Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск
Том 23, № 1 (2021)
Скачать выпуск PDF

СТРАНИЦА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА 

6-7 36
Аннотация

Представляя  первый  в 2021  году  выпуск  журнала,  хотелось бы, как всегда, наметить планы и определить перспективы развития на предстоящий год.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ 

8-14 39
Аннотация

Цель исследования - изучение частоты жирового гепатоза в биоптатах печени последовательных доноров со смертью мозга до холодовой консервации. Материалы и методы. Исследованы биоптаты печени (до холодовой консервации) 300 последовательных доноров со смертью головного мозга. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином, а также проводили трехцветную окраску по Массону. Результаты. Частота различных степеней жирового гепатоза у мужчин и женщин отличалась незначимо (>0,05). Жировая дистрофия гепатоцитов отсутствовала более чем в половине наблюдений (n = 182; 60,7%). Легкая степень жировой дистрофии диагностирована у 57 (19,0%) доноров. В совокупности вполне пригодными для трансплантации были 239 (79,7%) донорских печеней. Умеренная степень стеатоза, с которой связывают ранние билиарные осложнения, выявлена в 18 (6,0%) наблюдениях, а тяжелая степень, являющаяся противопоказанием использования органа для трансплантации, - в 43 (14,3%) наблюдениях. Заключение. До холодовой консервации печень от доноров со смертью головного мозга относительно редко бывает непригодной для трансплантации.

15-23 65
Аннотация

Появление препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) стало основой для формирования нового потенциала для лечения хронического гепатита С (ХГС) у больных с декомпенсированным циррозом печени, которые ранее не имели иной альтернативы, как трансплантация печени (ТП). Однако открытым остается вопрос оптимальных сроков проведения противовирусной терапии (ПВТ). Цель: представить спектр клинических исходов у пациентов с циррозом печени HCV-этиологии, получавших ПВТ ПППД и без нее, в листе ожидания ТП. Материалы и методы. Для исследования было отобрано 49 пациентов из листа ожидания с терминальной стадией заболевания печени в исходе ХГС. Данные были разделены на 2 группы: 1-я включала 40 пациентов, получавших ПВТ ПППД до ТП, 2-я - 9 пациентов без противовирусного лечения в листе ожидания ТП. Результаты. Выборка представлена в большинстве случаев пациентами с MELD-Na <20 баллов, и лишь у шести MELD-Na был больше 20 баллов, но не превышал 25 баллов. На момент анализа 38 пациентов достигли срока 12 недель после ПВТ. Из них у 35 (92,1%) зарегистрирован устойчивый вирусологический ответ (УВО). Из них в 51,4% (n = 18) случаев наблюдалось снижение MELD-Na. Изменения отсутствовали в 22,9% (n = 8), в то время как у 25,7% (n = 9) отмечено нарастание MELD-Na. В 42,8% (n = 15) случаев стойкая элиминация HCV-инфекции привела к делистингу. Среди пациентов без УВО во всех случаях (n = 3) зарегистрировано увеличение показателя MELD-Na. В группе без ПВТ у одного пациента наблюдалось улучшение функции печени (11,1%), у остальных MELD-Na либо оставался стабильным, либо продолжал расти: такие случаи составили равные доли по 44,5% (n = 4). При сравнении частоты летального исхода в зависимости от проведения ПВТ были получены статистически значимые различия (p < 0,001, V = 0,728). При отсутствии ПВТ шансы погибнуть в листе ожидания увеличивались в 66,5 раза (95% ДИ: 7 ,99-554). Заключение. Результаты нашего исследования продемонстрировали значимые преимущества проведения ПВТ ПППД для пациентов в листе ожидания с уровнем MELD-Na <25 баллов.

