2025 год ознаменован важной датой – 80-летием Победы в Великой Отечественной войне. Мы чтим подвиг героев, проявивших невероятную отвагу, истинный патриотизм, небывалую стойкость и благородство духа. И сегодня мы отдаем дань памяти тем, кто, сохраняя жизни раненых, внес неоценимый вклад в дело Великой Победы, – врачам, отважно сражавшимся за жизнь и здоровье наших солдат, проявляя при этом беспримерное мужество и самоотверженность. Среди них – основоположники отечественной трансплантологии В.П. Демихов и Б.В. Петровский. В рамках VII Российского национального конгресса «Трансплантация и донорство органов» (с международным участием) состоится торжественная акция «Памяти учителей», посвященная их вкладу в дело Великой Победы.

Цель: провести мониторинг состояния и тенденций в развитии донорства и трансплантации органов в РФ по данным 2024 г. Материалы и методы. Проведено анкетирование руководителей центров трансплантации. Контроль данных осуществлялся по информационной системе учета Минздрава России. Выполнен сравнительный анализ полученных данных в динамике лет, между отдельными субъектами РФ, между центрами трансплантации. Результаты. По данным регистра, в 2024 г. в РФ функционировали 49 программ трансплантации почки, 38 – печени и 21 – сердца. Уровень донорской активности в 2024 г. составил 6,7 на 1 млн населения, при этом доля мультиорганных изъятий составила 78,5%, среднее число органов, полученных от одного эффективного донора – 3,0. В 2024 г. в РФ было выполнено 3307 трансплантаций органов, в том числе 1943 пересадки почки, 894 – печени, 426 – сердца. В 2024 г. число трансплантаций органов в РФ увеличилось на 8,2% по сравнению с 2023 г. В Москве уровень донорства составил 31,6 на 1 млн населения. На территории Москвы и Московской области функционировали 12 центров трансплантации, которые выполнили 54,0% от всех трансплантаций почки и 67,3% от всех экстраренальных трансплантаций. Число пациентов с трансплантированными органами в РФ превышает 155,1 на 1 млн населения. Заключение. В РФ продолжается расширение географии центров трансплантации, в 2024 г. было открыто 3 новых программы трансплантации. За прошедший год в стране увеличилось число эффективных доноров и трансплантаций органов. Ресурсный потенциал медицинских организаций не исчерпан для дальнейшего увеличения числа трансплантаций органов. Москва – локомотив отечественной трансплантологии. В НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова и его филиале выполняется 27,1% от общего числа трансплантаций органов в стране. Из успешных региональных программ следует отметить Республику Татарстан, Кемеровскую область – Кузбасс, Санкт-Петербург и Ленинградскую область, Новосибирскую область и Красноярский край. В РФ обеспечивается приоритет оказания трансплантационной помощи детям.

Статья посвящена историческим аспектам становления и развития педиатрической трансплантации печени, начиная с первых экспериментальных операций и завершая современными высокотехнологичными подходами. Трансплантация печени у детей на протяжении всего периода своего развития неоднократно становилась драйвером инноваций и новых хирургических методик. Первые попытки трансплантации печени у детей были сопряжены с многочисленными техническими и иммунологическими трудностями и характеризовались крайне высокой летальностью. Поворотным моментом стало внедрение циклоспорина А в 1980-е годы. В этот же период начали использоваться редуцированные трансплантаты, сплит-трансплантация и впервые были выполнены успешные операции от живых родственных доноров. 1990-е годы ознаменовались дальнейшим прогрессом в области хирургических техник, внедрением такролимуса и развитием технологии пересадки правой доли печени от живого донора, что существенно расширило донорский пул и улучшило результаты операций. В начале XXI века в практику вошли трансплантации при АВ0-несовместимости, новые системы аллокации органов, основанные на шкалах MELD и PELD. Кроме того, началось активное внедрение мини-инвазивных лапароскопических и робот-ассистированных технологий, позволяющих снизить травматичность операций у доноров. Педиатрическая трансплантация печени стала не только эффективным методом лечения терминальных стадий печеночной недостаточности у детей, но и значимым катализатором инноваций, продолжающим формировать новые направления современной трансплантологии. Отмечена важность дальнейшего совершенствования методик и индивидуализации иммуносупрессивной терапии с целью повышения долгосрочной выживаемости и качества жизни реципиентов.

