Несмотря на совершенствование хирургической техники, сосудистые осложнения представляют собой опасные для жизни состояния, которые приводят к потере трансплантата, а иногда и жизни реципиента. В работе проанализированы причины возникновения сосудистых осложнений после трансплантации почки, а также международный опыт применения методов своевременной диагностики, лечения и профилактики данных осложнений.

Бронхиальным стенозом (БС) является стойкое, не зависящее от акта дыхания сужение просвета бронха, преимущественно за счет рубцовой и/или грануляционной ткани. Бронхиальные стенозы, возникающие после трансплантации легких, имеют тенденцию к рецидивирующему течению, что обуславливает большую частоту госпитализаций в сравнении с группой пациентов без данного осложнения. Малоинвазивное эндоскопическое восстановление просвета бронхов является общепризнанным методом лечения пациентов с БС. В данной статье продемонстрирован опыт применения комбинированной методики восстановления просвета и профилактики рецидива стенозов с использованием тулиевого лазера, баллонной дилатации, криоабляции, а также стентирования (далее – комбинированная методика).

В работе приведен результат изучения источников и обобщение информации о неблагоприятных эффектах иммуносупрессивной терапии, которые играют важную роль в полноценном функционировании трансплантата. В статье показана важность динамического влияния иммуносупрессивной терапии на функционирование трансплантата, необходимость разумного подбора режима и дозировки конкретного лекарственного средства или их комбинации для минимизации неблагоприятных эффектов.

Введение. Трансплантация печени детям с низкой массой тела ассоциирована с риском синдрома избыточного по размеру трансплантата при использовании левой латеральной секции от живого донора. Представлен первый в России клинический случай лапароскопической резекции печени у живого донора с получением трансплантата S2. Материалы и методы. Ребенок шести месяцев с циррозом печени вследствие билиарной атрезии подготовлен к трансплантации. Донором стала 20-летняя мать реципиента. Объем левой латеральной секции составлял 426 мл (GRWR 5,9%). Выполнили лапароскопическую интракорпоральную редукцию до сегмента S2 под флюоресцентной навигацией с использованием индоцианинового зеленого. Результаты. Время операции у донора – 230 минут, кровопотеря – 50 мл. Послеоперационный период без осложнений; донор выписана на 9-е сутки. У реципиента хирургических осложнений не было; эпизод отторжения успешно купирован. Ребенок выписан с удовлетворительной функцией трансплантата. Обсуждение. Лапароскопическая резекция печени у живого донора с флюоресцентной навигацией для получения трансплантата S2 эффективна и безопасна. Представленный подход может быть эффективным решением при выполнении моносегментарной трансплантации в условиях высокого риска синдрома избыточного трансплантата.

