ВЗАИМОСВЯЗЬ ОБЪЕМНОЙ СКОРОСТИ КРОВОТОКА ПО ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ И СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ЕЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

Цель: оптимизация тактики хирургического лечения при ортотопической трансплантации печени (ОТП) в зависимости от данных интраоперационной флоуметрии и состояния внутрипеченочного микроциркуляторного русла, по данным иммуногистохимического исследования (ИГХ) микропрепаратов
донорской печени.

Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов. Первая группа (n = 30) – пациенты, не требовавшие дополнительных вмешательств на сосудистом русле гепатопанкреатобилиарной зоны во время ОТП. Вторая группа (n = 30) – с недостаточным артериальным кровоснабжением трансплантата на интраоперационном этапе, где потребовалось выполнение дополнительных и/или повторных вмешательств на артериях гепатопанкреатобилиарной зоны. В группах исследования проводилась интраоперационная флоуметрия с оценкой объемной скорости кровотока (ОСК) по печеночной артерии (ПА). Референтное значение ОСК – 100 мл/мин и более. В биоптатах печени до и после реперфузии проводилось ИГХ-исследование с использованием эндотелиального маркера CD 31 с последующим морфометрическим определением удельной площади микрососудистого русла.

Результаты. В обеих группах изменения удельной площади в зоне портального тракта и центральной вены до и после запуска кровотока не было. Во второй группе отмечалось увеличение удельной площади синусоидов после запуска кровотока в 8 раз (р < 0,01).

Заключение. Интраоперационный флоуметрический контроль кровотока позволяет своевременно выполнить хирургическую коррекцию артериального кровоснабжения трансплантата во время ОТП и снижает риск тромбоза ПА до 0%. Величина ОСК по ПА имеет достоверную зависимость от состояния микроциркуляторного русла трупной донорской печени после реперфузии.

1. Андрейцева ОИ. Возможности ортотопической трансплантации печени при лечении больных с терминальными поражениями печени. Consilium medicum. 2004; 6: 414–421. Andreytseva OI. Vozmozhnosti ortotopicheskoy transplantatsii pecheni pri lechenii bol'nykh s terminal'nymi porazheniyami pecheni. Consilium medicum. 2004; 6: 414–421.

2. Готье СВ, Константинов БА, Цирульникова ОМ. Трансплантация печени: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2008: 248. Gautier SV, Konstantinov BA, Tsirul'nikova OM. Transplantatsiya pecheni: Rukovodstvo dlya vrachey. M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2008: 248.

3. Готье СВ, Мойсюк ЯГ, Хомяков СМ. Органное донорство и трансплантация в Российской Федерации в 2012 году. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013; XV (2): 8–22. Gautier SV, Moysyuk YaG, Khomyakov SM. Organnoe donorstvo i transplantatsiya v Rossiyskoy Federatsii v 2012 godu. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2013; XV (2): 8–22.

4. Matsuda H, Yagi T, Sadamori H et al. Complications of arterial reconstruction in living donor liver transplantation: a single center experience. Surg Today. 2006; 36 (3): 245–251.

5. Settmacher U, Stange B, Haase R et al. Department of Surgery, Charité, Humboldt-University erlin, Germany. Arterial complications after liver transplantation. Transpl Int. 2000; 13 (5): 372–378.

6. Stange BJ, Glanemann M, Nuessler NC et al. Hepatic artery thrombosis after adult liver transplantation. Liver Transpl. 2003 Jun; 9 (6): 612–620.

7. Шкалова ЛВ, Мойсюк ЯГ, Готье СВ и др. Морфология ишемического повреждения аллотрансплантированной печени по данным исследования пункционных биоптатов. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010; 3: 16. Shkalova LV, Moysyuk YaG, Gautier SV i dr. Morfologiya ishemicheskogo povrezhdeniya allotransplantirovannoy pecheni po dannym issledovaniya punktsionnykh bioptatov. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2010; 3: 16.

8. Ohdan H, Tashiro H, Ishiyama K et al. Microsurgical hepatic artery reconstruction during living-onor liver transplantation by using head-mounted surgical binocular system. Transpl Int. 2007; 20: 970.

9. Bekker J, Ploem S, K. P. de Jong Early Hepatic Artery Thrombosis after Liver. Transplantation: A Systematic Review of the Incidence, Outcome and Risk Factors. Am J Transplant. 2009; 9: 746–75.

10. Gunsar F, Rolando N, Pastacaldi S et al. Late hepatic artery thrombosis after orthotopic liver transplantation. Liver Transpl. 2003 Jun; 9 (6): 605–611.

11. Lin M, Crawford M, Fisher J et al. Hepatic artery thrombosis and intraoperative hepatic artery fl ow rates in adult orthotopic liver transplantation. ANZ J Surg. 2002 Nov; 72 (11): 798–800.