Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск

Научно-практический рецензируемый журнал

Главный редактор журнала – академик РАН Сергей Владимирович Готье
Журнал «Вестник трансплантологии и искусственных органов» основан «Российским трансплантологическим обществом» и регулярно издается с 1999 года. В журнале публикуются обзорные и оригинальные статьи по фундаментальным и прикладным проблемам трансплантологии, а также исследования, посвященные разработке, экспериментальному изучению и клиническому применению искусственных органов, биогибридных систем и материалов, информация о наиболее значимых научно–практических событиях в этой области.

Журнал является  единственным специализированным научным рецензируемым изданием в России, публикующим результаты научных исследований и обзоры работ медицинского и биологического профиля по специальности «Трансплантология и искусственные органы» (код научной специальности Номенклатуры ВАК – 14.01.24). Журнал входит в действующий «Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук»

Частота публикации: 4 раза в год + дополнительные издания

Язык журнала: Русский, Английский.

Тираж: 1000 экз.

 

Текущий выпуск

Том 22, № 4 (2020)
Скачать выпуск PDF

Страница главного редактора

Трансплантация органов

8-19 127
Аннотация

Введение. Трансплантации сердца (ТС) у пациентов с предсуществующим сахарным диабетом (СД) 2-го типа сопряжена с повышенными риском инфекционных и неинфекционных (почечная дисфункция, мультифокальный атеросклероз, болезнь коронарных артерий пересаженного сердца и т. п.) осложнений, которые могут негативно повлиять на выживаемость реципиентов в ранние и отдаленные сроки после ТС.

Цель исследования. На основании одноцентрового ретроспективного исследования оценить влияние предтрансплантационого СД 2-го типа на ранние и отдаленные результаты ТС.

Материалы и методы. В исследование включили реципиентов (n = 891), которым была выполнена ТС в период с 2011-го по 2018 г. Реципиенты были разделены на две группы: основная группа (группа «СД2») – реципиенты с дотрансплантационным СД 2- го типа (n = 80; 9,0%), контрольная группа (группа «без СД2») – реципиенты без СД 2-го типа (n = 811; 91,0%). Реципиенты обеих групп не различались по неотложности ТС  (UNOS статус) и потребности в предтрансплантационной механической поддержке кровообращения (МПК).

РезультатыНа момент выполнения ТС реципиенты группа «СД2» по сравнению с реципиентами группы «без СД2» были старше по возрасту (54 [46; 59] года против 48 [35; 56] лет, p < 0,001), имели больший вес (p < 0,001) и индекс массы тела (p < 0,001), основным заболеванием чаще была ишемическая болезнь сердца (65,0% против 36,5%, p < 0,001), имели более высокие значения транспульмонального градиента (10,0  [7,0; 12,0] против 9,0 [6,0; 12,0] мм рт. ст., р = 0,024) и легочного сосудистого сопротивления (2,9 [2,2; 4,0] против 2,5 [1,8; 3,4] ед. Вуда, p = 0,038). Перед ТС реципиенты группы «СД2» имели выраженные проявления почечной дисфункции и повышенную коморбидность. Реципиенты обеих групп не различались по  характеристикам донора сердца, продолжительности ишемии трансплантата и искусственного кровообращения, частоте возникновения выраженной ранней дисфункции сердечного трансплантата, потребовавшей МПК (12,5% против 10,7%, р = 0,74). У реципиентов группы «СД2» в раннем периоде после ТС большие потребность (100% против 28,0%, p < 0,001) и дозировки инсулинотерапии, более выраженные проявления почечной дисфункции и большая потребность в заместительной почечной терапии (45,0% против 27,9%, р = 0,003) не повлияли на продолжительность искусственной вентиляции легких, длительность лечения в ОРИТ (6 [5; 10] дней против 6 [5; 10] дней, p = 0,098) и госпитальную летальность (8,8%  против 8,5%, p = 0,895). Наличие дотрансплантационного СД 2-го типа не оказало отрицательного влияния на частоту возникновения острого отторжения сердечного  трансплантата, прогрессирование трансмиссивного атеросклероза коронарных артерий, частоту возникновения и выраженность васкулопатии сердечного трансплантата, на структуру и выраженность отдаленных инфекционных и неинфекционных осложнений и посттрансплантационную выживаемость. 

Заключение. При правильном отборе реципиентов и выборе оптимальной тактики их ведения в посттрансплантационном периоде наличие дотрансплантационного СД 2-го  типа не оказывает отрицательного влияния на ранние и отдаленные результаты ТС.

20-26 99
Аннотация

Цель: определить диагностическое значение уровня экспрессии микроРНК-101 и  микроРНК-27 в отношении острого отторжения трансплантата у реципиентов сердца.

Материалы и методы. В исследование включены 46 реципиентов сердца, среди них мужчин – 36 (78,3%); средний возраст реципиентов составил 47,7 ± 10,8 (от 16 до 67) года. Уровень экспрессии микроРНК в плазме крови определялся методом  количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Верификацию отторжения  трансплантата проводили на основании морфологического исследования образцов эндомиокардиальных биоптатов.

Результаты. Уровни экспрессии микроРНК-101 и микроРНК-27 у реципиентов с острым отторжением трансплантата достоверно ниже по сравнению с реципиентами без отторжения (р = 0,04 и р = 0,03 соответственно). При уровне экспрессии микроРНК-101 ниже найденного порогового значения вероятность риска развития острого отторжения  трансплантата возрастает в 1,8 раза (RR = 1,8 [95% ДИ 1,13–3,01]). При уровне экспрессии микроРНК-27 ниже найденного порогового значения вероятность риска развития острого отторжения трансплантата возрастает в 1,9 раза (RR = 1,9 [95% ДИ 1,12–3,37]). Одновременное снижение показателей экспрессии микроРНК-101 и микроРНК-27 ниже найденных пороговых значений повышает вероятность риска развития острого отторжения трансплантата в 2,0 раза (RR = 2,0 [95% ДИ 1,16–3,36]).

