Транслокация кишечной микрофлоры у умерших органных доноров

Цель: определить распространенность и факторы риска развития бактериальной транслокации (БТ) у эффективных органных доноров (ЭОД) при органных и тканевых заборах в учреждениях здравоохранения.

Материалы и методы. В исследование включены 62 ЭОД, 44 мужчины (71%) и 18 женщин (29%) в возрасте от 17 до 64 лет. Забор органов был проведен в учреждениях здравоохранения Гомельской области в 2019–2022 гг. Проводилось бактериологическое исследование биопсийного материала, взятого из разных отделов кишечника, мезентериальных лимфатических узлов (МЛУ) и селезенки. Наличие БТ подтверждалось при получении бактериального роста из гомогенизата МЛУ и(или) селезенки при выделении идентичного штамма из просвета кишечника. Оценивались антропометрические характеристики ЭОД, гематологические, биохимические показатели, время нахождения пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР).

Результаты. Признаки бактериальной транслокации выявлены у 22 ЭОД (35,5%; 95% ДИ 24,7–48,0). У 21 пациента (95,5%) получен рост в МЛУ, а у 7 (31,8%) – в биоптате селезенки. ЭОД были разбиты на две группы в зависимости от наличия факта БТ, проведено сравнение основных характеристик. С помощью ROC-анализа определены прогностические значения основных показателей. Факторами риска БТ являются уровень сывороточного натрия на момент забора более 144 ммоль/л (AUC = 0,759), вес более 89 кг (AUC = 0,756), ИМТ более 27,5 (AUC = 0,709), снижение уровня гемоглобина менее 126 г/л (AUC = 0,665), нахождение в ОИТР более 2 суток (AUC = 0,656).

Заключение. Среди эффективных органных доноров бактериальная транслокация определяется с частотой 35,5% и сопровождается проникновением бактерий и дрожжеподобных грибов в МЛУ и селезенку. Наличие бактериальной транслокации ассоциируется с избыточной массой тела, гипернатриемией, длительностью нахождения в условиях ОИТР, а также со снижением уровня гемоглобина на момент эксплантации. Данные факторы необходимо учитывать при медицинском сопровождении органного донора со смертью головного мозга (кондиционировании органных доноров).

1. Резник ОН, Резник АО. Социальные основы диалога о посмертном донорстве органов. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023; 25 (4): 174–180. https://doi.org/10.15825/19951191-2023-4-174-180.

2. Салимов УР, Щерба АЕ, Руммо ОО. Бактериальные осложнения после трансплантации печени. Перспективы дальнейших исследований. Трансплантология. 2023; 15 (2): 238–250.

3. Шабунин АВ, Лоран ОБ, Пушкарь ДЮ, Велиев ЕИ, Минина МГ, Дроздов ПА и др. Комплексный подход к профилактике развития отсроченной функции почечного трансплантата. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023; 25 (2): 8–14.

4. Кузьмин ДО, Мануковский ВА, Багненко СФ, Резник ОН, Ананьев АН, Воробьева ОА и др. Применение поликлональных антител у доноров со смертью мозга при пересадке почек. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022; 24 (4): 124–134.

5. Bera KD, Shah A, English MR, Harvey D, Ploeg RJ. Optimisation of the organ donor and effects on transplanted organs: a narrative review on current practice and future directions. Anaesthesia. 2020 Sep; 75 (9): 1191–1204. https://doi.org/10.1111/anae.15037.

6. Тюрин ЕО, Якубцевич РЭ. Современный взгляд на кондиционирование доноров со смертью головного мозга. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2022; 20 (5): 485–493.

7. Zirpe K, Gurav S. Brain Death and Management of Potential Organ Donor: An Indian Perspective. Indian J Crit Care Med. 2019 Jun; 23 (Suppl 2): S151–S156. doi: 10.5005/jp-journals-10071-23194. PMID: 31485125; PMCID: PMC6707496.

8. Kane TD, Johnson SR, Alexander JW, Craycraft TK. Bacterial translocation in organ donors: clinical observations and potential risk factors. Clin Transplant. 1997; 11 (4): 271–274.

9. Uçar Bİ, Uçar GI. Intestinal Barrier Dysfunction, Bacterial Translocation and Inflammation: Deathly Triad in Sepsis. Infections and Sepsis Development. IntechOpen. 2021 Oct 27: 303–328. doi: 10.5772/intechopen.99554.

10. Moharem HA, Fetouh FA, Darwish HM, Ghaith D, Elayashy M, Hussein A et al. Effects of bacterial translocation on hemodynamic and coagulation parameters during living-donor liver transplant. BMC Anesthesiol. 2018 Apr 25; 18 (1): 46. doi: 10.1186/s12871-018-0507-7. PMID: 29699477; PMCID: PMC5921288.

11. Rodríguez-Laiz GP, Zapater P, Melgar P, Alcázar C, Franco M, Giménez P et al. Liver Transplantation Group. Bacterial DNA translocation contributes to systemic inflammation and to minor changes in the clinical outcome of liver transplantation. Sci Rep. 2019 Jan 29; 9 (1): 835. doi: 10.1038/s41598-018-36904-0. PMID: 30696924; PMCID: PMC6351615.

12. Carron C, Pais de Barros JP, Gaiffe E, Deckert V, Adda-Rezig H, Roubiou C et al. End-Stage Renal DiseaseAssociated Gut Bacterial Translocation: Evolution and Impact on Chronic Inflammation and Acute Rejection After Renal Transplantation. Front Immunol. 2019 Aug 16; 10: 1630. doi: 10.3389/fimmu.2019.01630.