Влияние лучевой терапии органов средостения на 30-дневную летальность

 Поздние осложнения, затрагивающие сердечно-сосудистую систему, зависят об обширности захвата в радиационное поле структур сердца, кумулятивной дозы воздействия и характеризуются полиморфизмом клинических проявлений. Цель: выявление предикторов, влияющих на госпитальную летальность, для оптимизации лечения пациентов с лучевым поражением сердца. Материалы и методы. Это исследование одной когорты пациентов, которое с 2004-го по 2018 год носило ретроспективный, а с 2018 года проспективный характер. Конечной точкой исследования считался летальный исход после кардиохирургического лечения клапанной патологии в условиях искусственного кровообращения в течение 30 суток с момента операции. В исследование вошли 86 пациентов (средний возраст 59 ± 13 лет, 81,4% женского пола), подверг­ шихся кардиохирургической операции клапанной патологии сердца, которые были разделены на 2 группы (обширная, тангенциальная) по этиологии онкологического заболевания. Результаты. В послеоперационном периоде в группе с обширным облучением были статистически значимые различия в необходимости проведения пролонгированной вентиляции – отношение шансов (ОШ) 5,17; ДИ 95% 1,7–15,7. Чаще встречались экссудативный плеврит ОШ 3,4 (ДИ 95% 1,1–10,8) и острая почечная недостаточность ОШ 1,2 (ДИ 95% 1,05–1,37). Независимо от послеоперационных осложнений время нахождения в стационаре в группах статистически не отличалось, медиана составила 10,5 (межквартильный интервал 7,25 : 16,75) против 11 (межквартильный интервал 9 : 15,25) дней соответственно. Общая госпитальная летальность – 14 (16,27%) пациентов. В 9 случаях причиной летального исхода была полиорганная недостаточность. В результате многофакторного анализа было выявлено, что обширное облучение при лимфогранулематозе повышает риск госпитальной летальности в 5,099 раза, а увеличение показателя шкалы EuroSCORE II на каждую единицу увеличивает риск госпитальной летальности в 1,19 раза. Выводы. Больные с постлучевым поражением клапанов сердца и коронарных артерий с перенесенным тангенциальным облучением в анамнезе могут быть успешно оперированы. Обширное облучение в анамнезе связано с высоким риском развития сердечной и полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. 

1. Cutter DJ, Schaapveld M, Darby SC, Hauptmann M, van Nimwegen FA, Krol AD et al. Risk of valvular heart disease after treatment for Hodgkin lymphoma. J Natl Cancer Inst. 2015 Feb 23; 107 (4): djv008. https://doi.org/10.1093/jnci/djv008.

2. Van Nimwegen FA, Schaapveld M, Cutter DJ, Janus CP, Krol AD, Hauptmann M et al. Radiation Dose-Response Relationship for Risk of Coronary Heart Disease in Survivors of Hodgkin Lymphoma. J Clin Oncol. 2016 Jan 20; 34 (3): 235–243. https://doi.org/10.1200/JCO.2015.63.4444.

3. Van Nimwegen FA, Ntentas G, Darby SC, Schaapveld M, Hauptmann M, Lugtenburg PJ et al. Risk of heart failure in survivors of Hodgkin lymphoma: effects of cardiac exposure to radiation and anthracyclines. Blood. 2017 Apr 20; 129 (16): 2257–2265. https://doi.org/10.1182/blood-2016-09-740332.

4. Atkins KM, Rawal B, Chaunzwa TL, Lamba N, Bitterman DS, Williams CL et al. Cardiac Radiation Dose, Cardiac Disease, and Mortality in Patients With Lung Cancer. J Am Coll Cardiol. 2019 Jun 18; 73 (23): 2976– 2987. doi: 10.1016/j.jacc.2019.03.500.

5. Machann W, Beer M, Breunig M, Störk S, Angermann C, Seufert I et al. Cardiac magnetic resonance imaging findings in 20-year survivors of mediastinal radiotherapy for Hodgkin’s disease. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Mar 15; 79 (4): 1117–1123. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.12.054. Epub 2010 Apr 10. PMID: 20385449.

