Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск
Том 26, № 1 (2024)
Скачать выпуск PDF

Страница главного редактора 

Клиническая трансплантология 

8-19 189
Аннотация

Цель: продемонстрировать первые отдаленные результаты лечения нерезектабельной гилюсной холангиокарциномы (ГХК) после применения комбинированной неоадъювантной терапии с последующей трансплантацией печени (ТП). Материалы и методы. С 2017-го по 2023 г. в ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» в протокол лечения нерезектабельной ГХК было включено 10 пациентов. Комбинированное неоадъювантное лечение включало эндобилиарную фотодинамическую терапию (ФДТ), регионарную химиотерапию (ХТ) и системную полихимиотерапию (ПХТ). Каждый метод применялся минимум трижды в течение 4–6 месяцев. Пациенты вносились в лист ожидания ТП при снижении опухолевого маркера СА19-9, отсутствии радиологических признаков прогрессии заболевания и без признаков острого холангита. Реципиентам перед ТП проводилась диагностическая лапароскопия для исключения канцероматоза и оценка регионарных лимфоузлов со срочным морфологическим исследованием. При отсутствии внепеченочного распространения опухоли выполнялась ТП от посмертного донора по классической методике с паракавальной и гепатодуоденальной лимфодиссекцией, билиодигестивным анастомозом на отключенной по Ру петле тонкой кишки. Операция выполнена шести пациентам. Возраст пациентов колебался от 40 до 55 лет (средний – 46,3). Среднее время от начала лечения до ТП составило 9,1 мес. (от 6 до 14). Средний уровень СА19-9 на момент выполнения ТП составил 66,5 МЕ/мл (от 8 до 212). Результаты. После комбинированного неоадъювантного лечения удалось добиться нормализации маркера СА19-9 у четырех пациентов и снижения в 3–4 раза у двух пациентов. Радиологическая оценка расценена как стабилизация заболевания у пяти пациентов, у одного – частичный ответ. У четырех пациентов из 10 отмечено прогрессирование заболевания. На текущее время один из 6 пациентов жив (срок наблюдения 34 мес.). Медиана (Me) общей выживаемости – 28 мес.; Me общей выживаемости после ТП – 22,2 мес.; Me выживаемости до прогрессирования – 27 мес. В ходе отдаленного наблюдения за пациентами после ТП у трех пациентов из шести отмечено прогрессирование заболевания: имплантационный метастаз (n = 2) на сроках наблюдения 25 и 27 мес. (выполнена метастазэктомия), канцероматоз (n = 1) на сроках наблюдения 20 мес. Заключение. Трансплантация печени при нерезектабельной опухоли Клацкина эффективна при использовании комбинированного неоадъювантного лечения и отсутствия острого холангита. Однако применение эндобилиарных манипуляций (смена дренажей, ФДТ) является фактором риска развития имплантационных метастазов.

20-25 149
Аннотация

Цель: проанализировать непосредственные и отдаленные результаты трансплантации почки (ТП) в зависимости от длительности отсроченной функции почечного трансплантата (ОФПТ). Материалы и методы. В исследовании был проведен ретроспективный анализ результатов трансплантации почки у 312 пациентов, оперированных в ГКБ им. С.П. Боткина с июня 2018-го по декабрь 2022 г. Были исключены пациенты с первично не функционирующим трансплантатом, а также наблюдения с развитием тяжелых хирургических осложнений, потребовавших неотложной трансплантатэктомии в первую неделю после ТП, и наблюдения, где применялся комплексный подход к профилактике ОФПТ. ОФПТ определяли как необходимость гемодиализа в течение 7 суток после операции. Тяжесть данного осложнения оценивали по времени нормализации функции пересаженной почки от легкой до тяжелой степени. В зависимости от наличия начальной функции пересаженной почки и тяжести ОФПТ мы проанализировали ближайшие и отдаленные результаты трансплантации почки. Результаты. ОФПТ развилась в 25,3% случаев. Среднее время нормализации функции трансплантата составило 16,5 ± 6,8 сут. В 68% наблюдений была определена легкая степень, в остальных случаях – тяжелая степень ОФПТ (32%). Частота развития осложнений была статистически значимо выше в группе тяжелой ОФПТ: 14/25 (56%) против 15/54 (27,8%) (р = 0,047). Также не зафиксировано значимых различий по частоте развития осложнений между реципиентами с немедленной и отсроченной функцией легкой степени: 43/233 (18,4%) против 15/54 (27,8%) (р > 0,05). Тяжелая ОФПТ длительностью более 2 недель имела статистически значимую связь с развитием осложнений в послеоперационном периоде (р = 0,047) и со снижением отдаленной выживаемости трансплантатов (log-rank р = 0,021). Заключение. На наш взгляд, на развитие тяжелой ОФПТ главным образом влияют характеристики донора, сроки и особенности консервации трансплантата. Тем не менее другие факторы, как, например, острая нефротоксичность ингибиторов кальциневрина, не должны оставаться без внимания. Поэтому профилактика всех потенциально модифицируемых факторов риска развития ОФПТ должна идти параллельно расширению показаний к донорству

