Цель исследования – показать патогенетическую значимость реваскуляризации миокарда и количественно оценить эффективность лечения васкулопатии сердечного трансплантата.

Материалы и методы.
30 процедур коронарной ангиопластики выполнили 15 реципиентам сердечного трансплантата (8 мужчин и 7 женщин, возраст от 18 до 56 лет), у которых с помощью коронарографии в сроки от 1,5 до 12 лет после трансплантации сердца была диагностирована болезнь коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС). Определяли толерантность к физической нагрузке, объемные характеристики левого желудочка и оценивали диастолическую функцию сердца исходно и через неделю после реваскуляризации. Средний срок наблюдения после стентирования составил 35,5 ± 5,5 месяца.

Результаты. Увеличилась толерантность к физической нагрузке за счет мощности выполняемой нагрузки (с 76,6 ± 8,5 до 116,9 ± 9,6 вт), ее продолжительности (с 5,4 ± 2,2 до 8,5 ± 4,1 мин) и величины двойного произведения (со 198 ± 15 до 247 ± 24; р < 0,05). Происходило восстановление показателей диастолической функции (Ve/Va с 0,57 ± 0,18 до 1,15 ± 0,2; р < 0,05). В зависимости от возраста пациентов значимо различались сроки развития васкулопатии, частота и причины повторных вмешательств. В группе пациентов моложе 30 лет (7 пациентов) интервал времени между трансплантацией сердца и развитием васкулопатии вдвое короче, чем в возрастной группе старше 45 лет (8 пациентов). Молодые пациенты проявляли выраженную склонность к развитию рестенозов в стентах (20 коронарных вмешательств).

Заключение. Динамика показателей функционального состояния левого желудочка сердца в результате реваскуляризации подтверждает ведущую роль ишемии миокарда в патогенезe страдания трансплантата при васкулопатии. Значимым фактором, влияющим на отдаленый результат коронарного вмешательства, является возраст пациента.

Введение. Оценка качества жизни является важным показателем эффективности лечения, являющимся не только самостоятельным критерием эффективности проведенного лечения, но и позволяющим трактовать собственное восприятие пациента в отношении посттрансплантационной реабилитации, адаптации в социальной среде и возможности трудиться.

Материалы и методы. В исследование включено 42 пациента, в возрасте от 29 до 61 (39,23 ± 12,31) года, 38 мужчин и 4 женщины, перенесших трансплантацию сердца в сроки от 01.2008 г. по 01.2013 г. Для оценки качества жизни реципиентов пересаженного сердца использован опросник качества жизни SF-36, стандартизированный для оценки физического и психоэмоцианального компонентов качества жизни.

Результаты. Анализ результатов исследования свидетельствует о крайне низких показателях как физической активности, так и оценки общего состояния здоровья на предтрансплантационном этапе. Наилучшие показатели качества жизни у реципиентов трансплантированного сердца отмечаются спустя год после операции и проявляются достоверным ростом всех показателей. Сравнительный анализ результатов, полученных в предоперационном периоде и спустя год после проведения операции ортотопической трансплантации сердца свидетельствует о значительном улучшении качества жизни пациентов: показатель физического функционирования увеличился в среднем в 2,8 раза (р < 0,01), показатель ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием – в 14 раз (р < 0,0001), показатель ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием – в 3 раза (р = 0,02), показатель социального функционирования – в 4,8 раза (р = 0,002), болевой порог вырос в 3 раза (р = 0,02), показатель психического здоровья – в 3,6 раза (р = 0,001), показатель жизненной активности – в 2,6 раза (р = 0,003), показатель общего состояния здоровья – в 1,6 раза (р = 0,03). Уровень физической активности полностью восстанавливается у 90% реципиентов сердца к концу первого года.

Заключение. Результаты исследования показали, что в течение года после трансплантации сердца больным терминальной сердечной недостаточностью отмечается значительное статистически достоверное улучшение всех показателей, характеризующих качество жизни. Высокие уровни показателей физической, психической и социальной активности, достигнутые к первому году, сохраняются на протяжении 5 лет, что свидетельствует о высокой эффективности операции ортотопической трансплантации сердца как радикального метода лечения тяжелой сердечной недостаточности.

