Лечение дистальных стенозов бронхов после двусторонней трансплантации легких

Осложнения, связанные с патологией бронхов, в значительной степени ограничивают эффективность трансплантации легких. Несмотря на существенный прогресс в методах лечения, бронхиальные осложнения остаются актуальной проблемой посттрансплантационного периода с частотой возникновения от 7 до 29%. При этом стенозы бронхов составляют наибольшую часть бронхиальных осложнений после трансплантации легких, смертность при которых составляет от 2 до 4%.

Цель. Оценить опыт лечения бронхиальных стенозов у реципиентов легких в нашем центре.

Материалы и методы. С сентября 2014 г. по октябрь 2017 г. было выполнено 34 двусторонних трансплантации легких. У шести реципиентов (18%) развились стенозы долевых бронхов в период от 84 до 494 дней после операции. У пятерых (83%) из них отмечено мультифокальное поражение бронхов. Всем было проведено эндоскопическое бужирование стенозов бронхов, включающее в себя баллонную дилатацию и электрокоагуляцию рубцовой ткани, под рентгенологическим контролем и в последующем назначен эверолимус.

Результаты. В течение 132,0 ± 94,2 дня после первичного лечения у всех пациентов развился рестеноз бронхов. В четырех случаях (67%) пациентам был установлен нитиноловый самораскрывающийся стент под рентгенологическим контролем. Процедуры проведены без осложнений. В трех случаях после постановки стента была отмечена дистальная дислокация эндопротеза, что потребовало проведения дополнительного эндоскопического бужирования для коррекции положения стента. Применение эверолимуса позволило снизить частоту рестеноза бронхов, но его влияние требует дополнительного изучения.

Заключение. Дистальные стенозы бронхов после трансплантации легких поддаются лечению с помощью эндоскопического бужирования и постановки бронхиальных стентов. Добавление эверолимуса достоверно не уменьшает риска рестеноза и требует дополнительного изучения. 

1. Santacruz JF, Mehta AC. Airway complications and management after lung transplantation: ischemia, dehiscence, and stenosis. Proc. Am. Thorac. Soc. 2009 Jan 15; 6 (1): 79–93. DOI: 10.1513/pats.200808094GO

2. Machuzak M, Santacruz JF, Gildea T, Murthy SC. Airway Complications After Lung Transplantation. Thorac. Surg. Clin. 2015; 25 (1): 55–75. doi: 10.1016/j.thorsurg.2014.09.008

3. FitzSullivan E, Gries CJ, Phelan P, Farjah F, Gilbert E, Keech JC et al. Reduction in Airway Complications After Lung Transplantation With Novel Anastomotic Technique. Ann. Thorac. Surg. 2011 Jul; 92 (1): 309–315. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.01.077

4. Thistlethwaite PA, Yung G, Kemp A, Osbourne S, Jamieson SW, Channick C et al. Airway stenoses after lung transplantation: Incidence, management, and outcome. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008 Dec; 136 (6): 1569– 1575. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.08.021

5. Schrijver IT, Luijk B, Meijer RCA, de Heer LM. Successful treatment of bronchial stenosis after lung transplantation. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017 Jun 1; 24 (6): 980–981. DOI: 10.1093/icvts/ivx042.

6. Samano MN, Minamoto H, Oliveira EQ, Caramori ML, Pêgo-Fernandes PM, Jatene FB. Bronchial stenosis treatment after lung transplantation with a self-expandable silicone stent. Clinics (Sao Paulo). 2007 Oct; 62 (5): 643–644.

7. Fonseca HV, Iuamoto LR, Minamoto H, Abdalla LG, Fernandes LM, Camargo PC et al. Stents for Bronchial Stenosis After Lung Transplantation: Should They Be Removed? / Fonesca H.V.S., Iuamoto L.R., Minamoto H. Transplant Proc. 2015 May; 47 (4): 1029–1032. doi: 10.1016/j.transproceed.2015.04.005

8. De Gracia J, Culebras M, Alvarez A, Catalán E, De la Rosa D, Maestre J et al. Bronchoscopic balloon dilatation in the management of bronchial stenosis following lung transplantation. Respir. Med. 2007 Jan; 101 (1): 27–33.

9. Головинский СВ. Многофакторная оценка и защита структурно-функционального состояния легких у доноров со смертью головного мозга: дис. … канд. мед. наук. М., 2014: 137. Golovynskiy SV. Mnogofaktornaja ocenka i zashchita strukturno-funkcional’nogo sostojanija legkih u donorov so smert’ju golovnogo mozga [Dissertation]. M., 2014: 137.

10. Van De Wauwer C, Van Raemdonck D, Verleden GM, Dupont L, De Leyn P, Coosemans W et al. Risk factors for airway complications within the fi rst year after lung transplantation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007 Apr; 31 (4): 703–710. doi: 10.1016/j.ejcts.2007.01.025

11. Herrera JM, McNeil KD, Higgins RS, Coulden RA, Flower CD, Nashef SA et al. Airway complications after lung transplantation: treatment and long-term outcome. Ann. Thorac. Surg. 2001 Mar; 71 (3): 989–993

12. Chhajed PN, Malouf MA, Tamm M, Spratt P, Glanville AR. Interventional bronchoscopy for the management of airway complications following lung transplantation. Chest. 2001; 120: 1894–1899.

13. Sundset A1, Lund MB, Hansen G, Bjørtuft Ø, Kongerud J, Geiran OR. Airway Complications after Lung Transplantation: Long-Term Outcome of Silicone Stenting. Respiration. 2012; 83 (3): 245–252. doi: 10.1159/000334905