Трансплантация почки в одном трансплантационном центре: результаты, выводы, перспективы

Трансплантация почки остается лучшим методом лечения пациентов с хронической болезнью почек 4–5-й стадии, который способствует достижению наибольшей продолжительности и качества жизни, а также уровня медико-социальной реабилитации. В статье представлены результаты анализа исходов трансплантации почки, выполненных в период с 2019-го по 2023 г.

Материалы и методы. В период с 01.01.2019 г. по 31.12.2023 г. выполнили 1106 трансплантаций почек от посмертных доноров. Среди реципиентов было 664 мужчины (60%) и 442 женщины (40%), медиана возраста составила 45 (37–54) лет. Доноры были представлены в основном мужчинами (n = 706, 63,8%), медиана возраста доноров составила 50 (43–57) лет. Индукционную иммуносупрессивную терапию моноклональными антителами назначали 859 реципиентам (77,7%), поликлональными антителами – 122 реципиентам (11%), индукцию без использования антител – 125 реципиентам (11,3%). Трехкомпонентная базисная ИСТ была представлена сочетанием ингибиторов кальциневрина, антиметаболитов и глюкокортикостероидов. Из ингибиторов кальциневрина чаще применяли такролимус (n = 961, 86,9%), реже – циклоспорин (n = 145, 13,1%). В качестве второго компонента у большинства реципиентов применяли препараты микофеноловой кислоты (n = 1041, 94,1%), реже – эверолимус (n = 54, 4,9%) и азатиоприн (n = 11, 1%).

Результаты. Первичную начальную функцию почечного трансплантата отметили у 714 пациентов (64,6%), отсроченную – у 392 реципиентов (35,4%). Общая частота хирургических осложнений составила 11,6% (n = 130), иммунологических – 9,9% (n = 109). На момент выписки из стационара у 768 реципиентов (69,4%) отметили удовлетворительную функцию ПАТ; 276 реципиентов (25%) были выписаны с дисфункцией трансплантата; медиана креатинина сыворотки крови и мочевины крови составила 158 (120–204) мкмоль/л и 11 (8–16) ммоль/л соответственно. 26 реципиентов (2,4%) были выписаны для продолжения заместительной почечной терапии; 28 реципиентам (2,6%) выполнили госпитальное удаление трансплантата. На госпитальном этапе умерли 12 пациентов. Суммарная не цензурированная по смерти госпитальная выживаемость почечного трансплантата составила 97,5% (n = 1078), реципиентов – 98,9% (n = 1094).

Заключение. Трансплантация почки представляет собой эффективный и безопасный способ трансплантационного лечения пациентов с хронической бо лезнью почек 4–5-й стадии. Полученные нами результаты трансплантации почки соответствуют показателям авторитетных мировых трансплантационных центров.

1. Kovesdy CP. Epidemiology of chronic kidney disease: an update 2022. Kidney Int Suppl (2011). 2022;12(1):7–11. PMID: 35529086 doi: 10.1016/j.kisu.2021.11.003

2. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, Rosenberg M, Jha V, Zoccali C. A single number for advocacy and communication-worldwide more than 850 million individuals have kidney diseases. Nephrol Dial Transplant. 2019;34(11):1803-1805. PMID: 31566230 doi: 10.1093/ndt/gfz174

3. Jha V, Al-Ghamdi SMG, Li G, Wu MS, Stafylas P, Retat L, et al. Global Economic Burden Associated with Chronic Kidney Disease: A Pragmatic Review of Medical Costs for the Inside CKD Research Programme. Adv Ther. 2023;40(10):4405-4420. PMID: 37493856 doi: 10.1007/s12325-023-02608-9

4. Андрусев А.М., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б., Томилина Н.А. Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5 стадии в Российской Федерации 2016–2020 гг. Краткий отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2022;24(4):555–565 doi: 10.28996/2618-9801-2022-4-555-565

5. Данович Г.М. Трансплантация почки: руководство: пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

6. Available from: https://www.statista.com/statistics/398645/global-estimation-of-organ-transplantations/ [Accessed 22/08/2024]

7. Tingle SJ, Figueiredo RS, Moir JA, Goodfellow M, Talbot D, Wilson CH. Machine perfusion preservation versus static cold storage for deceased donor kidney transplantation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD011671. PMID: 30875082 doi: 10.1002/14651858.CD011671.pub2