Заключение. Уровни экспрессии микроРНК-101 и микроРНК-27 обладают  диагностической значимостью в отношении острого отторжения трансплантата у реципиентов сердца. 

27-31 146
Аннотация

Селекция доноров сердца – важнейший этап, от которого зависит успех трансплантации сердца.

Цель исследования – создание модели оценки донорского сердца, основанной на ряде характеристик донора.

Материалы и методы. В исследовании использованы данные 650 доноров со смертью головного мозга, у которых были выполнены эксплантации органов в период с 1 января 2012 года по 31 декабря 2017 года. В биноминальной логистической регрессии в качестве зависимой переменной использовался отказ от донорского сердца, в качестве  факторных признаков использовались характеристики донора. В регрессионной модели для каждого донорского фактора определена величина ОШ, которая трансформирована  в баллы, и сумма баллов каждого из донорских факторов, вошедших в модель, являлась оценкой донорского сердца. Предложенная модель валидизирована на выборке доноров за период с 1 января 2019 года по 31 декабря 2019 года, общим количеством 218.

Результаты. В модель включены характеристики доноров – возраст, причина смерти (ЧМТ/ОНМК), ГБ и СД в анамнезе, остановка сердечной деятельности с последующим ее восстановлением, собственная патология и травматические повреждения сердца, а также показатели ЧСС, САД, лактата артериальной крови, потребности в норадреналине непосредственно перед изъятием органов. Основываясь на среднем значении суммы баллов, определены доноры низкого риска (ДНР ≤17 баллов) и доноры высокого риска  (ДВР ≥18 баллов). В валидационном пуле доноров удельный вес отказов от сердца среди ДНР составил 4,1% и среди ДВР – 78,6%, р < 0,0001, χ2 Пирсона – 130,9. 

Заключение. Представленная модель по оценке донорского сердца достаточно точно отражает вероятность использования сердца донора для трансплантации и создает  условия для оптимального распределения сердечных трансплантатов, особенно от доноров высокого риска. 

32-42 80
Аннотация

Цель: оценка иммунологической эффективности вакцинации против гемофильной инфекции типа b (Hib) пациентов с тяжелой бронхолегочной патологией, включенных в лист ожидания трансплантации легких.

Материалы и методы. Пациенты с тяжелыми бронхолегочными заболеваниями (n = 16, возраст 22–61 год) были вакцинированы однократно против Hib. Уровень IgG-антител к капсульному полисахариду Hib до вакцинации и через 1 месяц определяли методом ИФА с использованием тест-системы, разработанной в ФГБНУ НИИВС им. И.И. Мечникова. Статистическая обработка данных проводилась с применением пакетов stats (v.3.6.2), lme4 (v.1.1 – 21), lmerTest (v.3.1 – 1).

Результаты. Введение вакцины против Hib у пациентов с тяжелой бронхолегочной патологией не сопровождалось развитием местных и системных реакций. Доля пациентов, имевших уровень антител к капсульному полисахариду Hib, превышавший  порог долгосрочной защиты, составила до и после вакцинации 69 и 100% соответственно (p = 0,02). Выявлены различия в формировании поствакцинального иммунитета в зависимости от нозологических форм заболеваний пациентов. В группе  больных с обструктивными заболеваниями легких средний геометрический уровень антител к капсульному полисахариду Hib после вакцинации вырос по сравнению с  исходным: c 1,3 [0,6–2,8] до 5,5 [1,9–15,4] у. е./мл (p = 0,05), а в группе пациентов с рестриктивными заболеваниями легких не изменился и составил 2,8 [0,6–14,1] у. е./мл до вакцинации и 3,4 [1,3–8,5] у. е./мл через 1 месяц после нее. В группе пациентов, принимавших глюкокортикостероиды, не отмечено прироста уровня антител к капсульному полисахариду Hib (2,7 [0,8–9,3] у. е./мл до и 2,8 [1,2–6,5] у. е./мл после вакцинации). В группе пациентов, не принимавших гормоны, уровень к капсульному полисахариду Hib вырос с 1,2 [0,7–2,1] до 4,8 [2,2–10,1] у. е./мл (p = 0,006).

Заключение. Вакцинация пациентов с тяжелой бронхолегочной патологией, находящихся в листе ожидания трансплантации легких, против  гемофильной инфекции типа b является безопасной и иммунологически эффективной.

43-51 60
Аннотация

Исследования регенераторных возможностей тканей доказали восстановление поврежденной печени с помощью стволовых гемопоэтических клеток (СГК), которые способны не только замещать клетки в органе-мишени, но также могут доставлять  трофические факторы, поддерживающие эндогенную регенерацию печени. Данных о  том, как органопроизводные гуморальные сигналы вовлекают такие морфогенные/трофические клетки в циркуляцию, практически нет.

Цель: исследовать роль неинвазивного вибро-механического чрескожного воздействия  на печень при циррозе с помощью количественного учета в крови фракции CD133+ гемопоэтических стволовых клеток лимфоидного ряда со специфическим печеночным маркером альфа-фетопротеином (АФП) у больных, ожидающих трансплантацию печени.

