Первый опыт нормотермической машинной перфузии почки ex vivo (клинический случай)

Цель: оценить возможность и безопасность проведения нормотермической машинной перфузии донорской почки (ex vivo) от донора с расширенными критериями.

Материалы и методы. На разработанном в ГКБ им. С.П. Боткина устройстве проведена нормотермическая машинная перфузия правой почки от донора с расширенными критериями. Для перфузии использовался раствор на основе крови донора с добавлением раствора Рингера лактата и человеческого альбумина. Температура в контуре поддерживалась на уровне 37 °С. Время перфузии составило 203 минуты, по истечении которого индекс резистентности трансплантата снизился практически вдвое – с 0,33 до 0,16. Получено 120 мл мочи.

Результаты. После окончания перфузии правая почка была успешно трансплантирована. В послеоперационном периоде отмечается немедленная функция правого почечного трансплантата. Креатинин сыворотки крови реципиента в 1-е сутки после трансплантации составил 530 мкмоль/л, при выписке на 14-е сутки – 170 мкмоль/л. Левая почка консервирована статическим холодовым способом и далее пересажена реципиенту.

Заключение. Применение нормотермической перфузионной методики ex vivo с целью сохранения трансплантатов от доноров с расширенными критериями безопасно и осуществимо в клинической практике. Требуются дальнейшие исследования для определения четких показаний к ее использованию и формирования оптимального протокола выполнения.

1. Lewis A, Koukoura A, Tsianos GI, Gargavanis AA, Nielsen AA, Vassiliadis E. Organ donation in the US and Europe: the supply vs demand imbalance. Transplant Rev (Orlando). 2021 Apr; 35 (2): 100585.

2. Summers DM, Watson CJ, Pettigrew GJ, Johnson RJ, Collett D, Neuberger JM, Bradley JA. Kidney donation after circulatory death (DCD): state of the art. Kidney Int. 2015 Aug; 88 (2): 241–249.

3. Port FK, Bragg-Gresham JL, Metzger RA, Dykstra DM, Gillespie BW, Young EW et al. Donor characteristics associated with reduced graft survival: an approach to expanding the pool of kidney donors. Transplantation. 2002 Nov 15; 74 (9): 1281–1286.

4. Van’t Hoff MJH. Etudes de dynamique chimique. Recueil des Travaux Chimiques des Pays-Bas. 2010; 3 (10): 333–336.

5. Kalogeris T, Baines CP, Krenz M, Korthuis RJ. Ischemia/ reperfusion. Compr Physiol. 2016 Dec 6; 7 (1): 113–170.

6. Summers DM, Johnson RJ, Hudson A, Collett D, Watson CJ, Bradley JA. Effect of donor age and cold storage time on outcome in recipients of kidneys donated after circulatory death in the UK: a cohort study. Lancet. 2013 Mar 2; 381 (9868): 727–734.

7. Collins MG, Chang SH, Russ GR, McDonald SP. Outcomes of transplantation using kidneys from donors meeting expanded criteria in Australia and New Zeal- and, 1991 to 2005. Transplantation. 2009 Apr 27; 87 (8): 1201–1209.

8. Fraser SM, Rajasundaram R, Aldouri A, Farid S, MorrisStiff G, Baker R et al. Acceptable outcome after kidney transplantation using «expanded criteria donor» grafts. Transplantation. 2010 Jan 15; 89 (1): 88–96.

9. Metzger RA, Delmonico FL, Feng S, Port FK, Wynn JJ, Merion RM. Expanded criteria donors for kidney transplantation. Am J Transplant. 2003; 3 (4): 114–125.

10. Nicholson ML, Hosgood SA. Renal transplantation after ex vivo normothermic perfusion: the first clinical study. Am J Transplant. 2013 May; 13 (5): 1246–1252.

11. Mazilescu LI, Urbanellis P, Kim SJ, Goto T, Noguchi Y, Konvalinka A et al. Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for Human Kidney Transplantation: First North American Results. Transplantation. 2022 Sep 1; 106 (9): 1852–1859.

12. Cypel M, Yeung JC, Liu M, Anraku M, Chen F, Karolak W et al. Normothermic ex vivo lung perfusion in clinical lung transplantation. N Engl J Med. 2011 Apr 14; 364 (15): 1431–1440.

13. Selzner M, Goldaracena N, Echeverri J, Kaths JM, Linares I, Selzner N et al. Normothermic ex vivo liver perfusion using steen solution as perfusate for human liver transplantation: first North American results. Liver Transpl. 2016 Nov; 22 (11): 1501–1508.