8. Hosgood SA, Callaghan CJ, Wilson CH, Smith L, Mullings J, Mehew J, et al. Normothermic machine perfusion versus static cold storage in donation after circulatory death kidney transplantation: a randomized controlled trial. Nat Med. 2023;29(6):1511-1519. PMID: 37231075 doi: 10.1038/s41591-023-02376-7

9. Malinoski D, Saunders C, Swain S, Groat T, Wood PR, Reese J, et al. Hypothermia or Machine Perfusion in Kidney Donors. N Engl J Med. 2023;388(5):418-426. PMID: 36724328 doi: 10.1056/NEJMoa2118265

10. Kernig K, Albrecht V, Dräger DL, Führer A, Mitzner S, Kundt G, et al. Predictors of Delayed Graft Function in Renal Transplantation. Urol Int. 2022;106(5):512-517. PMID: 34915519 doi: 10.1159/000520055

11. Huaman MA, Vilchez V, Mei X, Davenport D, Gedaly R. Donor positive blood culture is associated with delayed graft function in kidney transplant recipients: a propensity score analysis of the UNOS data-base. Clin Transpl. 2016;30(4):415–420. PMID: 26840885 doi: 10.1111/ctr.12703

12. Potluri VS, Parikh CR, Hall IE, Ficek J, Doshi MD, Butrymowicz I, et al. Validating early post-transplant outcomes reported for recipients of deceased donor kidney transplants. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(2):324–331. PMID: 26668026 doi: 10.2215/CJN.06950615

13. Yao Z, Kuang M, Li Z. Global trends of delayed graft function in kidney transplantation from 2013 to 2023: a bibliometric analysis. Ren Fail. 2024;46(1):2316277. PMID: 38357764 doi: 10.1080/0886022X.2024.2316277

14. Schrezenmeier E, Müller M, Friedersdorff F, Khadzhynov D, Halleck F, Staeck O, et al. Evaluation of severity of delayed graft function in kidney transplant recipients. Nephrol Dial Transplant. 2022;37(5):973-981. PMID: 34665258 doi: 10.1093/ndt/gfab304

15. Mannon RB. Delayed Graft Function: The AKI of Kidney Transplantation. Nephron. 2018;140(2):94-98. PMID: 30007955 doi: 10.1159/000491558

16. Tapiawala SN, Tinckam KJ, Cardella CJ, Schiff J, Cattran DC, Cole EH, et al. Delayed graft function and the risk for death with a functioning graft. J Am Soc Nephrol. 2010;21(1):153–161. PMID: 19875806 doi: 10.1681/ASN.2009040412

17. Wang CJ, Wetmore JB, Israni AK. Old versus new: progress in reaching the goals of the new kidney allocation system. Hum Immunol. 2017;78(1):9–15. PMID: 27527922 doi: 10.1016/j.humimm.2016.08.007

18. Zens TJ, Danobeitia JS, Leverson G, Chlebeck PJ, Zitur LJ, Redfield RR, et al. The impact of kidney donor profile index on delayed graft function and transplant outcomes: a single-center analysis. Clin Transplant. 2018;32(3):e13190. PMID: 29314286 doi: 10.1111/ctr.13190

19. Bahl D, Haddad Z, Datoo A, Qazi YA. Delayed graft function in kidney transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2019;24(1):82-86. PMID: 30540574 doi: 10.1097/MOT.0000000000000604

20. Leão-Reis FC, De Carvalho Silva BDP, De Morais JDP, Santos JFG, Dias-Sanches M. Delayed Graft Function Duration in Deceased Donor Kidney Transplants. Transplant Proc. 2022;54(5):1247-1252. PMID: 35768295 doi: 10.1016/j.transproceed.2022.02.062

21. Шабунин А.В., Дроздов П.А., Нестеренко И.В., Макеев Д.А., Астапович С.А., Журавель О.С., и др. Влияние начальной функции пересаженной почки на ближайшие и отдаленные результаты. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024;26(1):20-25. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2024-1-20-25

22. Haberal M, Boyvat F, Akdur A, Kırnap M, Özçelik Ü, Yarbuğ Karakayalı F. Surgical Complications After Kidney Transplantation. Exp Clin Transplant. 2016;14(6):587-595. PMID: 27934557