6. Adams MJ, Lipsitz SR, Colan SD, Tarbell NJ, Treves ST, Diller L et al. Cardiovascular status in long-term survivors of Hodgkin’s disease treated with chest radiotherapy. J Clin Oncol. 2004 Aug 1; 22 (15): 3139–3148. doi: 10.1200/JCO.2004.09.109. PMID: 15284266.

7. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J et al. ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022 Feb 12; 43 (7): 561–632. doi: 10.1093/eurheartj/ehab395. Erratum in: Eur Heart J. 2022 Feb 18. PMID: 34453165.

8. Wilkins GT, Weyman AE, Abascal VM, Block PC, Palacios IF. Percutaneous balloon dilatation of the mitral valve: an analysis of echocardiographic variables related to outcome and the mechanism of dilatation. Br Heart J. 1988 Oct; 60 (4): 299–308. https://doi.org/10.1136/hrt.60.4.299.

9. Movva R, Murthy K, Romero-Corral A, Seetha Rammohan HR, Fumo P, Pressman GS. Calcification of the mitral valve and annulus: systematic evaluation of effects on valve anatomy and function. J Am Soc Echocardiogr. 2013 Oct; 26 (10): 1135–1142. https://doi.org/10.1016/j.echo.2013.06.014.

10. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7; 40 (2): 87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394.

11. Sianos G, Morel MA, Kappetein AP, Morice MC, Colombo A, Dawkins K et al. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention. 2005 Aug; 1 (2): 219–227.

12. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, Zusmer NR, Viamonte M Jr, Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol. 1990 Mar 15; 15 (4): 827–832. doi: 10.1016/0735-1097(90)90282-t. PMID: 2407762.

13. Arriagada R, de Guevara JC, Mouriesse H, Hanzen C, Couanet D, Ruffie P et al. Limited small cell lung cancer treated by combined radiotherapy and chemotherapy: evaluation of a grading system of lung fibrosis. Radiother Oncol. 1989 Jan; 14 (1): 1–8. https://doi.org/10.1016/0167-8140(89)90002-9.

14. Lyon AR, López-Fernández T, Couch LS, Asteggiano R, Aznar MC, Bergler-Klein J et al. ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. 2022 Nov 1; 43 (41): 4229–4361. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac244.

15. Van Nimwegen FA, Ntentas G, Darby SC, Schaapveld M, Hauptmann M, Lugtenburg PJ et al. Risk of heart failure in survivors of Hodgkin lymphoma: effects of cardiac exposure to radiation and anthracyclines. Blood. 2017 Apr 20; 129 (16): 2257–2265. https://doi.org/10.1182/blood-2016-09-740332.

16. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Long term toxicity of radiation therapy. 2006 Update of the Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative group overview of radiation therapy for early breast cancer; 2007 American Society of Clinical Oncology Annual Meeting; June 1–5 2007; Chicago.

17. Brown JA, Aranda-Michel E, Kilic A, Serna-Gallegos D, Bianco V, Thoma FW, Sultan I. Impact of Thoracic Radiation on Patients Undergoing Cardiac Surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2022 Spring; 34 (1): 136–143. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2021.01.008.

18. Муратов РМ, Бабенко СИ, Соркомов МН, Сачков АС. Метаанализ результатов хирургического лечения клапанной патологии после лучевой терапии онкологических заболеваний органов средостения. Креативная кардиология. 2023; 17 (4): 453–463. doi: 10.24022/1997-3187-2023-17-4-453-463.

19. Chang AS, Smedira NG, Chang CL, Benavides MM, Myhre U, Feng J et al. Cardiac surgery after mediastinal radiation: extent of exposure influences outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Feb; 133 (2): 404–413. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2006.09.041.

20. Ejiofor JI, Ramirez-Del Val F, Nohria A, Norman A, McGurk S, Aranki SF et al. The risk of reoperative cardiac surgery in radiation-induced valvular disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Dec; 154 (6): 1883–1895. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.07.033. Epub 2017 Jul 29. PMID: 28870399.