24-29 36
Аннотация

Цель. Оценить эффективность применения VAC-терапии в сравнении со стандартными методами для лечения инфицированных и длительно не заживающих ран после трансплантации почки. Материалы и методы. С июня 2018-го по ноябрь 2019 года в отделении трансплантации ГКБ им. С.П. Боткина выполнено 75 пересадок почки от посмертного донора. Мужчин было 47 (62,6%), женщин - 28 (37,4%). Использовалась стандартная техника оперативного вмешательства. Иммуносупрессивная терапия проводилась по трехкомпонентной схеме с индукцией моноклональными анти-CD-25-антителами (базиликсимаб) интраоперационно и на 4-е сутки. Всем больным проводилась антибактериальная терапия защищенными цефалоспоринами III поколения на протяжении 7 дней после операции. Послеоперационные осложнения оценивались по классификации Clavien-Dindo. Для лечения инфицированных и длительно не заживающих ран использовались стандартные методы, включающие ежедневные перевязки с использованием современных перевязочных материалов (I группа) и VAC-терапия (II группа). Результаты. В послеоперационном периоде 30-дневной летальности не зафиксировано. Послеоперационные осложнения зафиксированы у 11 пациентов (14,6%), из них у 7 больных наблюдались осложнения со стороны послеоперационной раны. В I группу вошли 3 больных (1 с инфицированной Klebsiella pneumonia раной и 2 с длительно не заживающими ранами при отсутствии роста микрофлоры), во II группу - 4 больных (3 с инфицированными ранами (Esherichia coli - 1, Klebsiella pneumonia - 2) и 1 с длительно не заживающей раной). Критериями, при достижении которых рана могла быть ушита в обеих группах больных, считали полное очищение раны, отсутствие бактериального роста по данным микробиологического исследования и созревание грануляций по данным гистологического исследования. Средний срок между началом лечения и наложением вторичных швов в первой группе больных составил 33,11 ± 5,43 (28-37) дня, во второй группе 15,01 ± 3,15 (13-17) дня. Заключение. Использование VAC-терапии у больных с раневыми осложнениями после трансплантации почки по сравнению со стандартными методами лечения позволяет добиться быстрого очищения раны, купирования острых воспалительных явлений и ускорения созревания зрелой грануляционной ткани, улучшая тем самым результаты лечения данной категории больных.

ИСКУССТВЕННЫЕ ОРГАНЫ 

30-37 44
Аннотация

Цель: изучить влияние модуляции сердечной сократимости (МСС) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и фибрилляцией предсердий (ФП). Материалы и методы. В группе из 100 пациентов с ХСН и ФП до имплантации устройства МСС и через 6 месяцев наблюдения проводились следующие исследования: 12-канальная ЭКГ, трансторакальная ЭхоКГ, тест 6-минутной ходьбы, определение уровня про-натрийуретического N-концевого пептида (NT-proBNP), анкетирование по Миннесотскому опроснику качества жизни больных с ХСН (MHFLQ). Все пациенты до операции получали длительную оптимальную медикаментозную терапию ХСН. Результаты. Полученные результаты демонстрируют положительное влияние применения МСС у пациентов с ХСН и ФП на обратное ремоделирование ЛЖ, функциональный класс ХСН, а также уровни про-натрийуретического N-концевого пептида (NT-pro-BNP) независимо от формы ФП. Заключение. Применение МСС может являться перспективным методом лечения в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии у пациентов с ХСН и ФП.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 

38-42 25
Аннотация

Представлено наблюдение молодой пациентки с анастомотической билиарной стриктурой после ортотопической трансплантации печени. Для коррекции стриктуры был установлен самораскрывающийся металлический стент. На 8-м месяце повторной беременности произошел бессимптомный перелом стента пополам, при этом вторые роды, как и первые, прошли без осложнений. Через 1,5 года из-за обструкции отломков сладжем и желчными камнями выполнено повторное стентирование крытым билиарным стентом, который функционировал 4,5 года. Из-за его окклюзии возник рецидив желтухи, который был устранен с помощью оперативного удаления стентов. Через 2 года после операции желчные протоки полностью проходимы. Приведены два имеющихся в литературе наблюдения о подобном крайне редком осложнении стентирования желчных протоков. Высказано предположение о возможной связи деформации стента с беременностью. Обсуждается вопрос о целесообразности стентирования доброкачественных билиарных стриктур в некоторых клинических ситуациях.

