Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск
Том 19, № 4 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2017-4

СТАТЬИ

6-10 232
Аннотация
2–4 октября 2017 года в Москве, в Национальном медицинском исследовательском центре трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова, состоялся Третий Российский национальный конгресс «Трансплантация и донорство органов».

Трансплантация органов

11-15 383
Аннотация
Трансплантация легких у детей не является широко распространенным методом лечения, в мире ежегодно выполняется не более 100 подобных операций, что связано с очевидной сложностью в получении детских донорских органов. Одним из путей решения этой проблемы является использование редуцированных или анатомически разделенных донорских легких, полученных от взрослого донора. Подобная методика трансплантация легких детям не является стандартной, но ввиду дефицита органов находит свое применение в мировой практике. Мы приводим наше наблюдение первой в РФ успешной трансплантации легких ребенку от взрослого трупного донора.
16-26 371
Аннотация

Новообразования наряду с сердечно-сосудистыми и инфекционными заболеваниями входят в число ведущих причин смерти реципиентов с функционирующим почечным трансплантатом. Одним из подходов к решению этой проблемы считают применение ингибиторов пролиферативного сигнала (ИПС), которое снижает частоту онкологических осложнений в сравнении с традиционной иммуносупрессией.

Цель исследования: изучение эффективности и безопасности применения эверолимуса в сочетании с минимизированной дозой ингибиторов кальциневрина у пациентов с посттрансплантационными новообразованиями.

Материалы и методы. В исследование включены 62 реципиента почечного трансплантата (РПТ), которым в связи с диагностированным онкологическим заболеванием через 83,5 ± 69,3 мес. после трансплантации почки выполнялась конверсия с микофенолатов на эверолимус. Длительность наблюдения после конверсии составила 35,5 ± 26,9 мес. Эффективность терапии оценивали по выживаемости реципиентов и методики иммуносупрессии, динамике функции трансплантата и протеинурии. Выживаемость реципиентов сравнивали с выживаемостью в группе исторического контроля (n = 145), в которой онкобольные эверолимус не получали.

Результаты. 10- и 15-летняя выживаемость РПТ в группе конверсии составила 92 и 85,7%, в то время как в группе контроля этот показатель снижался до 61,1 и 52,8% соответственно (p < 0,0003). Выживаемость методики иммуносупрессии через 1 год после начала терапии составила 86,5%, через 3 года – 64,2%, а к концу 5-го года вероятность продолжения лечения эверолимусом снижалась до 50,8%, главным образом, вследствие развития протеинурии и других нежелательных явлений. Частота рецидивов опухолей среди продолжавших терапию в течение 35 (26; 60) мес. составила 13,2%. Сывороточный креатинин в динамике повысился с 0,13 ± 0,04 до 0,15 ± 0,09 ммоль/л, p < 0,031, а суточная протеинурия – с 0,18 ± 0,25 до 0,75 ± 1,63 г/сут, p < 0,011.

Заключение. Применение ИПС у РПТ с онкологическими заболеваниями достоверно повышает отдаленную выживаемость больных в сравнении с контрольной группой и демонстрирует относительно невысокую частоту рецидивов (13,2% случаев) новообразований в течение 35 мес. терапии. Вместе с тем применение ИПС возможно не у всех пациентов и уже через 5 лет после его начала прерывается почти у половины из них в связи с нарастающей протеинурией и серьезными нежелательными явлениями. 

27-33 367
Аннотация

Цель. Анализ динамики потребности и доступности донорских почек для трансплантации, построение прогнозов численности листа ожидания, ежегодного числа трансплантаций почки и показателя доступности трансплантации донорских почек.

Материалы и методы. По данным Eurotransplant International Foundation за период с 1969-го по 2015 год построены точечные и интервальные прогнозы численности листа ожидания, количества трансплантаций почки и доступности трансплантации почки на период до 2030 года на основе методов теории случайных процессов.