Цель: изучить распространенность дезадаптивных типов ремоделирования левого желудочка (ДРЛЖ) среди кандидатов почечного трансплантата, определить их значение в развитии ранней дисфункции трансплантата (РДТ). Материалы и методы. Исследование основано на ретроспективном анализе результатов лечения 650 пациентов, перенесших ТП от живого родственного донора. На основании результатов трансторакальной эхокардиографии выявлены различные типы ремоделирования ЛЖ, распространение которых изучено в контексте влияния общепопуляционных и специфических «ренальных» факторов риска. Также выделено 2 группы пациентов: I группа (n = 82) – с РДТ; II группа (n = 79) – с первично функционирующим трансплантатом (ПФТ), сопоставимые по демографическим и клинико-лабораторным данным (p > 0,1). Проведен расчет относительного шанса развития РДТ в зависимости от наличия дезадаптивного ремоделирования. Результаты. Концентрическая гипертрофия ЛЖ (кГЛЖ) выявлена у 341 (52,46%), эксцентрическая (эГЛЖ) у 174 (26,77%) пациентов. Концентрическое ремоделирование (КР) и нормальная геометрия ЛЖ выявлены у 86 (13,23%) и 49 (7,54%) пациентов соответственно. ДРЛЖ (кГЛЖ + эГЛЖ) чаще выявлялись среди мужчин (p = 0,003). При стаже диализной терапии до 1 года шансы развития ДРЛЖ были выше в 5,6 раза, от 1 года до 2 лет – в 8 раз, более 2 лет – в 4,5 раза выше по сравнению с пациентами на додиализной стадии (p < 0,05). Функционирующая артериовенозная фистула повышала шансы развития ДРЛЖ в 8 раз (p < 0,001). По мере снижения диуреза шансы развития ДРЛЖ возрастали в 4–15,8 раза (p < 0,001). Шансы развития ДРЛЖ у лиц с анемией в зависимости от ее степени в 2,7–13,8 раза выше, чем среди пациентов без анемии (p < 0,05). Сравнительный анализ выявил высокую распространенность ДРЛЖ в группе пациентов с РДТ (p = 0,01). Наличие ДРЛЖ увеличивало шансы развития РДТ в посттрансплантационном периоде в 8,5 раза для кГЛЖ (p = 0,049) и в 14,5 раза для эГЛЖ (p = 0,011). Выводы. Выявление у кандидата почечного трансплантата ДРЛЖ указывает на тяжесть поражения сердечно-сосудистой системы вследствие прогрессирования ХБП, а также может рассматриваться как один из факторов риска развития РДТ.

Саркома Капоши является злокачественным новообразованием, достоверно ассоциированным с вирусом герпеса человека 8-го типа. Ввиду этиологических и патогенетических факторов данный вид опухолей распространен среди пациентов с иммунодефицитом различного генеза. Реципиенты солидных органов являются пациентами группы высокого риска по развитию злокачественных новообразований различных локализаций из-за особенностей последующей медикаментозной иммуносупрессивной терапии. Распространенность саркомы Капоши среди данной категории больных диктует необходимость формирования подходов к своевременной диагностике, эффективному лечению и профилактике возникновения неопластического процесса. В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения саркомы Капоши проекции черпало-надгортанной складки при помощи эндоскопической электрохирургической станции с аргоновым комплексом.

Цель: трансплантация органов является высокоэффективным и зачастую единственным возможным методом радикального лечения терминальных заболеваний, значительно повышающим выживаемость и качество жизни пациентов. В то же время реципиенты имеют больший риск возникновения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также подвержены декомпенсации уже имеющихся заболеваний. Профилактика и лечение этих состояний становятся критически важными задачами трансплантологии, требующими мультидисциплинарного взаимодействия. Материалы и методы. В статье представлен клинический случай лечения пациента с хронической болезнью почек 5-й стадии, сопутствующими кардиологическими патологиями и диагностированным в дальнейшем гепатоцеллюлярным раком на фоне цирроза печени в исходе вируса гепатита C. Грамотное взаимодействие и проведение bridge-терапии позволили осуществить успешную последовательную трансплантацию почки и печени с дальнейшими удовлетворительными результатами. Заключение. Наш опыт лечения показал эффективность и необходимость мультидисциплинарного подхода, своевременной диагностики, коррекции терапии при проведении трансплантации и дальнейшем лечении пациентов с терминальными заболеваниями множественных органов.