РЕГЕНЕРАТИВНАЯ МЕДИЦИНА И КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ 

43-48 30
Аннотация

Цель - на модели адоптивного переноса изучить особенности индукционного воздействия общей РНК (оРНК) клеток костного мозга ксеногенного донора с обширной резекцией печени на регенерационные процессы в нативной печени реципиента. Материалы и методы. Исследование проведено на модели адоптивного переноса с использованием крыс-самцов породы Вистар (n = 20) и морских свинок (n = 17). Донорами служили крысы (n = 10), у которых через 12 часов после обширной резекции печени (70-75%) из клеток костного мозга (ККМ) выделяли оРНК и в дозе 30 мкг/100 г веса вводили интактным реципиентам внутрибрюшинно. Индукционное влияние оРНК из ККМ оперированных крыс изучали в 3 группах реципиентов: группа 1, контроль (n = 5) - введение физиологического раствора морским свинкам; группа 2, контроль (n = 10) - введение оРНК от крысы-донора крысе-реципиенту (аллогенный перенос); группа 3, опыт (n = 12) - введение оРНК от крысы-донора морской свинке-реципиенту (ксеногенный перенос). В гистологических препаратах печени реципиентов через 48 часов, 72 часа и 7 суток изучали митотическую активность гепатоцитов и особенности микроскопической картины печени. Достоверность различий в сравниваемых группах оценивали с помощью параметрического t-критерия Стьюдента. Результаты. Установлено, что способность оРНК ККМ тканеспецифически активировать регенераторные и иммунные реакции в печени после обширной резекции зависит от видовой идентичности донора и реципиента. При введении оРНК аллогенного донора в печени реципиента происходит преимущественное усиление митотической активности гепатоцитов (р < 0,05). Использование же оРНК ксеногенного донора ведет к усилению в печени реципиента активности только иммуно-воспалительных реакций, таких как активация синусоидальных клеток, проникновение лимфоцитов в синусоиды, инфильтрация портальных трактов воспалительными клетками. Выводы. Для индукции регенерационных процессов в печени целесообразно использовать оРНК из ККМ аллогенных доноров.

49-59 38
Аннотация

До настоящего времени сохраняет свою актуальность проблема коррекции объема плевральной полости, или заполнения остаточных полостей больших объемов (до 500-700 см3), возникающих в результате обширных комбинированных резекций легкого или экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе и других заболеваниях легких. Применяемые хирургические методы коррекции объема плевральной полости травматичны, а используемые различные материалы биологического и синтетического происхождения оказались недостаточно эффективными. Цель. В рамках общей проблемы разработки резорбируемого пористого имплантата для интра- и экстраплевральной имплантации и формирования in situ «биологической пломбы» как метода коррекции объема плевральной полости, целью данного исследования стало изучение in vivo биосовместимых свойств лабораторных образцов пористых материалов на основе полилактида (PLA) и поликапролактона (PCL), как потенциальных материалов для разработки плевральных имплантатов. Материалы и методы. Использовался метод подкожной имплантации in vivo крысам породы «Вистар». В эксперименте участвовали следующие образцы: № 1 - 3,0%; № 2 - 4,0%; № 3 - 1,7%, при этом соотношение полимеров в растворе составляло соответственно: 3/1; 1/3 и 1/1 PLA/PCL. Методом получения высокопористых имплантатов была лиофилизация. Пористость образцов варьировалась в диапазоне 96,0-98,3%, а модуль Юнга в зависимости от состава составил от 100 до 1800 кПа. В контрольной группе использовали оболочку силиконового имплантата фирмы Mentor. Сроки эксплантации составили 1, 2, 3, 4, 5, 8, 12, 14 недель. Проводились гистологические, гистохимические и иммуногистохимические исследования эксплантатов и окружающих местных тканей. Результаты. Реакция местных тканей на имплантацию трех видов образцов разного состава из PLA/PCL, сопровождающаяся процессами резорбции материала, замещением его фиброзной тканью, васкуляризацией и инкапсуляцией, без перифокального воспалительного процесса и изменений реактивного характера, свидетельствует о биосовместимости исследованных материалов. В контрольных образцах с силиконовым имплантатом выявлена длительно сохраняющаяся перифокальная реакция из эозинофильных лейкоцитов, что не позволяет исключить возможность аллергического воздействия материала имплантата на прилежащие ткани. Выводы. Проведенные экспериментальные работы in vivo на мелких животных показывают биобезопасность и высокую биосовместимость лабораторных образцов биорезорбируемых высокопористых матриксов на основе полилактида и поликапролаткона как потенциальных материалов для разработки плевральных имплантатов. Требуется проведение дальнейших исследований с масштабированием лабораторных образцов и детальное изучение динамики биоразложения пористых матриксов in vivo на крупных животных. Дальнейшее совершенствование лабораторных образцов биорезобируемых плевральных имплантатов связано с приданием пористым матриксам антибактериальных, биоактивных и рентгенконтрастных свойств.