Результаты. Анализ случайного процесса количества нуждающихся в пересадке почки показал, что он характеризуется возрастающей линейной трендовой компонентой (тенденцией к росту). Физическая природа возрастающего линейного тренда обусловлена невозможностью в полной мере удовлетворить растущую потребность в пересадке почки. Неудовлетворенная потребность накапливается по времени. Это объясняет наблюдаемый линейный тренд. В рассмотренном случайном процессе выявлено наличие регулярной стохастической компоненты, обеспечивающей случайные колебания числа нуждающихся в трансплантации почки с периодом около 35–40 лет относительно возрастающего линейного тренда. Анализ случайного процесса количества трансплантаций почки от живых и умерших доноров показал, что он характеризуется (на текущий момент) экспоненциальным асимптотическим трендом, растущим к некоторой величине насыщения. Анализ оценки его автокорреляционной функции показал отсутствие в ней регулярных стохастических компонент. Сохранение наблюдавшейся в 1969–2015 гг. динамики на период с 2015-го по 2030 год позволяет качественно предположить существенный рост числа нуждающихся в пересадке и критическое снижение показателя доступности донорских почек.

Заключение. Число трансплантаций донорских почек имеет тенденцию к пределу насыщения, причем этот теоретический предел уже сейчас существенно ниже текущей потребности в донорских почках. Увеличение количества программ по пересадке почек и улучшение организации по работе с донорами, несмотря на свою актуальность и важность, приводят лишь к некоторому увеличению абсолютных значений ежегодного количества пересадок, и возможно, предела их насыщения, но не к качественному изменению динамики снижения доступности донорских почек. Качественное изменение данной динамики в сторону увеличения доступности возможно посредством мероприятий, влияющих на факторы, обуславливающие постоянный рост количества нуждающихся в пересадке. 

34-40 218
Аннотация
Билиарная атрезия – врожденное заболевание, характеризующееся прогрессирующим течением с поражением в первую очередь внепеченочных желчных протоков, ведущим к развитию холестаза. В данном клиническом наблюдении показан опыт трансплантации левой доли печени ребенку, перенесшему осложненную портоэнтеростомию по Касаи в раннем возрасте. При выявлении показаний к трансплантации и отсутствии АВ0-совместимых доноров использование АВ0-несовместимых доноров может стать реальной, а иногда и единственной возможностью для спасения пациента. Эндоваскулярная эмболизация ветвей селезеночной артерии может стать «мостом» к АВ0-несовместимой трансплантации печени.
41-47 252
Аннотация

Осложнения, связанные с патологией бронхов, в значительной степени ограничивают эффективность трансплантации легких. Несмотря на существенный прогресс в методах лечения, бронхиальные осложнения остаются актуальной проблемой посттрансплантационного периода с частотой возникновения от 7 до 29%. При этом стенозы бронхов составляют наибольшую часть бронхиальных осложнений после трансплантации легких, смертность при которых составляет от 2 до 4%.

Цель. Оценить опыт лечения бронхиальных стенозов у реципиентов легких в нашем центре.

Материалы и методы. С сентября 2014 г. по октябрь 2017 г. было выполнено 34 двусторонних трансплантации легких. У шести реципиентов (18%) развились стенозы долевых бронхов в период от 84 до 494 дней после операции. У пятерых (83%) из них отмечено мультифокальное поражение бронхов. Всем было проведено эндоскопическое бужирование стенозов бронхов, включающее в себя баллонную дилатацию и электрокоагуляцию рубцовой ткани, под рентгенологическим контролем и в последующем назначен эверолимус.

Результаты. В течение 132,0 ± 94,2 дня после первичного лечения у всех пациентов развился рестеноз бронхов. В четырех случаях (67%) пациентам был установлен нитиноловый самораскрывающийся стент под рентгенологическим контролем. Процедуры проведены без осложнений. В трех случаях после постановки стента была отмечена дистальная дислокация эндопротеза, что потребовало проведения дополнительного эндоскопического бужирования для коррекции положения стента. Применение эверолимуса позволило снизить частоту рестеноза бронхов, но его влияние требует дополнительного изучения.

Заключение. Дистальные стенозы бронхов после трансплантации легких поддаются лечению с помощью эндоскопического бужирования и постановки бронхиальных стентов. Добавление эверолимуса достоверно не уменьшает риска рестеноза и требует дополнительного изучения. 

