Первичная дисфункция артериовенозных фистул у пациентов на программном гемодиализе: распространенность, факторы риска и влияние на отдаленные результаты

Цель: оценить распространенность первичной дисфункции артериовенозной фистулы (АВФ) у пациентов, начинающих лечение программным гемодиализом, оценить связь первичной дисфункции с долгосрочными результатами и выявить факторы риска ее развития. Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование описывает результаты лечения 1595 совершеннолетних пациентов, впервые начинающих лечение программным гемодиализом. Результаты. Первичная несостоятельность отмечена у 369 пациентов (23,1%), у 1226 пациентов (76,9%) АВФ созрела нормально и была доступна пункции без дополнительных вмешательств. Наблюдение врачом-нефрологом, предварительный осмотр врачом-хирургом и ультразвуковое исследование были ассоциированы со снижением риска первичной дисфункции: RR = 0,624 [95% ДИ 0,523; 0,746], р < 0,001; 0,648 [0,469; 0,894], р = 0,005; и 0,606 [0,471; 0,78], р < 0,001 (в случае если ультразвуковое исследование выполнено хирургом или в его присутствии 0,372 [0,24; 0,577], р < 0,001) соответственно. Риск первичной дисфункции возрастал в случае формирования АВФ за две и за одну неделю, а также в течение первой и второй недель после начала гемодиализа. В однофакторном анализе первичная дисфункция была сопряжена с увеличением риска смерти от всех причин (HR = 1,54 [1,20; 1,97], р < 0,001), но не после коррекции на возраст и коморбидность (HR = 1,11 [0,85; 1,44], р = 0,761). Первичная дисфункция сопряжена с ухудшением вторичной проходимости (HR = 1,79 [1,28; 2,51] р < 0,001) и увеличением потребности в реконструктивных вмешательствах (IRR = 2,199 [1,985; 2,434], р < 0,001). Выводы. Факторами снижения риска первичной дисфункции являются наблюдение врачом-нефрологом, предварительный осмотр врачом-хирургом, дополненный ультразвуковым исследованием. Первичная дисфункция не ассоциирована со снижением выживаемости пациентов (после коррекции на коморбидный фон и возраст), но ассоциирована со снижением вторичной проходимости сосудистого доступа.

1. Ravani P, Palmer SC, Oliver MJ, Quinn RR, MacRae JM, Tai DJ et al. Associations between hemodialysis access type and clinical outcomes: a systematic review. J Am Soc Nephrol. 2013; 24 (3): 465–473. doi: 10.1681/ASN.2012070643.

2. Remuzzi A, Bozzetto M. Biological and Physical Factors Involved in the Maturation of Arteriovenous Fistula for Hemodialysis. Cardiovasc Eng Technol. 2017; 8 (3): 273–279. doi: 10.1007/s13239-017-0323-0.

3. Gallieni M, Hollenbeck M, Inston N, Kumwenda M, Powell S, Tordoir J et al. Clinical practice guideline on peri- and postoperative care of arteriovenous fistulas and grafts for haemodialysis in adults. Nephrol Dial Transplant. 2019; 34 (Suppl 2): ii1–ii42. doi: 10.1093/ndt/gfz072.

4. Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S, Yevzlin AS, Abreo K et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020; 75 (4 Suppl 2): S1–S164. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001.

5. Voorzaat BM, van der Bogt KEA, Janmaat CJ, van Schaik J, Dekker FW, Rotmans JI et al. Arteriovenous Fistula Maturation Failure in a Large Cohort of Hemodialysis Patients in the Netherlands. World J Surg. 2018; 42 (6): 1895–1903. doi: 10.1007/s00268-017-4382-z.

6. Huber TS, Berceli SA, Scali ST, Neal D, Anderson EM, Allon M et al. Arteriovenous Fistula Maturation, Functional Patency, and Intervention Rates. JAMA Surg. 2021; 156 (12): 1111–1118. doi: 10.1001/jamasurg.2021.4527.

7. Schmidli J, Widmer MK, Basile C, de Donato G, Gallieni M, Gibbons CP et al. Editor’s Choice – Vascular Access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55 (6): 757–818. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.02.001.