В статье приведен обзор современных международных рекомендаций, посвященных отбору реципиентов для проведения трансплантации сердца с учетом ургентности. Установлено, что спировелоэргометрическая проба позволяет выявить дополнительные критерии высокого риска смерти в течение 1 года. К ним относятся: максимальное потребление кислорода VO2max < 30% от возрастной нормы, прирост показателя VD/VT, характеризующего отношение «мертвое пространство/дыхательный объем», в процессе нагрузки, максимально достигнутая мощность нагрузки ≤50 Вт и/или < 20% от ожидаемой с учетом возраста. На основании полученных данных разработана математическая модель прогноза смерти в течение 1 года с момента постановки в «лист ожидания» трансплантации сердца. Разработана компьютерная программа оценки вероятности смерти в течение 1 года после постановки в «лист ожидания» трансплантации сердца.

Tрансформирующий фактор роста бета 1 (TGF-β1) играет ключевую роль в развитии иммунного
ответа, а также в процессах регенерации печени. Измерение уровня TGF-β1 может иметь важное кли-
ническое значение при трансплантации печени, т. к. концентрация цитокина в ткани и в плазме крови
изменяется при различных заболеваниях печени.

Цель: анализ динамики уровней TGF-β1 у детей – реципиентов печени при трансплантации от родственного донора, в том числе от не совместимого по группе крови.

Материалы и методы. Обследовано 127 детей в возрасте от 3 до 72 мес. (медиана – 8, средний возраст – 12 ± 14 мес.), из них 57 мальчиков и 70 девочек, с циррозом печени, развившимся в исходе врожденных и наследственных заболеваний гепатобилиарной системы. Всем пациентам была проведена трансплантация левого латерального сектора печени от живого родственного донора: 98 пациентам был пересажен фрагмент печени от идентичного или совместимого по системе АВ0 донора, а 29 – от несовместимого донора. Концентрацию ИФР-1 определяли методом ИФА в образцах плазмы крови.

Результаты. Средний уровень TGF-β1 в плазме крови детей, страдающих циррозом печени, развившимся в исходе врожденных и наследственных заболеваний гепатобилиарной системы, составил 5,2 ± 5,5 нг/мл. Через месяц после трансплантации печени от родственного донора уровень TGF-β1 в плазме крови реципиентов повысился до 8,1 ± 9,6 нг/мл. Спустя год после трансплантации среднее содержание TGF-β1 у реципиентов фрагмента печени составляло 7,7 ± 8,4 нг/мл и достоверно (р = 0,00) отличалось от уровня до трансплантации. Не выявлено связи уровня TGF-β1 через месяц и год после трансплантации с совместимостью реципиента с донором по системе АВ0. Обнаружена корреляция (r = –0,23, p < 0,05) уровня TGF-β1 до трансплантации с развитием дисфункции трансплантата: у реципиентов с дисфункцией трансплантата (16 случаев) уровень цитокина до операции был ниже (p = 0,047), чем у остальных реципиентов.

Заключение. Трансплантация печени приводит к достоверному увеличению содержания TGF-β1 в плазме крови детей-реципиентов и не различается у реципиентов после трансплантации фрагмента печени, совместимого и не совместимого по системе АВ0, а также у реципиентов с антигрупповыми антителами до и/или после трансплантации и без них.

Цель: оптимизация тактики хирургического лечения при ортотопической трансплантации печени (ОТП) в зависимости от данных интраоперационной флоуметрии и состояния внутрипеченочного микроциркуляторного русла, по данным иммуногистохимического исследования (ИГХ) микропрепаратов
донорской печени.

Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов. Первая группа (n = 30) – пациенты, не требовавшие дополнительных вмешательств на сосудистом русле гепатопанкреатобилиарной зоны во время ОТП. Вторая группа (n = 30) – с недостаточным артериальным кровоснабжением трансплантата на интраоперационном этапе, где потребовалось выполнение дополнительных и/или повторных вмешательств на артериях гепатопанкреатобилиарной зоны. В группах исследования проводилась интраоперационная флоуметрия с оценкой объемной скорости кровотока (ОСК) по печеночной артерии (ПА). Референтное значение ОСК – 100 мл/мин и более. В биоптатах печени до и после реперфузии проводилось ИГХ-исследование с использованием эндотелиального маркера CD 31 с последующим морфометрическим определением удельной площади микрососудистого русла.