Редкие заболевания

48-53 203
Аннотация

Цель. Провести одноцентровое ретроспективное исследование рецидивов миксомы сердца в значительной группе пациентов.

Материалы и методы. В ФГБУ «НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» в период с 1992-го по 2016 год у 115 пациентов (44 мужчины, 71 женщина) со спорадическими миксомами сердца была выполнена хирургическая резекция опухоли.

Результаты. Рецидив спорадической миксомы левого предсердия произошел у двух (1,7%) пациентов. У одного пациента возврат опухоли произошел из-за неадекватной резекции опухоли. Миксому удалили без иссечения места фиксации к межпредсердной перегородке. У второго пациента рецидив миксомы, возможно, был связан с сохранением небольшого фрагмента опухоли в другой части МПП, который не был диагностирован во время удаления первичной опухоли.

Заключение. Рецидив спорадической миксомы левого предсердия встречается редко. Причины возврата опухоли могут быть различными, но обычно это происходит из-за нерадикальной резекции опухоли. Результаты нашего исследования показали, что удаление миксомы даже вместе с межпредсердной перегородкой полностью не гарантирует профилактику рецидива. Повторное возникновение спорадических миксом сердца, возможно, связано с не диагностированным во время операции дополнительным образованием незначительного размера. Нельзя также исключить возможность образования миксомы de novo. 

Искусственные органы

54-60 247
Аннотация

Введение. Одним из наиболее часто используемых методов временной механической поддержки кровообращения (МПК) при подготовке и выполнении неотложной ТС является вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО). Целью исследования явилась оценка результативности применения периферической ВА ЭКМО как метода временной механической поддержки кровообращения у потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной трансплантации сердца.

Материалы и методы. В исследование включили 149 потенциальных реципиентов сердца – 129 (86,6%) мужчин и 20 (13,4%) женщин – в возрасте от 12 до 72 (43,0 ± 1,2) лет, у которых в период 01.01.2011– 31.12.2016 гг. применили периферическую ВА ЭКМО в качестве метода МПК, что составило 21,1% от общего количества (n = 706) пациентов, находившихся в листе ожидания ТС в ФГБУ «ФНЦТИО им. академика В.И. Шумакова» в период 2011–2016 гг. Показанием к началу применения явилась терминальная застойная сердечная недостаточность, соответствующая I или II уровню по классификации INTERMACS.

Результаты исследования. На фоне ВА ЭКМО, не дожив до ТС, умерло 14 (9,4%) из 149 потенциальных реципиентов. Перед началом ВА ЭКМО эти пациенты (n = 14) имели более выраженные (p < 0,05) проявления нарушений системной гемодинамики, органной функции, электролитных и метаболических расстройств по сравнению с пациентами, которым была выполнена ТС. При однофакторном анализе статистически значимыми факторами риска летального исхода являлись: креатинин крови ≥ 140 ммоль/л, мочевина крови ≥ 15 ммоль/л, общий билирубин ≥ 80 мкмоль/л, АЛТ ≥ 300 Ед./л, АСТ ≥ 300 Ед./л, МНО ≥ 3,0, прокальцитонин ≥ 3,0 нг/мл, трансторакальное дренирование левого желудочка с целью его объемной разгрузки, пневмония, гемолиз ≥ 300 мг%, предсуществующий тромбоз левого желудочка, осложнившийся массивным тромбоэмболическим инсультом со смертью мозга во время ВА ЭКМО.

Заключение. Периферическая ВА ЭКМО является эффективным методом предтрансплантационной МПК у 90,6% потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной ТС. ВА ЭКМО следует начинать до развития жизнеугрожающих полиорганных и/или инфекционных осложнений. Чрескожное трансфеморальное транссептальное дренирование левого предсердия следует рассматривать как приоритетный метод декомпрессии левых отделов сердца во время ВА ЭКМО. Необходимо учитывать высокий риск развития тромбоэмболического необратимого повреждения головного мозга во время ВА ЭКМО у пациентов с предсуществующим тромбозом левого желудочка. 