Дисфункция аллотрансплантата является гетерогенной по своей структуре, и особенности ее течения определяются как характером основного патологического процесса, так и дополнительными факторами, влияющими на темпы его прогрессирования, важнейшим из которых является распространенность интерстициального фиброза и тубулярной атрофии. Цель: оценка факторов, влияющих на темпы прогрессирования нефропатии в зависимости от природы дисфункции. Материалы и методы. В исследование включены 189 реципиентов трансплантированной почки с морфологически верифицированной дисфункцией почечного трансплантата. В зависимости от морфологической картины были выделены 5 групп пациентов: 1‑я – ОКН (n = 20), 2‑я – клеточное отторжение (n = 50), 3‑я – гуморальное отторжение трансплантата (n = 61), 4‑я – интерстициальный фиброз и тубулярная атрофия (ИФТА) (n = 41), 5‑я – возвратная либо de novo гломерулярная патология (n = 17). Результаты. Несмотря на тенденцию к улучшению функции трансплантата на фоне лечения, отдаленная выживаемость трансплантатов была наиболее низкой в группах клеточного и гуморального отторжения, составляя к 12 месяцам наблюдения 64 и 54% соответственно. В группах ИФТА и ГН этот показатель составил 79 и 86% соответственно, а наилучшая 1-летняя выживаемость оказалась у пациентов с ОКН (94%). При проведении многофакторного анализа, выполненного в регрессионной модели Кокса, самостоятельными и независимыми предикторами прогноза оказались лишь два фактора – уровень креатинина на момент биопсии и распространенность ИФТА, независимо от основного механизма повреждения. Прогностическая модель, включающая обе характеристики, демонстрирует значительно более высокую прогностическую точность. Наилучшая корреляция с прогнозом отмечалась при сочетании уровня креатинина ≥200 мкмоль/л и распространенности интерстициального фиброза ≥20% площади паренхимы. Чувствительность данной модели составила 91%, а специфичность – 28% (p < 0,01 95% ДИ: 0,74–0,89). Заключение. При оценке риска утраты трансплантата необходимо учитывать всю совокупность потенциальных прогностических факторов, таких как характер основного заболевания, выраженность дисфункции и распространенность фонового интерстициального фиброза.

Трансплантация сердца является эффективным методом лечения пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности, который позволяет восстановить трудоспособность, добиться эффективной физической и социальной реабилитации, а также значительно улучшить отдаленный прогноз выживаемости пациентов. Цель: оценка психологического статуса и физического состояния реципиентов трансплантированного сердца при помощи сравнительного анализа опросников TxEQ, PTGI, SF‑36 и влияние полученных результатов на частоту обращения в лечебно-профилактические учреждения. Материалы и методы. Результаты исследования получены при анализе данных реципиентов, амбулаторно наблюдающихся в НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова, методом случайной рандомизации. Для оценки психологического статуса и физического состояния реципиентов были использованы опросники TxEQ, SF‑36 и PTGI. Для проведения сравнительного анализа реципиенты трансплантированного сердца были разделены на три равные группы в зависимости от общего балла, полученного при оценке каждого фактора анкеты TxEQ. Результаты. В ходе сравнительной оценки факторов анкеты TxEQ и показателей опросника SF‑36 выявлено, что реципиенты с низким показателем по данному фактору демонстрируют более высокий уровень психического здоровья (р = 0,02). Реципиенты, обладающие большей мотивированностью информировать окружающих о выполненной операции, показывают лучшие показатели жизненной активности (p = 0,019). При анализе фактора «Приверженность к медикаментозной терапии» была выявлена достоверно высокая комплаентность реципиентов к приему назначенных лекарственных препаратов (р = 0,01). При последующем анализе данных выявлена достоверная корреляция между общим баллом PTGI и факторами «Ответственность», «Новые жизненные перспективы», «Разоблачение» и «Приверженность к медикаментозной терапии» (р < 0,005). В ходе анализа факторов анкеты TxEQ и частоты амбулаторного обращения реципиентов в лечебно-профилактические учреждения выявлено, что реципиенты, проявляющие большее беспокойство по поводу выполненной операции, а также с высокими показателями приверженности к приему медикаментозной терапии в течение года наблюдения чаще обращались в лечебно-профилактические учреждения (р < 0,005). Выводы. Оценка качества жизни является ключевым фактором амбулаторного наблюдения реципиентов трансплантированного сердца, позволяющим существенно улучшить показатели психологического и физического здоровья и предотвратить риск нежелательных событий.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) является важным инструментом в лечении пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью в кардиохирургии. Бедренная артерия – наиболее традиционный доступ при проведении вено-артериального ЭКМО у взрослых пациентов. При наличии противопоказаний к традиционным методикам канюляции подключичная артерия является альтернативным доступом, несмотря на то что имеет ряд особенностей. В данной статье описан клинический случай, где у пациента была применена методика периферического подключения ЭКМО с канюляцией в подключичную артерию с использованием гомовитального криосохраненного гомографта брюшного отдела аорты.