Результаты. В обеих группах изменения удельной площади в зоне портального тракта и центральной вены до и после запуска кровотока не было. Во второй группе отмечалось увеличение удельной площади синусоидов после запуска кровотока в 8 раз (р < 0,01).

Заключение. Интраоперационный флоуметрический контроль кровотока позволяет своевременно выполнить хирургическую коррекцию артериального кровоснабжения трансплантата во время ОТП и снижает риск тромбоза ПА до 0%. Величина ОСК по ПА имеет достоверную зависимость от состояния микроциркуляторного русла трупной донорской печени после реперфузии.

Цель: создать лабораторный метод, позволяющий точно, надежно и наглядно производить титрование
групповых антител системы АВ0, в том числе у пациентов с низкой исходной концентрацией агглютининов в крови; более экономный в плане расходования сыворотки крови, требующий меньших затрат времени.

Материалы и методы. Эмпирически подобраны режимы, обеспечивающие возможность титрования агглютининов системы АВ0 с помощью микротипирующей гелевой технологии, проанализирован материал 1640 определений титра групповых антител сыворотки крови реципиентов при АВ0-несовместимой трансплантации.

Результат использования разработанного нами метода при трансплантации органов от не совместимых по группе крови доноров заключается в повышении точности, чувствительности титрования естественных, полных и неполных иммунных антител системы АВ0, в обеспечении его наглядности, использования микродоз крови обследуемого, что особенно важно в педиатрии, это способ, позволяющий на более ранних стадиях выявить появление сенсибилизации пациента.

Заключение. Разработанная методика титрования АВ0-антител с применением современных гелевых технологий дает возможность более точного мониторинга титра антител, что необходимо для прогнозирования риска отторжения трансплантата, выбора протокола предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациента, для оценки эффективности проводимой терапии у пациентов, которым затруднительно подобрать донора, совместимого по группе крови и для которых сегодня АВ0-несовместимая трансплантация является жизнеспасающей.

Цель: исследование микробиоты кишечника, а также исследование характера и особенностей флоры, выделяемой из крови, трахеальных, внутрисосудистых катетеров и дренажей брюшной полости, у реципиентов доли родственной печени.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов клинико-лабораторных и бактериологических исследований 235 реципиентов фрагмента печени от родственного донора. Возраст реципиентов – 1–17 лет. Микробиологическое исследование содержимого кишечника, трахеи, крови, сосудистых катетеров осуществляли путем посева материала на стандартные питательные среды. Идентификацию микробов проводили с помощью панелей BD Crystal и базы данных BBL Crystal MIND. Чувствительность выделенных штаммов условно-патогенных бактерий к антибиотикам исследовали диско-диффузионным методом на среде Мюллера–Хинтона в соответствии со стандартами NCCLS.

Результаты. В процессе исследования выявлены глубокие микроэкологиче ские нарушения кишечника. У всех реципиентов печени снижено содержание резидентной микрофлоры с выраженным уменьшением содержания бифидобактерий, лактобацилл и кишечных палочек. Показано нарастание частоты выделения условно-патогенных грамотрицательных бактерий, особенно клебсиелл и энтеробактеров (до 100%). В единичных случаях обнаружены неферментирующие грамотрицательные бактерии, в частности синегнойные палочки. Среди грамположительных бактерий преобладали коагулазоотрицательные стафилококки. При анализе результатов исследования спектра возбудителей эпизодов бактериемий послеоперационного периода у основной когорты обследованных, реципиентов со штатным послеоперационным течением (группа 1), было показано, что основными возбудителями являются представители грамположительной кокковой флоры, как правило, коагулазонегативные стафилококки (CNS) и энтерококки (Ent. spp.). Единичные случаи выделения грамотрицательной флоры были связаны с представителями рода клебсиелл, семейства энтеробактерий. Иная картина наблюдалась у реципиентов с формированием тяжелых форм бактериальных инфекций (группа 2). При развитии тяжелых инфекционных осложнений из крови изолировали Pseudomonas aeru ginosa (44%) или Klebsiella pneumoniae (36%). Аналогичные микроорганизмы высеяны у этих же пациентов и из сосудистых катетеров. При этом важно отметить, что существенных различий в содержании клебсиелл и неферментирующих микроорганизмов в составе микробиоты кишечника пациентов обеих групп не выявлено.

