Трансплантация правой доли печени от живого донора – опыт отделения гепатобилиарной хирургии

Введение. Трансплантация печени от живого донора является эффективным методом лечения пациентов с различными видами терминальных заболеваний печени.

Цель: оценить результаты первых самостоятельно проведенных трансплантаций печени от живого донора в РНПМЦХ им. В. Вахидова на базе отделения гепатобилиарной хирургии и показать, что в условиях нашей клиники трансплантация печени является выполнимой процедурой.

Материалы и методы. С октября 2021-го по декабрь 2023 года в нашем отделении было проведено 40 трансплантаций правой доли печени от живого донора. Оценивались краткосрочные и отдаленные результаты у реципиентов. Также были оценены результаты донорских резекций печени.

Результаты. В 1 случае (2,5%) развился тромбоз печеночной артерии. В 3 случаях (7,5%) были диагностированы стенозы артериальных анастомозов, которые были устранены эндоваскулярным баллонным расширением. В 3 случаях (7,5%) развился синдром обкрадывания селезеночной артерией; он был разрешен эндоваскулярной эмболизацией селезеночной артерии. У одного пациента (2,5%) развился тромбоз воротной вены. У 2 пациентов (5%) через 10 месяцев после трансплантации был выявлен стеноз воротной вены; была проведена эндоваскулярная баллонная ангиопластика с хорошим клиническим эффектом. Желчные осложнения составили 45%, из которых 89% были желчеистечения, а 11% – стриктуры желчных анастомозов. Госпитальная летальность составила 12,5%.

Заключение. Результаты нашего опыта и анализ пост-трансплантационных осложнений сопоставимы с данными мировой литературы и приемлемы на этапе внедрения программы трансплантации печени. Трансплантация выполнима в условиях нашего центра, однако необходимо улучшать хирургические и консервативные методы лечения с целью минимизации развития как ранних, так и отдаленных послеоперационных осложнений.

1. Starzl TE, Marchioro Tl, Vonkaulla KN, Hermann G, Brittain RS, Waddell WR. Homotransplantation of the liver in humans. Surg Gynecol Obstet. 1963; 117:659-76.

2. Nadalin S, Bockhorn M, Malagó M, Valentin-Gamazo C, Frilling A, Broelsch CE. Living donor liver transplantation. HPB (Oxford). 2006;8(1):10-21. https://doi.org/10.1080/13651820500465626

3. Huang DQ, Terrault NA, Tacke F, Gluud LL, Arrese M, Bugianesi E et al. Global epidemiology of cirrhosis - aetiology, trends and predictions. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2023;20(6):388-398. https://doi.org/10.1038/s41575-023-00759-2

4. Dunn R, Musabaev E, Razavi H, Sadirova S, Bakieva S, Razavi-Shearer K et al. Progress Toward Hepatitis B and Hepatitis C Elimination Using a Catalytic Funding Model - Tashkent, Uzbekistan, December 6, 2019-March 15, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(34):1161-1165. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6934a3

5. Akbarov M, Ismailov S, Nazirov F, Ibadov R, Bahritdinov F, Dzhanbekov T et al. Transplantology: a requirement of the time or the next evolutionary step of high-tech surgery? JESM. 2023;1:15-23 https://journals.tma.uz/index.php/jesm/article/view/285

6. Katsanos G, Karakasi KE, Antoniadis N, Vasileiadou S, Kofinas A, Morsi-Yeroyannis A et al. Enhanced recovery after surgery in liver transplantation: Challenges and feasibility. World J Transplant. 2022; 12(7):195-203. https://doi.org/10.5500/wjt.v12.i7.195

7. Semash К, Janbekov Т, Akbarov М, Usmonov А, Gaibullaev Т. Stages of preparation and examination of related liver donors and their perioperative management. Coloproc. 2023; 15(1):41-54. https://doi.org/10.56121/2181-4260-2023-1-41-54

8. Radulova-Mauersberger O, Weitz J, Riediger C. Vascular surgery in liver resection. Langenbecks Arch Surg. 2021; 406(7):2217-2248 . https://doi.org/10.1007/s00423-021-02310-w

9. Joliat GR, Kobayashi K, Hasegawa K, Thomson JE, Padbury R, Scott M et al. Guidelines for Perioperative Care for Liver Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations 2022. World J Surg. 2023; 47(1):11-34. https://doi.org/10.1007/s00268-022-06732-5

10. Wong TC, Fung JYY, Cui TYS, Sin SL, Ma KW, She BWH et al. The Risk of Going Small: Lowering GRWR and Overcoming Small-For-Size Syndrome in Adult Living Donor Liver Transplantation. Ann Surg. 2021;274(6):e1260-e1268. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000003824

11. Сёмаш К.О., Джанбеков Т.А., Акбаров М.М. Сосудистые осложнения после трансплантации печени – современные методы диагностики и лечения. Обзор мировой литературы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023;25(4):46-72.