26-35 136
Аннотация

Данная обзорная работа нацелена на анализ проблемы диагностики и лечения ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) на основании современных литературных данных. Рассматриваются вопросы стратификации риска ИБС перед включением пациентов в лист ожидания на трансплантацию почки и возможные сложности диагностики ИБС с помощью неинвазивных методов обследования у пациентов с ТПН. Проводится сравнение эффективности реваскуляризации миокарда и медикаментозной терапии, эндоваскулярной и хирургической реваскуляризации миокарда, а также рассматриваются особенности медикаментозной, в частности антиагрегантной и антигиперлипидемической, терапии в рамках лечения ИБС у диализ-зависимых пациентов и реципиентов почки.

36-46 142
Аннотация

Цель: сравнение влияния неселективных β-блокаторов (НСББ) и эндоскопического лигирования (ЭЛ) на выживаемость пациентов, динамику асцита и развитие острых повреждений почек (ОПП) при проведении первичной профилактики (ПП) кровотечений из варикозных вен пищевода (ВВП) и кардии у больных с декомпенсированной формой цирроза печени (ЦП), включенных в лист ожидания трансплантации печени (ЛОТП). Материалы и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование клинических данных пациентов с выраженным асцитом и ВВП без кровотечений в анамнезе на момент их включения в ЛОТП. Больным 1-й группы (n = 84) в целях ПП кровотечений и снижения прогрессии декомпенсации ЦП были назначены НСББ, α- и β-адреноблокаторы. Больным 2-й группы было проведено ЭЛ ВВП. Результаты. Демографические, лабораторные и инструментальные показатели пациентов в сравниваемых группах не имели значимых различий. В обеих группах не имелось значимых различий между показателями тяжести поражений печени (MELD-Na, Child–Turcotte–Pugh), частоты выраженного асцита, частоты варикозных узлов (ВУ) 2–3-й степени. В последующем кровотечения развились у 22 пациентов (13,25%), из них в группе НСББ у 13 человек, а в группе ЭЛ – у 9 (15,47 и 10,97% соответственно, р > 0,05). Выживаемость пациентов была достоверно выше в группе ЭЛ, чем в группе НСББ. Частота рефрактерного асцита (РА), количество пациентов с 3-й степенью асцита, а также с ОПП 2–3-й стадий в группе НСББ были значимо больше (р < 0,05), чем в группе ЭЛ. Независимым предиктором летальности в группе ЭЛ была величина показателя MELD-Na, определявшего риск развития летального исхода, а у больных, принимавших НСББ, – низкий уровень показателя среднего артериального давления (САД) и наличие ОПП. Заключение. НСББ и ЭЛ являются эффективными методами ПП кровотечений. Летальность пациентов, получавших НСББ, пропорция больных с РА и асцитом тяжелой степени, доля пациентов с ОПП 2–3-й стадий оказались выше, чем в группе больных ЭЛ. У пациентов, подвергшихся ЭЛ, независимым предиктором летального исхода оказалась величина показателя MELD-Na, а у больных группы НСББ независимыми предикторами летального исхода оказались низкий уровень показателя САД и наличие ОПП.