Заключение. Klebsiella pneumoniae является основным патогеном, высокое содержание которого в составе кишечной микробиоты характерно для всех обследованных реципиентов доли печени. Выделение Klebsiella pneumoniae из крови составило 23,7% для пациентов с развитием тяжелых форм инфекционных осложнений и 12,9% при эпизодах бактериемий у реципиентов при штатном течении послеоперационного периода. Подобной зависимости в отношении Pseudomonas aeruginosa не выявлено.

Цель. Изучение результатов операций трансплантации почки за 20-летний период (1990–2010), выполненных в ГБУЗ СО «СОКБ № 1» г. Екатеринбурга.

Материалы и методы. Проанализированы материалы наблюдений 340 пациентов, перенесших операцию трансплантации почки; мужчин – 218 (64%), женщин – 122 (36%), в возрасте от 12 лет до 61 года (37,57 ± 0,64). Проводился анализ выживаемости пациентов, ренальных аллотрансплантатов, структуры летальности и потерь трансплантатов. Для проведения анализа использовался пакет прикладных программ SPSS, версия 16.

Результаты. 10-летняя выживаемость пациентов составила 64%, трансплантатов – 48%. 20-летняя выживаемость пациентов составила 43%, трансплантатов – 41%. Основной причиной потери пациентов явились инфекционные осложнения, ведущими причинами потерь трансплантатов – смерть пациентов с функционирующим трансплантатом и хроническая нефропатия трансплантата. Обнаружено статистически достоверное улучшение результатов трансплантации в течение последних 10 лет. Удалось показать роль применения молекулярно-генетического метода иммунологического подбора пары донор–реципиент и применения современных протоколов иммуносупрессивной терапии для улучшения результатов трансплантации почки.

Заключение. В течение последнего десятилетия наблюдается улучшение результатов трансплантации почки за счет внедрения современных методов иммуносупрессивной терапии, иммунологического подбора трансплантатов и других факторов.

Цель. Проведение исследований на математической модели сердечно-сосудистой системы для оценки функционирования аортального клапана в условиях обхода левого желудочка сердца с помощью насоса непрерывного потока.

Материалы и методы. Решение поставленной задачи подразумевает разработку алгоритма, позволяющего производить оценку состояния аортального клапана (открыт/закрыт) по характеристикам кривой расхода насоса непрерывного потока. Для этого использована разработанная ранее математическая модель взаимодействия сердечно-сосудистой системы и насоса непрерывного потока, а также использованы данные, полученные в экспериментах на животных и на гидродинамическом стенде, имитирующем большой круг кровообращения.

Результаты. Создан метод математического анализа кривой расхода крови через насос непрерывного потока. Выходные данные позволяют определить состояние аортального клапана во время механической поддержки кровообращения с уровнем достоверности >90%.

Заключение. Предложенный метод математической оценки работы аортального клапана позволяет идентифицировать режимы, связанные с аномальным функционированием аортального клапана, которые могут привести к тромбозу и срастанию его створок. Предложенный алгоритм может быть внесен в систему индикации критических режимов в аппарате вспомогательного кровообращения на базе насоса
непрерывного потока.