Введение. Трудности, связанные с предоперационной подготовкой, самой операцией и послеоперационной реабилитацией, делают трансплантацию печени одним из самых сложных хирургических вмешательств как с технической, так и с логистической точки зрения. Внедрение протоколов ускоренного восстановления после хирургических операций (ERAS) революционизировало периоперационную помощь в различных хирургических специальностях, значительно улучшив результаты лечения и снизив затраты на здравоохранение. Использование протоколов ERAS у реципиентов печени является редким явлением, характеризующимся значительной вариабельностью подходов между учреждениями. Целью написания данного обзора являлись обобщения знаний и описание текущего статуса развития направления ускоренного восстановления после хирургических операций по протоколам ERAS у реципиентов печени. Материалы и методы. Был проведен поиск научной литературы по ключевым словам: ERAS, LIVER TRANSPLANTATION. В обзор включены источники по релевантной тематике, среди которых были обзорные статьи, клинические испытания, обсервационные исследования и исследования «случай–контроль». Заключение. Протоколы ERAS в трансплантации печени направлены на оптимизацию восстановления, улучшение результатов и снижение риска развития осложнений. Каждый случай трансплантации печени уникален, и протоколы ERAS должны быть адаптированы с учетом состояния пациента, характеристик донора и особенностей самой операции.

Цель: выявление отдельных психологических характеристик людей с терминальной стадией хронической болезни почек (тХБП), проходящих обследование для постановки в лист ожидания, а также находящихся в листе ожидания трансплантации донорской почки. Материалы и методы. Выдвинута гипотеза о том, что у людей с тХБП наблюдается взаимосвязь показателей семейной тревоги с наличием слабых психологических границ, депрессивным состоянием, а также с неспособностью осознавать и выражать свои истинные чувства. Для проверки гипотезы были выбраны следующие методики и опросники: методика диагностики уровня развития рефлексивности А.В. Карпова, Шкала для оценки депрессии (BDI), опросник «Суверенность психологического пространства – 2010», методика «Торонтская шкала алекситимии» (TAS-20), опросник «Анализ семейной тревоги» (ACT). Выборку составили 60 человек в возрасте от 18 лет до 71 года. Из них 30 респондентов с тХБП – основная группа, и 30 респондентов, не имеющих данного заболевания – контрольная группа. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS Statistics версии 27.0. Результаты. В ходе исследования установлено, что у пациентов с тХБП действительно пониженный уровень рефлексивности (p ≤ 0,01). Уровень депрессивности, сохранности личных границ, способность идентифицировать и описывать свои чувства у пациентов с тХБП и здоровых людей значимо не отличаются (p > 0,05), а уровень семейной тревожности у них ниже, чем у здоровых людей (p ≤ 0,05). Исследование связей между рассматриваемыми показателями позволило установить наличие прямой зависимости между уровнем депрессивности и неспособностью пациентов с тХБП осознавать и идентифицировать свои чувства (R = 0,491; p ≤ 0,01), а также их тревожностью (R = 0,418; p ≤ 0,05) и напряженностью (R = 0,640; p ≤ 0,01). Установлена обратная связь между способностью осознавать свое внутреннее состояние и принимать взвешенные решения и уровнем ощущения ими безопасности своих границ, физического пространства, в котором находятся (R = –0,385; p ≤ 0,05). Установлена прямая зависимость уровня депрессивности у пациентов с тХБП от времени, проведенного на гемодиализе. Заключение. Учет психологических характеристик пациентов с тХБП является важным элементом в процессе подготовки пациентов к операции трансплантации донорской почки, а также дальнейшей адаптации к обычной жизни.