Методы. Для повышения в крови числа АФП-позитивной части CD133+ стволовых лимфоидных клеток механически активировали цирротическую печень пациента путем чрескожной микровибрации с помощью контактирующих с кожей электромагнитных  виброфонов, генерирующих механические импульсы амплитудой 10 мкм и плавно меняющейся частотой от 0,03 Гц до 18 кГц и обратно в течение одного цикла  продолжительностью 1 минута. Количество АФП-положительной фракции лимфоцитов в  общем содержании CD133+ СГК в лимфоцитах потенциальных реципиентов контролировали методом проточной цитометрии до и во время ежедневного 15-минутного сонирования кожной зоны, соответствующей проекции печени, в течение трех недель, восемью синфазированными виброфонами.

Результаты. Звуковое воздействие на зону проекции печени достоверно увеличило количество печеночно-специфических АФП-позитивных CD133+ лимфоцитов крови в 2–3 раза по сравнению с базовыми значениями. Повторное аналогичное сонирование той  же зоны после трехнедельного перерыва показало статистически не значимое  превышение исходного уровня. При аналогичном воздействии на проекцию позвоночника в контрольной группе больных циррозом печени из листа ожидания  феномен увеличения альфа-фетопротеин-позитивных CD133+ лимфоцитов не возникал.

Вывод. Механический стресс побуждает орган секретировать специфические гуморальные сигналы, провоцирующие костный мозг производить дополнительные коммитированные к печени стволовые лимфоидные клетки и рекрутировать их в циркуляцию.

52-57 79
Аннотация

Цель настоящего исследования: изучить собственные результаты ТП у больных ГЦР на фоне ЦП, получавших ХЭПА.

Материалы и методы. С января 1998-го по апрель 2020 г. у 229 больных выполнены 245 ОТП, из них у 25 (10,2%) по поводу ГЦР на фоне ЦП. У 9 (36%) больных ТП выполнена без неоадъювантного лечения (группа 1). Группу 2 составили 16 (66%) больных, которым выполнили 49 циклов ХЭПА перед ТП. Под Миланские критерии попадали 10 (62,5%) пациентов, 6 (37,5%) вне их. По классификации BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) стадии А1–А4 соответствовали 10, стадии В – 6 больных. У 11  (68,5%) из 16 пациентов до начала лечения была выявлена повышенная концентрация уровня АФП в сыворотке крови – от 20 до 2463 (в среднем 493,8) нг/мл. ХЭПА выполняли как классические, с липиодолом и гемостатической губкой, так и с  лекарственно насыщаемыми сферами от 1 до 7 (в среднем 3) раз. Во всех случаях использовали доксорубицин.

Результаты. Технический успех во 2-й группе составил 100%. Осложнений не было. У трех больных в качестве дополнения выполнили РЧА, у двух – лапароскопическую РЧА- ассистированную атипичную резекцию печени, у одного – последовательные резекцию  и РЧА. По критериям m-Recist полный ответ наблюдали у 6 (37,5%), частичный – у 7 (43,75%), стабилизацию – у 3 (18,75%). Динамика АФП была следующей: у 5 из 11 больных с повышенным уровнем удалось достичь референтных значений, их отдаленные результаты сопоставимы с 1-й группой. У 4 отмечено снижение на 13–84%; выявлена прямо пропорциональная зависимость степени снижения АФП и времени до  прогрессирования. У 2 отмечен рост концентрации АФП на 42 и 320%, время до  прогрессирования составило 3 и 1 мес., оба не прожили 12 мес. В настоящее время живы 9 (56%) из 16 пациентов в сроки от 4 до 156 (в среднем 60,2) мес., из них прогрессирование опухоли наблюдается у 2. Умерли 7 (44%) больных в сроки от 9 до 54 мес. Показатели 1, 3, 5-летней актуариальной выживаемости составили 93, 50, 32%,  два пациента прожили более 10 лет. Средняя продолжительность жизни составила 28,0 ± 3,0 мес.

Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что динамика концентрации АФП в сыворотке крови являлась важным прогностическим фактором, влиявшим на отдаленные результаты ТП. Хороший биологический ответ на ХЭПА может являться положительным фактором прогноза, результаты ТП у этих больных сопоставимы с таковыми у пациентов, соответствующих Миланским критериям. Снижение концентрации АФП менее чем на 50% после неоадъювантной  ХЭПА являлось неблагоприятным фактором, а ее увеличение – крайне  неблагоприятным. 

58-64 73
Аннотация

Цель. Изучить результаты основных хирургических способов остановки и профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) у больных циррозом печени, находящихся в листе ожидания.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование по типу «случай– контроль». В группу «случай» вошло 132 больных циррозом печени, осложненным  кровотечениями из ВРВП рецидивного характера. Группу «контроль» составили 92 больных с одним эпизодом кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Лечение включало консервативную терапию, эндоскопическое лигирование,  трансъюгулярное портосистемное шунтирование и оригинальную методику азигопортального разобщения.

Результаты. Высокие показатели MELD, выраженная печеночная энцефалопатия, тромбоз воротной вены, высокая степень варикозного расширения вен, рецидивирование кровотечений существенно влияют на смертность больных циррозом печени. Монотерапия неселективными β-блокаторами и их нерациональное  использование оказывают негативное влияние на результаты лечения. Совместное  использование медикаментозной терапии и методов хирургической остановки и профилактики кровотечений из ВРВП сокращает число рецидивов, увеличивает время жизни больных до двух лет и более, что позволяет перейти к следующему этапу лечения цирроза – трансплантации печени.

