Результативность и факторы риска механической поддержки кровообращения методом периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации у потенциальных реципиентов, нуждающихся в неотложной трансплантации сердца

Введение. Одним из наиболее часто используемых методов временной механической поддержки кровообращения (МПК) при подготовке и выполнении неотложной ТС является вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО). Целью исследования явилась оценка результативности применения периферической ВА ЭКМО как метода временной механической поддержки кровообращения у потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной трансплантации сердца.

Материалы и методы. В исследование включили 149 потенциальных реципиентов сердца – 129 (86,6%) мужчин и 20 (13,4%) женщин – в возрасте от 12 до 72 (43,0 ± 1,2) лет, у которых в период 01.01.2011– 31.12.2016 гг. применили периферическую ВА ЭКМО в качестве метода МПК, что составило 21,1% от общего количества (n = 706) пациентов, находившихся в листе ожидания ТС в ФГБУ «ФНЦТИО им. академика В.И. Шумакова» в период 2011–2016 гг. Показанием к началу применения явилась терминальная застойная сердечная недостаточность, соответствующая I или II уровню по классификации INTERMACS.

Результаты исследования. На фоне ВА ЭКМО, не дожив до ТС, умерло 14 (9,4%) из 149 потенциальных реципиентов. Перед началом ВА ЭКМО эти пациенты (n = 14) имели более выраженные (p < 0,05) проявления нарушений системной гемодинамики, органной функции, электролитных и метаболических расстройств по сравнению с пациентами, которым была выполнена ТС. При однофакторном анализе статистически значимыми факторами риска летального исхода являлись: креатинин крови ≥ 140 ммоль/л, мочевина крови ≥ 15 ммоль/л, общий билирубин ≥ 80 мкмоль/л, АЛТ ≥ 300 Ед./л, АСТ ≥ 300 Ед./л, МНО ≥ 3,0, прокальцитонин ≥ 3,0 нг/мл, трансторакальное дренирование левого желудочка с целью его объемной разгрузки, пневмония, гемолиз ≥ 300 мг%, предсуществующий тромбоз левого желудочка, осложнившийся массивным тромбоэмболическим инсультом со смертью мозга во время ВА ЭКМО.

Заключение. Периферическая ВА ЭКМО является эффективным методом предтрансплантационной МПК у 90,6% потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной ТС. ВА ЭКМО следует начинать до развития жизнеугрожающих полиорганных и/или инфекционных осложнений. Чрескожное трансфеморальное транссептальное дренирование левого предсердия следует рассматривать как приоритетный метод декомпрессии левых отделов сердца во время ВА ЭКМО. Необходимо учитывать высокий риск развития тромбоэмболического необратимого повреждения головного мозга во время ВА ЭКМО у пациентов с предсуществующим тромбозом левого желудочка. 

1. Шумаков ВИ, Казаков ЭН, Хубутия АШ, Честухин ВВ. Трансплантация сердца. Трансплантология. Руководство. М.: Медицина, 1995: 212–238. Shumakov VI, Kazakov EhN, Hubutiya ASh, Chestuhin VV. Transplantaciya serdca. Transplantologiya. Rukovodstvo. M.: Medicina, 1995: 212–238.

2. Готье СВ, Попцов ВН. Трансплантация сердца и вспомогательные устройства кровообращения. Кардиология: национальное руководство / Под ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015: 341–349. Got’e SV, Popcov VN. Transplantaciya serdca i vspomogatel’nye ustrojstva krovoobrashcheniya. Kardiologiya: nacional’noe rukovodstvo / Pod red. E.V. Shlyahto. M.: GEHOTAR-Media, 2015: 341–349.

3. Andrew J, Macdonald P. Latest developments in heart transplantation: a review. Clin Ther. 2015; 37 (10): 2234–2241.

4. Sanchez-Enrique C, Jorde UP, Conzalez-Costello J. Heart transplant and mechanical circulatory support in patients with advanced heart failure. Rev. Esp. Cardiol. (Engl Ed). 2017; 70 (5): 371–381.

5. Bernhardt AM, Reichenspurner H. High-risk donors: extending our criteria in times of organ shortage. Curr. Opin Organ Transplant. 2014; 19 (5): 494–499.

6. Шумаков ВИ, Амосов ГГ, Толпекин ВЕ. Обход желудочков сердца при ортотопических пересадках сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 1998; 2 (3): 79–82. Shumakov VI, Amosov GG, Tolpekin VE. Obhod zheludochkov serdca pri ortotopicheskih peresadkah serdca. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 1998; 2 (3): 79–82.

7. Kadakia S, Moore R, Ambur V, Toyoda Y. Current status of the implantable LVAD. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 64 (9): 501–508.

8. Castel MA, Cartana R, Cardona M et al. Long-term of high-urgency heart transplant patients with and without temporary ventricular assist device support. Transplant. Proceed. 2012; 44: 2642–2644.

9. D’Alessandro C, Goldmard JL, Lebreton G et al. Highurgency waiting list for cardiac recipients in France: single-centre 8-years experience. Eur. J. Cardiothotac. Surg. 2017; 51 (2): 271–278.

10. Harmouche M, Flecher E, Abouliatim I et al. Transplantation cardiac en super urgence (SU) avec et sans assistance circulatoire mechanique de type extracorporeal membrane oxygenation. Annales de Cardiologie et d’Angeologie. 2011; 60: 15–20.

11. Barth E, Durand M, Heylbroeck C et al. Extracorporeal life support as a bridge to high-urgency heart transplantation. Clin. Transplant. 2012: 26: 484–488.

12. Dipchand A, Mahle WT, Tresler M et al. Extracorporeal membrane oxygenation as a bridge to pediatric heart transplantation: effect on post-listing and posttransplantation outcomes. Circ. Haert fail. 2015; 8(5): 960–969.

13. Gedik E, Ulas A, Ersoy O et al. Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Support as a Bridge to Heart Transplant: Report of 3 Cases. Exp. Clin. Transplant. 2016; 14 (supll.): 121–124.

14. Subramaniam K. Mechanical circulatory support. Best Pract. Res. Clin. Anesthesiol. 2015; 29: 203–227.