Десятилетний опыт ортотопической трансплантации сердца в Кузбассе

Введение. Ортотопическая трансплантация сердца (ОТС) является «золотым стандартом» лечения пациентов с терминальной сердечной недостаточностью (СН), обеспечивающим наилучшие показатели выживаемости и качества жизни. В России в последние годы наблюдается значительное увеличение числа ОТС и других органов. При этом отмечается снижение периоперационной смертности и улучшение выживаемости в отдаленном периоде после ОТС.

Цель исследования: анализ результатов ОТС в Кузбассе за 10-летний период.

Материал и методы. С января 2013-го по декабрь 2023 г. в НИИ КПССЗ было выполнено 72 ОТС (36,7% от включенных в лист ожидания трансплантации сердца (ЛОТС) за 10 лет). Медиана возраста реципиентов (61 мужчина и 11 женщин) составила 56 [50,5; 61,0] лет. Среди этиологических причин терминальной СН превалирующей явилась ишемическая кардиомиопатия – 65,3% (n = 47) реципиентов, в то время как дилатационная кардиомиопатия была представлена у 25% (n = 18) реципиентов. На долю прочих кардиомиопатий приходилось 9,7% (n = 7) пациентов.

Результаты. Всего за 10 лет в ЛОТС было включено 196 пациентов с терминальной СН, из них 74 (37,8%) пациента не дожили до ОТС. Среднее время нахождения в ЛОТС составило 173 дня (5,77 мес.), что несколько больше в сравнении с данными европейских регистров, среднее время ожидания ОТС в которых составляет 3,9 мес. Смертность пациентов в ЛОТС – 19,6%. Средние показатели госпитальной летальности среди пациентов после ОТС за 10 лет составили 16,7%, годовой – 15,3%, что соответствует мировым трендам для данной высокотехнологичной медицинской помощи. Кумулятивная доля выживших на конец 2023 года – 51,4% (36 пациентов после ОТС). Медиана продолжительности госпитализации составила 28 дней, из них длительность нахождения в отделении реанимации – 14 суток. Время аноксии донорского сердца составило 112 [85,25; 170,5] мин, время искусственного кровообращения – 145 [124; 169,5] мин. Потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации была у 10 пациентов (13,9%), в экстракорпоральной коррекции гомеостаза – в 8,3% случаев.

Заключение. Успешные результаты десятилетнего опыта работы НИИ КПССЗ подтверждают необходимость развития программы ОТС в Кузбассе как «золотого стандарта» лечения пациентов с терминальной СН.

1. Shahim B, Kapelios CJ, Savarese G, Lund LH. Global Public Health Burden of Heart Failure: An Updated Review. Card Fail Rev. 2023; 9: e11. doi: 10.15420/cfr.2023.05.

2. Окунев ИМ, Кочергина АМ, Кашталап ВВ. Хроническая и острая декомпенсированная сердечная недостаточность: актуальные вопросы. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022; 11 (2): 184–195 https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-2184-195.

3. Aissaoui N, Morshuis M, Maoulida H, Salem JE, Lebreton G, Brunn M et al. Management of end-stage heart failure patients with or without ventricular assist device: an observational comparison of clinical and economic outcomes. Eur J Cardiothorac Surg. 2018; 53 (1): 170– 177. doi: 10.1093/ejcts/ezx258.

4. Попцов ВН. Трансплантация сердца: взгляд анестезиолога-реаниматолога. М.–Тверь: Триада, 2022; 440.

5. Bounader K, Flécher E. End-stage heart failure: The future of heart transplant and artificial heart. Presse Med. 2023; 53 (1): 104191. doi: 10.1016/j.lpm.2023.104191.

6. Nesseler N, Mansour A, Bernard C, Coutance G, Bouglé A. Perioperative management of heart transplantation: a clinical review. Anesthesiology. 2023; 139: 493– 510. doi: 10.1097/ALN.0000000000004627.

7. Дрень ЕВ, Согоян НК, Ляпина ИН, Голубовская ДП, Печерина ТБ, Барбараш ОЛ. Клинический случай ведения пациента с экстремальной гипертрофической кардиомиопатией и рецидивирующим идиопатическим гидроперикардом. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023; 12 (3): 126–135. doi: 10.17802/2306-1278-2023-12-3-126-135.