Заключение. Вероятность рецидива кровотечения из ВРВП возрастает у пациентов, в отношении которых прослеживается пассивная хирургическая тактика. При наличии у больного более одного эпизода кровотечения в качестве операции выбора должно быть рассмотрено азигопортальное разобщение. Своевременные и адекватные  лечебные мероприятия, клиникодиагностический мониторинг обеспечивают снижение  смертности больных в листе ожидания. 

65-68 103
Аннотация

Цель: Определить показания для проведения сквозной кератопастики (СКП) в Королевстве Иордания и оценить ее клинико-функциональные результаты.

Материалы и методы. С 1 января 2010 года по 31 декабря 2018 года 213 пациентов  перенесли сквозную кератопластику в офтальмологическом отделении Университетской больницы им. короля Абдуллы в Иордании (KAUH): 196 (92,2%) были прооперированы на одном глазу и 17 (8,8%) – на оба глаза. Обследование для всех  пациентов включало проверку максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) с  помощью таблицы Снеллена и ее сравнение с МКОЗ до операции, биомикроскопию переднего отрезка глаза, аппланационную тонометрию.

Результаты. В исследуемой группе наиболее частой причиной выполнения СКП был кератоконус – 154 пациента (73,2%). Средняя максимально корригированная острота зрения для всех пациентов улучшилась с 0,08 до операции до 0,25 после операции.

Заключение. Данное исследование показало, что кератоконус являлся наиболее частым показанием для проведения сквозной кератопластики как у мужчин – 97 (71,3%, p < 0,05), так и у женщин – 57 (74%, р < 0,05) для СКП в Королевстве Иордания. Сквозная кератопластика является эффективным методом лечения  различных патологий роговицы.

69-74 147
Аннотация

Пандемия COVID-19 повлекла за собой глобальные последствия, обусловленные  широким распространением инфекции в мире, отсутствием в настоящее время  доказанной эффективной терапии, резистентностью к проводимому лечению у значительной части заболевших и, как следствие, значительной летальностью, особенно в группах высокого риска. Одной из наиболее проблемных  категорий больных являются реципиенты почечного трансплантата с коронавирусной  пневмонией. Данная когорта больных имеет серьезный прогноз заболевания с учетом совокупности факторов риска: длительной иммуносупрессии, коморбидного фона  больных, последствий хронической болезни почек. Трудности ведения  трансплантированных пациентов с СOVID-19 также обусловлены ограничением применения лекарственных препаратов из-за неблагоприятных межлекарственных взаимодействий.

Целью исследования было проанализировать течение заболевания COVID-19 у пациентов, перенесших трансплантацию органов, и оценить факторы, влияющие на  прогноз заболевания, оптимизировать подходы к лечению этих больных.

Материалы и методы. За период с 15.04.20 по 15.06.20 в стационаре нашей клиники  было пролечено 68 человек (38 мужчин и 30 женщин). Средний возраст составил 49,7 ± 9,2 года (от 22 до 70 лет). Диагноз COVID-19 был верифицирован методом ПЦР. По данным МСКТ во всех случаях выявлялось характерное поражение легких различной степени тяжести. 

Результаты. Из 68 человек 61 (89,8%) был выписан с выздоровлением, 7 пациентов умерли. Таким образом, летальность составила 10,2%. Этот показатель не зависел от  возраста и пола. В первую очередь, летальность зависела от тяжести легочного поражения: при КТ4 составила 43% (3/7), при КТ3 – 11,1% (4/36), у пациентов с КТ2 летальных исходов не было. Среди пациентов, получавших ИВЛ, летальность составила 100%. Важным прогностическим фактором оказалась также выраженность дисфункции трансплантата: при умеренной дисфункции этот показатель составил 8% (5/63), тогда как при выраженной дисфункции он был равен 40% (2 из 5). Помимо этого, более тяжелый прогноз отмечался у пациентов в ранние сроки после АТП: у 5 пациентов из 7 умерших от СOVID-19 (71%) срок после АТП составлял менее года. Летальность у этой категории пациентов составила 24%, тогда как в сроки от 1 до 5 лет этот показатель был равен 13,6%, а среди пациентов со сроком после АТП более 5 лет летальных  исходов не отмечалось. Всем пациентам проводилась антибактериальная  (левофлоксацин либо азитромицин) и противовирусная (гидроксихлорохин) терапия. Во всех случаях проводилось изменение базисной ИСТ, включавшее отмену препаратов микофеноловой кислоты, минимизацию дозы ингибиторов кальциневрина (целевая концентрация 1,5–3 нг/мл для такролимуса и 30–50 нг/мл для циклоспорина) и  повышение дозы преднизолона на 5 мг относительно текущей дозировки. В 78% случаев проводилась патогенетическая терапия антиинтерлейкиновыми моноклональными антителами (преимущественно тоцилизумабом). Этим пациентам также вводился внутривенный иммуноглобулин в средней дозе 10 г. При тяжелом  течении СOVID-19, сопровождавшемся в 22% случаев клинико-лабораторными признаками тромботической микроангиопатии, проводились сеансы плазмообмена и/или инфузии свежезамороженной плазмы и коррекция дозы низкомолекулярных гепаринов.

Выводы. Пневмония, индуцированная СOVID-19, у пациентов после трансплантации почки характеризуется высоким риском прогрессирования легочного процесса и  дыхательной недостаточности. Летальность при СОVID-19 не зависит от пола и  возраста, однако коррелирует со сроком после трансплантации, тяжестью пневмонии и  выраженностью дисфункции РАТ. Перевод на ИВЛ сопряжен с крайне неблагоприятным прогнозом заболевания.