60-74 68
Аннотация

3D-биопечать - динамично развивающаяся технология тканевой инженерии и регенеративной медицины. Основным преимуществом данного метода является возможность воспроизведения заданной геометрии и структуры скаффолда как в отношении формы тканеинженерной конструкции, так и распределения ее компонентов. Ключевым фактором биопечати являются биочернила - биосовместимый материал, имитирующий внеклеточный матрикс с инкорпорированными в него клетками. Для соответствия всем предъявляемым требованиям биочернила должны включать в себя не только основной компонент, но и другие составляющие, обеспечивающие пролиферацию, дифференцировку клеток и функционирование тканевой конструкции в целом. Целью обзора является анализ свойств, возможностей и ограничений в использовании наиболее распространенных материалов для биопечати скаффолдов хрящевой ткани.

75-83 29
Аннотация

Кальцификация биологического материала, используемого при протезировании клапанов сердца, является актуальной проблемой сердечно-сосудистой хирургии. Цель настоящей работы - сравнительная оценка эффективности модифицирования поливиниловым спиртом (ПВС) и дубильной кислотой (ДК) ксеноткани, предварительно стабилизированной глутаровым альдегидом (ГА) и диглицидиловым эфиром этиленгликоля (ДЭЭ), в снижении уровня кальцификации. Анализ механических свойств, оцененный в условиях одноосного растяжения, продемонстрировал значимое увеличение предела прочности на разрыв исследуемых образцов по сравнению с тем же показателем для контрольных (немодифицированных) образцов (p < 0,05). Дополнительная обработка ГА-фиксированной ткани ПВС и ДК позволила добиться значимого снижения количества кальция в образцах, имплантированных крысам на срок наблюдения 60 дней (p < 0,05). Уровень кальцификации образцов, предварительно стабилизированных ДЭЭ и обработанных ПВС и ДК, не отличался от контрольной группы (p = 0,063). Совокупный анализ результатов исследования продемонстрировал способность биоматериала, предварительно консервированного ГА и дополнительно модифицированного ПВС и ДК, к снижению кальций-связывающей активности и повышению прочности, что свидетельствует о перспективах клинического применения предложенных способов обработки. В то же время вопрос отдаленной реакции организма требует дальнейшего изучения долгосрочной стабильности модифицированного биоматериала в условиях физиологического кровотока.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ 

84-90 29
Аннотация

В данной статье представлены непосредственные результаты клапансохраняющих операций на аортальном клапане и восходящей аорте при радикальной коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца. Материалы и методы. В исследование вошли 50 пациентов с аортальной недостаточностью, оперированных в нашем центре с 2011-го по 2019 г. Средний возраст составил 48 ± 16 лет, 64% мужчины (n = 32). В исследование вошли пациенты с трехстворчатым (n = 36; 72%) и двустворчатым (n = 14; 28%) аортальным клапаном. Реимплантация аортального клапана выполнена у 32 (64%) пациентов, ремоделирование корня аорты - у 1 (2%). Без реконструкции и ремоделирования корня аорты - 17 (34%) пациентов. В сочетании с коронарным шунтированием - 4 (8%), с пластикой митрального и трикуспидального клапанов - 4 (8%). Результаты. Летальных случаев за период в 30 дней не наблюдали. В 1 случае (2%) в связи с полной атриовентрикулярной блокадой был установлен постоянный электрокардиостимулятор. Неврологических и коронарных событий, а также случаев возникновения эндокардита не наблюдали. У всех пациентов (100%) недостаточность на аортальном клапане после хирургической коррекции по данным эхокардиографического исследования не превышала 1-й степени. На аортальном клапане средний и пиковый градиент составили 8 ± 6 и 15 ± 7 мм рт. ст. соответственно. Выводы. Реконструктивная хирургия с сохранением нативных створок I и II типа, как двустворчатых, так и трехстворчатых аортальных клапанов является прекрасной альтернативой протезированию с отличными послеоперационными результатами, с низкими клапанассоциированными осложнениями и низкой смертностью.

