Хроническая болезнь почек и заместительная почечная терапия в Российской Федерации в 2024 году. Ежегодный мониторинг Центра совершенствования оказания медицинской помощи по профилю «нефрология» ФГБУ «НМИЦ ТИО имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России

Цель: разработать ежегодный мониторинг состояния и тенденций развития медицинской помощи по профилю «нефрология» в субъектах РФ, провести мониторинг за 2024 г. Материалы и методы. Разработан комплекс показателей, проведено анкетирование профильных главных внештатных специалистов в субъектах РФ. Выполнен анализ полученных данных. Результаты. В 2024 г. в РФ функционировало 706 центров гемодиализа и 49 центров трансплантации почки. В 2024 г. на заместительной почечной терапии (ЗПТ) находилось 73 483 пациента, из них 76,6% пациентов получали лечение гемодиализом (ГД), 2,7% – перитонеальным диализом (ПД), 20,6% пациентов наблюдались с трансплантированной почкой (ТП). Трансплантации почки в 2024 году (всего 1943) были проведены в 49 центрах в 38 субъектах РФ. Показатель обеспеченности ЗПТ в целом по РФ в 2024 г. был равен 503,2 пациента на 1 млн населения, ГД – 385,7, ПД – 13,7 и ТП – 103,8. В 2024 г. 81,9% пациентов получали терапию гемодиализом через артериовенозную фистулу, 3,6% – через временный, 12,1% – через постоянный центральный венозный катетер, и у 2,4% больных были установлены сосудистые протезы. В РФ в 2024 г. функционировало 537 кабинетов врачей-нефрологов, амбулаторный прием осуществляли 690 врачей, показатель обеспеченности амбулаторными врачами-нефрологами составляет 0,24 на 50 тыс. населения, что значительно ниже норматива врачебного персонала. Стационарное лечение больных хронической болезнью почек (ХБП) додиализных стадий обеспечивали 263 отделения с общей мощностью коек 5039 (0,35 на 10 тыс. населения). Морфологическое исследование биоптата почки, как один из показателей помощи в стационаре, самостоятельно проводилось в 38 регионах РФ; биопсия почки была выполнена 2,5% госпитализированных в стационар пациентов, что составляет в среднем 32,8 на 1 млн населения. Заключение. Разработан дизайн для проведения ежегодного мониторинга, отработано взаимодействие с регионами, благодаря чему собраны интересующие данные о состоянии нефрологической помощи в РФ в 2024 г. В РФ отсутствует дефицит диализных мест, больший процент пациентов получают заместительную почечную терапию методом гемодиализа, что сопряжено с большими финансовыми затратами национального здравоохранения. Высокая доля людей трудоспособного возраста (62,4%) среди пациентов на гемодиализе обосновывает социальную и экономическую значимость данной проблемы для государства и общества. Число трансплантаций почки в РФ ежегодно увеличивается, но выполняемые объемы пока не закрывают всю потребность и лишь частично сдерживают расходы на заместительную почечную терапию. Развитие перитонеального диализа, особенно в регионах с низкой плотностью населения, может иметь преимущества перед гемодиализом. Однако оптимальным методом заместительной почечной терапии у больных ХБП является трансплантация почки, что обосновывает целесообразность дальнейшего расширения географии центров и увеличения объемов медицинской помощи по трансплантации почки. Ежегодный мониторинг ключевых показателей нефрологической помощи больным на всех стадиях хронической болезни почек будет продолжен с учетом всех рекомендаций и дополнений.

1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O’Callaghan CA, Lasserson DS et al. Global prevalence of chronic kidney disease – a systematic review and meta-analysis. PloS One. 2016; 11: e0158765. doi: 10.1371/journal.pone.0158765.

2. Sundström J, Bodegard J, Bollmann A, Vervloet MG, Mark PB, Karasik A et al. Prevalence, outcomes, and cost of chronic kidney disease in a contemporary population of 2·4 million patients from 11 countries: The CaReMe CKD study. Lancet Reg Health Eur. 2022 Jun 30; 20: 100438. doi: 10.1016/j.lanepe.2022.100438.

3. Santos-Araújo C, Mendonça L, Carvalho DS, Bernardo F, Pardal M, Couceiro J et al. Twenty years of real-world data to estimate chronic kidney disease prevalence and staging in an unselected population. Clin Kidney J. 2022. 12; 16 (1): 111–124. doi: 10.1093/ckj/sfac206.

4. Heaf J. The Danish Renal Biopsy Register. Kidney Int. 2004; 66 (3): 895–897. doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00832.x.