75-82 73
Аннотация

Цель: оценить непосредственные результаты хирургического лечения порока аортального клапана и восходящей аорты, выполненного из мини-стернотомии в условиях искусственного кровообращения и кровяной гиперкалиевой кардиоплегии по методике Калафиори в условиях нормотермии с 08.05.2019 по 14.05.2020 гг.

Материалы и методы. В исследование вошло 80 пациентов с изолированным аортальным пороком сердца и комбинированной патологией корня и восходящего отдела аорты с 08.05.2019 г. по 14.05.2020 г. Пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли 30 пациентов, которым было выполнено оперативное вмешательство из верхней срединной J-образной мини-стернотомии, вторую группу составили 50 пациентов, оперированных из стандартной срединной стернотомии. Среди  оперированных 43 (53,7%) пациента мужского пола и 37 (46,3%) – женского, средний  возраст составил 55,1 ± 11,6 года. Всем пациентам до операции были проведены стандартные обследования. Предоперационная оценка не выявила статистически значимых различий между двумя группами.

Результаты. Тридцатидневная летальность во второй группе составила 2% (n = 1) в связи с развившейся острой сердечной недостаточностью на фоне нарушения ритма сердца. Поздняя летальность наблюдалась также во второй группе у одного пациента по причине острого мозгового нарушения кровообращения через месяц после выписки, что соответствует 2% (n = 1). Летальных случаев в первой группе не отмечалось. В первой группе двум пациентам была выполнена конверсия на срединную продольную  стернотомию, что составило 6,7%. В первом наблюдении восстановить ритм неоднократными разрядами дефибриллятора из министернотомного доступа не  представлялось возможным в связи с наличием спаечного процесса в полости перикарда. Во втором случае потребовалось лигирование правой внутренней грудной артерии после прошивания грудины проволочными швами. Время искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в первой группе составило 170,9 ± 70,2 минуты, во второй группе – 358,2 ± 169,5 минуты. Самостоятельное восстановление сердечной деятельности наблюдали у 23 пациентов (77%) в первой группе и у 12 (24%) – во второй (р < 0,001). Кровопотеря в интраоперационном периоде в первой группе составила 400 ± 150 мл, во второй – 850 ± 150 мл (p < 0,05). В раннем послеоперационном периоде – 200 ± 150 и 350 ± 150 мл соответственно. Нахождение в отделении реанимации и интенсивной терапии среди всех пациентов в обеих группах не превышало 1 суток. В раннем послеоперационном периоде в использовании инотропной  поддержки в первой группе нуждались 4 пациента (13%), во второй – 27 пациентов (54%) (p < 0,001). Необходимость применения обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов в первой группе была в течение 3–4 дней, во второй – 8–10 дней. Госпитальный послеоперационный период в обеих группах варьировал от 10 до 16 суток, в зависимости от тяжести исходного состояния и наличия 
сопутствующих заболеваний и необходимости подбора адекватной дозы  антикоагулянтов. Пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства. Осложнений воспалительного характера в  области доступа в обеих группах в госпитальном периоде не отмечено. Среди осложнений в среднеотдаленном послеоперационном периоде через два месяца после выписки во второй наблюдали медиастинит. Пациент повторно был госпитализирован, после курса антибактериальной терапии с разрешением медиастинита был выполнен  остеосинтез грудины. 

Заключение. На основе проведенного исследования показано, что данная техника обеспечивает снижение продолжительности ИВЛ, раннюю экстубацию, снижение кровопотери, соотвественно, применение заместительной терапии, стабильность  грудной клетки и лучший косметический эффект. Отметим отсутствие летальности и  стернальных осложнений в группе пациентов с мини-инвазивным доступом.  

Искусственные органы

83-88 55
Аннотация
Пациенты, страдающие терминальной стадией хронической сердечной недостаточности, являются тяжелой категорией кардиологических больных. На протяжении многих десятилетий ведется активная разработка устройств вспомогательного кровообращения. Однако, несмотря на достигнутые значительные успехи в этой области, применение подобных устройств сопряжено с развитием целого ряда опасных осложнений, одним из которых является тромбоз. Проблема создания биосовместимых материалов по-прежнему  остается неразрешенной. Анализ механизма и риска развития этого осложнения позволяет  определить пути решения данной проблемы.

Регенеративная медицина и клеточные технологии

89-97 94
Аннотация

Цель. Исследовать на экспериментальной модели хронической печеночной недостаточности (ХПН) функциональную эффективность клеточно-инженерной конструкции (КИК) печени на основе тканеспецифического матрикса из фрагментов  децеллюляризованной печени крысы, аллогенных клеток печени и мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток костного мозга (ММСК КМ).

Материалы и методы. При создании КИК печени источниками печени для децеллюляризации и клеток печени были крысы-самцы породы Вистар, ММСК КМ выделяли из костного мозга крыс. Функциональную эффективность КИК исследовали на  экспериментальной модели ХПН, получаемой затравкой крыс раствором CCl4. На разных сроках после имплантации результаты оценивали по биохимическим показателям  цитолиза, гистохимическими методами анализировали морфологические изменения в  печени в контрольной (введение в паренхиму печени физиологического раствора) и экспериментальной (введение в паренхиму печени КИК печени) группах.

Результаты. Показано, что имплантация предложенной КИК обеспечивает более быструю нормализацию биохимических показателей крови и структурных нарушений  поврежденной печени крыс (к 30 суткам после введения КИК вместо 180 суток в контроле) и снижение летальности животных с 50 до 0%, что обусловлено более ранней  активацией процессов пролиферации жизнеспособных клеток печени и более быстрым формированием новых кровеносных сосудов. Наблюдаемые эффекты можно объяснить либо стимулированием внутреннего регенеративного потенциала  поврежденной печени при имплантации КИК, либо длительным функционированием  пересаженных клеток в составе КИК на основе децеллюляризованного матрикса печени.