Рассеянный склероз (РС) – хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), которое сопровождается не только физическими нарушениями, но и отклонениями в психоэмоциональной, духовной и социальной сферах. Высокодозная иммуносупрессивная терапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток (ВИСТ + ТКСК) – новый эффективный метод лечения РС. В данной публикации представлены результаты оценки клинической эффективности у больных с прогрессирующим (ПРС) и ремиттирующим вариантами РС (РРС) в разные сроки после ВИСТ + ТКСК. В исследование включено 93 пациента в возрасте от 18 до 50 лет с верифицированным диагнозом РС. Медиана длительности наблюдения составила 47,2 мес. Для оценки клинической эффективности использовались индекс EDSS и данные МРТ. Проведенный анализ переносимости и побочных эффектов ВИСТ + ТКСК показал, что процедура трансплантации хорошо переносилась больными. Не было отмечено летальных исходов и тяжелых осложнений в посттрансплантационном периоде. Суммарно положительный эффект ВИСТ + ТКСК (стабилизация и улучшение) в отдаленные сроки после трансплантации достигнут у 95% больных с РРС и у 77,5% – с ПРС. Таким образом, результаты исследования доказывают высокую эффективность ВИСТ + ТКСК при РС.

Цель. Изучить эффекты влияния нитроглицерина на пролиферативную и миграционную активность мононуклеарных клеток и эндотелиальных прогениторных клеток у пациентов с хронической сердечной
недостаточностью.

Материалы и методы. Пролиферативный потенциал мононуклеарных клеток периферической крови у доноров и пациентов изучали в МТТ-тесте в присутствии 50 и 100 мкг/мл нитроглицерина, пролиферацию и миграцию эндотелиальных прогениторных клеток пациентов оценивали по изменению клеточного импеданса в режиме реального времени в присутствии различных доз нитроглицерина.

Результаты. Показано, что нитроглицерин снижает пролиферативную активность in vitro мононуклеарных клеток пациентов с хронической сердечной недостаточностью, как спонтанную, так и стимулированную Конканавалин А. Мононуклеарные клетки периферической крови пациентов с хронической сердечной недостаточностью, полученные после процедуры мобилизации гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, отвечают увеличением пролиферативной активности на нитроглицерин в дозе 50 мкг/мл, а при дозе 100 мкг/мл – подавлением пролиферативной активности. Мононуклеары условно здоровых доноров в ответ на стимуляцию нитроглицерином отвечают активацией пролиферативного потенциала. Показан стимулирующий эффект нитроглицерина на пролиферативный и миграционный потенциал эндотелиальных прогениторных клеток.

Заключение. Установлен разнонаправленный и дозозависимый эффект нитроглицерина на различные типы клеток человека in vitro.

Цель. В эксперименте на животных изучались процессы репаративной регенерации и остеогистогенеза фрагментов нижней челюсти в пострезекционном периоде с применением различных вариантов их оптимизации искусственными матриксами из материалов никелида титана.

Материалы и методы. На двух группах кроликов производили однотипные резекции фрагментов правой ветви нижней челюсти с экзартикуляцией суставной головки. В I группе (n = 10) по отношению к очагам регенерации использовали вариант внеочагового размещения матричных конструкций (сагиттальная дислокация), а во II группе (n = 10) использовали вариант внутриочагового размещения матричных конструкций костной ткани и надкостницы из никелида титана.

Результаты. В I группе получены реконструктивные результаты в виде органоподобных остеогенных регенератов, полностью заместивших дефекты нижней челюсти через 12 месяцев. Во II группе получены реконструктивные результаты в виде тканеинженерных композитов, полностью заместивших дефекты нижней челюсти через 3 месяца. Оценка производилась с помощью биологических, биометрических, рентгенологических, гистологических, иммуногистохимических, морфометрических, статистических методов исследования.

Заключение. Процессы репаративной регенерации и остеогистогенеза при внеочаговом распределении искусственных матричных структур способны самостоятельно реконструировать фрагменты нижней челюсти за счет естественной регенерации. Процессы репаративной регенерации и остеогистогенеза при внутриочаговом распределении искусственных матричных структур способны самостоятельно реконструировать фрагменты нижней челюсти за счет формирования тканеинженерных композитов костной ткани и надкостницы. Четырехкратное преимущество динамики реконструкции нижней челюсти тканеинженерными композитами при равной функциональной эффективности с результатами естественной регенерации свидетельствует о их перспективности для разработки к применению в клинической практике.

Цель: исследовать стабильность трансдермальных терапевтических систем (ТТС) бромокаина на основе биосовместимой микроэмульсионной композиции для подтверждения первоначально установленных сроков хранения, а также выявить наиболее приемлемый с точки зрения хранения состав ТТС.