8. Khush KK, Cherikh WS, Chambers DC, Harhay MO, Hayes D, Hsich EM et al. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: thirty-sixth adult heart transplantation report – 2019; focus theme: donor and recipient size match. J Heart Lung Transplant. 2019; 38: 1056–1066. doi: 10.1016/j.healun.2019.08.004.

9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2023 № 3н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при трансплантации сердца».

10. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2022 году. XV сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023; 25 (3): 8–30. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-3-8-30.

11. Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца – Рекомендации МЗ РФ 2020.

12. Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца – Рекомендации МЗ РФ 2023.

13. Cantrelle C, Legeai C, Latouche A, Tuppin Ph, Jasseron C, Sebbaget L et al. Access to heart transplantation: a proper analysis of the competing risks of death and transplantation is required to optimize graft allocation. Transplant Direct. 2017; 3: e198. doi: 10.1097/TXD.0000000000000711.

14. Hsich EM, Blackstone EH, Thuita LW, McNamara DM, Rogers JG, Yancy CW et al. Heart Transplantation: An In-Depth Survival Analysis. JASS Heart Fail. 2020; 8 (7): 557–568. doi: 10.1016/j.jchf.2020.03.014.

15. Cantrelle C, Dorent R, Legeai C, Damy Th, Bastien O, Tuppin Ph et al. Hospitalisation and life support in the year before and during heart transplantation: a French national study. Open Heart. 2018; 5: e000913. doi: 10.1136/openhrt-2018-000913.

16. Pecherina T, Kutikhin A, Kashtalap V, Karetnikova V, Gruzdeva O, Hryachkova O et al. Serum and echocardiographic markers may synergistically predict adverse cardiac remodeling after st-segment elevation myocardial infarction in patients with preserved ejection fraction. Diagnostics. 2020; 10 (5): 301. doi: 10.3390/diagnostics10050301.

17. Барбараш ОЛ, Рейтблат ОМ, Кореннова ОЮ, Ефремушкина АА, Устюгов СА, Храмцова НА и др. Резолюция по итогам совета экспертов: «Совершенствование системы оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Фокус на ХСН». Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2024; 12 (4S): 206–209. doi: 10.17802/2306-1278-2023-12-4s-206-209.

18. Zamperetti N, Bellomo R, Piccinni P, Roncoet С. Reflections on transplantation waiting lists. Lancet. 2011; 378: 632–635. doi: 10.1016/S0140-6736(10)62343-4.

19. Чернявский АМ, Доронин ДВ, Фомичев АВ, Осипов ДЕ, Шмырев ВА, Караськов АМ. 10-летний опыт трансплантации сердца в Новосибирске. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20 (1): 23–31. doi: 10.15825/1995-1191-2018-1-23-31.

20. Хубутия МШ, Соколов ВВ, Редкобородый АВ, Козлов ИА, Тимербаев ВХ, Хуцишвили ЛГ и др. Опыт 70 трансплантаций сердца в многопрофильном медицинском учреждении. Трансплантология. 2018: 10 (3): 197–206.

21. Тхатль ЛК, Татаринцева ЗГ, Космачева ЕД. Сложности диагностики и прогнозирования возможных осложнений у пациентов после трансплантации сердца: одноцентровой опыт в Краснодарском крае. Российский кардиологический журнал. 2024; 29 (2): 55–58.

22. Trivedi J, Siddharth P, Rabkin D, Gallo M, Guglin M, Slaughter MS et al. Predictors of Survival After Heart Transplant in the New Allocation System: A UNOS Database Analysis. ASAIO J. 2024; 70 (2): 124–130. doi: 10.1097/MAT.0000000000002070.

23. Tanveer Y, Arif A, Tsenteradze T, Anika NN, Bakht D, Masood QF et al. Revolutionizing Heart Transplantation: A Multidisciplinary Approach to Xenotransplantation, Immunosuppression, Regenerative Medicine, Artificial Intelligence, and Economic Sustainability. Cureus. 2023; 15 (9): e46176. doi: 10.7759/cureus.46176.