Создание биоинженерных конструкций поджелудочной железы (ПЖ) на основе скаффолдов из децеллюляризованных тканей и островков Лангерганса (ОЛ) может позволить пролонгировать функциональную активность трансплантированных ОЛ больным сахарным диабетом I типа. Цель: исследование in vitro влияния скаффолда из фрагментов децеллюляризованной печени свиньи (СДПс) на жизнеспособность и инсулинпродуцирующую функцию изолированных ОЛ человека. Материалы и методы. Проводили гистологическое исследование полученного СДПс, количественное определение ДНК и исследование цитотоксического действия. ОЛ выделяли из фрагментов ПЖ человека, используя коллагеназную методику. Культивирование ОЛ в монокультуре (контрольная группа), в присутствии СДПс (опытная группа 1) или скаффолда из фрагментов децеллюляризованной ПЖ человека (СДПЖч) (опытная группа 2) проводили в стандартных условиях. Жизнеспособность ОЛ оценивали с помощью флуоресцентного окрашивания витальным красителем. Базальную и под нагрузкой глюкозой концентрации инсулина определяли методом иммуноферментного анализа. Результаты. Выбранный протокол децеллюляризации позволил сохранить в образцах СДПс основной состав и структуру внеклеточного матрикса ткани печени. Образцы не оказывали цитотоксического действия, а остаточное количество ДНК в скаффолде не превышало 1,0%. ОЛ опытных групп не проявляли значительных признаков деструкции и фрагментации в течение 10 суток инкубации по сравнению с ОЛ контрольной группы. На 10-е сутки жизнеспособность ОЛ опытной группы 1 составила 64%, опытной группы 2 – 72%, а ОЛ контрольной группы – менее 20%. После первых суток культивирования концентрация инсулина в опытной группе 1 была выше на 29,0% по сравнению с контрольной группой, в опытной группе 2 – на 39,1%. Разница между концентрациями инсулина опытных групп 1 и 2 относительно контрольной группы на 10-е сутки эксперимента составила 124,8 и 150,9% соответственно. Под нагрузкой глюкозы концентрация инсулина в опытной группе 1 была выше в 1,7 раза, чем в контрольной группе, в опытной группе 2 – выше в 2,2 раза. Заключение. Полученный СДПс положительно влияет на жизнеспособность и инсулинпродуцирующую функцию ОЛ. При создании биоинженерной конструкции ПЖ СДПс может быть использован в качестве компонента, получаемого в достаточном количестве из доступного источника.

