КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ПРИ ВАСКУЛОПАТИИ СЕРДЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА

Цель исследования – показать патогенетическую значимость реваскуляризации миокарда и количественно оценить эффективность лечения васкулопатии сердечного трансплантата.

Материалы и методы.
30 процедур коронарной ангиопластики выполнили 15 реципиентам сердечного трансплантата (8 мужчин и 7 женщин, возраст от 18 до 56 лет), у которых с помощью коронарографии в сроки от 1,5 до 12 лет после трансплантации сердца была диагностирована болезнь коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС). Определяли толерантность к физической нагрузке, объемные характеристики левого желудочка и оценивали диастолическую функцию сердца исходно и через неделю после реваскуляризации. Средний срок наблюдения после стентирования составил 35,5 ± 5,5 месяца.

Результаты. Увеличилась толерантность к физической нагрузке за счет мощности выполняемой нагрузки (с 76,6 ± 8,5 до 116,9 ± 9,6 вт), ее продолжительности (с 5,4 ± 2,2 до 8,5 ± 4,1 мин) и величины двойного произведения (со 198 ± 15 до 247 ± 24; р < 0,05). Происходило восстановление показателей диастолической функции (Ve/Va с 0,57 ± 0,18 до 1,15 ± 0,2; р < 0,05). В зависимости от возраста пациентов значимо различались сроки развития васкулопатии, частота и причины повторных вмешательств. В группе пациентов моложе 30 лет (7 пациентов) интервал времени между трансплантацией сердца и развитием васкулопатии вдвое короче, чем в возрастной группе старше 45 лет (8 пациентов). Молодые пациенты проявляли выраженную склонность к развитию рестенозов в стентах (20 коронарных вмешательств).

Заключение. Динамика показателей функционального состояния левого желудочка сердца в результате реваскуляризации подтверждает ведущую роль ишемии миокарда в патогенезe страдания трансплантата при васкулопатии. Значимым фактором, влияющим на отдаленый результат коронарного вмешательства, является возраст пациента.

1. Казаков ЭН, Кормер АЯ, Честухин ВВ, Голубицкий ВВ. Патология коронарных артерий пересаженного сердца по данным коронарографии. Трансплантология и искусственные органы. 1996. 4: 74–77. Kazakov EN, Kormer AYa, Chestukhin VV, Golubitskiy VV. Patologiya koronarnykh arteriy peresazhennogo serdtsa po dannym koronarografi i. Transplantologiya i iskusstvennye organy. 1996. 4: 74–77.

2. Честухин ВВ, Остроумов ЕН, Тюняева ИЮ, Захаревич ВМ и др. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца. Возможности диагностики и лечения. Очерки клинической трансплантологии / Под ред. С.В. Готье. М., 2009. Chestukhin VV, Ostroumov EN, Tyunyaeva IYu, Zakharevich VM i dr. Bolezn' koronarnykh arteriy peresazhennogo serdtsa. Vozmozhnosti diagnostiki i lecheniya. Ocherki klinicheskoy transplantologii / Pod red. S.V. Gautier. M., 2009.

3. Mehra MR, Crespo-Leiro MG, Dipchand A, Ensminger SM, Heimann NE, Kobashigawa JA et al. International Society for Heart and Lung Transplantation working formulation of a standardized nomenclature for cardiac allograft vasculopathy–2010. J Heart Lung Transplant. 2010; 29: 717–727.

4. Честухин ВВ, Миронков АБ, Тюняева ИЮ, Рядовой ИГ, Захаревич ВМ, Миронков БЛ. Оценка диастолической дисфункции левого желудочка сердечного трансплантата при развитии его васкулопатии. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013; 1: 6–11. Chestukhin VV, Mironkov АB, Tyuniaeva IY, Ryadovoy IG, Zakharevich VM, Mironkov BL. Estimation of diastolic dysfunction of the left ventricle at development coronary allograft vasculopathy. Vestnik transplantologii I iskusstvennykh organov = Russian journal of transplantology and artifi cial organs. 2013; 1: 6–11. [English abstract].

5. Gao SZ, Alderman EL, Schroeder JS. Accelerated coronary vascular disease in the heart transplant patient: coronary arteriographic fi ndings. J Am Coll Cardiol. 1988; 12: 334–340.

6. Агеев ФТ, Овчинников АГ. Давление наполнения левого желудочка: механизмы развития и ультразвуковая оценка. Сердечная недостаточность. 2012; 13,5 (73): 287–309. Ageev FT, Ovchinnikov AG. Davlenie napolneniya levogo zheludochka: mekhanizmy razvitiya i ul'trazvukovaya otsenka. Serdechnaya nedostatochnost'. 2012; 13, 5 (73): 287–309.

7. Tarantini G, Favaretto E, Gardin A, Napodano M, Isabella G, Panfi li M et al. Drug-eluting stents for the treatment of coronary lesions in cardiac transplant vasculopathy: acute and mid-term clinical and angiographic outcomes. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2008 Apr; 9 (4): 396–402.

8. Ильинский ИМ, Белецкая ЛВ, Рябоштанова ЕИ, Куприянова АГ, Можейко НП. Патоморфология. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца. М.: МИА, 2008: 74–97. Il'inskiy IM, Beletskaya LV, Ryaboshtanova EI, Kupriyanova AG, Mozheyko NP. Patomorfologiya. Bolezn' koronarnykh arteriy peresazhennogo serdtsa. M.: MIA, 2008: 74–97.

9. Шумаков ВИ, Казаков ЭН, Хубутия МШ, Кормер АЯ, Шумаков ДВ, Козлов ИА и др. Результаты трансплантации сердца при статусе 1А-В и 2 по UNOS у больных с дилятационной кардиомиопатией. Сердечная недостаточность. 2002; 3, 6 (16): 284–285. Shumakov VI, Kazakov EN, Khubutiya MSh, Kormer AYa, Shumakov DV, Kozlov IA i dr. Rezul'taty transplantatsii serdtsa pri statuse 1A-B i 2 po UNOS u bol'nykh s dilyatatsionnoy kardiomiopatiey. Serdechnaya nedostatochnost'. 2002; 3, 6 (16): 284–285.