47-54 163
Аннотация

Бронхиальные стенозы являются одним из самых частых бронхиальных осложнений, возникающих у реципиентов легких в послеоперационном периоде. Одним из основных методов восстановления проходимости дыхательных путей является стентирование бронхиального дерева. Однако стентирование бронхов сопряжено с рядом осложнений, таких как миграция стента, рост грануляционных тканей по проксимальному и дистальному краям, обтурация просвета мокротой. В данной статье продемонстрирована возможность изготовления стента с лекарственным покрытием эверолимусом из термопластического полиуретана и полилактида с применением технологии 3D-печати.

Трансплантация сердца и вспомогательное кровообращение 

55-66 125
Аннотация

Трансплантация сердца (ТС) с экстремально (более 6 ч) длительной ишемией донорского сердца сопряжена с риском тяжелой дисфункции сердечного трансплантата. Продемонстрирована высокая эффективность превентивной (предоперационное начало) вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО) с целью предупреждения тяжелых гемодинамических нарушений при кардиохирургических вмешательствах. Цель исследования: определение влияния превентивной ВА ЭКМО на течение периоперационного периода при ТС с ожидаемой продолжительностью ишемии сердечного трансплантата более 6 ч. Материалы и методы. Обследовали 38 реципиентов – 33 (86,8%) мужчин и 5 (13,2%) женщин, возраст 11–66 лет (44,7 ± 12,0) (медиана 48,0). У 15 (39,5%) реципиентов применили предтрансплантационную механическую поддержку кровообращения (МПК) методом периферической ВА ЭКМО, у 6 из которых по превентивной методике. Реципиенты (n = 38) были разделены на 3 группы: 1) «без ВА ЭКМО» (n = 23); 2) «преТС ВА ЭКМО» (n = 9) – предтрансплантационная ВА ЭКМО как мост к ТС; 3) «превентивная ВА ЭКМО» (n = 6). Результаты. В «превентивная ВА ЭКМО» продолжительность ИК (94,0 [85,5; 102,8] мин) и период реперфузии (20,0 [18,3; 27,6] мин) были короче (p < 0,05) по сравнению с «без ВА ЭКМО» (161,0 [122; 191,5] и 60,0 [55,3; 70,5] мин) и «преТС ВА ЭКМО» (127,0 [117; 150,3] и 35,0 [27,8; 48,8] мин). В «преТС ВА ЭКМО» и «превентивная ВА ЭКМО» вазоактивный/инотропный индекс были меньше (p < 0,05) по сравнению с реципиентами группы «без ВА ЭКМО» – соответственно 12,1 [11,2; 14,0] и 12,5 [11,7; 14,8] против 16,0 [15,0; 18,5]. По частоте развития тяжелой первичной дисфункции группы не отличались. Группы «преТС ВА ЭКМО» и «превентивная ВА ЭКМО» характеризовались меньшей продолжительностью ИВЛ по сравнению с «без ВА ЭКМО» (11,7 [10,0; 16,5] и 12,7 [11,3; 18,4] соответственно против 14,5 [13,0; 19,3]). Группы «без ВА ЭКМО» и «превентивная ВА ЭКМО» не различались по потребности в послеоперационной ЗПТ – соответственно 21,7 и 16,7%. Группы не различались по продолжительности лечения в ОРИТ и госпитальной летальности – 0% («превентивная ВА ЭКМО»), 8,7% («без ВА ЭКМО») и 11,1% («преТС ВА ЭКМО»). Заключение. Превентивная ВА ЭКМО при ТС с экстремально длительной ишемией сердечного трансплантата способствует сокращению продолжительности ИК, периода реперфузии, послеоперационной ИВЛ, снижению потребности в инотропной поддержке.