Заключение. Полученные результаты доказывают наличие функциональной активности КИК печени, имплантируемой в паренхиму печени лабораторным животным с моделью ХПН.  

98-104 68
Аннотация

Разработка эффективных и универсальных микроносителей является актуальной задачей тканевой инженерии и регенеративной медицины.

Цель данной работы – создание биосовместимых микрочастиц в виде волокон из коконов тутового шелкопряда Bombyx mori, изучение их структуры и биологических свойств.

Материалы и методы. Для получения микрочастиц отмытые от серицина коконы тутового шелкопряда Bombyx mori подвергали криоизмельчению в жидком азоте. Анализ структуры полученных микрочастиц осуществляли методом сканирующей электронной микроскопии. Оценку цитотоксичности полученных волокон проводили методом МТТ с использованием культуры клеток мышиных фибробластов 3Т3. Анализ  адгезии клеток проводили с использованием линии клеток гепатокарциномы человека Hep-G2, визуализацию клеток осуществляли путем окрашивания ядер  флуоресцентным красителем DAPI.

Результаты. Были получены микрочастицы из натурального шелка в виде цилиндрических волокон со средней длиной 200–400 мкм и диаметром 15 мкм. Показано, что поверхность полученных микрочастиц имеет шероховатый рельеф, пор  обнаружено не было. Микрочастицы являются не токсичными для клеток мышиных фибробластов 3Т3, поддерживают высокий уровень адгезии клеток гепатокарциномы человека Hep-G2.

Заключение. Разработанная нами методика получения биосовместимых микрочастиц из фиброина шелка в виде волокон без использования токсичных  реагентов и значительных временных затрат является перспективной для культивирования клеток и доставки клеток в область повреждения для восстановления тканей и органов.

105-114 71
Аннотация
Целью исследования была разработка методики получения скаффолдов на основе ткани из натурального шелка и изучение их биосовместимости in vitro. Для получения биодеградируемых скаффолдов на основе ткани из натурального шелка предложена  обработка тканей из натурального шелка водно-спиртовым раствором хлорида кальция. Методом сканирующей электронной микроскопии выявлены различия в структуре полученных скаффолдов. Полученные скаффолды не являются токсичными для клеток, а  также поддерживают адгезию и пролиферацию клеток. Проведенные исследования позволяют рассматривать полученные биодеградируемые скаффолды как перспективные конструкции для тканевой инженерии и регенеративной медицины.
115-122 95
Аннотация

Цель. Провести анализ трехмерной микро- и наноструктуры и количественных морфологических параметров клеток печени, культивированных на биодеградируемых  скаффолдах в виде пленок на основе фиброина шелка.

Материалы и методы. Для исследования, были получены образцы биодеградируемых скаффолдов на основе фиброина шелка с культивированными  клетками печени крысы породы Wistar. Изучение трехмерной структуры клеток печени, культивированных на скаффолдах, было выполнено методом сканирующей зондовой  оптической нанотомографии при помощи экспериментальной установки, объединяющей ультрамикротом и сканирующий зондовый микроскоп в корреляции с флуоресцентной 
микроскопией.

Результаты. Получены наномасштабные изображения и трехмерные  нанотомографические реконструкции участков клеток печени крысы, культивированных на скаффолде. Определены морфологические параметры клеток печени: средняя  шероховатость, удельная эффективная площадь. Установлено, что средняя шероховатость поверхности клеток печени Ra составляет 124,8 ± 8,2 нм, в то время как  эффективная площадь поверхности σ составляет 1,13 ± 0,02. Анализ объемного распределения липидных капель показал, что они занимают 28% объема клетки.

Выводы. Полученные в результате исследования данные демонстрируют, что технология сканирующей зондовой оптической нанотомографии позволяет успешно анализировать наноструктуру и определять количественные характеристики  наноморфологии клеток печени, культивированных на биодеградируемых скаффолдах.

123-132 63
Аннотация

Цель настоящего исследования – изучение особенностей механизмов реализации дистантного стимулирующего действия аутотрансплантации полнослойного кожного лоскута (АТПКЛ) на перфузию микроциркуляторного русла при локальных и системных микроциркуляторных нарушениях.

Материалы и методы. Эксперимент проведен на 87 белых крысах-самцах, разделенных на 5 групп: 1) контрольная; 2) животные с локальными нарушениями микроциркуляции, вызванными перерезкой и нейрорафией седалищного нерва; 3) животные с системными нарушениями микроциркуляции, вызванными аллоксановым  диабетом; 4) животные, которым вместе с нейрорафией проведена АТПКЛ; 5) животные,  которым на фоне аллоксанового диабета проведена АТПКЛ. Микроциркуляцию кожи тыльной поверхности стопы исследовали методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ). В крови животных определяли содержание  вазоактивных веществ, включая катехоламины (КА), гистамин и  васкулоэндотелиальный фактор роста (VEGF). Проводили морфологическое исследование тканей области аутотрансплантации на 42-е сутки эксперимента.