61-69 250
Аннотация

Цель: разработать универсальную бесшовную систему имплантации протеза клапана сердца, предназначенную для реоперации протезной дисфункции по типу «протез в протез», оценить эргономические характеристики прототипа.

Материал и методы. В качестве объекта исследования был использован прототип разрабатываемого протеза, монтированный на имплантационный держатель, а также имплантационный баллон собственной конструкции. Экспериментальная имплантация была выполнена in vitro на модели бычьего сердца массой 300 г. Исследование проводили в 2 этапа: имплантация «первичного» протеза («ЮниЛайн» 21 мм) и последующая имплантация «протез в протез».

Основные результаты. Проведенная тестовая имплантация продемонстрировала состоятельность предложенного метода на основе баллонной бесшовной фиксации, а также высокие эргономические характеристики: среднее время бесшовной имплантации разработанного прототипа на in vitro модели сердца животного составило 3 мин против имплантации биопротеза «ЮниЛайн» – 11 мин, по результатам имплантации протез обеспечивал надежную фиксацию, сила срыва составила 12,9 Н, что эквивалентно давлению в 279 мм рт. ст. 

Регенеративная медицина и клеточные технологии

70-77 243
Аннотация

К одной из актуальных задач при создании биоинженерной печени как альтернативы трансплантации донорской печени при лечении терминальных стадий печеночной недостаточности относится поиск матрикса, способного временно выполнять функции внеклеточного матрикса (ВКМ) печени и обеспечивать необходимые условия для поддержания жизнеспособности и функциональной эффективности клеток. Основным недостатком матриксов из резорбируемых биополимерных материалов является отсутствие тканеспецифичности и невозможность воспроизведения уникальной структуры ВКМ печени. Цель настоящей работы состояла в разработке технологии получения децеллюляризированных фрагментов печени с сохранением структурных свойств ее ВКМ.

Материалы и методы. Децеллюляризацию механически измельченных фрагментов печени человека проводили в трех сменах буферного раствора (рН = 7,4), содержащего 0,1% додецилсульфата натрия и повышающуюся концентрацию Тритона Х100 (1, 2 и 3% соответственно). Исследовали влияние длительности, условий отмывки (статика, динамика, ротационная система, магнитная мешалка) и способов измельчения печени на сохранность структуры ВКМ печени и полноту удаления клеточных элементов и детрита. Срезы децеллюляризованных образцов фрагментов печени окрашивали гематоксилином и эозином, а также методом Массона для выявления соединительно-тканных элементов.

Результаты и обсуждение. Методами гистологического анализа показано, что оптимальным является режим отмывки фрагментов печени в течение 3 суток при комнатной температуре в статике, сопровождающийся перемешиванием на магнитной мешалке 2–3 раза в сутки в течение 1 ч. Более длительное время или большая кратность режима перемешивания сопровождается увеличением риска нарушения структуры печеночной ткани. Предложен алгоритм предварительного исследования донорской печени человека с целью оптимизации процесса получения децеллюляризированных фрагментов печени.

Выводы. Предложен алгоритм оценки пригодности донорской печени человека для децеллюляризации и найдены оптимальные условия получения децеллюляризированных фрагментов печени с сохранением структуры ВКМ печени и полным удалением клеточных элементов и детрита.

78-87 244
Аннотация

Цель. Провести трехмерный анализ микро- и наноструктуры и количественных морфологических параметров альгинатных сферических клеточных микроносителей и макроносителей на основе регенерированного шелка, модифицированных микрочастицами межклеточного матрикса децеллюляризованной печени крысы, а также клеток гепатокарциномы человека HepG2, адгезированных на микро- и макроносители.

Материалы и методы. Трехмерные пористые матриксы из регенерированного шелка, полученные методом выщелачивания, и сферические альгинатные микроносители, полученные методом инкапсуляции, были витализированы клетками гепатокарциномы человека HepG2. Изучение трехмерной структуры клеток и микро- и макроносителей производилось при температуре –120 °С методом сканирующей зондовой крионанотомографии при помощи экспериментальной установки, объединяющей криоультрамикротом и сканирующий зондовый микроскоп.