67-77 135
Аннотация

Актуальность. Достаточно велико количество пациентов с критической сердечной недостаточностью, перенесших хирургическую коррекцию сложных врожденных пороков сердца. Имплантация систем механической поддержки кровообращения является единственной возможностью лечения пациентов с терминальной сердечной недостаточностью, рефрактерной к медикаментозной терапии. Опытом имплантации искусственных желудочков сердца маленьким пациентам обладает всего несколько центров, что представляет большую проблему для современной детской кардиохирургии. Цель исследования: представить первый опыт имплантации искусственного желудочка сердца (ИЖС) HeartMate III у пациентов после хирургической коррекции сложных врожденных пороков сердца. Материалы и методы. В 2021–2022 годах в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России было имплантировано 4 системы HeartMate III детям с критической сердечной недостаточностью, ранее оперируемых по поводу сложных врожденных пороков сердца. В одном случае одномоментно с имплантацией ИЖС было выполнено репротезирование аортального клапана. Результаты. Все пациенты были выписаны из клиники. У одного пациента интраоперационно развилась правожелудочковая недостаточность, что потребовало применения правожелудочкового обхода в течение 8 суток. Осложнений со стороны центральной нервной системы, кровотечения, тромбоза насоса, инфекции не отмечалось. Заключение. Имплантации искусственного желудочка сердца (ИЖС) HeartMate III возможна для пациента с массой тела от 21 кг и BSA от 0,88 м2 . У детей повышается толерантность к физической нагрузке, они полностью социально адаптируются, могут посещать школьные учреждения.

78-87 128
Аннотация

В настоящее время появляются устройства механической поддержки кровообращения, разработанные специально для пациентов с малыми антропометрическими показателями. Был проведен подробный системный литературный анализ существующих систем для длительной поддержки кровообращения у данной когорты пациентов. Детально изучены устройства вспомогательного кровообращения, их основные технические и биологические характеристики. Несмотря на значительный научно-технический прогресс, до сих пор не существует технологии создания вспомогательного насоса для поддержки пациентов с малой площадью поверхности тела, включая широкий диапазон размеров пациентов, повышенную потребность сердечно-сосудистой системы в связи с ростом, анатомической и физиологической неоднородностью врожденных пороков сердца.

88-96 140
Аннотация

Появление новых групп лекарственных препаратов, применяемых при лечении хронической сердечной недостаточности, позволило оптимизировать схемы лечения, изменив клинический статус и прогноз у данной категории пациентов. В связи с этим актуальность отдельных прогностических маркеров и шкал оценки рисков сердечной недостаточности теряет свою актуальность. Целью нашего обзора стало обобщение имеющихся на сегодняшний день данных, касающихся современных методов оценки функциональных возможностей организма и толерантности переносимости физической нагрузки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне систолической дисфункции перед трансплантацией сердца.

97-102 147
Аннотация

Васкулопатия трансплантированного сердца (ВТС) – это форма ишемической болезни сердца, возникающая у пациентов после ортотопической трансплантации сердца. ВТС является одной из ведущих причин смерти реципиентов. Вероятность летального исхода составляет 10%. ВТС может манифестировать уже через 1 год после ортотопической трансплантации сердца. У больных отсутствует типичный для ишемической болезни сердца болевой синдром из-за денервации сердца. Первыми клиническими проявлениями могут быть застойная сердечная недостаточность, желудочковые аритмии или даже внезапная сердечная смерть. Наиболее частым методом диагностики ВТС является коронарография. Чувствительность ангиографии достаточно низкая (около 44%), что не позволяет выявлять ВТС на ранней стадии заболевания. Сегодня широкое распространение получили внутрисосудистые методы визуализации (внутрисосудистый ультразвук, оптическая когерентная томография), которые позволяют оценить морфологию поражения коронарных артерий, в том числе ВТС. Данная статья посвящена современным возможностям внутрисосудистых методов визуализации в диагностике ВТС. ВТС является основной причиной развития инфаркта миокарда и хронической сердечной недостаточности у пациентов после ОТС. Внутрисосудистые методы визуализации позволяют на ранних сроках диагностировать данную патологию и профилактировать неблагоприятный исход у сложной категории больных с трансплантированным сердцем. Учитывая преимущества оптической когерентной томографии и недостатки внутрисосудистого ультразвукового исследования, оптическая когерентная томография представляется более информативным методом диагностики ВТС.