91-100 46
Аннотация

В 2017 году Европейское общество кардиологов обозначило важность проблемы диагностики ишемически-реперфузионного повреждения миокарда после операций коронарного шунтирования. Повреждение миокарда может сопровождаться критическим снижением сердечного индекса и повышением концентрации кардиального тропонина I в крови. Прогностическое значение повышения уровня тропонина I после операций коронарного шунтирования недостаточно изучено. Цель: определить прогностическое значение концентрации тропонина I в плазме крови в отношении снижения сердечного индекса после операций коронарного шунтирования. Задачи: определить вероятность снижения сердечного индекса менее 2,2 для концентраций тропонина I в первые часы, на 1, 2, 3, 4-е сутки после операций коронарного шунтирования. Материалы и методы. В одноцентровое нерандомизированное проспективное исследование включено 336 пациентов, поступивших для планового оперативного лечения ишемической болезни сердца с 2016-го по 2019 г. Пациенты были распределены в три группы наблюдения: коронарное шунтирование без искусственного кровообращения (n = 175), с искусственным кровообращением (n = 128) и в условиях параллельного искусственного кровообращения (n = 33). Концентрацию тропонина I определяли в первые часы, на 1, 2, 3, 4-е сутки после операции с помощью прибора Pathfast Compact immuno-analyzer. Сердечный индекс измеряли инвазивным методом. Результаты. У пациентов с сердечным индексом более 2,2 уровень тропонина I в группе коронарного шунтирования без искусственного кровообращения не превышал 0,5 нг/мл, в группе с искусственным кровообращением - 6 нг/мл, в группе коронарного шунтирования на параллельном искусственном кровообращении - 3,5 нг/мл. Концентрация тропонина I у пациентов с сердечным индексом 2,2 и менее была сопоставима в группах наблюдения и составила 21 нг/мл. Пороговая концентрация тропонина I на 1-й день после операции, превышение которой было связано с вероятностью снижения сердечного индекса менее 2,2, составила 3,78; 9,67 и 17,06 нг/мл в группах без искусственного кровообращения, с искусственным кровообращением и на параллельном искусственном кровообращении соответственно. Заключение. После операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения клинически значимое повреждение миокарда следует предполагать при более низких концентрациях тропонина I (3,78 нг/мл), чем после коронарного шунтирования с искусственным кровообращением (9,67 нг/мл) и в условиях параллельного искусственного кровообращения (14,7 нг/мл).

101-111 26
Аннотация

Введение. Повторные операции после протезирования аортального клапана легочным аутографтом (операция Росса) могут быть связаны с дисфункцией неоаортального, неолегочного или обоих оперированных клапанов. Поздняя дисфункция, кроме инфекционного эндокардита, связана с исходной патологией, техническими ошибками и неподходящими материалами для замещения легочного ствола. Повторные операции технически сложны, а тактические подходы окончательно не сформулированы. Цель: анализ повторных вмешательств у больных после операции Росса, технические подходы и непосредственные результаты. Материал и методы. В период 2001-2019 гг. реоперированы 14 пациентов в сроки от 2 дней до 21 года после первичной операции Росса. Показанием к реоперации в раннем послеоперационном периоде явились ранний протезный эндокардит (2) и технические ошибки (1). Причинами реопераций в позднем периоде явились недостаточность неоаортального клапана (7), в том числе - с дисфункцией легочного клапана (2), дегенерация легочного клапана (2), протезный эндокардит клапана легочной артерии (1), эндокардит аортального, легочного и митрального клапанов (1). В соответствии с объемом поражения выполнены: репротезирование аортального клапана (3), репротезирование восходящей аорты (6), в том числе с заменой клапана/ствола легочной артерии (8), стентирование легочного ствола (2). Результаты. Госпитальная летальность составила 7,1%. Один пациент умер от раннего эндокардита после первичной операции. Остальные пациенты перенесли неосложненный послеоперационный период. Микроскопическое исследование неоаорты выявило фрагментацию эластических волокон и перестройку гистоархитектоники ткани. В легочной позиции аортальный аллографт и бескаркасный ксенографт имели тяжелый кальциноз и стенозирование клапана. Выводы. Причинами повторных вмешательств после операции Росса могут быть дисфункция (недостаточность) неоаортального клапана, связанная с пролапсом створок и дилатацией корня аорты. Второй причиной реопераций является дисфункция клапанного трансплантата в позиции легочного ствола. Плановые повторные операции на неоаортальном корне и/или легочном трансплантате, несмотря на большой объем, могут выполняться с низкой летальностью и частотой осложнений. Имплантация аортальных аллографтов и ксенографтов для реконструкции ВОПЖ неоправданна по причине развития их более ранней и тяжелой дисфункции по сравнению с легочным аллографтом.