Введение. Несмотря на эффективность современных протоколов иммуносупрессивной терапии, частота отторжения при трансплантации печени достигает 40%. Перспективным решением этой проблемы является применение мезенхимальных стволовых клеток (МСК). Введение МСК в регионарный кровоток трансплантата позволит усилить эффективность стандартной иммуносупрессии за счет дополнительного подавления иммунного ответа непосредственно в трансплантате. Цель исследования: оценить клиническую эффективность внутрипортального введения мезенхимальных стволовых клеток на этапе индукции иммуносупрессивной терапии при трансплантации печени. Материалы и методы. Проведено рандомизированное проспективное исследование. В основной группе (n = 14) выполнялась внутрипортальная инфузия МСК во время трансплантации в количестве 20 × 10⁶ клеток, в контрольной группе (n = 14) реперфузия трансплантата выполнялась по стандартной методике. Оценивались безопасность методики, функциональные показатели трансплантата, частота и тяжесть отторжения, почечная функция, концентрация такролимуса. Проводились гистологические, иммуногистохимические исследования и FISH-анализ. Результаты. В группе МСК не зафиксировано осложнений, связанных с введением клеток. Отмечено более быстрое восстановление функции трансплантата: уровень АСТ и АЛТ был достоверно ниже на 4-е сутки (p < 0,05), нормализация АСТ достигнута к 10-м суткам. Частота острого отторжения в группе МСК составила 21% против 28% в группе контроля, при этом в группе МСК наблюдались только легкие и умеренные формы отторжения. Экспрессия ММП-10 была достоверно ниже в группе МСК (p = 0,01). Концентрация такролимуса в группе МСК была ниже при сохранении адекватной глубины иммуносупрессии, что коррелировало с более быстрым восстановлением почечной функции (креатинин на 4-е сутки: 80 против 101 мкмоль/л, p < 0,05). FISH-анализ подтвердил присутствие МСК в трансплантате на 7-е сутки. Заключение. Внутрипортальное введение МСК при трансплантации печени является безопасным методом, способствующим более быстрому восстановлению функции трансплантата, снижению тяжести отторжения и уменьшению нефротоксичности такролимуса. Метод может быть рекомендован как дополнительный компонент иммуносупрессивной терапии.

Трансплантация внутренних органов – высокотехнологичное лечение, существенно улучшающее выживаемость и качество жизни пациентов. Инфекции остаются ведущей причиной смертности среди реципиентов трансплантатов внутренних органов. Инвазивный аспергиллез является второй наиболее распространенной инвазивной грибковой инфекцией у данной категории пациентов и связан со значительной смертностью (до 90%). В статье представлен клинический случай инвазивного аспергиллеза (ИА) после трансплантации сердца, а также опыт ведения пациентов с данной нозологией на основании данных регистра. В период с сентября 2010 г. по октябрь 2024 г. в регистр включили 23 взрослых пациента с ИА после трансплантации внутренних органов. В большинстве случаев ИА развивался после трансплантации сердца – 65%, почки – 31%, реже после трансплантации легких – 4%. Основной локализацией ИА были легкие – 96%. Диагноз был установлен на основании прямой микроскопии биосубстратов – бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и биоптатов – у 50% пациентов, у 35% возбудитель был выделен в культуре. Основным возбудителем ИА был Aspergillus fumigatus (73%), реже – Aspergillus niger (18%) и Aspergillus flavus (9%). Положительный тест на галактоманнан в БАЛ определили у 85% пациентов. Использовали таргетную антимикотическую терапию у всех пациентов: вориконазол (87%), эхинокандин (17%), итраконазол (4%). Общая выживаемость пациентов (в течение 90 дней) – 78%. В обзоре литературы представлены основные подходы к диагностике и лечению инвазивных инфекций, ассоциированных с Aspergillus spp.