Регенеративная медицина и клеточные технологии 

103-112 125
Аннотация

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания роговицы являются одной из основных причин слепоты во всем мире. Одним из этиологических факторов, приводящих к поражению роговицы, являются эндотелиальные дистрофии. Эндотелий роговицы представляет собой монослой клеток, практически не обладающих митотической активностью. При снижении плотности эндотелиальных клеток роговицы ниже критического порога эндотелий утрачивает способность регулировать гидратацию стромы роговицы, что приводит к ее помутнению, и как следствие, снижению остроты зрения и качества жизни пациента. В связи с этим в клинической практике широко используются различные варианты кератопластики. На сегодня существует техническая возможность как пересадки всех слоев роговицы в случае сквозной кератопластики, так и трансплантации заднего эпителия в ходе послойных кератопластических операций. Данные хирургические подходы широко вошли в повседневную практику, однако требуют использования дефицитного материала – трупных донорских роговиц, из которых в условиях глазного тканевого банка формируют трансплантаты для вышеупомянутых операций. В связи с этим в последние годы предложены протоколы получения культуры эндотелиальных клеток роговицы человека для последующей трансплантации, однако использование подобных подходов на территории России ограничено законом. Целью данного исследования явилось экспериментальное обоснование возможности трансплантации некультивируемых эндотелиальных клеток, выделенных из трупных человеческих роговиц. Материалы и методы. Первый этап работы состоял в получении суспензии эндотелиальных клеток из трупных донорских роговиц и ее изучении, на втором этапе выполнялась оценка трансплантационной эффективности полученной клеточной суспензии в эксперименте ex vivo. Результаты. В результате проведенных исследований показана высокая жизнеспособность и сохранность фенотипа клеток после трансплантации предлагаемым методом. Выводы. Полученные данные позволяют сделать вывод о сохранности фенотипа и способности к адгезии, а также о высоком уровне жизнеспособности клеточной суспензии при адекватной потере эндотелиальных клеток в ходе трансплантации в эксперименте ex vivo.

113-124 277
Аннотация

Цель: провести анализ данных по синтезу и свойствам наночастиц оксида церия, а также перспективам его применения в регенеративной медицине для заживления ран. Методология. Проведен обзор мировой литературы по базам данных PubMed, SCOPUS, ResearchGate, КиберЛенинка, Elibrary, а также с помощью ручного поиска по авторам и спискам литературы. Ключевые поисковые термины: «cerium oxide» AND nano* AND (healing OR regeneration OR repair) AND wound». Сроки – с даты публикации по август 2023 г. Результаты. В итоговый анализ были включены 59 источников, содержащих информацию о синтезе и размере наночастиц (и/или других физико-химических характеристиках), методологии и результатах исследований in vivo и in vitro, посвященных эффективности и/или безопасности применения наноцерия для регенерации ран. Показано, что несмотря на прогрессирующий в течение последних 15 лет рост исследовательского интереса, до сих пор реальное применение наноцерия в практической медицине не распространено, это связано с большим разнообразием нестандартизированных методов и условий синтеза, что в итоге обуславливает вариабельность физико-химических параметров наночастиц (размер, форма), влияя на безопасность и медико-биологическую эффективность наноцерия. Обсуждаются механизмы регенерации, включая антиоксидантно-прооксидантный, противовоспалительный и антимикробный эффекты наноцерия, способствующие ускорению заживления ран. Выраженность регенеративных эффектов зависит от способа и условий синтеза, следовательно, от результирующих физико-химических характеристик наночастиц. Поэтому после каждой партии вновь синтезированный наноцерий нуждается в физико-химических и биолого-медицинских экспериментальных проверках. Заключение. Наноцерий обладает большим потенциалом применения в тканевой инженерии для регенеративной медицины, в частности, для заживления ран различного генеза. Разработка технологии стандартизированного синтеза в производственных масштабах эффективного и безопасного наноцерия (нужной формы, размера) даст возможность внедрить его применение в медицину, улучшив результаты лечения многих заболеваний и патологий. В заключении авторы приводят выводы о результатах исследования наноцерия для ускорения качественной регенерации и требованиях к получаемым в процессе синтеза наночастицам.

