ВОЗБУДИТЕЛИ БАКТЕРИЕМИЙ И МИКРОБИОТА КИШЕЧНИКА У РЕЦИПИЕНТОВ ДОНОРСКОЙ ПЕЧЕНИ

Цель: исследование микробиоты кишечника, а также исследование характера и особенностей флоры, выделяемой из крови, трахеальных, внутрисосудистых катетеров и дренажей брюшной полости, у реципиентов доли родственной печени.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов клинико-лабораторных и бактериологических исследований 235 реципиентов фрагмента печени от родственного донора. Возраст реципиентов – 1–17 лет. Микробиологическое исследование содержимого кишечника, трахеи, крови, сосудистых катетеров осуществляли путем посева материала на стандартные питательные среды. Идентификацию микробов проводили с помощью панелей BD Crystal и базы данных BBL Crystal MIND. Чувствительность выделенных штаммов условно-патогенных бактерий к антибиотикам исследовали диско-диффузионным методом на среде Мюллера–Хинтона в соответствии со стандартами NCCLS.

Результаты. В процессе исследования выявлены глубокие микроэкологиче ские нарушения кишечника. У всех реципиентов печени снижено содержание резидентной микрофлоры с выраженным уменьшением содержания бифидобактерий, лактобацилл и кишечных палочек. Показано нарастание частоты выделения условно-патогенных грамотрицательных бактерий, особенно клебсиелл и энтеробактеров (до 100%). В единичных случаях обнаружены неферментирующие грамотрицательные бактерии, в частности синегнойные палочки. Среди грамположительных бактерий преобладали коагулазоотрицательные стафилококки. При анализе результатов исследования спектра возбудителей эпизодов бактериемий послеоперационного периода у основной когорты обследованных, реципиентов со штатным послеоперационным течением (группа 1), было показано, что основными возбудителями являются представители грамположительной кокковой флоры, как правило, коагулазонегативные стафилококки (CNS) и энтерококки (Ent. spp.). Единичные случаи выделения грамотрицательной флоры были связаны с представителями рода клебсиелл, семейства энтеробактерий. Иная картина наблюдалась у реципиентов с формированием тяжелых форм бактериальных инфекций (группа 2). При развитии тяжелых инфекционных осложнений из крови изолировали Pseudomonas aeru ginosa (44%) или Klebsiella pneumoniae (36%). Аналогичные микроорганизмы высеяны у этих же пациентов и из сосудистых катетеров. При этом важно отметить, что существенных различий в содержании клебсиелл и неферментирующих микроорганизмов в составе микробиоты кишечника пациентов обеих групп не выявлено.

Заключение. Klebsiella pneumoniae является основным патогеном, высокое содержание которого в составе кишечной микробиоты характерно для всех обследованных реципиентов доли печени. Выделение Klebsiella pneumoniae из крови составило 23,7% для пациентов с развитием тяжелых форм инфекционных осложнений и 12,9% при эпизодах бактериемий у реципиентов при штатном течении послеоперационного периода. Подобной зависимости в отношении Pseudomonas aeruginosa не выявлено.

1. Инфекции в трансплантологии. Под ред. С.В. Готье. М.: Триада, 2010: 382. Infection in transplantation. Ed. S.V. Gotie. M.: Triad, 2010: 382.

2. Зайнудинов ЗМ. Цирроз печени у детей (критерии диагностики, клиническое течение, показания к трансплантации печени): Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2005. Zainudinov ZM. Cirrhosis of the liver in children (diagnostic criteria for clinical indications for liver transplantation): Abstract. uch on competition. degree of Doctor of Medical Science. M., 2005.

3. Чеклецова ЕВ. Принципы отбора и оптимальные сроки проведения трансплантации печени у детей с врожденными и наследственными заболеванями гепатобилиарной системы, манифестирующими в течение первых месяцев жизни: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010. Chekletsova EV. Principles of selection and optimal timing of liver transplantation in children with congenital and hereditary diseases of the hepatobiliary system, manifested during the fi rst months of life: Abstract. diss. uch on competition. Candidate of medical sciences degree. M., 2010.