23. Kim PY, Shoghi A, Fananapazir G. Renal Transplantation: Immediate and Late Complications. Radiol Clin North Am. 2023;61(5):809-820. PMID: 37495289 doi: 10.1016/j.rcl.2023.04.004

24. Carvalho JA, Nunes P, Antunes H, Parada B, Tavares da Silva E, Rodrigues L, et al. Surgical Complications in Kidney Transplantation: An Overview of a Portuguese Reference Center. Transplant Proc. 2019;51(5):1590-1596. PMID: 31155198 doi: 10.1016/j.transproceed.2019.05.001

25. Salamin P, Deslarzes-Dubuis C, Longchamp A, Petitprez S, Venetz JP, Corpataux JM, et al. Predictive Factors of Surgical Complications in the First Year Following Kidney Transplantation. Ann Vasc Surg. 2022;83:142-151. PMID: 34687888 doi: 10.1016/j.avsg.2021.08.031

26. Wolff T, Schumacher M, Dell-Kuster S, Rosenthal R, Dickenmann M, Steiger J, et al. Surgical complications in kidney transplantation: no evidence for a learning curve. J Surg Educ. 2014;71(5):748-755. PMID: 24913427 doi: 10.1016/j.jsurg.2014.03.007

27. Choffel L, Kleinclauss F, Balssa L, Barkatz J, Lecheneaut M, Guichard G, et al. Surgical complications and graft survival in kidney transplant recipients according to CT-scans evaluation. Fr J Urol. 2024;34(1):102543. PMID: 37858380 doi: 10.1016/j.purol.2023.09.030

28. Agrawal A, Ison MG, Danziger-Isakov L. Long-Term Infectious Complications of Kidney Transplantation. Clin J Am Soc Nephrol. 2022;17(2):286-295. PMID: 33879502 doi: 10.2215/CJN.15971020

29. Fishman JA. Infection in Organ Transplantation. Am J Transplant. 2017;17(4):856-879. PMID: 28117944 doi: 10.1111/ajt.14208

30. Vnucak M, Granak K, Beliancinova M, Miklusica J, Dedinska I. Age and sex disparity in infectious complications after kidney transplantation. Bratisl Lek Listy. 2022;123(7):463-469. PMID: 35907050 doi: 10.4149/BLL_2022_074

31. Warzyszyńska K, Zawistowski M, Karpeta E, Ostaszewska A, Jonas M, Kosieradzki M. Early Postoperative Complications and Outcomes of Kidney Transplantation in Moderately Obese Patients. Transplant Proc. 2020;52(8):2318-2323. PMID: 32252995 doi: 10.1016/j.transproceed.2020.02.110

32. Mourad G, Serre JE, Alméras C, Basel O, Garrigue V, Pernin V, et al. Complications infectieuses et néoplasiques après transplantation rénale [Infectious and neoplasic complications after kidney transplantation]. Nephrol Ther. 2016;12(6):468-487. French. PMID: 27686031 doi: 10.1016/j.nephro.2016.06.003

33. Bharati J, Anandh U, Kotton CN, Mueller T, Shingada AK, Ramachandran R. Diagnosis, Prevention, and Treatment of Infections in Kidney Transplantation. Semin Nephrol. 2023;43(5):151486. PMID: 38378396 doi: 10.1016/j.semnephrol.2023.151486

34. de Castro Rodrigues Ferreira F, Cristelli MP, Paula MI, Proença H, Felipe CR, Tedesco-Silva H, et al. Infectious complications as the leading cause of death after kidney transplantation: analysis of more than 10,000 transplants from a single center. J Nephrol. 2017;30(4):601-606. PMID: 28211034 doi: 10.1007/s40620-017-0379-9

35. Alangaden GJ, Thyagarajan R, Gruber SA, Morawski K, Garnick J, El-Amm JM, et al. Infectious complications after kidney transplantation: current epidemiology and associated risk factors. Clin Transplant. 2006;20(4):401-409. PMID: 16842513 doi: 10.1111/j.1399-0012.2006.00519.x

36. Guimarães-Souza NK, Dalboni MA, Câmara NC, Medina-Pestana JO, Paheco-Silva A, Cendoroglo M. Infectious complications after deceased kidney donor transplantation. Transplant Proc. 2010;42(4):1137-1141. PMID: 20534244 doi: 10.1016/j.transproceed.2010.03.074

37. Шабунин А.В., Парфенов И.П., Минина М.Г., Дроздов П.А., Нестеренко И.В., Макеев Д.А., и др. Программа трансплантации Боткинской больницы: опыт 100 трансплантаций солидных органов. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020;22(1):55-58. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-1-55-58

38. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease - A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2016;11(7):e0158765. PMID: 27383068 doi: 10.1371/journal.pone.0158765 eCollection 2016.