8. Woodside KJ, Bell S, Mukhopadhyay P, Repeck KJ, Robinson IT, Eckard AR et al. Arteriovenous Fistula Maturation in Prevalent Hemodialysis Patients in the United States: A National Study. Am J Kidney Dis. 2018; 71 (6): 793–801. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.11.020.

9. Farrington CA, Robbin ML, Lee T, Barker-Finkel J, Allon M. Early Predictors of Arteriovenous Fistula Maturation: A Novel Perspective on an Enduring Problem. J Am Soc Nephrol. 2020; 31 (7): 1617–1627. doi: 10.1681/ASN.2019080848.

10. Copeland T, Lawrence P, Woo K. Outcomes of initial hemodialysis vascular access in patients initiating dialysis with a tunneled catheter. J Vasc Surg. 2019; 70 (4): 1235–1241. doi: 10.1016/j.jvs.2019.02.036.

11. Yan Y, Ye D, Yang L, Ye W, Zhan D, Zhang L et al. A metaanalysis of the association between diabetic patients and AVF failure in dialysis. Ren Fail. 2018; 40 (1): 379–383. doi: 10.1080/0886022X.2018.1456464.

12. Yap Y-S, Chi W-C, Lin C-H, Liu Y-C, Wu Y-W. Association of early failure of arteriovenous fistula with mortality in hemodialysis patients. Sci Rep. 2021; 11 (1): 5699. doi: 10.1038/s41598-021-85267-6.

13. Al-Jaishi AA, Oliver MJ, Thomas SM, Lok CE, Zhang JC, Garg AX et al. Patency rates of the arteriovenous fistula for hemodialysis: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2014; 63 (3): 464–478. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.08.023.

14. Bylsma LC, Gage SM, Reichert H, Dahl SLM, Lawson JH. Arteriovenous Fistulae for Haemodialysis: A Systematic Review and Meta-analysis of Efficacy and Safety Outcomes. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 54 (4): 513–522. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.06.024.

15. Hajibandeh S, Burton H, Gleed P, Hajibandeh S, Wilmink T. Impact of arteriovenous fistulas versus arteriovenous grafts on vascular access performance in haemodialysis patients: A systematic review and meta-analysis. Vascular. 2022; 30 (6): 1021–1033. doi: 10.1177/17085381211041473.

16. Wu CC, Jiang H, Cheng J, Zhao LF, Sheng KX, Chen JH. The outcome of the proximal radial artery arteriovenous fistula. J Vasc Surg. 2015; 61 (3): 802–808. doi: 10.1016/j.jvs.2014.08.112.

17. Jennings WC, Mallios A, Mushtaq N. Proximal radial artery arteriovenous fistula for hemodialysis vascular access. J Vasc Surg. 2018; 67 (1): 244–253. doi: 10.1016/j.jvs.2017.06.114.

18. Rooijens PP, Tordoir JH, Stijnen T, Burgmans JP, Smet de AA, Yo TI. Radiocephalic wrist arteriovenous fistula for hemodialysis: meta-analysis indicates a high primary failure rate. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 28 (6): 583–589. doi: 10.1016/j.ejvs.2004.08.014.

19. Lee T. Fistula First Initiative: Historical Impact on Vascular Access Practice Patterns and Influence on Future Vascular Access Care. Cardiovasc Eng Technol. 2017; 8 (3): 244–254. doi: 10.1007/s13239-017-0319-9.

20. Shahinian VB, Zhang X, Tilea AM, He K, Schaubel DE, Wu W et al. Surgeon Characteristics and Dialysis Vascular Access Outcomes in the United States: A Retrospective Cohort Study. Am J Kidney Dis. 2020; 75 (2): 158–166. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.08.001.

21. Regus S, Almási-Sperling V, Rother U, Meyer A, Lang W. Surgeon experience affects outcome of forearm arteriovenous fistulae more than outcomes of upper-arm fistulae. J Vasc Access. 2017; 18 (2): 120–125. doi: 10.5301/jva.5000639