4. Singh N, Wagener MM, Obman A, Cacciarelli de Vera ME. Bacteremias in liver transplant recipients:shift toward gram-negative bacteria as predominant pathogens. Liver Transpl. 2004; 10; 844–849.

5. Барановский АЮ, Кондрашина ЭА. Дисбактериоз кишечника. Изд. 3-е. СПб.: Питер: 240. Baranowski AU, Kondrashin EA. Dysbacteriosis of intestinum. Ed. 3rd. St. Petersburg: Peter: 240.

6. Смирнова ГИ, Ляликова ВБ. Методы диагностики и лечения дисбактериоза у детей. Учебное пособие для врачей. М., 2012: 96. Smirnova GI, Lyalikova VB. Diagnosis and treatment of dysbiosis in children. A manual for physicians. M., 2012: 96.

7. Руднов ВА, Бельский ДВ. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования. Клин. микроб. и антимикробная химиотерапия. 2011; 13 (4): 294–304. Rudnov VA, Belsky DV. Infection in the ICU Russia: results of a national multicenter study. Clin. microbe. and Antimicrobial Chemotherapy. 2011; 13 (4): 294–304.

8. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» Приказ МЗ РФ от 09.06.2003 № 231. Industry Standard «Treatment Protocol. Intestinal dysbiosis» Order MH from 09.06.2003 № 231.

9. Габриэлян НИ, Горская ЕМ, Цирульникова ОМ, Спирина ТС, Ромашкина ЛЮ. Особенности микрофлоры кишечника у детей – реципиентов донорской печени. Вестник транспл. и искусств. органов. 2013; 15 (4): 40–46. Gabrieljan NI, Gorskaja EM, Tsirul'nikova OM, Spirina TS, Romashkina LY. Features of intestinal microfl ora in children – donor liver transplant recipients. Herald transpl. and Arts. organs. 2013; 15 (4): 40–46.

10. Kinross J, von Roon AC, Penney N, Holmes E, Silk D, Nicholson JK et al. The gut microbiota as a target for improved surgical outcome and improved patient care. Curr. Pharm. Des. 2009; 15: 1537–1545.

11. Bellier C, Bert F, Durand F, Retout S, Belghiti J, Mentre F et al. Risk factors for enterobacteriaceae bacteremia after liver transplantation. Transpl Int. 2008; 21: 755–763.

12. Eguchi S, Takatsuki M, Hidaka M, Soyama A, Ichikawa T, Kanematsu T. Perioperative antibiotic treatment to prevent infectious complications in patients after elective living donor liver transplantation: a prospective randomized study. Am J Surg. 2011; 201: 498–502.

13. Bert F, Larroque B, Paugam-Burtz C, Dondero F, Durand F, Marcon E et al. Pretransplant fecal carriage of extended-spectrum β-lactamase–producing Enterobacteriaceae and infection after liver transplant, France. Emerging Infect. Dis. 2012; 18 (6): 908–916.

14. Bang Ji Hwan, Jung Younghee, Cheon Shinhye, Chung Jong Kim, Kyung Ho Song, Pyeong Gyun Choe et al. Pseudomonas aeruginosa bacteremia in patients with liver cirrhosis: a comparison with bacteremia caused by Enterobacteriaceae. BMC Infect. Dis. 2013; 13: 332–338.

15. Rayes N, Seehofer D, Theruvath T, Schiller RA, Langrehr JM, Jonas S et al. Supply of pre- and probiotics reduces bacterial infection rates after liver transplantation-a randomized, double-blind trial. Am J Transplant. 2005; 5: 125–130.

16. Габриэлян НИ, Горская ЕМ. Применение пробиотиков, пребиотиков и синбиотиков в хирургии. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2008; 2: 59–64. Gabrieljan NI, Gorskaya EM. Probiotics, prebiotics and synbiotics in surgery. Journal of Transplantation and Artifi cial Organs. 2008; 2: 59–64.