5. Cunningham A, Benediktsson H, Muruve DA, Hildebrand AM, Ravani P. Trends in Biopsy-Based Diagnosis of Kidney Disease: A Population Study. Can J Kidney Health Dis. 2018; 5: 2054358118799690. doi: 10.1177/2054358118799690.

6. Fiorentino M, Bolignano D, Tesar V, Pisano A, Van Biesen W, D’Arrigo G et al. Renal Biopsy in 2015 – From Epidemiology to Evidence-Based Indications. Am J Nephrol. 2016; 43 (1): 1–19. doi: 10.1159/000444026.

7. Amodu A, Porteny T, Schmidt IM, Ladin K, Waikar SS. Nephrologists’ Attitudes Toward Native Kidney Biopsy: A Qualitative Study. Kidney Med. 2021; 3 (6): 1022–1031. doi: 10.1016/j.xkme.2021.06.014.

8. Molnár A, Thomas MJ, Fintha A, Kardos M, Dobi D, Tislér A et al. Kidney biopsy-based epidemiologic analysis shows growing biopsy rate among the elderly. Sci Rep. 2021; 11 (1): 24479. doi: 10.1038/s41598-021-04274-9.

9. ERA Registry Annual Report 2022; https://www.era-online.org/wp-content/uploads/2024/09/ERA-Registry-Annual-Report2022.pdf.

10. Котенко ОН, Омельяновский ВВ, Игнатьева ВИ, Ягненкова ЕЕ, Румянцева ЕИ. Стоимость хронической болезни почек в РФ. Клиническая нефрология. 2021; 4: 30–38. doi: 10.18565/nephrology.2021.4.30-38.

11. Bello AK, Okpechi IG, Osman MA, Cho Y, Htay H, Jha V et al. Epidemiology of haemodialysis outcomes. Nat Rev Nephrol. 2022; 18 (6): 378–395. doi: 10.1038/s41581-022-00542-7.

12. Андрусев АМ, Томилина НА, Перегудова НГ, Шинкарев МБ. Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5-й стадии в Российской Федерации 2015–2019 гг. Отчет по данным Общероссийского регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2021; 23 (3): 255–329. doi: 10.28996/2618-9801-2021-3-255-329.

13. Ficociello LH, Busink E, Sawin DA, Winter A. Global real-world data on hemodiafiltration: An opportunity to complement clinical trial evidence. Semin Dial. 2022; 35 (5): 440–445. doi: 10.1111/sdi.13085.

14. Vernooij RWM, Hockham C, Strippoli G, Green S, Hegbrant J, Davenport A et al. Haemodiafiltration versus haemodialysis for kidney failure: an individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2024 Oct 25: S0140-6736(24)01859-2. doi: 10.1016/s0140-6736(24)01859-2.

15. Guimarães MGM, Tapioca FPM, Dos Santos NR, Tourinho Ferreira FPDC, Santana Passos LC, Rocha PN. Hemodiafiltration versus Hemodialysis in End-Stage Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Kidney Med. 2024; 6 (6): 100829. doi: 10.1016/j.xkme.2024.100829.

16. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/469_3.

17. https://usrds-adr.niddk.nih.gov/2024/end-stage-renal-disease/3-clinical-indicators-and-preventive-care.

18. Amaral S, Hwang W, Fivush B, Neu A, Frankenfield D, Furth S. Serum albumin level and risk for mortality and hospitalization in adolescents on hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3 (3): 759–767. doi: 10.2215/CJN.02720707.

19. Leon JB, Albert JM, Gilchrist G, Kushner I, Lerner E, Mach S et al. Improving albumin levels among hemodialysis patients: a community-based randomized controlled trial. Am J Kidney Dis. 2006; 48 (1): 28–36. doi: 10.1053/j.ajkd.2006.03.046.

20. Macedo E, Karl B, Lee E, Mehta RL. A randomized trial of albumin infusion to prevent intradialytic hypotension in hospitalized hypoalbuminemic patients. Crit Care. 2021; 25 (1): 18. doi: 10.1186/s13054-020-03441-0.

21. Writing Group for the CKD Prognosis Consortium; Grams ME, Coresh J, Matsushita K, Ballew SH, Sang Y, Surapaneni A et al. Estimated Glomerular Filtration Rate, Albuminuria, and Adverse Outcomes: An Individual-Participant Data Meta-Analysis. JAMA. 2023; 330 (13): 1266–1277. doi: 10.1001/jama.2023.17002.