Результаты. Получены трехмерные нанотомографические реконструкции клеток HepG2, адгезированных на стенку макропоры матрикса из регенерированного шелка и на сферический альгинатный микроноситель. Определены морфологические параметры поверхностей макро- и микроносителей и адгезированных клеток: средняя шероховатость, удельная эффективная площадь и длина автокорреляции. Установлено, что средняя шероховатость поверхности альгинатных микроносителей составляет 76,4 ± 7,5 нм, а средняя шероховатость поверхности стенки макроносителя на основе регенерированного шелка – 133,8 ± 16,2 нм, в то время как средняя шероховатость внешних поверхностей клеток, адгезированных на микро- и макроносители, составляет 118,5 ± 9,0 и 158,8 ± 21,6 нм соответственно. Получены трехмерные реконструкции внутриклеточных компартментов размером от 140 до 500 нм.

Выводы. Полученные в результате исследования количественные характеристики морфологии поверхностей клеточных носителей и адгезированных на них клеток позволяют исследовать корреляцию морфологических параметров поверхностей клеточных носителей и их биологические свойства. Использование метода сканирующей зондовой крионанотомографии для трехмерного анализа структуры и характеристик биоматериалов, клеток и биоискусственных клеточных конструкций позволит повысить эффективность разработок по созданию новых клеточно-инженерных конструкций с заданными физико-химическими и биологическими характеристиками для задач тканевой инженерии и регенеративной медицины. 

88-96 253
Аннотация

Проведен сравнительный анализ эффективности ингаляционного и внутривенного пути доставки эквивалентных доз мезенхимальных стромальных клеток костного мозга у кроликов на стандартной модели блеомицинового легочного фиброза. После бронхоскопической инсталляции блеомицина в заднюю правую долю 5 кроликов получили внутривенную трансплантацию 2 × 106 аллогенных МСК, 5 – 2 × 107 МСК ингаляционно через компрессорный небулайзер; по 5 животных использовались в качестве здорового и блеомицинового контроля без лечения.

Результаты. Обе группы, получавшие лечение МСК, имели достоверно более низкий индекс фиброза по морфометрической шкале Эшкрофта, чем контрольная группа блеомицинового фиброза. Экспрессия коллагена в ткани легких была существенно выше во всех группах с блеомициновой травмой, но у животных, подвергшихся внутривенной трансплантации МСК, она составила 0,79 балла, а при ингаляционном введении – 0,51 балла, тогда как группа блеомицина без лечения – 2,1 балла. Уровни TNF-α и TGF-β1в жидкости БАЛ имели тенденцию к уменьшению в группах лечения, но достоверно не различались от контроля. Похожая картина имела место при цитологическом анализе БАЛ.

Выводы. В целом оба метода доставки клеточного материала в легкие продемонстрировали сходные терапевтические эффекты в отношении сдерживания развития экспериментального фиброза, существенно не отличаясь между собой, что свидетельствует о возможности использования как внутривенного, так и ингаляционного пути введения для последующих клинических исследований. 

97-103 246
Аннотация

Цель. Разработать трехмерную комбинированную клеточно-инженерную конструкцию (КИК) для восстановления ограниченных повреждений суставного хряща в эксперименте.

Материалы и методы. Для создания клеточно-инженерной конструкции (КИК) использованы коллагеновые носители: двухслойная непроницаемая мембрана «Chondro Gide» и проницаемая матрица «Остеопласт», проводилось сравнительное исследование их цитотоксических, адгезивных свойств in vitro. Хондропластический потенциал подготовленных КИК на основе коллагеновых матриц с выращенными на их поверхности аллогенными мезенхимальными стволовыми клетки (МСК) костного мозга кролика оценивался in vivo. Кроликам на обеих лапах был сформирован цилиндрический дефект суставного хряща внутреннего мыщелка бедренной кости диаметром 3,3 мм на глубину 1,5 мм. При этом лабораторные животные были разделены на 3 группы: контрольная; группа «Опыт 1», в которой в качестве носителя для МСК в составе КИК использовался «Chondro Gide»; группа «Опыт 2», где была применена матрица «Остеопласт». По завершении эксперимента проводились морфометрическое и гистоморфологическое исследование образцов тканей. Для статистической оценки результатов был предложен и использован коэффициент восстановления области дефекта (КВ).

