Трансплантация сердца у пациентов, перенесших экстракорпоральную сердечно‑легочную реанимацию при интрагоспитальной остановке эффективного кровообращения

Цель исследования: анализ результатов трансплантации сердца у пациентов, перенесших остановку эффективного кровообращения, потребовавшую проведения экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации (эСЛР) методом периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (пВАЭКМО).

Материалы и методы. В исследование включили 41 пациента (14 (34,1%) женщин и 27 (65,9%) мужчин, возраст 42,6 ± 16,8 года (40,0 [30,5; 54,0]) с интрагоспитальной остановкой эффективного кровообращения. Причины остановки эффективного кровообращения: острая декомпенсация ХСН (n = 19; 46,3%), необратимая дисфункция сердечного трансплантата (n = 9; 22,0%), посткардиотомная ОСН (n = 5; 12,2%), острый инфаркт миокарда (n = 4; 9,8%), острое отторжение сердечного трансплантата (n = 4; 9,8%).

Результаты. Остановка кровообращения у 27 (65,9%) пациентов произошла в ОРИТ, у 14 (34,1%) – вне ОРИТ. Интервал «пункция бедренных сосудов – начало эСЛР» составил 4–17 (9 ± 5) мин, интервал «начало СЛР – пВАЭКМО» – 26 ± 9 мин. У 11 (26,8%) из 41 пациента на фоне ВАЭКМО развилась атоническая кома. У 30 (73,2%) из 41 отсутствовало необратимое повреждение головного мозга. Четыре (9,8%) пациента были выписаны из стационара без неврологических и полиорганных нарушений. У 26 (63,4%) пациентов (10 (38,5%) женщин и 16 (61,5%) мужчин) в возрасте от 14 до 63 лет (40,7 ± 15,8) результатом эСЛР и последующего лечения стало дожитие до трансплантации сердца (ТС) на фоне ВАЭКМО (продолжительность 1–11 (4,0 [1,5; 5,0]) дней). Возраст донора сердца (6 (23,1%) женщин и 20 (76,9%) мужчин) составил 44,0 ± 9,9 года, суммарный балл по шкале Eurotransplant Heart Donor Score – 16,9 ± 2,7, по шкале Donor Risk Index – 6,3 ± 1,5, предполагаемая частота развития тяжелой первичной дисфункции трансплантата (шкала RADIAL) – 15,4 ± 3,7%. Ишемия трансплантата составила 188 ± 72 (170,0 [141,25; 185,0]) мин. У 5 (19,2%) реципиентов развилась тяжелая дисфункция, что потребовало продолжения пВАЭКМО в постперфузионном периоде. Причиной летального исхода (n = 4; 15,3%) в раннем периоде после ТС явилась необратимая полиорганная недостаточность.

Заключение. Выживаемость в госпитальном периоде после неотложной ТС у реципиентов, перенесших экстракорпоральную сердечно-легочную реанимацию до трансплантации, составляет 84,7%.

1. Grigorini F., Boriani G., Barbieri A. et al. Relevance of cardioverter defibrillators for the prevention of sudden cardiac death on timing of heart transplantation. //Clin Transplant 2006; 20: 684-688.

2. Abrams D., McLaren G., Lorusso R. et al. . Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in adults: evidence and implications. //Intensive Care Med 2022; 48: 1-15.

3. Holmberg M. J., Granfeldt A., Guerguerian A.-M. et al. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for cardiac arrest: an updated systemic review. //Resuscitation 2023; 182: 109665.

4. Kim S. J., Kim H. J., Lee H. Y. et al. Comparing extracorporeal cardiopulmonary resuscitation with conventional cardiopulmonary resuscitation: a meta-analysis. //Resuscitation 2016; 103: 106-116.

5. Cave D. M., Gazmuri R. J., Otto C. W. et al. Part 7: CPR techniques and devices: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. // Circulation 2010; 122 (suppl 3): S720-S728.

6. Monsieurs K. G., Nolan J. P., Bossaert L. L. et al. European resuscitation council guidelines for resuscitation 2015. Section 1. Executive summary. //Resuscitation 2015; 95: 1-80.

