Анализ распространенности и роли дезадаптивного ремоделирования левого желудочка сердца в риске развития ранней дисфункции почечного трансплантата

Цель: изучить распространенность дезадаптивных типов ремоделирования левого желудочка (ДРЛЖ) среди кандидатов почечного трансплантата, определить их значение в развитии ранней дисфункции трансплантата (РДТ). Материалы и методы. Исследование основано на ретроспективном анализе результатов лечения 650 пациентов, перенесших ТП от живого родственного донора. На основании результатов трансторакальной эхокардиографии выявлены различные типы ремоделирования ЛЖ, распространение которых изучено в контексте влияния общепопуляционных и специфических «ренальных» факторов риска. Также выделено 2 группы пациентов: I группа (n = 82) – с РДТ; II группа (n = 79) – с первично функционирующим трансплантатом (ПФТ), сопоставимые по демографическим и клинико-лабораторным данным (p > 0,1). Проведен расчет относительного шанса развития РДТ в зависимости от наличия дезадаптивного ремоделирования. Результаты. Концентрическая гипертрофия ЛЖ (кГЛЖ) выявлена у 341 (52,46%), эксцентрическая (эГЛЖ) у 174 (26,77%) пациентов. Концентрическое ремоделирование (КР) и нормальная геометрия ЛЖ выявлены у 86 (13,23%) и 49 (7,54%) пациентов соответственно. ДРЛЖ (кГЛЖ + эГЛЖ) чаще выявлялись среди мужчин (p = 0,003). При стаже диализной терапии до 1 года шансы развития ДРЛЖ были выше в 5,6 раза, от 1 года до 2 лет – в 8 раз, более 2 лет – в 4,5 раза выше по сравнению с пациентами на додиализной стадии (p < 0,05). Функционирующая артериовенозная фистула повышала шансы развития ДРЛЖ в 8 раз (p < 0,001). По мере снижения диуреза шансы развития ДРЛЖ возрастали в 4–15,8 раза (p < 0,001). Шансы развития ДРЛЖ у лиц с анемией в зависимости от ее степени в 2,7–13,8 раза выше, чем среди пациентов без анемии (p < 0,05). Сравнительный анализ выявил высокую распространенность ДРЛЖ в группе пациентов с РДТ (p = 0,01). Наличие ДРЛЖ увеличивало шансы развития РДТ в посттрансплантационном периоде в 8,5 раза для кГЛЖ (p = 0,049) и в 14,5 раза для эГЛЖ (p = 0,011). Выводы. Выявление у кандидата почечного трансплантата ДРЛЖ указывает на тяжесть поражения сердечно-сосудистой системы вследствие прогрессирования ХБП, а также может рассматриваться как один из факторов риска развития РДТ.

1. Xu C, Tsihlis G, Chau K, Trinh K, Rogers NM, Julovi SM. Novel Perspectives in Chronic Kidney DiseaseSpecific Cardiovascular Disease. Int J Mol Sci. 2024; 25 (5): 2658. https://doi.org/10.3390/ijms25052658.

2. Reggiani F, Moroni G, Ponticelli C. Cardiovascular Risk after Kidney Transplantation: Causes and Current Approaches to a Relevant Burden. J Pers Med. 2022; 12 (8): 1200. https://doi.org/10.3390/jpm12081200.

3. Aalten J, Hoogeveen EK, Roodnat JI, Weimar W, Borm GF, de Fijter JW, Hoitsma AJ. Associations between pre-kidney-transplant risk factors and posttransplant cardiovascular events and death. Transpl Int. 2008 Oct; 21 (10): 985–991. doi: 10.1111/j.1432-2277.2008.00717.x.

4. Ronco C, McCullough P, Anker SD, Anand I, Aspromonte N, Bagshaw SM et al. Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative. Eur Heart J. 2010; 31 (6): 703–711. doi: 10.1093/eurheartj/ehp507.

5. Калюжин ВВ, Тепляков АТ, Соловцов МА, Калюжина ЕВ, Беспалова ИД, Терентьева НН. Ремоделирование левого желудочка: один или несколько сценариев? Бюллетень сибирской медицины. 2016; 15 (4): 120–139. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2016-4-120-139.

6. Иевлев ЕН, Казакова ИА, Руденко ИБ, Шамова ЛЛ. Анемия и структурно-функциональное состояние сердца у пациентов на заместительной почечной терапии. Ульяновский медико-биологический журнал. 2023; 1: 14–26. doi: 10.34014/2227-1848-2023-1-14-26.

7. Maqbool S, Shafiq S, Ali S, Rehman MEU, Malik J, Lee KY. Left Ventricular Hypertrophy (LVH) and Left Ventricular Geometric Patterns in Patients with Chronic Kidney Disease (CKD) Stage 2–5 With Preserved Ejection Fraction (EF): A Systematic Review to Explore CKD Stage-wise LVH Patterns. Curr Probl Cardiol. 2023; 48 (4): 101590. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2023.101590.