Результаты. АТПКЛ на 42-е сутки эксперимента приводит к нормализации перфузии при локальных и системных нарушениях микроциркуляции. АТПКЛ при повреждении нерва, и в большей степени при аллоксановом диабете, приводит к снижению уровня КА. Под влиянием АТПКЛ концентрация гистамина в крови более выраженно увеличивалась у животных с травмой нерва. У животных с травмой нерва АТПКЛ  увеличивала содержание VEGF в крови, чего не отмечалось у крыс с аллоксановым диабетом. Морфология зоны аутотрансплантации характеризовалась дегенеративными изменениями эпидермиса и дермы аутотрансплантата вне зависимости от модели микроциркуляторных нарушений. Зона аутотрансплантата инфильтрируется эозинофилами более выраженно при травме нерва, чем у крыс с аллоксановым диабетом.

Заключение. АТПКЛ оказывает дистантное стимулирующее действие на  микроциркуляцию, которое проявляется в одинаковом объеме в условиях как локальных, так и системных нарушений микрокровотока. Механизм реализации дистантного стимулирующего действия АТПКЛ на микроциркуляцию многокомпонентный  и включает комплекс регуляторных реакций, степень  выраженности которых неодинакова в условиях локальных и системных нарушений микрокровотока.

133-139 63
Аннотация
В настоящее время существует множество разных методов хирургического восстановления костной ткани, но все большее развитие получают способы биологической реконструкции, основной целью которых является не только восполнение дефекта, но стимуляция  процессов регенерации и восстановления кости как органа. В данной публикации авторы описывают базовые принципы ортобиологии и основные ортобиологические материалы. Приведен клинический случай, где применена комбинация аллогенных костнопластических материалов с аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой для реконструкции полостного дефекта большеберцовой кости.

Обзор литературы

140-148 70
Аннотация
Трансплантация печени является признанным методом лечения пациентов с терминальной стадией заболеваний печени или острой печеночной недостаточностью. Однако сосудистые осложнения, такие как стеноз и/или тромбоз печеночной артерии, стеноз воротной вены трансплантата и билиодигестивные стриктуры, после трансплантации печени все еще часто встречаемы, несмотря на улучшения и инновации в хирургических методах. Данные осложнения могут приводить к повреждениям трансплантата или даже к летальному исходу. Этиология данных осложнений является многофакторной. Хотя малоинвазивная интервенционная радиология для лечения данных осложнений после трансплантации печени является опциональным вариантом лечения, существует достаточно малое количество проведенных исследований данного метода лечения.
149-153 88
Аннотация
Родственная трансплантация фрагментов печени зарекомендовала себя как эффективный, безопасный и радикальный метод помощи при терминальных заболеваниях печени. В последнее десятилетие постепенно в клиническую практику стал внедряться  лапароскопический подход к донорским резекциям печени. На сегодняшний день, по данным мировой литературы, не существует единых стандартов выполнения лапароскопических резекций фрагментов печени у прижизненных доноров. В данном обзоре литературы будут рассмотрены практически все варианты выполнения лапароскопических резекций печени у прижизненных доноров, описанных в  трансплантологических центрах по всему миру.
154-161 171
Аннотация
Ежегодно в мире выполняется около 2400 трансплантаций поджелудочной железы, преимущественно в виде панкреатодуоденального комплекса. В большинстве клиник используют классическую методику его реваскуляризации с помощью Y-образного сосудистого протеза. Однако обеспечить полноценное кровоснабжение трансплантата таким  способом удается не всегда. Поэтому разрабатываются и другие варианты артериальной реконструкции – от изолированного кровоснабжения трансплантата  по селезеночной артерии до полноценного восстановления кровотока по всем  магистральным сосудам органа для обеспечения максимально физиологичного кровоснабжения поджелудочной железы. Данный обзор посвящен анализу используемых способов артериальной реконструкции и технических методик реваскуляризации  панкреатодуоденального трансплантата.

Клинические наблюдения

162-167 76
Аннотация
Трансплантация легких – единственный радикальный метод лечения заболеваний легких в терминальной стадии дыхательной недостаточности. К 2019 году в мире выполнено 63 530 трансплантаций легких [13]. В силу многообразия заболеваний, приводящих пациентов к пересадке легких, существует широкий спектр различных осложнений и состояний, которые подлежат индивидуальному клиническому подходу для определения тактики лечения. Каждый случай представляет огромный интерес с клинической точки зрения в силу небольшого количества данных операций и сложности послеоперационной реабилитации, требующей мультидисциплинарного подхода [12]. Мы представляем  клиническое наблюдение хирургического лечения экспираторного стеноза трахеи в  сочетании с бронхоэктатической болезнью у пациента после трансплантации легких.
168-172 62
Аннотация

Представлен клинический случай успешной ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике с перемещением добавочной левой верхней полой вены в правое предсердие. Достигнутый клинический эффект в результате проведенного лечения  полностью оправдывает выбранную хирургическую тактику и позволяет рекомендовать предложенную тактику для лечения подобной редкой патологии.

Целью данного сообщения является представление собственного опыта трансплантации сердца реципиенту с аномальной левой верхней полой веной.

Заключение. Достигнутый клинический эффект в результате проведенного лечения полностью оправдывает выбранную хирургическую тактику и позволяет рекомендовать  предложенную тактику для лечения подобной редкой патологии.