7. Richardson A. C., Tonna J. E., Nanjayya V. et al. Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation in Adults. Interim Guideline Consensus Statement From the Extracorporeal Life Support Organization. //ASAIO J 2021; 67: 221-228.

8. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, et al. Targeted temperature management at 330C versus 360C after cardiac arrest. //N Engl J Med 2013; 369: 2197–206.

9. Cook AM, Morgan Jones G, Hawryluk GWJ, et al. Guidelines for the Acute Treatment of Cerebral Edema in Neurocritical Care Patients. //Neurocrit Care 2020; 32: 647–666.

10. Nagele H., Rödiger W. Sudden death and tailored medical therapy in elective candidates for heart transplantation. //J Heart Lung Transplant 1999; 18: 869-876.

11. Vakil K., Duval S., Cogswell R. et al. Impact of implantable cardioverter-defibrillators on mortality among patients awaiting heart transplantation. //JACC: clinical electrophysiology 2017; 5: 33-40.

12. Bastante Valiente T., Cano M. J., Delgado J. F. et al. Defibrillator implantation for the primary prevention of sudden death in patients awaiting cardiac transplantation: one center’s experience. //Rev Esp Cardiol 2011; 64: 240-242.

13. Epstein A. E., DiMarco J. P., Ellenbogen K. A. et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into ACCF/AHA/HRS guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American Colledge of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and Heart Rhythm Society. //J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6-e75.

14. Yannopoulos D., Bartos J., Raveendran G. et al. Advanced reperfusion strategies for patients without-of-hospital cardiac arrest and refractory ventricular fibrillation (ARREST): a phase 2, single center, open-label, randomized controlled trial. //Lancet 2020; 396: 1807-1816.

15. elso.org/registry/elsoliveregistrydashboard.aspx

16. D’Arrigo S., Cacciola S., Dennis M. et al. Predictors of favourable outcome after in-hospital cardiac arrest treated with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation: a systemic review and meta-analysis. //Resuscitation 2017; 121: 62-70.

17. Goldberger Z. D., Chan P. S., Berg R. A. et al. Duration of resuscitation efforts and survival after in-hospital cardiac arrest: an observational study. //Lancet 2012; 380: 1473-1481.

18. Bartos J. A., Grunau B., Carlson C. et al. Improved survival with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation despite progressive metabolic derangement associated with prolonged resuscitation. // Circulation 2020; 141: 877-886.

19. Matsuyama T., Irisawa T., Yamada T. et al. Impact of low-flow duration on favorable neurological outcomes of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation after out-of hospital cardiac arrest: a multicenter prospective study. //Circulation 2020; 141: 1031-1033.

20. Djordjevic I., Gaisendress C., Adler C. et al. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest: first results and outcomes of a new established ECRP program in a large population area. //Perfusion 2022; 37: 249-256.

21. Tonna J. E., Selzman G. H., Girotra S. et al. Resuscitation using ECPR during in-hospital cardiac arrest (RESCUE-IHCA) mortality prediction score and external validation. // J Am Coll Cardiol Intv 2022; 15: 237-247.

22. Barbaro R. P., Odetola F. O., Kidwell K. M. et al. Association of hospital-level volume of extracorporeal membarane oxygenation cases and mortality. Analysis of the extracorporeal life support organization registry. //Am J Respir Crit Care Med 2015; 191: 894-901.

23. Michalakes P. C., DeNino W. F., Jara C. B. et al. Building an extracorporeal cardiopulmonary resuscitation program at high-volume extracorporeal membrane oxygenation center. //J Extra Corpor Technol 2023; 55: 185-188.

24. Coutance G., Jacob N., Demondion P. et al. Favorable outcomes of a direct heart transplantation strategy in selected patients on extracorporeal membrane oxygenation support. //Crit Care Med 2019; 48: 498-506.

25. Fukura S., Takeda K., Kurlansky P. A. et al. Extracorporeal membrane oxygenation as a direct bridge to heart transplantation. //J Thorac Cardiovasc Surg 2018; 155: 1607-1618.;

26. Lopez-Viella R., Sanchez-Lazaro I., Moncho A. P. et al. Analysis of the intrahospital and long-term survival of heart transplant patients with a short-term mechanical assistance device. //Transplant Proc 2021; 53: 2728-2730.