8. Седов ДС, Ребров АП. Ремоделирование сердца у пациентов c хронической болезнью почек (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2019; 15 (2): 217–221.

9. Law JP, Pickup L, Pavlovic D, Townend JN, Ferro CJ. Hypertension and cardiomyopathy associated with chronic kidney disease: epidemiology, pathogenesis and treatment considerations. J Hum Hypertens. 2023; 37 (1): 1–19. doi: 10.1038/s41371-022-00751-4.

10. De Roij van Zuijdewijn CL, Hansildaar R, Bots ML, Blankestijn PJ, van den Dorpel MA, Grooteman MP et al. Eccentric Left Ventricular Hypertrophy and Sudden Death in Patients with End-Stage Kidney Disease. Am J Nephrol. 2015; 42 (2): 126–133. doi: 10.1159/000439447.

11. Malyala R, Rapi L, Nash MM, Prasad GVR. Pre-Transplant Left Ventricular Geometry and Major Adverse Cardiovascular Events After Kidney Transplantation. Ann Transplant. 2019; 24: 100–107. doi: 10.12659/AOT.913649.

12. Pecoits-Filho R, Calice-Silva V. Unchain the heart: impact of left ventricular myocardial hypertrophy regression in kidney transplant outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2016; 31 (7): 1025–1026. doi: 10.1093/ndt/gfv424.

13. Жидкова ДА, Томилина НА, Сторожаков ГИ, Гендлин ГЕ, Ким ИГ, Федорова НД. Динамика гипертрофии миокарда левого желудочка в первые два года после трансплантации почки и факторы, ее определяющие. Нефрология и диализ. 2007; 9 (4): 408–421.

14. Qi L, Ni X, Schoepf UJ, Varga SA, McGill L, Wang W et al. Time-dependent cardiac structural and functional changes after kidney transplantation: a multi-parametric cardiac magnetic resonance study. Eur Radiol. 2022; 32 (8): 5265–5275. doi: 10.1007/s00330-022-08621-w.

15. Hagmayer L, Mayer C, Ebert N, Amann K, Daniel C. Experimental renal transplantation in rats improves cardiac dysfunction caused by chronic kidney disease while LVH persists. Front Cardiovasc Med. 2023; 10: 1200323. doi: 10.3389/fcvm.2023.1200323.

16. Mitchell C, Rahko PS, Blauwet LA, Canaday B, Finstuen JA, Foster MC et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: recommendations from the American society of echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2019; 32 (1): 1–64. doi: 10.1016/j.echo.2018.06.004.

17. Abramowicz D, Cochat P, Claas FH, Heemann U, Pascual J, Dudley C et al. European Renal Best Practice Guideline on kidney donor and recipient evaluation and perioperative care. Nephrol Dial Transplant. 2015 Nov; 30 (11): 1790–1797. doi: 10.1093/ndt/gfu216.

18. Di Lullo L, Gorini A, Russo D, Santoboni A, Ronco C. Left Ventricular Hypertrophy in Chronic Kidney Disease Patients: From Pathophysiology to Treatment. Cardiorenal Med. 2015; 5 (4): 254–266. doi: 10.1159/000435838.

19. Строков АГ, Гаврилин ВА, Терехов ВА. Гипертрофия левого желудочка у пациентов на программном гемодиализе. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010; 12 (3): 48–51. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2010-3-48-51.

20. Tian Z, Bergmann K, Kaufeld J, Schmidt-Ott K, Melk A, Schmidt BMW. Left Ventricular Hypertrophy After Renal Transplantation: Systematic Review and Meta-analysis. Transplant Direct. 2024; 10 (6): e1647. doi: 10.1097/TXD.0000000000001647.

21. Ahlmark A, Sallinen V, Eerola V, Lempinen M, Helanterä I. Characteristics of Delayed Graft Function and Long-Term Outcomes After Kidney Transplantation From Brain-Dead Donors: A Single-Center and Multicenter Registry-Based Retrospective Study. Transpl Int. 2024; 37: 12309. doi: 10.3389/ti.2024.12309.

22. Ponticelli C, Reggiani F, Moroni G. Delayed Graft Function in Kidney Transplant: Risk Factors, Consequences and Prevention Strategies. J Pers Med. 2022 Sep 21; 12 (10): 1557. doi: 10.3390/jpm12101557.

23. Шабунин АВ, Дроздов ПА, Нестеренко ИВ, Макеев ДА, Астапович СА, Журавель ОС, Карапетян ЛР. Влияние начальной функции пересаженной почки на ближайшие и отдаленные результаты. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024; 26 (1): 20–25. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2024-1-20-25.

24. Bolignano D, Greco M, Presta P, Caglioti A, Carullo N, Zicarelli M et al. Marinobufagenin, Left Ventricular Hypertrophy and Residual Renal Function in Kidney Transplant Recipients. J Clin Med. 2023; 12 (9): 3072. doi: 10.3390/jcm12093072.