Цель: исследование направлено на определение корреляционной связи между показателями радионуклидной нефросцинтиграфии и объемной перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) почек у доноров. Целью является выявление взаимозаменяемых параметров и оптимизация предоперационной диагностики раздельной функции почек. Материалы и методы. В исследование включены 54 донора почек (108 почек). Для оценки раздельной функции использовались радионуклидная нефросцинтиграфия с 99mTc-меркаптоацетилтриглицином (MAG3) и объемная ПКТ с контрастированием. Оценивались ключевые параметры нефросцинтиграфии: почечный плазмоток (RPF), время максимального накопления препарата (Tmax) и время полувыведения (T½). ПКТ-анализ включал показатели артериального потока (AF), объема крови (BV), фракции экстракции (FE) и индексированной фракции экстракции (IFE). Корреляция между методами оценивалась с использованием коэффициента Пирсона и анализа Бланда–Альтмана. Результаты. Выявлены значимые корреляции между показателями нефросцинтиграфии и ПКТ. Установлена высокая отрицательная корреляция между Tmax и AF (r = –0,75, p < 0,001), что подтверждает связь скорости кровотока с фильтрационной способностью почек. Отрицательная корреляция между T½ и FE (r = –0,75, p < 0,01) указывает на зависимость времени полувыведения препарата от фракции экстракции. Высокая положительная корреляция между RPF и IFE (r = 0,79, p < 0,001) подтверждает возможность использования индексированных параметров ПКТ для оценки почечного плазмотока. Анализ Бланда–Альтмана показал, что расхождения между методами не превышают клинически значимых пределов, что подтверждает их взаимозаменяемость. Заключение. Результаты исследования демонстрируют возможность частичной взаимозаменяемости нефросцинтиграфии и объемной ПКТ при предоперационной оценке доноров почек. ПКТ обеспечивает более точную оценку почечного кровотока, тогда как нефросцинтиграфия остается предпочтительным методом для анализа экскреторной функции. Совместное использование данных методов позволяет повысить точность диагностики и улучшить отбор доноров почек, обеспечивая безопасность трансплантационной программы.

Одной из ведущих причин потери трансплантата сердца является патология коронарного русла. Из-за денервации пересаженного сердца ишемия сердечного трансплантата обычно клинически не проявляется, что требует ежегодного скринингового обследования реципиентов для исключения васкулопатии трансплнтата или оценки уже ранее верифицированной коронарной патологии пересаженного сердца, для определения динамики коронарных стенозов и рестенозов в ранее имплантированных стентах. Необходимость ежегодного выполнения инвазивной коронароангиографии и наличие потенциально опасных для жизни осложнений требует поиска альтернативных безопасных, но не менее эффективных неинвазивных методов диагностики коронарной патологии трансплантата сердца. Мультиспиральная компьютерная томография-коронарография (МСКТ–КАГ) уже много лет успешно используется для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и давно уже стала альтернативой инвазивной коронарографии, что делает актуальным исследование возможности применения данного метода у реципиентов сердца.

Трансплантация сердца – кардиохирургическая операция, в результате которой патологически измененное сердце реципиента заменяется на удовлетворительно функционирующее сердце донора. Как и любое хирургическое вмешательство, трансплантация сердца несет в себе риск осложнений, и одним из таких является первичная дисфункция трансплантата. В этом сообщении мы рассказываем о первом опыте диагностики и лечения пациента с первичной дисфункцией трансплантата, потребовавшей механической поддержки кровообращения.

Проведены исследования модернизированного рабочего колеса (РК) центробежного насоса RotaFlow (Maquet, Германия) в рамках проектирования отечественного аналога. Предложенный вариант крыльчатки ротора включает как набор из основных лопастей, формирующих большую долю напора, так и дополнительных укороченных. В данном исследовании проанализированы условия эксплуатации центробежного насоса в терапии с применением аппаратов ЭКМО при давлении 350 мм рт. ст. и расходе 5 л/мин. Произведены расчеты параметров потока жидкости, характеризующих вероятностный уровень гемолиза. Основным результатом создания новой модели РК было получение большей площади зон касательных напряжений со значениями менее 10 Па, снижение времени экспозиции и индекса гемолиза. Комбинация лопастей демонстрирует лучшую характеристику эксплуатации, чем оригинальная конструкция, что подтверждается как математическими, так и стендовыми испытаниями разработанных экспериментальных моделей с применением донорской крови.