Материалы и методы. Проведены испытания стабильности методом «ускоренного старения» на образцах ТТС с содержанием бромокаина 50 и 100 мг. Контроль физико-химических свойств ТТС осуществляли в конце 1-го, 2-го, 3-го и 6-го месяцев хранения. На каждом этапе исследования оценивали: внешний вид лекарственной формы (ЛФ), содержание бромокаина в ТТС и высвобождение лекарственного вещества (ЛВ) из препарата. Содержание бромокаина в пробах регистрировали методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). В качестве контроля в каждом методе использовались образцы ТТС на момент выпуска серии.

Результаты. В отличие от образцов с содержанием бромокаина 50 мг, на 6-м месяце хранения выявлено изменение внешнего вида ТТС со 100 мг анестетика и ухудшение функциональных свойств ЛФ. Количественное содержание ЛВ на всех этапах эксперимента в ТТС с 50 и 100 мг бромокаина соответствует нормативной документации (НД) и находится в пределах 50,0 ± 5,0 мг и 100,0 ± 10,0 мг соответственно. Профиль высвобождения ТТС с 50 мг бромокаина в процессе хранения сохранился и соответствует значениям НД. Для ТТС со 100 мг бромокаина с 3-го месяца хранения отмечено отклонение
профиля высвобождения от стандартов, указанных в НД.

Заключение. Предварительно установленный нами срок хранения 2 года при t = 25 °С для образцов ТТС с 50 мг бромокаина подтвержден. Образцы ТТС, содержащие 100 мг бромокаина, по итогу испытаний признаны нестабильными и непригодными при выбранных условиях хранения.

Обязательной процедурой, выполняемой перед включением кандидата на трансплантацию сердца в лист ожидания, является катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии (ЛА). У пациентки 64 лет
с хронической сердечной недостаточностью III функционального класса по NYHA при выполнении данной манипуляции возникло редкое осложнение – разрыв сегментарной ветви ЛА с развитием легочного кровотечения. На фоне комплексной интенсивной терапии эпизод легочного кровотечения был купирован, не потребовав хирургического лечения. Сформировалась ложная аневризма сегментарной ветви ЛА размерами 2,7 × 2,8 см с признаками тромбирования. Спустя пять месяцев пациентка перенесла трансплантацию сердца, периоперационный период протекал без развития тяжелых осложнений, повторных эпизодов легочного кровотечения зафиксировано не было.

Острая правожелудочковая недостаточность, в ранних сроках после ортотопической трансплантации сердца является грозным осложнением и зачастую может приводить к фатальному исходу. Особенно актуальным это является у пациентов с высоким сопротивлением сосудов малого круга. Препараты для снижения легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) показали свою эффективность преимущественно для лечения первичной легочной гипертензии. Больному К. 23 лет с пограничной легочной гипертензией (среднее давление в легочной артерии 60 мм рт. ст., ЛСС – 6 ед. Вуда) выполнена ортотопическая трансплантация сердца. В раннем послеоперационном периоде у пациента развилась острая правожелудочковая недостаточность. Больному проводилась многокомпонентная инотропная поддержка. С целью снижения сопротивления малого круга кровообращения больной получал силденафил (в суточной дозе 50 мг) в сочетании с ингаляциями вентависа (в дозе 5 мкг каждые 3 часа) и приемом траклира (базинтан) (в дозе 125 мг в сутки). На фоне проводимой комплексной терапии отмечалось купирование проявлений правожелудочковой недостаточности, нормализация биохимических показателей. По результатам инвазивного мониторинга давление в легочной артерии снизилось до 30 мм рт. ст., сопротивление малого круга кровообращения к моменту выписки составило 1,1 ед. Вуда. По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) выявлено уменьшение конечного диастолического объема правого желудочка КДО ПЖ с 70 до 62 мл и увеличение ФВ ПЖ с 47,7 до 62% через 2 мес. Наше клиническое наблюдение демонстрирует высокую эффективность лечения острой правожелудочковой недостаточности инотропными средствами в сочетании с препаратами, снижающими сопротивление малого круга кровообращения.