Заместительная почечная терапия 

125-129 117
Аннотация

Введение. Интрадиализная гипотензия является частым осложнением сеансов заместительной почечной терапии (ЗПТ) и может служить особо неблагоприятным фактором у реципиентов донорского сердца. Целью данного ретроспективного исследования явилось изучение частоты интрадиализной гипотензии у реципиентов сердечного трансплантата с острым почечным повреждением. Пациенты и методы. Сравнивались две группы реципиентов: группа исследования (ГИ), n = 313, в которой 49 больных нуждались в интермиттирующей ЗПТ (ИЗПТ) и в которой сеансы гемодиафильтрации онлайн (ГДФол) проводились с применением безацетатной диализирующей жидкости на основе соляной кислоты; группа контроля (ГК), n = 387, в которой 88 пациентам требовалась ИЗПТ, где для ГДФол использовался стандартный диализат с содержанием ацетатного иона, равным 3 ммоль/л. Результаты. Была выявлена существенно меньшая частота интрадиализной гипотензии в ГИ в сравнении с ГК: 10,46% vs 20,47% (р < 0,05). Заключение. У реципиентов донорского сердца, для которых интрадиализная гипотензия может рассматриваться в качестве существенного неблагоприятного фактора, применение безацетатной диализирующей жидкости позволяет значимо снизить частоту данного осложнения.

Донорство органов 

130-139 138
Аннотация

Трансплантация органов является эффективным методом лечения пациентов с терминальной стадией органной недостаточности. Глобальное развитие трансплантации органов как вида медицинской помощи неразрывно связано с утверждением неврологических критериев констатации смерти человека (смерти головного мозга). В раннем эволюционном периоде трансплантации использовались органы, преимущественно почки, полученные от доноров, чья смерть констатировалась в соответствии с общепринятыми критериями прекращения кровообращения и дыхания. По мере развития данного вида донорства органов в мировой литературе использовались многочисленные термины для его обозначения – асистолические доноры (asystolic donors), доноры с небьющимся сердцем (non-heart beating donors), доноры с сердечной смертью (donors after cardiac death) и т. д. В России существует устоявшаяся практика работы с донорами после остановки кровообращения, но активное развитие российской трансплантологии в последние 20 лет сопряжено прежде всего с донорством органов после констатации смерти головного мозга. Вместе с тем страны с наиболее активными и совершенными практиками донорства органов в последние годы успешно работают с донорами, у которых наступила внезапная остановка кровообращения во внегоспитальных условиях. Ранее такой вид донорства рассматривался как недоступный ввиду неприемлемых сроков тепловой ишемии, и соответственно, тяжелого повреждения донорских органов. В связи с развитием новых технологий в оказании экстренной медицинской помощи стало возможным обеспечить транспортировку пациента с клинической смертью, наступившей во внегоспитальных условиях, в стационар, обеспечивая при этом сердечно-легочную реанимацию посредством устройства автоматической компрессии грудной клетки и искусственной вентиляции легких. В статье приведены исторические аспекты донорства органов после остановки кровообращения и наиболее актуализированные определения и практики работы с такими донорами.