В процессе разработки отечественного аналога была выполнена модернизация рабочего колеса насоса RotaFlow (Maquet, Германия). Работа проводилась в рамках исследования условий эксплуатации центробежного насоса в терапии с использованием ЭКМО. Предложен новый дизайн крыльчатки ротора, который включает два типа лопастей – основные удлиненные, обеспечивающие значительную долю создаваемого напора, и укороченные дополнительные лопасти. В работе была создана трехмерная компьютерная модель центробежного насоса RotaFlow (Maquet, Германия) с обновленным рабочим колесом, выполненным в соответствии с предложенными изменениями. Кроме того, проведено сравнение разработанной крыльчатки с оригинальной крыльчаткой насоса для определения эффективности модернизации. Произведены расчеты параметров потока жидкости, таких как турбулентность и скорость течения жидкости в диапазоне режима насоса (расход от 1 до 5 л/мин, перепад давления 350 мм рт. ст.). Комбинация лопастей демонстрирует более оптимальную характеристику потока, чем оригинальная конструкция в условиях математических испытаний.

Цель: провести расширенный библиометрический анализ публикаций в период 2008–2024 гг. по проблеме клеточной терапии заболеваний печени с помощью мезенхимальных стромальных клеток (МСК) со стволовыми свойствами для выявления новых путей решения этой проблемы. Материалы и методы. Библиометрический анализ опубликованных работ проведен с использованием электронной базы данных Scopus. Поиск проводился по реферату, названию статьи и ключевым словам. База данных была извлечена в формате файлов BibTeX и CSV (для VOSviewer), а затем импортирована в программное обеспечение R (версия 4.4.2) и далее переведена на онлайн-аналитическую платформу Bibliometriх и импортирована в программу VOSviewer, версия 1.6.20. Результаты. Исследовано 4 периода публикационной активности, по результатам применения МСК в организме при повреждении печени для индукции в ней процессов восстановительной регенерации. 1-й период (2008–2012 гг.) – проводились ознакомительные исследования терапевтических возможностей МСК, выделенных из разных источников (костный мозг, жировая ткань, клетки пуповины и др.). Установлена перспективность их применения и необходимость продолжения углубленных исследований. 2-й период (2013–2016 гг.) – формируется концепция механизмов реализации регуляторного и терапевтического-регенерационного воздействия МСК на поврежденный орган. Во 2-м периоде мощно активизировались работы по тканевой инженерии, назначение которых состояло в оптимизации условий для обеспечения прологнированной жизнедеятельности апоптотических МСК в организме после их трансплантации. 3-й период (2017–2020 гг.) и особенно 4-й период (2021–2024 гг.) характеризуются расширением, углублением и интенсификацией исследований свойств апоптотических МСК, но особенно изучением свойств и регуляторных возможностей выделяемых ими паракринных и трофических факторов, продуцентами которых становятся экзосомы МСК, их внеклеточные везикулы и апоптотические тельца. Заключение. Исследование с применением библиометрического метода анализа позволило выявить вектор дальнейших исследований в области разработки и применения клеточных технологий, в частности МСК, для регенеративной медицины. Эти исследования будут направлены на выявление наиболее активно действующих паракринных и трофических факторов, на определение их химической структуры и биологических свойств, на последующее изготовление химико-фармацевтических препаратов с биологически активными регенерационными свойствами. Такая трансформация исследований позволит стандартизировать изготовление клеточных продуктов МСК и повысит доступность их применения. Используемый библиометрический анализ может быть также использован для определения тенденций дальнейшего развития различных поисковых исследований.