Транспозиция внутренних органов (situs viscerum inversus) является редкой аномалией, встречающейся приблизительно у 0,005% новорожденных. Традиционно это состояние рассматривается как противопоказание к донорству фрагментов печени, прежде всего ввиду особенностей сосудистой анатомии и
сложностей при расположении трансплантата в брюшной полости реципиента. Данные мировой литературы свидетельствует лишь о пяти случаях использования трансплантата печени от посмертного донора с транспозицией внутренних органов взрослым реципиентам и только об одном случае прижизненного донорства инвертированной правой доли печени 53-летнему мужчине. Таким образом, в педиатрической практике трансплантация инвертированной левой доли выполнена впервые. В статье представлен успешный опыт трансплантации печени ребенку, страдающему тирозинемией 1-го типа от AB0-несовместимого родственного донора с транспозицией внутренних органов.

Представляем случай успешной трансплантации аллогенной почки 56-летнему пациенту с гемофилией В в Гематологическом научном центре. Пациенту проводилась заместительная терапия IX фактором c 2010 г. Трансплантат функционирует в течение 13 месяцев после трансплантации почки без эпизодов отторжений и кровотечений. Возможно выполнение сложных хирургических вмешательств пациентам с гемофилией В и терминальной стадией хронической почечной недостаточности при назначении заместительной терапии IX фактором с целью достижения оптимального гемостаза.

Несмотря на то что изучение эндокардиальных инфильтратов (Quilty effect) в трансплантированном сердце продолжается уже более 30 лет, этиология, морфология и клиническое значение этого феномена остаются до конца не выясненными. В статье приведены данные доступной литературы о возможных причинах и механизмах развития эффекта Quilty, а также о его влиянии на функцию трансплантированного сердца.

Цель. Основной целью данной работы является получение первичных данных о нагнетательной способности гемопомпы устройства Hemolung и способности обеспечить адекватный уровень газообмена при использовании катетеров уменьшенного диаметра и скорости кровообращения, применимой у детей.

Материал и методы. Проведены стендовые тестирования устройства экстракорпорального газообмена с использованием катетеров уменьшенного диаметра на примере бычьей крови и водного раствора карбоксиметилцеллюлозы с определением обеспечиваемого гидродинамического давления в контуре, проведением анализа газов крови и регистрацией параметров функционирования устройства.

Результаты. Кривая результатов тестирования нагнетательной способности показала, что при максимальных значениях вращения помпы имеется возможность достижения значительно большей скорости кровотока, чем требуется, согласно поставленным задачам – 280,0 мл/мин, применяемой в педиатрии. На основании расчетов определена возможность использования устройства в режиме вено-артериального доступа к кровеносному руслу при наличии гидростатического сопротивления, равного 80–100 мм рт. ст. По результатам эксперимента скорость элиминации углекислого газа увеличивалась по мере возрастания скорости вращения помпы и достигала максимального значения 168 ± 0,3 мл/мин при скорости вращения 1750 об./мин и скорости кровотока 670,0 ± 42,0 мл/мин. В режиме «пассивного оксигенатора», с учетом ограниченной площади газообменной поверхности, устройство позволяет достигнуть уровня сатурации 81 и 78% при подаче кислорода в систему со скоростью 1,5 и 2,0 л/мин соответственно.

Заключение. Полученные предварительные экспериментальные данные свидетельствуют о перспективах применения устройства экстракорпорального газообмена Hemolung в педиатрии.

Трансплантацию эндокринных органов и тканей часто рассматривают как альтернативу инъекционной заместительной терапии гормонами и другими недостающими факторами, имеющую целый ряд преимуществ. Накопившиеся в течение последних двух десятилетий сведения о жировой ткани как эндокринном органе, играющем важнейшую роль в ряде ключевых физиологических процессов, поднимают вопрос о целесообразности ее использования для трансплантаций с целью компенсации врожденных метаболических дефицитов. В данном обзоре приведены примеры факторов, секретируемых жировой тканью, недостаток которых может быть связан с теми или иными патологическими состояниями у человека. Рассмотрены практические аспекты трансплантаций жира, такие как доступность донорской ткани, ее чувствительность к отторжению, целесообразность иммуносупрессии и возможности создания немедикаментозной толерантности.