Результаты. Через 6 месяцев наблюдений в контрольной группе отмечено частичное восстановление области дефекта, коэффициент восстановления (КВ) составил 0,62 ± 0,06. В группе «Опыт 1» КВ был равным 0,79 ± 0,07, в группе «Опыт 2» КВ находился на уровне 0,88 ± 0,02. Статистическая оценка результатов исследования показывает, что применение КИК, используемой в группе «Опыт 2», позволяет снизить относительный риск наступления неблагоприятных исходов лечения на 92,9%, абсолютный риск – на 43,3% по сравнению с группой «Опыт 1». Данные гистоморфологического исследования свидетельствуют о формировании в центральной зоне дефекта гиалинового хряща, местами максимально приближенного к интактному хрящу с обозначением зональности.

Заключение. Результаты исследования разработанной трехмерной клеточно-инженерной конструкции, состоящей из мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, выращенных на проницаемой коллагеновой матрице «Остеопласт», демонстрируют формирование в области ее имплантации хрящевой гиалиновой ткани с высокой степенью структурной организации. Вновь образованный хрящ лишь незначительно уступает по толщине предсуществующей хрящевой ткани, что способствует динамическому распределению осевой нагрузки по суставной поверхности и в совокупности позволяет надеяться на хорошие долгосрочные результаты. Таким образом, на основании полученных данных считаем обоснованным проведение следующих этапов исследования предложенной клеточно-инженерной конструкции для хондропластики ограниченных дефектов суставного хряща. 

Экспериментальные и клинические исследования

104-112 208
Аннотация
Кратко рассмотрены опыт организации, правила планирования и проведения экспериментальных работ в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России. Каждая научно-исследовательская работа, в которой предполагается использование лабораторных животных, должна быть организована, спланирована и выполнена в соответствии с национальными и международными стандартами, определяющими основные положения и правила гуманного отношения к животным. Рассмотрен общий алгоритм проведения экспериментального исследования: формулировка цели и задачи исследования с обоснованием необходимости использования лабораторных животных; выбор видов животных и методов исследования; разработка дизайна эксперимента с определением массива регистрируемых показателей, частоты их мониторинга и сроков проведения ЭИ; проведение эксперимента; статистическая обработка и интерпретация полученных результатов; подготовка научного отчета.