112-124 33
Аннотация

Цель. Анализ госпитальных и отдаленных результатов классической каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в условиях протяженного атеросклеротического поражения в сравнении с исходами этой операции при наличии локальной атеросклеротической бляшки (АСБ). Материалы и методы. В данное исследование за период с января 2010-го по декабрь 2020 г. вошли 148 пациентов с протяженной АСБ и гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии (ВСА). Под термином «протяженный» понималось гемодинамически значимое поражение длиною ≥ 5 см. Данные пациенты вошли в 1-ю группу; 2-я группа была сформирована за тот же промежуток времени из 632 больных с гемодинамически значимым стенозом длиною, не превышающей 5 см. В обеих когортах была реализована классическая каротидная эндартерэктомия с пластикой зоны реконструкции заплатой из диэпоксиобработанного ксеноперикарда. Длительность отдаленного периода составила 71,4 ± 45,6 месяца. Результаты. По частоте госпитальных осложнений группы были сопоставимы: смерть (группа 1 - 0,67%, n = 1; группа 2 - 0,5%, n = 3; р = 0,74; ОШ = 1,42; 95% ДИ 0,14-13,6), инфаркт миокарда (ИМ) (группа 1 - 0,67%, n = 1; группа 2 - 0,5%, n = 3; р = 0,74; ОШ = 1,42; 95% ДИ 0,14-13,6), ишемический инсульт (группа 1 - 0%; группа 2 - 0,5%, n = 3; р = 0,91; ОШ = 0,6; 95% ДИ 0,03-11,8), комбинированная конечная точка (смерть + ИМ + инсульт) (группа 1 - 1,35%, n = 2; группа 2 - 1,4%, n = 9; р = 0,74; ОШ = 0,94; 95% ДИ 0,2-4,43). По частоте отдаленных осложнений группы также были сопоставимы: смерть (группа 1 - 2,0%, n = 3; группа 2 - 2,05%, n = 13; р = 0,76; ОШ = 0,98; 95% ДИ 0,27-3,5), ИМ (группа 1 - 2,7%, n = 4; группа 2 - 2,4%, n = 15; р = 0,95; ОШ = 1,14; 95% ДИ 0,37-3,49), ишемический инсульт (группа 1 - 5,4%, n = 8; группа 2 - 5,2%, n = 33; р = 0,9; ОШ = 1,03; 95% ДИ 0,462,29), окклюзия и рестеноз ВСА (группа 1 - 12,8%, n = 19; группа 2 - 13,3%, n = 84; р = 0,99; ОШ = 0,96; 95% ДИ 0,56-1,63), комбинированная конечная точка (смерть + ИМ + инсульт) (группа 1 - 10,1%, n = 15; группа 2 - 9,6%, n = 61; р = 0,98; ОШ = 1,05; 95% ДИ 0,58-1,91). При анализе графиков выживаемости значимых межгрупповых различий по всем видам осложнений также не выявлено (летальный исход: р = 0,56; ИМ: р = 0,73; ОНМК/ТИА: р = 0,89; рестеноз/окклюзия ВСА: р = 0,82; комбинированная конечная точка: р = 0,71). Их нарастание в обеих группах шло равномерно. Однако более половины всех рестенозов и окклюзий ВСА было визуализировано в первые 6 месяцев после КЭЭ. Заключение. Имплантация длинной заплаты (≥ 5 см) не характеризуется повышением частоты развития рестенозов и всех неблагоприятных кардиоваскулярных событий на госпитальном и отдаленном этапах наблюдения.