39. Matesanz R, Mahíllo B. The Current Situation Regarding Organ Donation and Transplantation in Europe. In: Figueiredo A, Lledó-García E. (eds) European Textbook on Kidney Transplantation. Netherlands: Arnhem; 2017. p.59-85.

40. Lentine KL, Smith JM, Miller JM, Bradbrook K, Larkin L, Weiss S, et al. OPTN/SRTR 2021 Annual Data Report: Kidney. Am J Transplant. 2023;23(2 Suppl 1):S21-S120. PMID: 37132350 doi: 10.1016/j.ajt.2023.02.004

41. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2022 году. XV сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023;25(3):8-30. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-3-8-30

42. Mezzolla V, Pontrelli P, Fiorentino M, Stasi A, Pesce F, Franzin R, et al. Emerging biomarkers of delayed graft function in kidney transplantation. Transplant Rev (Orlando). 2021;35(4):100629. PMID: 34118742 doi: 10.1016/j.trre.2021.100629

43. Yousif EAI, Muth B, Manchala V, Turk J, Blazel J, Bloom M, et al. In kidney recipients from the same deceased donor, discordance in delayed graft function is associated with the worst outcomes. Clin Transplant. 2022;36(9):e14779. PMID: 35848635 doi: 10.1111/ctr.14779

44. Lai C, Yee SY, Ying T, Chadban S. Biomarkers as diagnostic tests for delayed graft function in kidney transplantation. Transpl Int. 2021;34(12):2431-2441. PMID: 34626503 doi: 10.1111/tri.14132

45. Шабунин А.В., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Велиев Е.И., Минина М.Г., Дроздов П.А., и др. Комплексный подход к профилактике развития отсроченной функции почечного трансплантата. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023;25(2):8-14. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-2-8-14

46. Kim DW, Tsapepas D, King KL, Husain SA, Corvino FA, Dillon A, et al. Financial impact of delayed graft function in kidney transplantation. Clin Transplant. 2020;34(10):e14022. PMID: 32573812 doi: 10.1111/ctr.14022

47. Aitken E, Cooper C, Dempster N, McDermott M, Ceresa C, Kingsmore D. Delayed graft function is a syndrome rather than a diagnosis. Exp Clin Transplant. 2015;13(1):19-25. PMID: 25654410

48. Shi B, Ying T, Xu J, Wyburn K, Laurence J, Chadban SJ. Obesity is Associated with Delayed Graft Function in Kidney Transplant Recipients: A Paired Kidney Analysis. Transpl Int. 2023;36:11107. PMID: 37324221 doi: 10.3389/ti.2023.11107

49. Budhiraja P, Reddy KS, Butterfield RJ, Jadlowiec CC, Moss AA, Khamash HA, et al. Duration of delayed graft function and its impact on graft outcomes in deceased donor kidney transplantation. BMC Nephrol. 2022;23(1):154. PMID: 35440023 doi: 10.1186/s12882-022-02777-9

50. Maia LF, Lasmar MF, Fabreti-Oliveira RA, Nascimento E. Effect of Delayed Graft Function on the Outcome and Allograft Survival of Kidney Transplanted Patients from a Deceased Donor. Transplant Proc. 2021;53(5):1470-1476. PMID: 34006380 doi: 10.1016/j.transproceed.2021.04.002

51. Khater N, Khauli R. Pseudorejection and true rejection after kidney transplantation: classification and clinical significance. Urol Int. 2013;90(4):373-380. PMID: 23095211 doi: 10.1159/000342965

52. Cippà PE, Schiesser M, Ekberg H, van Gelder T, Mueller NJ, Cao CA, et al. Risk Stratification for Rejection and Infection after Kidney Transplantation. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(12):2213-2220. PMID: 26430088 doi: 10.2215/CJN.01790215

53. Dorr CR, Oetting WS, Jacobson PA, Israni AK. Genetics of acute rejection after kidney transplantation. Transpl Int. 2018;31(3):263-277. PMID: 29030886 doi: 10.1111/tri.13084