12. Монахов АР, Джанбеков ТА, Мещеряков СВ, Сёмаш КО, Хизроев ХМ, Восканов МА. Каркасное дренирование желчных протоков при билиарной реконструкции при трансплантации левого латерального сектора печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2020. – Т. 22, № S. – С. 74.

13. Raschke R.A., Reilly B.M., Guidry J.R., Fontana J.R., Srinivas S. Theweight-based heparin dosing nomogram compared with a “standard care” nomogram: A randomized controlled trial. Ann Intern Med. 1993; 119(9):874-881. https://doi.org/10.7326/0003-4819-119-9-199311010-00002

14. Готье С.В., Восканов М.А., Монахов А.Р., Сёмаш К.О. Роль эндоваскулярных и эндобилиарных методов в лечении осложнений после трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020;22(4):140148.

15. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-140-148

16. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009;250(2):187-196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2

17. Monakhov A, Mironkov B, Tsiroulnikova O, Voskanov M, Dzhanbekov T, Semash K et al. Interventional Radiology in Complication Management after Pediatric Liver Transplantation. Transplantation. 2018;102(S7). https://doi.org/10.1097/01.tp.0000542777.01469

18. Lai Q, Melandro F, Nowak G, Nicolini D, Iesari S, Fasolo E et al. The role of the comprehensive complication index for the prediction of survival after liver transplantation. Updates Surg. 2021;73(1):209-221. https://doi.org/10.1007/s13304-020-00878-4

19. Semash K, Djanbekov T, Akbarov M, Usmonov A, Shermatov M, Gaybullaev T. Interventional correction of extrahepatic portal hypertension in patient after liver transplant. The first case report in Uzbekistan. CAJM. 2023;1:87-96. https://journals.tma.uz/index.php/cajm/article/view/556

20. Emiroglu R, Sevmis S, Moray G, Savas N, Haberal M. Living-donor liver transplantation: results of a single center. Transplant Proc. 2007;39(4):1149-52. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2007.02.052.

21. Nizamuddin I, Gordon EJ, Levitsky J. Ethical Issues When Considering Liver Donor Versus Deceased Donor Liver Transplantation. Clin Liver Dis (Hoboken). 2021;17(2):71-74. https://doi.org/10.1002/cld.982

22. Yoo S, Jang EJ, Yi NJ, Kim GH, Kim DH, Lee H et al. Effect of Institutional Case Volume on In-hospital Mortality After Living Donor Liver Transplantation: Analysis of 7073 Cases Between 2007 and 2016 in Korea. Transplantation. 2019;103(5):952-958. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002394

23. Kim YJ, Yoon JH, Kim SI, Choi HJ, Choi JY, Yoon SK et al. Impact of Pretransplant Infections on Clinical Course in Liver Transplant Recipients. Transplant Proc. 2018;50(4):1153-1156. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2018.01.036

24. Kaido T, Egawa H, Tsuji H, Ashihara E, Maekawa T, Uemoto S. In-hospital mortality in adult recipients of living donor liver transplantation: experience of 576 consecutive cases at a single center. Liver Transpl. 2009;15(11):1420-5. https://doi.org/10.1002/lt.21873

25. Miller CM, Quintini C, Dhawan A, Durand F, Heimbach JK, Kim-Schluger HL et al. The International Liver Transplantation Society Living Donor Liver Transplant Recipient Guideline. Transplantation. 2017;101(5):938-944. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001571

26. Manas D, Burnapp L, Andrews PA. Summary of the British Transplantation Society UK Guidelines for Living Donor Liver Transplantation. Transplantation. 2016;100(6):1184-90. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001128

27. Daniel K, Said A. Early Biliary complications after liver transplantation. Clin Liver Dis (Hoboken). 2017 Sep 29;10(3):63-67. https://doi.org/10.1002/cld.654

28. Xiao J, Zeng RW, Lim WH, Tan DJH, Yong JN, Fu CE et al. The incidence of adverse outcome in donors after living donor liver transplantation: A meta-analysis of 60,829 donors. Liver Transpl. 2023(1):10.1097. https://doi.org/10.1097/LVT.0000000000000303

29. Kim PT, Testa G. Living donor liver transplantation in the USA. Hepatobiliary Surg Nutr. 2016;5(2):133-40. https://doi.org/10.3978/j.issn.2304-3881.2015.06.01