Цель: разработать и исследовать тканеспецифический матрикс, полученный с применением модифицированного режима химической децеллюляризации фрагментов печени свиньи, направленного на эффективное повышение сохранности структуры внеклеточного матрикса (ВКМ), сокращение срока децеллюляризации и улучшение очистки матрикса от клеточных элементов. Материалы и методы. Исходную ткань свиной печени измельчали для получения тканевых фрагментов. Применяли 5 режимов децеллюляризации, последовательно меняя концентрации и сроки обработки поверхностно-активными веществами (ПАВ): 0,1% додецилсульфат натрия (SDS) и 0,1% или 1% Triton X-100, без и в сочетании с фосфатно-солевым буфером (PBS). Содержание гликозаминогликанов (ГАГ) в полученных фрагментах определяли, лизируя образцы 12 ч в растворе папаина при +65 °С с последующей инкубацией в красителе – 1,9-диметилметиленовом синем. Количественное определение ДНК в образцах проводили с применением набора DNeasy Blood&Tissue Kit и красителя Quant-iT PicoGreen. Морфологию образцов исследовали с использованием гистологических методов окрашивания. Цитотоксичность полученных образцов in vitro оценивали на культуре фибробластов мыши линии NIH/3T3 методом прямого контакта. Результаты. Обработка ткани 0,1% SDS в течение 2,5 ч с дополнительной обработкой 1% Triton X-100, содержащим PBS, в течение 21,5 ч (режим 4) способствовала повышению ГАГ до 11,66 ± 0,61 мкг/мг по сравнению с 0,68 ± 0,06 мкг/мг (режим 5). Дополнительная обработка образцов, полученных в режиме 4, ДНКазой I типа позволила снизить содержание ДНК с 99,75 ± 3,93 до 14,93 ± 4,91 нг/мг, что свидетельствовало об эффективном удалении клеточных компонентов. Цитотоксичность этого матрикса не обнаружена. Заключение. Оптимизация режима химической децеллюляризации фрагментов печени свиньи позволила повысить сохранность структур ВКМ, сократить время децеллюляризации и эффективно снизить содержание клеточных элементов. Модифицированный протокол децеллюляризации фрагментов печени свиньи позволил получить нецитотоксичный тканеспецифический матрикс с низкой потенциальной иммуногенностью и более сохранной структурой ВКМ и количеством ГАГ.

Трансплантация донорских органов продолжает оставаться «золотым стандартом» при спасении жизни пациентов с терминальной стадией органного поражения и направлена на продление и улучшение качества жизни реципиентов. Однако, несмотря на прогрессивное развитие, трансплантация органов по-прежнему сталкивается с серьезными вызовами, такими как дефицит донорских органов и последствия длительной иммуносупрессии. В связи с этим активно ведется поиск терапевтических подходов, способных повысить эффективность аллогенной трансплантации органов. Мезенхимальные стромальные клетки (МСК) способны существенно усиливать и ускорять восстановительные процессы в поврежденных органах, могут стимулировать ангиогенез и предотвращать апоптоз клеток, воспаление и формирование фиброза, обладают иммуномодулирующими свойствами. МСК привлекают внимание исследователей и врачей благодаря набору уникальных свойств, которые могут быть полезны при трансплантации солидных органов. В обзоре дан критический анализ и обобщены фактические клинические данные, касающиеся исследования терапевтического эффекта МСК при трансплантации органов. Поиск литературы проводился в электронных базах данных Medline/PubMed (www/ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) и eLIBRARY/Российский индекс научного цитирования (https://www.elibrary.ru). Критерием включения было клиническое использование МСК для улучшения состояния реципиентов почки, печени, легких, сердца и поджелудочной железы и повышения качества трансплантатов. Критериями исключения статей были применение МСК для лечения больных, которым не проводили трансплантацию, а также статьи, описывающие действие продуктов МСК (экзосомы, везикулы и кондиционированные среды), и научные работы, выполненные в условиях in vitro и in vivo (без участия пациентов), а также материалы конференций, обзоры и препринты статей. Для анализа литературы была выбрана 31 оригинальная статья на английском и русском языках. Также в обзоре обсуждаются перспективы применения МСК в трансплантологии.

