Ранние исходы трансплантации почки реципиентам с сахарным диабетом 1‑го типа и хронической болезнью почек 5‑й стадии в исходе диабетической нефропатии

Цель: анализ ранних исходов трансплантации почки пациентам с сахарным диабетом 1-го типа и хронической болезнью почек 5-й стадии в исходе диабетической нефропатии.

Материалы и методы. Исследуемую группу составили 145 реципиентов с сахарным диабетом 1-го типа, которым в период с 01.01.2007 г. по 31.12.2023 г. на базе отделения трансплантации почки и поджелудочной железы ГБУЗ «НИИ СП имени Н.В. Склифосовского ДЗМ» выполнили трансплантацию почки. Среди них было 57 мужчин (39,3%) и 88 женщин (60,7%), медиана возраста составила 41,5 [35–47] года. Медиана возраста наступления дебюта заболевания составила 14,6 [9–17] года. Донорами органов были 100 (69%) мужчин, 40 (27,6%) женщин, не было информации по половой принадлежности 5 доноров (3,4%). Медиана возраста доноров составила 46 [35,5–53] лет.

Результаты. Первичную начальную функцию почечного аллотрансплантата отметили у 99 реципиентов (68,3%), отсроченную – у 46 реципиентов (31,7%). Медиана сроков нормализации азотемии у пациентов с первичной начальной функцией нефротрансплантата составила 6 [3; 6] суток, у пациентов с отсроченной начальной функцией – 20,5 [14; 27] суток. Общая частота хирургических осложнений составила 9,7% (n = 14), острого криза отторжения – 12,4% (n = 18), инфекционных осложнений – 9,7% (n = 14). Медиана уровня креатинина сыворотки крови и мочевины крови при выписке составила 123 [99–164] мкмоль/л и 10 [7,4–14] ммоль/л соответственно; медиана уровня гликемии натощак до трансплантации и на момент выписки составила 9,8 [7,8; 12] ммоль/л и 8,1 [6,5; 10] ммоль/л соответственно. С адекватно функционирующим трансплантатом почки выписали 125 пациентов (86,2%), с дисфункцией трансплантата, не требовавшей проведения заместительной почечной терапии, выписали 13 пациентов (9%); одного пациента (0,7%) перевели на амбулаторный этап лечения для продолжения диализной терапии, однако функция ПАТ восстановилась в течение 2 месяцев после трансплантации.

Заключение. Несмотря на то что пациенты с сахарным диабетом 1-го типа остаются наиболее тяжелой категорией диализных пациентов, наши наблюдения показывают, что трансплантация почки является эффективным методом их лечения с высокими показателями выживаемости трансплантатов и реципиентов.

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edn. Brussels, Belgium; 2021. [cited 11.04.2023]. Available from: https://www.diabetesatlas.org

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017;20(1):13-41.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В., и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010 – 2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104-123.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. 2018;21(3):144-159.

5. Pavkov ME, Collins AJ, Coresh J, Nelson RG. Kidney Disease in Diabetes. In: Cowie CC, Casagrande SS, Menke A, Cissell MA, Eberhardt MS, Meigs JB, et al. eds. Diabetes in America. 3rd ed. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (US); 2018 Aug. Chapt. 22. [Accessed Jule 22 2024] Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568002/

6. Van Dijk PC, Jager KJ, Stengel B, Gronhagen-Riska C, Feest TG, Briggs JD. Renal replacement therapy for diabetic end-stage renal disease: data from 10 registries in Europe (1991-2000). Kidney Int. 2005,67(4):1489-1499. DOI: 10.1111/j.1523-1755.2005.00227.x

7. Vonesh EF, Snyder JJ, Foley RN, Collins AJ. The differential impact of risk factors on mortality in hemodialysis and peritoneal dialysis. Kidney Int. 2004;66(6):2389-2401. DOI: 10.1111/j.1523-1755.2004.66028.x

8. Brunkhorst R, Lufft V, Dannenberg B, Kliem V, Tusch G, Pichlmayr R. Improved survival in patients with type 1 diabetes mellitus after renal transplantation compared with hemodialysis: a case-control study. Transplantation. 2003;76(1):115-119. DOI: 10.1097/01.TP.0000070225.38757.81

9. Kumar S, Merchant MR, Dyer P, Martin S, Hutchison AJ, Johnson RWG, et al. Increase mortality due to cardiovascular disease in Type I diabetic patients transplanted for end-stage renal failure. Diabet Med. 1994;11(10):987-991. DOI: 10.1111/j.1464-5491.1994.tb00259.x

10. Perez RV, Matas AJ, Gillingham KJ, Payne WD, Canafax DM, Dunn DL, et al. Lessons learned and future hopes: Three thousand renal transplants at the University of Minnesota. Clin Transpl. 1990:217-231.