140-148 143
Аннотация

Цель: разработка, освоение и оценка эффективности методики трансплантации изолированного легкого на животной модели кролика с использованием для фармакохолодовой консервации раствора Перфадекс плюс®. Материалы и методы. В данном исследовании использовались кролики породы Шотландский великан (n = 20), которые были поделены на две группы: доноров и реципиентов. Донорские легкие консервировались раствором Перфадекс плюс® и хранились 6 часов при температуре 4 °С. Животным-реципиентам выполнялась унилатеральная ортотопическая трансплантация левого легкого. Период послеоперационного наблюдения составлял 24 часа. В ходе наблюдения осуществлялся лабораторно-инструментальный контроль с оценкой газового состава крови, уровня лактата, параметров ИВЛ, показателей центральной гемодинамики. Дважды выполнялся рентген грудной клетки в прямой проекции, а по завершении наблюдения отбирался материал для гистологического исследования. Результаты. В результате проведенной работы были получены высокие показатели индекса оксигенации в посттрансплантационном периоде (>350 при р < 0,023), а также физиологичные показатели лактата (3 ± 0,3 ммоль/л при p < 0,002) и пикового давления на вдохе (15 ± 1 см вод. ст., p < 0,001). По данным рентгенологических исследований было получено отсутствие рентгенологических признаков выраженной первичной дисфункции трансплантата во всех случаях (среднее значение RALE score 1), что подтверждалось результатами гистологических исследований. Заключение. Результаты исследования демонстрируют возможность проведения трансплантации левого легкого кролику, состоятельность и эффективность методики трансплантации легкого на биологической модели кролика с использованием раствора Перфадекс плюс® с достижением удовлетворительных параметров газообмена, вентиляции и метаболизма.

149-159 278
Аннотация

В статье анализируется проблема эвтаназии, приводится история данного феномена, представляются традиционные этические аргументы «за» и «против», критически оцениваются сложившиеся в некоторых странах Евросоюза, США и Канаде практики донорства органов после эвтаназии или эвтаназии вследствие донорства органов. Дается оценка современному статусу данной неоднозначной практики.

160-170 142
Аннотация

Аутокость для костной пластики считается «золотым стандартом», но в случаях, когда ее применение ограничено или невозможно, первой альтернативой становятся аллогенные костные ткани. До настоящего времени правовой статус деятельности по изготовлению костных трансплантатов из головок бедренной кости после операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не определен, что несколько затрудняет развитие данной технологии в стране. Профильные учреждения, как правило, пользуются внутренними инструкциями, разработанными и утвержденными с учетом существующих правовых норм по различным направлениям. Создание единых правил работы, стандартов, инструкций, клинических рекомендаций по работе с донорскими тканями, а также их достаточное нормативно-правовое сопровождение будут способствовать развитию тканевой трансплантологии, биоимплантологии и тканевой инженерии, что, в свою очередь, откроет широкие возможности для разработки новых методов лечения заболеваний, повреждений, травм и их последствий.

171-177 220
Аннотация

Глобальное развитие трансплантологии сталкивается с рядом объективных препятствий, главным из которых является повсеместный дефицит донорских органов. Наиболее ярко выражено данное обстоятельство в клинической трансплантации легких. Развитие этого направления напрямую связано с более интенсивным освоением доступного донорского ресурса и поиском новых источников донорских органов, пригодных для трансплантации. Наряду с существующими методами увеличения количества пригодных для трансплантации легких все большее внимание привлекает трансплантация легких от доноров после остановки кровообращения. Эффективность данного подхода подтверждена международным сообществом трансплантации сердца и легких и заслуживает более пристального внимания со стороны отечественных специалистов.

Смежные дисциплины 

178-190 139
Аннотация

Протезы клапанов сердца являются широко используемыми биомедицинскими устройствами. Потребность в этих протезах возрастает в связи с увеличением продолжительности жизни популяции в целом и как следствие частоты развития возрастных дегенеративных пороков клапанного аппарата. Однако несмотря на то что механические протезы были значительно модернизированы за последние десятилетия, их использование по-прежнему сопряжено с развитием целого ряда жизнеугрожающих осложнений, главным из которых является тромбоз. Решение данной проблемы является трудной задачей и требует сотрудничества в области биоинженерии и кардиоторакальной хирургии. Таким образом, проблема создания наиболее адаптированной модели искусственного клапана сердца оказывается на стыке наук – медицины, биологии, прикладной механики, математического моделирования и т. д. На сегодняшний день кажется очевидной полная «выработка» инженерных идей гемодинамической адаптации моделей ИКС. Однако исследования в области материаловедения, а также поиск методов поверхностной модификации остаются актуальной проблемой биоинжиниринга.

Информация 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)