Цель: изучить состав и топологию внеклеточного матрикса бычьего перикарда и определить наиболее оптимальные области ткани, подходящие для изготовления сердечно-сосудистых биопротезов (ССБ). Материалы и методы. Исследовали образцы перикарда здоровых половозрелых быков; нативный перикард разделялся на экспериментальные группы: область основной ткани (группа БП-ОТ), область основания сердца (БП-ОС) и область основания соединительной связки (БП-СВ). Проводили исследование структуры поверхностей перикарда (p. serosum и p. fibrosum) методом сканирующей электронной микроскопии, а также особенностей топологии различных областей перикарда методами дифференциального гистохимического анализа с выявлением и количественным определением основных компонентов внеклеточного матрикса (коллаген, эластин, липиды и гликозаминогликаны). Квантификацию осуществляли методами биоимиджинга и цифрового анализа гистологических изображений с использованием программного обеспечения ImageJ. Результаты. Наиболее низкой клеточной плотностью, и соответственно, содержанием ДНК (369,75 ± 23,12 нг/мг), а также наиболее гомогенным, преимущественно коллагеновым (95,6 ± 2,9%) составом матрикса с минимальным содержанием липидов (2,6 ± 1,5%), гликозаминогликанов (0,68 ± 0,7%) и эластина (3 ± 2,4%) обладала группа БП-ОТ. Наибольшее содержание эластина и гликозаминогликанов было обнаружено в группе БП-СВ (27,8 ± 3 и 17,5 ± 0,6% соответственно), а липидов – в группе БП-ОС (21,2 ± 2,7%.). Со стороны p. serosum наблюдалась выраженная гомогенность состава ВКМ, при этом локализация эластиновых волокон, гликозаминогликанов и липидных скоплений в данных группах наблюдалась преимущественно со стороны p. fibrisum, что указывает на природную полярность материала, которую необходимо учитывать при разработке биоматериалов. Заключение. По результатам исследования выявлена неоднородность топологии бычьего перикарда в различных областях ткани. Сравнительная гомогенность состава ВКМ и относительно низкая клеточная плотность указывают, что для изготовления биопротезов клапанов сердца может быть использована только основная ткань перикарда. Высокое содержание эластина, гликозаминогликанов и липидов в отдельных областях перикарда (группы БП-ОС и БП-СВ) указывает на необходимость либо более тщательного удаления данного слоя при изготовлении имплантатов (например, за счет техник селективной очистки), либо использования данных областей ткани перикарда там, где гетерогенность состава является более предпочтительной (например, в челюстно-лицевой и ортопедической хирургии).

Мини-инвазивная резекция печени у живого донора – относительно новый подход в хирургии, который может повысить безопасность доноров и способствовать более быстрой реабилитации доноров. После первоначального периода развития данного метода, в течение которого безопасность доноров не была эффективно подтверждена, в настоящее время мини-инвазивный подход дает лучшие результаты, при условии что эти операции проводят опытные хирурги. Важными являются критерии селекции доноров, оснащение клиники и кривая обучения хирургов. В данном обзоре описан текущий статус развития направления лапароскопической и роботической резекции печени у доноров, а также описаны препятствия на пути развития данных хирургических методов.

Цель: оценить распространенность первичной дисфункции артериовенозной фистулы (АВФ) у пациентов, начинающих лечение программным гемодиализом, оценить связь первичной дисфункции с долгосрочными результатами и выявить факторы риска ее развития. Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование описывает результаты лечения 1595 совершеннолетних пациентов, впервые начинающих лечение программным гемодиализом. Результаты. Первичная несостоятельность отмечена у 369 пациентов (23,1%), у 1226 пациентов (76,9%) АВФ созрела нормально и была доступна пункции без дополнительных вмешательств. Наблюдение врачом-нефрологом, предварительный осмотр врачом-хирургом и ультразвуковое исследование были ассоциированы со снижением риска первичной дисфункции: RR = 0,624 [95% ДИ 0,523; 0,746], р < 0,001; 0,648 [0,469; 0,894], р = 0,005; и 0,606 [0,471; 0,78], р < 0,001 (в случае если ультразвуковое исследование выполнено хирургом или в его присутствии 0,372 [0,24; 0,577], р < 0,001) соответственно. Риск первичной дисфункции возрастал в случае формирования АВФ за две и за одну неделю, а также в течение первой и второй недель после начала гемодиализа. В однофакторном анализе первичная дисфункция была сопряжена с увеличением риска смерти от всех причин (HR = 1,54 [1,20; 1,97], р < 0,001), но не после коррекции на возраст и коморбидность (HR = 1,11 [0,85; 1,44], р = 0,761). Первичная дисфункция сопряжена с ухудшением вторичной проходимости (HR = 1,79 [1,28; 2,51] р < 0,001) и увеличением потребности в реконструктивных вмешательствах (IRR = 2,199 [1,985; 2,434], р < 0,001). Выводы. Факторами снижения риска первичной дисфункции являются наблюдение врачом-нефрологом, предварительный осмотр врачом-хирургом, дополненный ультразвуковым исследованием. Первичная дисфункция не ассоциирована со снижением выживаемости пациентов (после коррекции на коморбидный фон и возраст), но ассоциирована со снижением вторичной проходимости сосудистого доступа.