11. Ozawa K, Takai M, Taniguchi T, Kawase M, Takeuchi S, Kawase K, et al. Diabetes Mellitus as a Predictive Factor for Urinary Tract Infection for Patients Treated with Kidney Transplantation. Medicina (Kaunas). 2022;58(10):1488. DOI: 10.3390/medicina58101488

12. Medina-Polo J, Domínguez-Esteban M, Morales JM, Pamplona M, Andrés A, Jiménez C, et al. Cardiovascular events after simultaneous pancreas-kidney transplantation. Transplant Proc. 2010;42(8):2981-2983. DOI: 10.1016/j.transproceed.2010.07.046

13. Ziaja J, Chudek J, Kolonko A, Kamińska D, Kujawa-Szewieczek A, Kuriata-Kordek M, et al. Does simultaneously transplanted pancreas improve long-term outcome of kidney transplantation in type 1 diabetic recipients? Transplant Proc. 2011;43(8):3097-3101. DOI: 10.1016/j.transproceed.2011.08.020

14. King EA, Kucirka LM, McAdams-DeMarco MA, Massie AB, Al Ammary F, Ahmed R, et al. Early Hospital Readmission After Simultaneous Pancreas-Kidney Transplantation: Patient and Center-Level Factors. Am J Transplant. 2016;16(2):541-549. DOI: 10.1111/ajt.13485

15. Schreiber PW, Laager M, Boggian K, Neofytos D, van Delden C, Egli A, et al.; Swiss Transplant Cohort Study. Surgical site infections after simultaneous pancreas kidney and pancreas transplantation in the Swiss Transplant Cohort Study. J Hosp Infect. 2022;128:47-53. DOI: 10.1016/j.jhin.2022.07.009

16. Nagendra L, Fernandez CJ, Pappachan JM. Simultaneous pancreas-kidney transplantation for end-stage renal failure in type 1 diabetes mellitus: Current perspectives. World J Transplant. 2023;13(5):208-220DOI: 10.5500/wjt.v13.i5.208

17. Esmeijer K, Hoogeveen EK, van den Boog PJM, Konijn C, Mallat MJK, Baranski AG, et al.; Dutch Transplant Centers; Dutch Kidney Transplant Centres. Superior Long-term Survival for Simultaneous Pancreas-Kidney Transplantation as Renal Replacement Therapy: 30-Year Follow-up of a Nationwide Cohort. Diabetes Care. 2020;43(2):321-328. DOI: 10.2337/dc19-1580

18. Shingde R, Calisa V, Craig JC, Chapman JR, Webster AC, Pleass H, et al. Relative survival and quality of life benefits of pancreas-kidney transplantation, deceased kidney transplantation and dialysis in type 1 diabetes mellitus-a probabilistic simulation model. Transpl Int. 2020;33(11):1393-1404. DOI:10.1111/tri.13679

19. Khadjibaev F, Sultanov P, Ergashev D, Sadikov R, Djuraev J, Iskhakov N, et al. Frequency of Complications After Kidney Transplant in the Early Postoperative Period. Exp Clin Transplant. 2024;22(Suppl 1):195-199. DOI: 10.6002/ect.MESOT2023.P25

20. Timsit MO, Kleinclauss F, Richard V, Thuret R. Complications chirurgicales de la transplantation rénale [Surgical complications of renal transplantation]. Prog Urol. 2016;26(15):1066-1082. [In French, English abstract]. DOI: 10.1016/j.purol.2016.09.052

21. Gutiérrez P, Marrero D, Hernández D, Vivancos S, Pérez-Tamajón L, Rodríguez de Vera JM, et al. Surgical complications and renal function after kidney alone or simultaneous pancreas-kidney transplantation: a matched comparative study. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(5):1451-1455. DOI: 10.1093/ndt/gfl771

22. Treckmann JW, Goldenberg A, Malamutmann E, Witzke O, Fouzas I, Paul A, et al. Kidney Transplantation in Patients with Diabetes Mellitus: Surgical Complications. Hepatogastroenterol. 2011;58(107-108):738-739.

23. Siskind E, Huntoon K, Shah K, Villa M, Blood AJ, Lumerman L, et al. Partial closure of skin wounds after kidney transplantation decreases the incidence of postoperative wound infections. Int J Angiol. 2012;21(2):85-88. DOI: 10.1055/s-0032-1315797

24. Akagun T, Yelken B, Usta M, Turkmen A. Outcome of Renal Transplantation in Patients with Diabetes Mellitus: A Single-Center Experience. Transplant Proc. 2022;54(8):2174-2178. DOI: 10.1016/j.transproceed.2022.08.024

25. Suzuki T, Nakao T, Harada S, Nakamura T, Koshino K, Sakai K, et al. Results of kidney transplantation for diabetic nephropathy: a single-center experience. Transplant Proc. 2014;46(2):464-466. DOI: 10.1016/j.transproceed.2013.11.076