Трансплантация почки у детей с компрометированной нижней полой веной: уникальный опыт НМИЦ ТИО имени академика В.И. Шумакова

Компрометация нижней полой вены (НПВ) – редкое, но угрожающее состояние у детей с низкой массой тела, которым по жизненным показаниям необходима трансплантация почки.

Цель: продемонстрировать разработанный комплексный подход к трансплантации почки детям с атрезией НПВ.

Материалы и методы. В период с декабря 2019-го по апрель 2024 г. в ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России выполнено 5 трансплантаций почки детям с атрезией или облитерацией нижней полой вены. Средний возраст детей при трансплантации составил 4,6 ± 2,7 года (диапазон от 1 до 8 лет), масса тела – 13,5 ± 4 кг (от 8,3 до 19,5).

Результаты. Выполняли вертикальный срединный трансперитонеальный доступ, проводили частичную мобилизацию правой доли печени, а также доступного участка подпеченочного отдела НПВ. Почечный трансплантат располагали справа с формированием венозного анастомоза с доступным участком подпеченочного отдела НПВ. У всех детей отмечалась первичная функция почечных трансплантатов. В течение первого года после трансплантации эпизодов острого отторжения не зарегистрировано. Средняя скорость клубочковой фильтрации почечных графтов у реципиентов через 3 месяца после трансплантации составила 95,9 ± 9,6 мл/мин на 1,73 м²; через 1 год – 80,6 ± 26,2 мл/мин на 1,73 м².

Заключение. Венозный отток в доступный сегмент НПВ является более предпочтительным вариантом в случаях, когда подвздошные вены и/или дистальный отдел НПВ скомпрометированы. Трансплантация в левом ортотопическом положении и прочие упомянутые способы реваскуляризации представляют собой комплекс сложных хирургических методик, сопряженных с более высоким риском тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

1. Eneriz-Wiemer M, Sarwal MM, Donovan D, et al. Successful renal trans- plantation in high-risk small children with a completely thrombosed inferior vena cava. Transplantation. 2006;32:1148–1152.

2. Shenoy M, Pararajasingam R, Wright NB, et al. Successful renal trans- plantation in children in the presence of thrombosis of the inferior vena cava. Pediatr Nephrol. 2008;23(12):2261–2265.

3. Stevens RB, Yannam GR, Hill BC, et al. Successful urgent transplantation of an adult kidney into a child with inferior vena cava thrombosis. Am J Transplant. 2009;9:1953–1956.

4. Thomas SE, Hickman RO, Tapper D, et al. Asymptomatic inferior vena cava abnormalities in three children with end-stage renal disease: risk fac- tors and screening guidelines for pretransplant diagnosis. Pediatr Trans- plant. 2000;4:28–34.

5. Martinez-Urrutia MJ, Lopez Pereira P, Avila Ramirez L, et al. Renal trans- plant in children with previous inferior vena cava thrombosis. Pediatr Transplant. 2007;11:419–421.

6. Pirenne J, Benedetti E, Kashtan CE, et al. Kidney transplantation in the absence of the infrarenal vena cava. Transplantation. 1995;59: 1739–1742.

7. Tao R, Shapiro R. Successful adult-to-child renal transplantation utilizing the ovarian vein in children with inferior vena cava/iliac vein thrombosis. Pediatr Transplantation. 2010;14:E70–E74.

8. Wong VK, Baker R, Patel J, et al. Renal transplantation to the ovarian vein: a case report. Am J Transplant. 2008;8:1064–1066.

9. Rizzello A, Smyth O, Patel N, et al. Successful splenic venous drainage for kidney transplant in case of inferior vena cava thrombosis. Transplanta- tion. 2011;92:e59–e60.

10. Aguirrezabalaga J, Novas S, Veiga F, et al. Renal transplantation with ve- nous drainage through the superior mesenteric vein in cases of thrombo- sis of the inferior vena cava. Transplantation. 2002;74:413–415.

11. Patel P, V Krishnamurthi. Successful use of the inferior mesenteric vein for renal transplantation. Am J Transplant. 2003;3:1040–1042.

12. Salvatierra O Jr, ConcepcionW, Sarwal MM. Renal transplantation in children with thrombosis of the inferior vena cava requires careful assessmentand planning. Pediatr Nephrol. 2008;23:2107–9.

13. Gil-Vernet JM, Gil-Vernet A, Caralps A, et al. Orthotopic renal transplant and results in 139 consecutive cases. J Urol. 1989;142:248–52.