Цель: провести сравнительную оценку особенностей ремоделирования заплат из полиуретана (ПУ) и бычьего перикарда (БП), имплантированных на 6 месяцев в сонную артерию овцы. Материалы и методы. Синтетические матриксы изготавливали из 12% раствора ПУ в хлороформе методом электроспиннинга на установке Nanon-01A (MECC, Япония). Для сравнения использовали биологические матриксы из БП коммерческого производства (Кем-Периплас Нео, ЗАО «Неокор», Россия). Матриксы имплантировали в виде сосудистых заплат в сонные артерии овцам (n = 3). Срок имплантации составил 6 месяцев. Проходимость артерий с имплантированными сосудистыми протезами оценивали методом ультразвукового исследования. После эксплантации образцы матриксов изучали с помощью гистологического исследования, сканирующей электронной микроскопии и конфокальной микроскопии с предварительной окраской специфическими флюоресцентно меченными антителами. Статистическую обработку данных проводили в программе GraphPad Prism 8. Результаты. Через 6 месяцев имплантации матриксов из ПУ и БП в стенку сонной артерии овец выявлена полная проходимость сосудов без аневризматических расширений, значимых стенозов и гематом. ПУ-матрикс отличился менее выраженной соединительно-тканной капсулой и отсутствием гиперплазии неоинтимы, толщина ремоделированной ПУ-стенки составила 731,2 (711,5; 751,3) мкм. Одновременно выявлена гиперплазия неоинтимы БП, толщина которой составила 627 (538; 817) мкм, а толщина ремоделированной стенки – 1723 (1693; 1772) мкм. Эндотелизация и структурная сохранность ПУ-матрикса были выше в сравнении с БП. Заключение. ПУ-матрикс – новый эффективный материал для сосудистой реконструкции, доказавший способность к гармоничному ремоделированию, биоинертности и структурную сохранность в условиях кровотока в исследовании in vivo на овцах. За счет высоких эластических свойств и долговечности ПУ интересен как монокомпонент, так и в составе композитного материала, пригодного для создания изделий для нужд сердечно-сосудистой хирургии.

Ввиду развития дегенеративных изменений в створчатом аппарате биологических протезов клапанов сердца их долговечность редко превышает 20 лет. В настоящей статье мы приводим подробное патоморфологическое описание эпоксиобработанного биопротеза «КемКор», иссеченного из митральной позиции через 25 лет после имплантации. Анализ литературных источников показывает, что это самый продолжительный зарегистрированный период функционирования эпоксиобработанного имплантата.