173-182 65
Аннотация
Миокардит имеет полиморфные клинические проявления и является одной из основных причин трансплантации сердца. Приводится описание клинического наблюдения  пациентки 43 лет, поступившей в клинику с бивентрикулярной сердечной недостаточностью III–IV ФК. На фоне длительного курения периодически отмечала  обострения бронхита. За 21 месяц до госпитализации впервые отметила появление одышки без явной связи с инфекцией, выявлены снижение фракции выброса (ФВ) до 34%, плевральный и перикардиальный выпот. При коронарографии без отклонений от нормы. При МРТ – субэндокардиальное контрастирование верхушки левого желудочка (ЛЖ). Состояние расценивалось как миокардит, в течение полугода проводилась терапия преднизолоном 30 мг/сутки, кардиотропная терапия. Одышка нарастала, присоединились отеки нижних конечностей. При обследовании в клинике: резкое снижение вольтажа комплекса QRS, комплексы QS в отв. V1–V6, дилатация всех камер сердца, выстланная тромбом аневризма верхушки ЛЖ, ФВ 16%, VTI 3,9 см, dp/dt 454 мм рт. ст., резкое повышение титров антикардиальных антител (до 1 : 320). В связи с быстро нараставшей тяжестью состояния, потребностью в кардиотониках, появлением признаков полиорганной недостаточности эндомиокардиальная биопсия не выполнялась. Переведена в ФНЦ им. В.И. Шумакова, где проводилась экстракорпоральная мембранная оксигенация; успешно выполнена ортотопическая ТС.  В течение года состояние стабильное. При исследовании эксплантированного сердца выявлена картина гигантоклеточного миокардита. Обсуждаются вопросы диагностики,  возможность длительного течения, а также методы лечения данного варианта  миокардита, включая ключевую роль ТС.
183-191 65
Аннотация
Синдром исчезающего промежуточного бронха – это разновидность периферических  бронхиальных стенозов, развивающихся у реципиентов донорских легких в сроки от 2 до 9  месяцев после трансплантации. Отсутствие своевременной диагностики и эффективного лечения приводит к снижению продолжительности и качества жизни. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует успешное продолжительное лечение синдрома исчезающего промежуточного бронха у пациента после трансплантации донорских легких с применением методов интервенционной бронхологии.
192-196 48
Аннотация

Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз II типа (ПСВХ-2), ранее известный как синдром Байлера, представляет собой заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Это заболевание уже в младенческом или раннем детском возрасте приводит к терминальной стадии печеночной недостаточности, при которой единственным  радикальным методом лечения является трансплантация печени. В целом результаты пересадки печени хорошие, но в отдаленном периоде возможен возврат ПСВХ-2. Мы приводим наблюдение, в котором девочке в возрасте 28 месяцев, страдавшей циррозом печени в исходе ПСВХ-2, была выполнена родственная трансплантация левого латерального сектора печени (донор – бабушка). Через восемь лет после пересадки печени в связи с  дисфункцией трансплантата была выполнена пункционная биопсия. Патогистологический диагноз: «возврат ПСВХ-2; F4». Нарастание печеночной недостаточности послужило  причиной ретрансплантации левой доли печени также от родственного донора (матери). Патоморфологическая картина в биоптате и в печени, удаленной при ретрансплантации,  была идентична, что еще раз подтвердило возврат ПСВХ-2. 

197-201 107
Аннотация

Введение. К группе риска тяжелого течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 относятся пожилые пациенты, страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией и имеющие избыточную массу тела. Пациенты с хроническими заболеваниями печени также имеют повышенный риск тяжелого течения и летального исхода при присоединении новой коронавирусной инфекции, вызванной SARSCoV-2.

Описание случая. Пациент Д., 65 лет, с 2010 г. наблюдался по поводу цирроза печени смешанного генеза (алиментарного и метаболического), класс В-С по Child-Pugh, сахарного диабета 2-го типа. 17 мая 2020 г. был госпитализирован в связи с появлением одышки, нарастанием энцефалопатии и выявлением на КТ картины двусторонней полисегментарной пневмонии с объемом поражения до 75% легочной ткани (КТ-картина с высокой вероятностью соответствует COVID-19-ассоциированной пневмонии). Несмотря на повторные отрицательные результаты исследования РНК SARS-CoV-2, учитывая клиническую картину и данные КТ, был поставлен диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 (вирус не идентифицирован). В связи с наличием  декомпенсированного цирроза печени от проведения противовирусной и антицитокиновой терапии было решено воздержаться. Проводилась О2-терапия, позиционная терапия, антитромботическая терапия (фондапаринукс натрия), антибактериальная терапия (цефтриаксон, затем левофлоксацин), инфузии раствора альбумина 20% и СЗП. В связи с нарастающей гипоксемией был переведен в ОРИТ и начата ИВЛ. С нарастающими явлениями полиорганной недостаточности и последующим  развитием асистолии пациент скончался.

Обсуждение. Смертность пациентов с хроническими заболеваниями печени, в том числе с циррозом печени, при новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, достигает 40% [4]. Факторами, усугубляющими течение НКИ у таких пациентов,  являются: иммуно-опосредованное повреждение клеток печени, прямая цитотоксичность в результате репликации вируса в гепатоцитах, гипоксия, лекарственное повреждение печени, реактивация ранее латентно протекавших  заболеваний печени (в том числе вирусных гепатитов В, С). 

Заключение. В приведенном клиническом случае к летальному исходу пациента с циррозом печени и COVID-19 привели терминальная стадия поражения легких (КТ стадия 3–4), осложнившаяся развитием ДВС-синдрома, с прогрессирующей дыхательной и полиорганной недостаточностью.

Юбилеи

 
202-203 33
Аннотация
Редакция журнала «Вестник трансплантологии и искусственных органов» с главным редактором академиком Сергеем Владимировичем Готье и коллектив ФГБУ «НМИЦ  трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России сердечно поздравляют с 75-летним юбилеем заведующего отделом биомедицинских  технологий и тканевой инженерии, доктора биологических наук, профессора Виктора Ивановича Севастьянова.

Информация



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.