ИНФЕКЦИИ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ 

125-130 31
Аннотация

Актуальной проблемой современной хирургии продолжает оставаться риск развития тяжелых инфекционных осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи. Опасным возбудителем внутрибольничных пневмоний является Legionella pneumophila, характеризующаяся широким распространением в системах водоснабжения и высокой активностью к пленкообразованию. В группе особого риска находятся пациенты, нуждающиеся в иммуносупрессии, в том числе реципиенты трансплантированных органов. Профилактика внутрибольничного легионеллеза у пациентов из группы риска имеет существенное значение в связи с тяжестью клинических проявлений и высокой летальностью. Цель - обобщить практический опыт выявления контаминации систем водоснабжения в многопрофильных стационарах г. Москвы штаммами Legionella pneumophila. Материалы и методы. Выделение штаммов Legionella pneumophila из воды и биопленок систем водоснабжения в многопрофильных стационарах г. Москвы и серотипирование данного возбудителя с использованием бактериологического, молекулярно-генетического и иммуноферментного методов. Результаты. Содержание Legionella pneumophila в воде достигало высоких значений. Особенностями контаминации Legionella pneumophila систем горячего водоснабжения было формирование устойчивых биопленок, в составе которых выявлены и другие возбудители госпитальных инфекций. Доля Legionella pneumophila «SG 1», вызывающего до 80% случаев легионеллеза в мире, составила в воде обследованных больниц 13%. Наиболее эффективными с позиции профилактики легионеллеза являются меры по обеспечению биологической безопасности воды. Заключение. Исследование показало, что существуют потенциальные риски заболевания в хирургических отделениях стационаров, осуществляющих медицинскую помощь, в том числе иммунокомпрометированным пациентам. В связи с наличием потенциальных рисков профилактика легионеллеза, связанного с оказанием медицинской помощи, является необходимым компонентом обеспечения безопасности лечебного процесса для пациентов с иммуносупрессией.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ 

131-139 38
Аннотация

На сегодняшний день трансплантация сердца является «золотым стандартом» лечения терминальной хронической сердечной недостаточности. Как и любое кардиохирургическое вмешательство, трансплантация сердца сопряжена с развитием послеоперационных осложнений. Одним из наиболее частых осложнений является развитие послеоперационного перикардиального выпота. Пациенты после трансплантации сердца имеют больший риск развития перикардиального выпота, чем пациенты после кардиохирургических вмешательств на собственном сердце, ввиду хирургических и иммунологических особенностей. Выраженные перикардиальные эффузии отрицательно влияют на течение послеоперационного периода и могут быть причиной жизнеугрожающих состояний. Выявление факторов риска, профилактика, ранняя диагностика и лечение этой патологии могут существенно снизить риски нежелательных событий у данной группы пациентов. Целью данного обзора литературы является анализ развития и течения перикардиальных эффузий у пациентов после трансплантации сердца в мировой практике.

140-149 26
Аннотация

Бронхиальные осложнения являются одной из основных причин тяжелого течения послеоперационного периода и неблагоприятных исходов у реципиентов донорских легких. Несмотря на относительно низкую частоту тяжелых форм бронхиальных осложнений, последние определяют высокую летальность, в то время как легкие формы бронхиальных осложнений без необходимого лечения значительно ухудшают функцию трансплантата и качество жизни реципиента, прогрессируя, приводят к жизнеугрожающим состояниям. Несмотря на обилие научных публикаций, существует потребность в систематизации подходов к диагностике и лечению бронхиальных осложнений на разных сроках после трансплантации, оценке роли обсервационной бронхоскопии и методов интервенционной бронхологии в профилактике, диагностике и лечении бронхиальных осложнений.