Подбор комплекса активаторов переноса (КАП) лекарственных веществ (ЛВ) для включения в состав матричных трансдермальных терапевтических систем (ТТС) является первостепенной задачей при разработке новой лекарственной формы с чрескожным введением. Целью данной работы была разработка биологически безопасного КАП, способного регулировать чрескожную диффузию низкомолекулярных ЛВ из полиакрилатной матрицы ТТС и не оказывать отрицательного воздействия на кожный покров. Материалы и методы. В состав КАП входили вещества, положительно влияющие на функциональные свойства полимерных ТТС: масло ядер косточек абрикоса, диоктилсульфосукцинат натрия, дигидрокверцетин и альфа-токоферола ацетат. В качестве активных веществ были использованы низкомолекулярные спирторастворимые ЛВ (хлорпропамид, кофеин-бензоат натрия и лидокаина гидрохлорид), применяемые для лечения заболеваний различной этиологии. Исследования чрескожного переноса ЛВ in vitro проводили на кроликах-самцах породы Шиншилла в стеклянных диффузионных ячейках Франца с использованием анализатора диффузии лекарственных препаратов. Концентрацию ЛВ в водных растворах и в плазме крови лабораторных животных определяли методами спектрофотометрии и высокоэффективной жидкостной хроматографии. Оценка раздражающего действия полимерной матрицы ТТС лидокаина была проведена на половозрелых молодых кроликах-самцах породы Новозеландские белые. Результаты. При введении КАП в полимерную матрицу наблюдали существенное усиление чрескожной диффузии ЛВ – с 2,1 ± 0,4 до 9,2 ± 1,4 мг за 24 ч эксперимента для ТТС хлорпропамида и с 9,2 ± 1,2 до 35,2 ± 7,5 мг для ТТС кофеина, а также уменьшение времени достижения постоянной концентрации ЛВ в крови в 1,7 и 2,9 раза и увеличение ее значения в 2,3 и 2,7 раза для ТТС хлорпропамида и ТТС кофеина соответственно. На примере ТТС лидокаина и ТТС хлорпропамида показано, что наличие в полимерной матрице КАП не вызывает раздражения кожи и срок годности трансдермальной формы увеличивается с 1 года до трех лет. Заключение. Введение в состав полимерных матриц трансдермальных терапевтических систем предложенного комплекса активаторов переноса приводит к усилению чрескожной диффузии исследованных в работе ЛВ, снижению раздражающего воздействия компонентов ТТС на кожу, а также увеличению срока годности готовых лекарственных форм.

 Поздние осложнения, затрагивающие сердечно-сосудистую систему, зависят об обширности захвата в радиационное поле структур сердца, кумулятивной дозы воздействия и характеризуются полиморфизмом клинических проявлений. Цель: выявление предикторов, влияющих на госпитальную летальность, для оптимизации лечения пациентов с лучевым поражением сердца. Материалы и методы. Это исследование одной когорты пациентов, которое с 2004-го по 2018 год носило ретроспективный, а с 2018 года проспективный характер. Конечной точкой исследования считался летальный исход после кардиохирургического лечения клапанной патологии в условиях искусственного кровообращения в течение 30 суток с момента операции. В исследование вошли 86 пациентов (средний возраст 59 ± 13 лет, 81,4% женского пола), подверг­ шихся кардиохирургической операции клапанной патологии сердца, которые были разделены на 2 группы (обширная, тангенциальная) по этиологии онкологического заболевания. Результаты. В послеоперационном периоде в группе с обширным облучением были статистически значимые различия в необходимости проведения пролонгированной вентиляции – отношение шансов (ОШ) 5,17; ДИ 95% 1,7–15,7. Чаще встречались экссудативный плеврит ОШ 3,4 (ДИ 95% 1,1–10,8) и острая почечная недостаточность ОШ 1,2 (ДИ 95% 1,05–1,37). Независимо от послеоперационных осложнений время нахождения в стационаре в группах статистически не отличалось, медиана составила 10,5 (межквартильный интервал 7,25 : 16,75) против 11 (межквартильный интервал 9 : 15,25) дней соответственно. Общая госпитальная летальность – 14 (16,27%) пациентов. В 9 случаях причиной летального исхода была полиорганная недостаточность. В результате многофакторного анализа было выявлено, что обширное облучение при лимфогранулематозе повышает риск госпитальной летальности в 5,099 раза, а увеличение показателя шкалы EuroSCORE II на каждую единицу увеличивает риск госпитальной летальности в 1,19 раза. Выводы. Больные с постлучевым поражением клапанов сердца и коронарных артерий с перенесенным тангенциальным облучением в анамнезе могут быть успешно оперированы. Обширное облучение в анамнезе связано с высоким риском развития сердечной и полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.