Забор органов был проведен в учреждениях здравоохранения Гомельской области в 2019–2022 гг. Проводилось бактериологическое исследование биопсийного материала, взятого из разных отделов кишечника, мезентериальных лимфатических узлов (МЛУ) и селезенки. Наличие БТ подтверждалось при получении бактериального роста из гомогенизата МЛУ и(или) селезенки при выделении идентичного штамма из просвета кишечника. Оценивались антропометрические характеристики ЭОД, гематологические, биохимические показатели, время нахождения пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР).

Результаты. Признаки бактериальной транслокации выявлены у 22 ЭОД (35,5%; 95% ДИ 24,7–48,0). У 21 пациента (95,5%) получен рост в МЛУ, а у 7 (31,8%) – в биоптате селезенки. ЭОД были разбиты на две группы в зависимости от наличия факта БТ, проведено сравнение основных характеристик. С помощью ROC-анализа определены прогностические значения основных показателей. Факторами риска БТ являются уровень сывороточного натрия на момент забора более 144 ммоль/л (AUC = 0,759), вес более 89 кг (AUC = 0,756), ИМТ более 27,5 (AUC = 0,709), снижение уровня гемоглобина менее 126 г/л (AUC = 0,665), нахождение в ОИТР более 2 суток (AUC = 0,656).

Заключение. Среди эффективных органных доноров бактериальная транслокация определяется с частотой 35,5% и сопровождается проникновением бактерий и дрожжеподобных грибов в МЛУ и селезенку. Наличие бактериальной транслокации ассоциируется с избыточной массой тела, гипернатриемией, длительностью нахождения в условиях ОИТР, а также со снижением уровня гемоглобина на момент эксплантации. Данные факторы необходимо учитывать при медицинском сопровождении органного донора со смертью головного мозга (кондиционировании органных доноров).

Трансплантация способствует сохранению жизни пациентов с терминальными заболеваниями различных солидных органов: печени, сердца, легких, почки.

Цель: изучить подходы к продвижению идеи донорства органов в Российской Федерации.

Материалы и методы. Научные работы отечественных ученых по исследуемой проблеме. В качестве методологической основы исследования были применены общие, частно- и общенаучные методы теоретического анализа.

Результаты. Проведена оценка использования возможностей правомерного продвижения идеи донорства.

Заключение. Современные способы и методы продвижения идеи донорства органов будут способствовать внедрению в общественное сознание важности донорства для трансплантации.

Актуальность. Существующий дефицит донорских органов остается нерешенной проблемой в области трансплантологии. Особенно остро это ощущается в таком прогрессивном направлении, как трансплантация легких. Применение перфузионных технологий позволило значительно расширить возможности развития экстракорпоральных систем для реабилитации донорских органов, но до сих пор остается актуальным поиск оптимальных перфузионных и консервирующих растворов.

Цель: оценить эффективность разработанного раствора для консервации и нормотермической ex vivo перфузии легких (EVLP), а также провести сравнительный анализ с официнальным раствором для процедуры EVLP.

Материалы и методы. Проведены экспериментальные исследования на моделях мелких животных. Все животные были разделены на 2 группы: контрольную и экспериментальную. Этапы исследования состояли из эксплантации донорских легких, статического гипотермического хранения, ex vivo перфузии донорских легких и ортотопической трансплантации левого легкого. Консервация донорских легких проводилась в экспериментальной группе опытным раствором, в группе контроля – Perfadex Plus (XVIVO, Швеция). Период статического гипотермического хранения составлял 10 часов. После ex vivo перфузии выполнялась ортотопическая трансплантация левого легкого, период наблюдения составлял 2 часа, после чего выполняли забор проб крови и участков трансплантированного легкого для морфологического исследования. По завершении эксперимента животное выводилось из эксперимента посредствам обескровливания.

Результаты. Респираторный индекс под конец перфузии был статистически значимо выше в экспериментальной группе и составил 434 мм рт. ст. против 394 мм рт. ст. в группе контроля. Показатели легочного сосудистого сопротивления в обеих группах имели динамику к снижению, что является хорошим прогностическим признаком эффективности перфузионных агентов. Легочное сосудистое сопротивление в экспериментальной группе было ниже и составляло 36 дин·с/см^–5 против 89 дин·с/см^–5 в контрольной группе.

Заключение. Разработанный комбинированный раствор на основе декстрана-40 показал свою эффективность как консервирующий агент для статического гипотермического хранения и как перфузионный раствор для EVLP.

Цель: провести пилотное исследование влияния кальцификации створчатого аппарата биопротеза клапана сердца на биомеханику и выявить взаимосвязь «напряжение в материале – дисфункция».

Материалы и методы. Объектом исследования выступили два коммерческих биопротеза митрального клапана «ЮниЛайн» 26-го и 30-го типоразмеров (ЗАО «НеоКор», Россия). Для реконструкции объемов кальция образцы подвергли микрокомпьютерному томографическому сканированию. Полученные трехмерные модели были соотнесены с протезами соответствующих размеров, и в программе инженерного анализа Abaqus CAE (Dassault Systemes, Франция) произвели проекцию на объем запирающего элемента.

Результаты. Численное моделирование показывает значительное увеличение максимальных принципиальных напряжений в образцах до 90,8 МПа, качественное снижение открытия, а также возросшее воздействие на каркас протеза. Сопоставление эпюр напряжений численного моделирования с образцами демонстрирует связь пиковых значений амплитуд с локализацией разрывов и истончений в створчатом аппарате.

Заключение. В представленной работе нами были продемонстрированы результаты пилотного исследования взаимосвязи биомеханики в пациент-специфическом кальцинированном митральном протезе клапана сердца «ЮниЛайн» с макроскопическим описанием эксплантированных образцов. Сравнительный этап продемонстрировал влияние величин напряжения с локализацией дисфункций створчатого аппарата.