150-156 38
Аннотация

Тканевая инженерия обладает значительным потенциалом для решения проблем долговечности биологических тканей при использовании в реконструктивной хирургии структур сердца и сосудов. В целях получения биоматериала, морфологически и функционально близкого к поврежденной ткани сердца человека, была предложена технология децеллюляризации. В обзоре рассматриваются различные аспекты и модели децеллюляризации биологических тканей, в том числе современная технология использования сверкритического диоксида углерода как наиболее экологичного и перспективного метода.

157-161 25
Аннотация

В данной статье рассмотрены современные основные подходы к хирургической технике реконструкции корня аорты, направленные на сохранение нативного клапана. Преимущества клапаносберегающих операций очевидны, так как они сопровождаются невысокой летальностью, более продолжительной выживаемостью, лучшим качеством жизни оперированных, поскольку экономят насосные резервы сердца и освобождают пациентов от постоянного приема прямых антикоагулянтов и лабораторного контроля системы гемостаза, а также других протезассоциированных специфических осложнений.

162-170 30
Аннотация

Первичный билиарный холангит (ПБХ), ранее известный как первичный билиарный цирроз, является органоспецифическим аутоиммунным заболеванием, которым страдают преимущественно женщины среднего возраста и которое не встречается у детей. Распространенность ПБХ различается в зависимости от географического расположения страны. За последние 30 лет отмечен рост заболеваемости и одновременно достигнут значительный прогресс в понимании патогенеза ПБХ благодаря развитию инновационных технологий в молекулярной биологии, иммунологии и генетике. Наличие антимитохондриальных антител и холестаз при биохимическом анализе достаточны для постановки диагноза, без необходимости проведения биопсии печени. Мишенями при ПБХ являются мелкие и средние желчные протоки. При первой стадии заболевания наблюдается гранулематозная деструкция желчных протоков; при второй - потеря желчных протоков, их пролиферация, увеличение размеров портальных трактов с хроническим воспалением; при третьей - фиброз с образованием септ, потеря желчных протоков и холестаз; при четвертой стадии - цирроз печени. Ранее выживаемость пациентов с ПБХ составляла от 7,5 до 16 лет, но она значительно повысилась при лечении урсодезоксихолевой кислотой и обетихолевой кислотой. При отсутствии эффекта от лечения и развитии терминальной стадии печеночной недостаточности проводят трансплантацию печени.

171-177 32
Аннотация

По данным Всемирной организации здравоохранения, роговичная слепота является четвертой по частоте причиной слепоты и слабовидения в мире. В Российской Федерации до 18% слепоты обусловлено поражением роговицы. Синдром лимбальной недостаточности (СЛН) является одной из причин слепоты и слабовидения при патологии роговицы за счет замещения переднего эпителия фиброваскулярным паннусом. При таких заболеваниях, как аниридия, синдром Стивенса-Джонсона, при тяжелых ожогах роговицы обоих глаз может развиваться двусторонний СЛН, приводящий к выраженному снижению остроты зрения на оба глаза, и как следствие, инвалидности. В таких случаях для реконструкции переднего эпителия роговицы предлагается использовать клеточную терапию на основе аутологичной культуры эпителия полости рта как альтернативу аллогенным пересадкам лимба. Применение нового метода лечения способствует реэпителизации роговицы, увеличению остроты зрения, редукции основных неспецифических жалоб и повышению качества жизни пациентов. Эффективность и существенное повышение частоты прозрачного приживления донорской роговицы после клеточной терапии обусловливает повышенный интерес к данной теме во всем мире. В настоящем обзоре представлены литературные данные по особенностям гисто-топографии и методам получения аутологичной культуры эпителия полости рта, клеточным маркерам, позволяющим идентифицировать эпителиальные клетки, а также методам создания клеточных трансплантатов для последующей пересадки на поверхность роговицы у пациентов с СЛН.

ПОЗДРАВЛЯЕМ С ЮБИЛЕЕМ АРКАДИЯ ЯНКЕЛЕВИЧА КОРМЕРА 

ИНФОРМАЦИЯ 

ПАМЯТИ АЛЕКСЕЯ ЛЕОНИДОВИЧА ВАЛОВА 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)