Трансплантация изолированных островков Лангерганса применяется как более безопасная и менее инвазивная процедура, альтернативная пересадке поджелудочной железы для пациентов с осложненным течением сахарного диабета I типа. Однако потеря васкуляризации, иннервации, связи с внеклеточным матриксом (ВКМ), а также развивающаяся гипоксия, окислительный стресс, воспалительные реакции, токсическое действие иммуносупрессоров значительно снижают жизнеспособность островков и ограничивают функцию трансплантата. Подходы тканевой инженерии и регенеративной медицины направлены на преодоление этих проблем. Разработка способов получения биосовместимых скаффолдов-биомиметиков ВКМ (каркасов, носителей, матриксов), способных обеспечить механическую поддержку и адекватное микроокружение островковым клеткам in vitro и in vivo, – одна из ключевых задач тканевой инженерии. Цель обзора – систематизация данных о применении биомиметиков ВКМ для создания устойчиво функционирующей тканеинженерной конструкции поджелудочной железы.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН). Факторы сердечно-сосудистого риска у пациентов с ТПН можно разделить на традиционные (немодифицируемые: мужской пол, возраст старше 65 лет для мужчин и старше 75 лет для женщин, отягощенная наследственность; модифицируемые: артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, курение, ожирение, малоактивный образ жизни), «почечные» (анемия, хроническая гипергидратация, минерально-костные нарушения, хроническое воспаление, электролитные нарушения, оксидативный стресс) и специфичные для пациентов после трансплантации почки (иммуносупрессивная терапия, нарушения функции пересаженной почки). Факторы риска, связанные с почечной патологией и иммуносупрессивной терапией после трансплантации почки, играют ключевую роль, сопоставимую с традиционными факторами риска ССЗ. Раннее выявление и коррекция этих факторов являются критически важными для профилактики развития ССЗ в данной популяции пациентов.

Цель: разработать ежегодный мониторинг состояния и тенденций развития медицинской помощи по профилю «нефрология» в субъектах РФ, провести мониторинг за 2024 г. Материалы и методы. Разработан комплекс показателей, проведено анкетирование профильных главных внештатных специалистов в субъектах РФ. Выполнен анализ полученных данных. Результаты. В 2024 г. в РФ функционировало 706 центров гемодиализа и 49 центров трансплантации почки. В 2024 г. на заместительной почечной терапии (ЗПТ) находилось 73 483 пациента, из них 76,6% пациентов получали лечение гемодиализом (ГД), 2,7% – перитонеальным диализом (ПД), 20,6% пациентов наблюдались с трансплантированной почкой (ТП). Трансплантации почки в 2024 году (всего 1943) были проведены в 49 центрах в 38 субъектах РФ. Показатель обеспеченности ЗПТ в целом по РФ в 2024 г. был равен 503,2 пациента на 1 млн населения, ГД – 385,7, ПД – 13,7 и ТП – 103,8. В 2024 г. 81,9% пациентов получали терапию гемодиализом через артериовенозную фистулу, 3,6% – через временный, 12,1% – через постоянный центральный венозный катетер, и у 2,4% больных были установлены сосудистые протезы. В РФ в 2024 г. функционировало 537 кабинетов врачей-нефрологов, амбулаторный прием осуществляли 690 врачей, показатель обеспеченности амбулаторными врачами-нефрологами составляет 0,24 на 50 тыс. населения, что значительно ниже норматива врачебного персонала. Стационарное лечение больных хронической болезнью почек (ХБП) додиализных стадий обеспечивали 263 отделения с общей мощностью коек 5039 (0,35 на 10 тыс. населения). Морфологическое исследование биоптата почки, как один из показателей помощи в стационаре, самостоятельно проводилось в 38 регионах РФ; биопсия почки была выполнена 2,5% госпитализированных в стационар пациентов, что составляет в среднем 32,8 на 1 млн населения. Заключение. Разработан дизайн для проведения ежегодного мониторинга, отработано взаимодействие с регионами, благодаря чему собраны интересующие данные о состоянии нефрологической помощи в РФ в 2024 г. В РФ отсутствует дефицит диализных мест, больший процент пациентов получают заместительную почечную терапию методом гемодиализа, что сопряжено с большими финансовыми затратами национального здравоохранения. Высокая доля людей трудоспособного возраста (62,4%) среди пациентов на гемодиализе обосновывает социальную и экономическую значимость данной проблемы для государства и общества. Число трансплантаций почки в РФ ежегодно увеличивается, но выполняемые объемы пока не закрывают всю потребность и лишь частично сдерживают расходы на заместительную почечную терапию. Развитие перитонеального диализа, особенно в регионах с низкой плотностью населения, может иметь преимущества перед гемодиализом. Однако оптимальным методом заместительной почечной терапии у больных ХБП является трансплантация почки, что обосновывает целесообразность дальнейшего расширения географии центров и увеличения объемов медицинской помощи по трансплантации почки. Ежегодный мониторинг ключевых показателей нефрологической помощи больным на всех стадиях хронической болезни почек будет продолжен с учетом всех рекомендаций и дополнений.

