Влияние интраоперационной оценки артериального кровотока в трансплантате почки на развитие сосудистых осложнений и методы их профилактики

Цель: оценить влияние качества артериального кровотока в сосудах аллотрансплантата почки с использованием интраоперационной флоуметрии на развитие сосудистых осложнений.

Материалы и методы. В исследование было включено 285 пациентов, которым была выполнена трансплантация почки в ФГБУ «НМИЦ ТИО им ак. В.И. Шумакова» Минздрава России (с мая 2022-го по июль 2023 года). Пациенты были распределены на 2 группы сравнения. В группе 1 выполнялась интраоперационная флоуметрия (49 пациентов, 17,2%). В группе 2 флоуметрия не проводилась (236 пациентов, 82,8%). Артериальный кровоток нефротрансплантата измеряли в реальном времени на этапе после реперфузии трансплантата. Далее выполняли формирование уретеронеоцистоанастомоза, а затем трансплантат помещали в подвздошную ямку в его оптимальное положение и повторно выполняли измерение.

Результаты. В группе, где применялась интраоперационная флоуметрия, у 6 пациентов (12,2%) наблюдались интраоперационные сосудистые осложнения. В группе пациентов с сосудистыми осложнениями наблюдались статистически значимо более низкие показатели объемной скорости кровотока по почечной артерии непосредственно после реперфузии (94 ± 93 против 291 ± 147; p = 0,002), а также после повторной оценки по окончании формирования неоуретероцистоанастомоза (160 ± 88 против 349 ± 157; p = 0,006). Скорость объемного кровотока менее 120 мл/мин способствовала интраоперационному принятию решения о немедленной ревизии анастомоза. Показатели объемной скорости кровотока и значения PI после ревизии и повторного анастомозирования артериального русла значимо не различались между реципиентами с выявленными осложнениями и группой пациентов без осложнений.

Заключение. Профилактическое применение интраоперационной флоуметрии при трансплантации почки позволяет получить объективную информацию о качестве сосудистого анастомоза и своевременно предотвратить развитие необратимых сосудистых осложнений, тем самым сохранить почечный трансплантат в послеоперационном периоде.

1. Dimitroulis D, Bokos J, Zavos G, Nikiteas N, Karidis NP, Katsaronis P et al. Vascular complications in renal transplantation: a single-center experience in 1367 renal transplantations and review of the literature. Transplant Proc. 2009; 41: 1609-1614.

2. Natour AK, Al Adas Z, Nypaver T, Shepard A, Weaver M, Malinzak L et al. Rate of Ipsilateral Chronic Limb-Threatening Ischemia (CLTI) After Kidney Transplantation: A Retrospective Single-Center Study. Cureus. 2022; 14: e25455.

3. Verloh N, Doppler M, Hagar MT, Kulka C, von Kruchten R, Neubauer J et al. Interventional Management of Vascular Complications after Renal Transplantation. Rofo. 2023; 195: 495-504.

4. Parajuli S, Lockridge JB, Langewisch ED, Norman DJ, Kujovich JL Hypercoagulability in Kidney Transplant Recipients. Transplantation. 2016; 100: 719-26.

5. Lundell A, Persson NH, Källen R, Ekberg H. Impaired renal artery blood flow at transplantation is correlated to delayed onset of graft function. Transpl Int. 1996; 9(1): 57 61.

6. Bhatt KA, Karamanoukian HL, Bergsland J, D'Ancona G, Stephan R Intraoperative graft verification in renal transplants. Vasc Endovascular Surg. 2002; 36(2): 93-6.

7. Шевченко ЮЛ, Зайчук Р, Борщев ГГ, Землянов АВ, Ульбашев ДС Использование ультразвуковой флоуметрии для интраоперационной оценки эффективности коронарного шунтирования. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2019; 14: 98-103.

8. Акчурин РС, Ширяев АА, Васильев ВП, Галяутдинов ДМ, Зайковский ВЮ, Мукимов ШД Интраоперационная ультразвуковая флоуметрия у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий в профилактике несостоятельности аортокоронарных шунтов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21: 23-30.

9. Gaudino M, Sandner S, Di Giammarco G, Di Franco A, Arai H, Asai T et al. The Use of Intraoperative Transit Time Flow Measurement for Coronary Artery Bypass Surgery: Systematic Review of the Evidence and Expert Opinion Statements. Circulation. 2021; 144: 1160-71.

10. Baboolal HA, Lane J, Westreich KD Intraoperative management of pediatric renal transplant recipients: An opportunity for improvement. Pediatr Transplant. 2023; e14545.

11. Franke D The diagnostic value of Doppler ultrasonography after pediatric kidney transplantation. Pediatr Nephrol. 2022; 37: 1511-22.

12. Mehrabi A, Wiesel M, Zeier M, Kashfi A, Schemmer P, Kraus T et al. Results of renal transplantation using kidneys harvested from living donors at the University of Heidelberg. Nephrol Dial Transpl. 2004;19. iv48e54.

13. Sagban TA, Baur B, Schelzig H, Grabitz K, Duran M. Vascular challenges in renal transplantation. Ann Transpl. 2014;19:464e71.

14. Audard V, Matignon M, Hemery F, Snanoudj R, Desgranges P, Anglade MC et al. Risk factors and long-term outcome of transplant renal artery stenosis in adult recipients after treatment by percutaneous transluminal angioplasty. Am J Transpl. 2006;6:95e9.

15. Gerken ALH, Keese M, Weiss C, Krucken HS, Pecher KAP, Ministro A et al. Investigation of Different Methods of Intraoperative Graft Perfusion Assessment during Kidney Transplantation for the Prediction of Delayed Graft Function: A Prospective Pilot Trial. J Pers Med. 2022; 12(10):1749. doi: 10.3390/jpm12101749.

16. Budhiraja P, Reddy KS, Butterfield RJ, Jadlowiec CC, Moss AA, Khamash HA et al. Duration of delayed graft function and its impact on graft outcomes in deceased donor kidney transplantation. BMC Nephrol. 2022; 23: 154.

17. Krol R, Chudek J, Kolonko A, Ziaja J, Pawlicki J, Wiecek A et al. Intraoperative resistance index measured with transsonic flowmeter on kidney graft artery can predict early and long-term graft function. Transplant Proc. 2011; 43: 2926-9.

18. Hoff M, Leighton P, Hosgood SA, Nicholson ML Anastomosis of dual renal transplant veins. J Surg Case Rep. 2020; (9): rjaa310.