Полипрагмазия, терапевтическая инертность и приверженность реципиентов сердца к медикаментозной терапии

В настоящее время «золотым стандартном» лечения терминальной стадии сердечной недостаточности остается трансплантация сердца. Пожизненный прием иммуносупрессивной и адъювантной терапии требует постоянного врачебного контроля с целью оптимизации схем лечения и увеличения приверженности реципиентов трансплантированного сердца к проводимому лечению.

Цель: изучение и адаптация метода систематической оценки сложности схемы лечения с использованием индекса MRCI и его связь с отдаленным прогнозом у реципиентов трансплантированного сердца.

Материалы методы. Результаты исследования были получены при анализе данных реципиентов трансплантированного сердца, наблюдавшихся в консультативно-диагностическом отделении в НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова. Для оценки медикаментозной терапии использовался «индекс сложности» схемы приема медикаментов (MRCI – Medication Regimen Complexity Index – индекс сложности схем лечения). В нашем исследовании полипрагмазия определялась как прием пяти и более лекарственных препаратов, а полипрагмазия высокого риска – использование более восьми лекарственных наименований. Реципиенты трансплантированного сердца были разделены на две группы в зависимости от количества ежедневно получаемых лекарственных препаратов.

Результаты. В исследование были включены пациенты, наблюдающиеся в консультативно-диагностическом отделении НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова в период с января 2008-го по декабрь 2017 года. Показатель количества лекарственных препаратов, применяемых пациентом, к пятому году наблюдения составил 9,2 ± 4,2. В ходе проведенного анализа данных средний общий балл MRCI составил 48,72 ± 19,15 (от 32 до 70); лекарственные препараты для лечения сопутствующих заболеваний составили 42,9% от общего балла MRCI, а на иммуносупрессивную терапию пришлось 28,7%. Общий балл MRCI в группе с полипрагмазией высокого риска составил 58,49 ± 17,41; 50,27% от общего балла MRCI приходилось на препараты, используемые для лечения сопутствующих заболеваний. В ходе анализа была выявлена корреляционная связь общего балла MRCI с частотой госпитализаций.

Выводы. Приверженность пациентов к назначенному лечению является предиктором благоприятного прогноза отдаленной выживаемости без нежелательных событий, однако низкая приверженность и терапевтическая инертность сопровождается снижением качества жизни, повышением частоты госпитализаций и увеличивает риск развития нежелательных событий. При правильном амбулаторном курировании данной группы пациентов достоверных различий выживаемости в группе пациентов с полипрагмазией и полипрагмазией высокого риска не отмечалось.

1. Трансплантология: итоги и перспективы. Том XIII. 2021 год / Под ред. С.В. Готье. М.–Тверь: Триада, 2022: 416.

2. Муминов ИИ, Колоскова НН, Попцов ВН, Захаревич ВМ, Можейко НП, Саховский СА, Шевченко АО. Опыт амбулаторного наблюдения реципиентов после трансплантации сердца в НМИЦ ТИО имени академика В.И. Шумакова. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023; 25 (3): 68–75. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-3-68-75.

3. Готье СВ, Шевченко АО, Кормер АЯ, Попцов ВН, Шевченко ОП. Перспективы улучшения отдаленных результатов трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 16 (3): 23–30. https://doi.org/10.15825/19951191-2014-3-23-30.

4. Колоскова НН, Никитина ЕА, Захаревич ВМ, Муминов ИИ, Кван ВС, Попцов ВН и др. Конверсия на эверолимус с целью сохранения функции почек при трансплантации сердца, персонализированный подход при выборе иммуносупрессивной терапии. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20 (3): 70–74. https://doi.org/10.15825/1995-11912018-3-70-74.

5. Wilkening GL, Brune S, Saenz PF, Vega LM, Kalich BA. Correlation between medication regimen complexity and quality of life in patients with heart failure. Res Social Adm Pharm. 2020 Oct; 16 (10): 1498–1501. doi: 10.1016/j.sapharm.2020.01.003. Epub 2020 Jan 18. PMID: 32001156.

6. George J, Phun Y-T, Bailey MJ, Kong DC, Stewart K. Development and Validation of the Medication Regimen Complexity Index. Ann Pharmacother. 2004; 38 (9): 1369–1376. doi: 10.1345/aph.1D479.

7. Hansen R, Seifeldin R, Noe L. Medication adherence in chronic disease: issues in posttransplant immunosuppression. Transplant Proc. 2007; 39: 1287–1300.

8. Abdelbary A, Kaddoura R, Balushi SA, Ahmed S, Galvez R, Ahmed A et al. Implications of the medication regimen complexity index score on hospital readmissions in elderly patients with heart failure: a retrospective cohort study. BMC Geriatr. 2023 Jun 19; 23 (1): 377. https://doi.org/10.1186/s12877-023-04062-2.

9. Harris SC, Jean SJ. Characterization of the medication regimen complexity index in high-utilizer, adult psychiatric patients. Ment Health Clin. 2020 Jul 2; 10 (4): 207–214. https://doi.org/10.9740/mhc.2020.07.207.

10. Masumoto S, Sato M, Momo K, Matsushita A, Suzuki K, Shimamura H et al. Development of medication regimen complexity index: Japanese version and application in elderly patients. Int J Clin Pharm. 2021 Aug; 43 (4): 858–863. doi: 10.1007/s11096-020-01185-z. Epub 2020 Nov 2. PMID: 33136252.

11. Клинические рекомендации «Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца», Российское трансплантологическое общество, одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ в 2023.

12. Сычев ДА, Отделенов ВА, Краснова НМ, Ильина ЕС. Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога. Терапевтический архив. 2016; 88 (12): 94–102. doi: 10.17116/terarkh2016881294-102.

13. Masnoon N, Shakib S, Kalisch-Ellett L, Caughey GE. What is polypharmacy? A systematic review of definitions. BMC Geriatr. 2017 Oct 10; 17 (1): 230. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0621-2.

14. Gomis-Pastor M, Roig Mingell E, Mirabet Perez S, Brossa Loidi V, Lopez Lopez L, Diaz Bassons A et al. Multimorbidity and medication complexity: New challenges in heart transplantation. Clin Transplant. 2019 Oct; 33 (10): e13682. doi: 10.1111/ctr.13682. Epub 2019 Aug 28. PMID: 31368585.

15. Kamila P, Smith SG, Patzer R, Wolf MS, Marina S. Medication regimen complexity in kidney and liver transplant recipients. Transplantation. 2014 Oct 15; 98 (7): e73–e74.

16. Colavecchia AC, Putney DR, Johnson ML, Aparasu RR. Discharge medication complexity and 30-day heart failure readmissions. Res Social Adm Pharm. 2017 Jul-Aug; 13 (4): 857–863. doi: 10.1016/j.sapharm.2016.10.002. Epub 2016 Oct 8. PMID: 27771308.