Обзор посвящен одной из актуальных проблем в создании сосудистого доступа для программного гемодиализа – имплантации туннельных центральных венозных катетеров (тЦВК). Современные конструкции катетеров и новые возможности визуализации за последние годы дали возможность имплантировать тЦВК с минимальным количеством осложнений. Однако существует достаточное количество сложных ситуаций при постановке катетера, требующих индивидуального подхода. В данном обзоре выделены показания и противопоказания к имплантации тЦВК, рассмотрены разновидности катетеров, варианты возможных мест установки; описаны предварительная подготовка пациента к операции и послеоперационное ведение; освещены вопросы осложнений, возникающих в раннем и позднем послеоперационных периодах, и путях их решения. Также представлены дополнительные инструментальные методы, используемые для установки тЦВК. В настоящее время к установке тЦВК применяется стандартизированный подход, который обобщен и представлен в стандартной операционной процедуре (СОП), которая позволяет обеспечивать безопасную имплантацию тЦВК с соблюдением асептики на всех этапах, а также обучение новых членов команды.

Цель: сравнить эффективность длительной консервации сердца (до 6 часов) при температуре +4–8 °C в эксперименте со стандартной методикой. Материалы и методы. В качестве модели для эксперимента выступили свиньи породы Ландрас, весом 40–60 кг, мужского пола (n = 6). В экспериментальной группе (n = 3) консервация сердечного трансплантата осуществлялась при оптимальной температуре +4–8 °C в течение 6 часов. В контрольной группе (n = 3) консервация сердца проводилась стандартным методом в течение 6 часов. Далее была восстановлена коронарная перфузия ex vivo, сердечная деятельность, проведена оценка функции миокарда и маркеров повреждения тканей сердца. Результаты. После возобновления кровоснабжения и сердечной деятельности в обеих группах отметили снижение уровней SOD и MDA – с 12,31 до 8,85 нг/мл на 1 г белка в исследуемой группе (+4–8 °C), с 12,04 до 9,23 нг/мл на 1 г белка в группе контроля. В исследуемой группе уровень H-FABP не изменился, а в группе контроля снизился с 1,42 до 1,06 нг/мл на 1 г белка. При анализе RIP-киназы после длительной консервации выявлено более выраженное повышение концентрации фермента в группе контроля по сравнению с исследуемой группой – с 0,071 до 0,086 нг/мл на 1 г белка против 0,024 до 0,028 нг/мл. При анализе содержания каспазы 8 в исследуемой группе выявлено снижение с 0,04 до 0,013 нг/мл на 1 г белка. Разницы по содержанию фактора фон Виллебранда не выявлено. При применении стандартной холодовой («ледяной») консервации повреждения сопровождались фрагментацией мышечных волокон и значительной распространенной коагулопатией по мышечной ткани. Заключение. Результаты пилотного экспериментального исследования демонстрируют эффективность и безопасность длительной консервации донорского сердца при температуре +4–8 °C.

Цель: оценить эффективность консервации легких асистолических доноров бесперфузионным методом. Материалы и методы. Эксперименты проведены на 8 свиньях-самцах породы Ландрас массой от 40 до 60 кг в трех группах наблюдения: 1) группа ЦЛС – консервация легких раствором, приготовленным по рецепту Celsior (n = 3); 2) группа РСР – консервация легких раствором собственной разработки (n = 3); 3) группа ФЗР – консервация легких физиологическим раствором (n = 2). Результаты. В исследуемых группах (ЦЛС, РСР) индекс оксигенации после реперфузии кровью превышал 350, в контрольной группе (ФЗР) был менее 350. Выводы. Описанная методика оценки эффективности новых консервирующих растворов для легких является технически простой и экономически эффективной, так как позволяет быстро провести эксперименты с достаточно большим количеством наблюдений. Несмотря на то что данная методика не может в полной мере решить все задачи экспериментальной трансплантологии, она может быть использована для первичного тестирования консервирующих растворов.