Обзор литературы

113-123 524
Аннотация
Несмотря на то что в последнее время системы имплантируемого ЛЖО стали ведущим методом механической поддержки кровообращения у потенциальных реципиентов сердца, применение временной МПК как механического моста к трансплантации сердца (ТС) продолжает оставаться актуальным. Временная МПК обеспечивает достижение быстрой коррекции расстройств системной гемодинамики и создает клинические и организационные условия для выполнения неотложной ТС. Данный подход в организации лечения терминальной ЗСН позволяет не только сохранить жизнь потенциальным реципиентам сердца, но и улучшить доступность ТС. В обзоре представлена характеристика и обсуждается эффективность различных методов временной МПК у потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной ТС. Особо указывается, что временная МПК у многих потенциальных реципиентов сердца остается методом выбора при быстро прогрессирующих жизнеугрожающих расстройствах системного кровообращения, когда имплантация систем длительного моно- или бивентрикулярного обхода сопряжена с высоким риском. Выбор метода временной МПК определяется вариантом и выраженностью нарушений центральной гемодинамики и предполагаемыми сроками ее применения.
124-129 257
Аннотация
Надежная защита от гепатит-В-вирусной (HBV) инфекции и других управляемых инфекционных заболеваний у детей имеет существенное значение в связи с улучшениями показателей отдаленной выживаемости реципиентов и трансплантатов после трансплантации печени. В настоящее время имеются только ограниченные данные об иммуногенности вакцин у детей при трансплантации. Обзор литературы представляет информацию о текущем подходе к проведению вакцинации против HBV-инфекции, принятых графиках вакцинации, целевых показателях уровня специфических антител до и после трансплантации печени детям. Также представлена информация о различных типах вакцин для провилактики HBV-инфекции и эффективности вакцинации в различных трансплантационных центрах.
130-140 394
Аннотация
Синдром минерально-костных нарушений у пациентов с хронической болезнью почек, перенесших трансплантацию почки, включает гипофосфатемию, гиперкальциемию, гиповитаминоз D, гиперпаратиреоз и снижение минерализации кости (вторичный остеопороз). Современная стратегия профилактики и лечения посттрансплантационных нарушений минерального обмена и костного метаболизма опирается на принципы индивидуального подхода с учетом оценки факторов риска и минимизации причин, вызвавших эти нарушения. Попытка восполнения недостатка фосфора обычно неэффективна и даже опасна возникновением осложнений. Рассмотрены разнообразные способы коррекции симптоматической гиперкальциемии и гиперкальциемии, обусловленной посттрансплантационным гиперпаратиреозом. Представлены современные подходы к профилактике и лечению посттрансплантационного остеопороза. Анализируются эффективность и показания к использованию иммуносупрессивной терапии с минимизацией глюкокортикостероидов в раннем послеоперационном периоде, витамина D и активаторов рецептора витамина D, медикаментозной и хирургической коррекции ГПТ, бисфосфонатов и других лекарственных средств.
141-145 250
Аннотация
В области регенеративной медицины при создании биоинженерных конструкций имеется ряд проблем, нуждающихся в дальнейшем изучении. Одной из актуальных задач, требующих решения, является тот факт, что тканеинженерные конструкции, как правило, имеют большие размеры, что значительно ограничивает возможность диффузии в них питательных веществ и кислорода. Таким образом, ключевая задача фундаментальной медицины заключается в поиске технологии восстановления перфузии создаваемых конструкций. В статье представлен современный обзор механизмов ангиогенеза и возможных путей его стимуляции при трансплантации тканеинженерных конструкций.

ИСТОРИЯ И ФИЛОСОФИЯ

146-150 249
Аннотация
Современные медицинские технологии поднимают проблемы взаимоотношений личности и общества, медицинских работников и пациентов. Этическая проблематика медицинских технологий нигде не явлена так отчетливо, как в сложившейся практике донорства и трансплантации органов. Проект «пересадки головы», широко представленный в масс-медиа в последнее время, ставит перед медицинским сообществом ряд вопросов критического свойства. В статье дается краткий анализ медицинской составляющей проекта и дана оценка этических рисков презентации проекта «пересадки головы» в современном медийном пространстве.
151-168 305
Аннотация
Статья посвящена выдающемуся советскому ученому, заведующему кафедрой фармакологии Горьковского медицинского института (ныне Нижегородская медицинская академия), заслуженному деятелю науки, профессору Н.П. Синицыну (1900–1972). Изучены его достижения в хирургии, физиологии, экспериментальной трансплантологии и экспериментальной кардиохирургии. Показано, что в 1937–1943 гг. Н.П. Синицын впервые в мире выполнил успешные пересадки дополнительного и изолированного сердца холоднокровным (лягушкам) в грудную полость и впервые в России пересадил голову собаки; в 1940– 1955 гг. (с перерывами) проводил опыты по пересадке второго, дополнительного сердца в грудную клетку теплокровным (собакам); в 1955–1956 гг. придумал способ визуального контроля сердечной деятельности биологического и пересаженного сердца per se; в 1956 г. создал модель «двухголовой» лягушки, а в 1959–1979 гг. проводил эксперименты по моделированию и резекции аневризм сердца, пластике желудочков сердца, стимуляции регенерации миокарда электрическим током, изучал регенерацию сердечной и папиллярных мышц. В статье обсуждены причины, не позволившие результатам этих экспериментов выйти за пределы физиологической лаборатории.

Юбилеи

Информация



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)