Высокий уровень СРБ у донора со смертью мозга может являться как следствием инфекционного процесса, так и быть связанным с патогенезом имеющегося основного заболевания и смерти мозга (СМ). Целью данного исследования было определить прогностическую силу уровня С-реактивного белка в определении инфекционных осложнений у доноров со смертью мозга перед забором органов и/или тканей. Материалы и методы. В проспективное пилотное исследование было включено 345 доноров со смертью мозга. Возраст доноров – 54 (47; 62) года, мужчин – 218 (63,2%), женщин – 127 (36,8%). Основными диагнозами, которые приводили к смерти головного мозга, были: нетравматическое внутричерепное кровоизлияние (n = 220; 63,8%), ишемическое повреждение головного мозга (n = 68; 19,7%), черепно-мозговая травма (n = 57; 16,5%). Результаты. Уровень СРБ после проведения 1-го врачебного обследования консилиума по констатации СМ был уже значительно выше референтных значений и равен 176,2 (100,5; 276,4) мг/л, через 18–24 ч – 232,9 (137,2; 329) мг/л, после проведения 2-го обследования консилиума и констатации СМ – 271,1 (174,1; 365) мг/л (χ² = 35,79, р < 0,00001). Самой частой инфекцией у потенциальных доноров во время проведения кондиционирования была пневмония (n = 79; 22,9%). Проведен ROC-анализ предсказательной способности уровня СРБ на наличие пневмонии у потенциальных доноров: на 1-м этапе – AUC 0,633 (SE 0,04, 95% СI 0,57–0,69, р = 0,001), точка отсечения 295 мг/л (чувствительность 36,9%, специфичность 86,3%); на 3-м этапе – AUC = 0,63 (SE 0,05, 95% СI 0,55–0,71, р = 0,01), точка отсечения 348,6 мг/л (чувствительность 47,7%, специфичность 79%). Заключение. Анализ уровня С-реактивного белка позволяет выявить наличие инфекционного процесса в легких у потенциального донора со смертью мозга.

Цель работы: рассмотреть результаты и перспективы использования фумарата натрия (ФН) для профилактики синдрома ишемии-реперфузии в ренальной хирургии. Материалы и методы. В работе применяли препарат конфумин. Действующее вещество – натрия фумарат (Sodium fumarate). Объектом исследования выступали крысы породы Wistar. Выборка составила 78 особей (самки). Применяемые методы – моделирование ТИП и реперфузионное повреждение почки при сохраненных обеих или одной почке. Для изучения эффективности инфузионных препаратов при развившейся патологии почек был выбран фумарат натрия, раствор для инфузий. Препарат вводили инфузионно в дозах 1 или 2 мл/кг за 1 день до проведения тепловой ишемии, в день проведения и в следующие 3 дня (всего 5 инъекций). Затем проводили клиническое наблюдение. Результаты. Экспериментальная терапия способствовала редукции воспаления в ишемизированной почке крыс, что характеризовалось достоверными изменениями уровня маркерных показателей функции нефронов. Терапия препаратом способствовала положительному патоморфозу острого ишемически-реперфузионного повреждения почки. По данным исследования, на экспериментальных моделях тепловой ишемии и реперфузии единственной почки и при наличии второй неповрежденной почки фумарат натрия в диапазоне изученных доз 1–2,5 мл/кг внутривенно проявил нефропротекторное действие, которое выражалось в положительном патоморфозе ишемического инфаркта почки и его последствий за счет влияния на сосудистый, клубочковый, канальцевый и интерстициальный компонент паренхимы почки. Выводы. Фумарат натрия в диапазоне изученных доз 1–2,5 мл/кг внутривенно проявил нефропротекторное действие, которое выражалось в положительном патоморфозе ишемического инфаркта почки и его последствий.

28 августа отметил 80-летний юбилей доктор биологических наук, профессор Виктор Иванович Севастьянов – ведущий специалист в области разработки биоматериалов для искусственных органов, тканевой и регенеративной медицины, систем доставок лекарственных веществ, материалов и изделий медицинского назначения.