Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск
Том 17, № 1 (2015)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-1

Страница главного редактора

Трансплантация органов

5-11 588
Аннотация

Введение. Отторжение сердечного трансплантата может сопровождаться повышением содержания в крови определенных биомаркеров, которые могут оказывать влияние на эластические свойства сте- нок артерий. Согласно нашей гипотезе, показатели функционального состояния общей сонной арте- рии (ОСА) могут быть использованы в качестве неинвазивных маркеров при скрининге отторжения трансплантированного сердца (ТС).
Цель исследования. Изучить возможность применения методов ультрасонографической оценки функционального состояния стенки ОСА для неинвазивного скри- нинга отторжения сердечного трансплантата.
Методы. В исследование включен 171 больной, из них 93 реципиента ТС, 30 больных дилятационной кардиомиопатией (ДКМП) с терминальной сердечной недостаточностью (СН) и 48 больных ИБС без декомпенсации СН. При помощи ультрасонографичес- кого исследования у обследуемых больных определялись резистивный индекс (Ri), пульсативный ин- декс (Pi), толщина комплекса интима–медиа (ТИМ) ОСА и индекс ригидности ОСА(iRIG), рассчиты- ваемый по эмпирической формуле. Неинвазивные исследования у пациентов после ТС проводились до выполнения эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ). Результаты. Средние значения Ri, Pi и ТИМ ОСА в исследуемых подгруппах не отличались. Значения показателя iRIG у больных ИБС были достоверно ниже, чем у больных ДКМП и реципиентов без признаков отторжения (в последних двух подгруппах достоверных различий не выявлено). Признаки гуморального (ГО) и клеточного отторжения (КО) по результатам ЭМБ были выявлены у 22 (23,7%) и 17 (18,3%) реципиентов соответственно. Средние значения показателя iRIG у реципиентов без отторжения трансплантата были достоверно ниже по сравнению с пациентами с признаками ГО и КО (5514,7 ± 2404,0 против 11856,1 ± 6643,5 и 16071,9 ± 10029,1 см/сек2 соответственно, p = 0,001). Площадь под кривой ROC для показателя iRIG была 0,90 ± 0,03 ед2. Анализ показал, что у лиц со значениями показателя iRIG, превышающими расчетное поро- говое значение 7172 см/сек2, относительный риск выявления отторжения при проведении ЭМБ состав- ляет 17,7 (95% ДИ = 6,3–49,9); чувствительность показателя в качестве неинвазивного маркера оттор- жения составляет 80,5%, специфичность – 81,1%, негативная предсказательная значимость – 84,3%.
Выводы. У реципиентов сердечного трансплантата с признаками отторжения повышается ригидность стенки ОСА. Определение значения показателя ригидности ОСА при помощи неинвазивного ультра- сонографического исследования может быть использовано в качестве доступного метода скрининга отторжения ТС. 

12-17 586
Аннотация

Цель: анализ уровней биомаркеров неоангиогенеза и воспаления до и после трансплантации сердца с использованием мультиплексного анализа. Материалы и методы. 59 пациентов с сердечной недостаточностью III–IV ФК по NYHA, ожидающих трансплантацию сердца, от 22 до 73 лет, из них 48 мужчин и 11 женщин. У 41 реципиента (30 мужчин и 11 женщин) была дилатационная кардиомиопатия, у 18 – ишемическая болезнь сердца. Концентрацию факторов роста эндотелия сосудов (VEGF-A, VEGF-D, плацентарного фактора роста PlGF), факторов роста тромбоцитов (PDGF-BB) и фибробластов (FGF), растворимой формы лиганда CD40 (sCD40L), хемоаттрактантного белка макрофагов MCP-1 измеряли с использованием технологии xMAP с помощью сформированной для настоящего исследования мультиплексной панели, составленной на основе наборов реагентов Simplex ProcartaPlexTM (Affymetrix, США).
Результаты. Охарактеризованы уровни биомаркеров неоангиогенеза и воспаления у пациентов с сердечной недостаточностью и их изменения после трансплантации сердца. Концентрация биомаркеров неоангиогенеза и воспаления в сыворотке крови не зависит от пола, возраста и диагноза. Степень изменения концентрации биомаркеров неоангиогенеза и воспаления после трансплантации различается у пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями (острое клеточное и гуморальное отторжение, васкулопатия трансплантата) и без таковых: у пациентов без сердечно-сосудистых осложнений после трансплантации сердца достоверно ниже исходные уровни VEGF-A (p = 0,009), PDGF-BB (p = 0,011) и MCP-1 (p = 0,045); у пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями после трансплантации достоверно ниже только уровень VEGF-A (p = 0,026). Заключение. Мультиплексный анализ концентраций биомаркеров может иметь значение при персонифицированном ведении реципиентов после трансплантации. 

18-22 437
Аннотация

Цель: исследовать связь преди посттрансплантационных факторов со степенью поражения коронарных артерий по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) у пациентов после ортотопической трансплантации сердца (ОТС). Материалы и методы. В исследование включены 27 пациентов после ОТС с давностью операции более 2 лет. Возраст пациентов составил 46,8 ± 10,4 года. Все пациенты были типированы по системе HLA перед операцией. Всем пациентам выполнялись трансторакальная эхокардиография в сроках 1, 6, 12, 24 мес. после ОТС. Коронароангиография (КАГ), ВСУЗИ проводились через 24 ± 6 мес. Результаты. При проведении КАГ у всех пациентов не выявлено ангиографических признаков стенозирования КА, но обнаружены различной степени изменения по данным ВСУЗИ. Полученные результаты ВСУЗИ подвергнуты кластеризации для выделения двух групп с различной степенью поражения коронарных артерий. Возраст донора в группе 2 был достоверно выше, чем в группе 1 (34,77 ± 1,03 и 40,00 ± 2,04 года соответственно, p = 0,043). Частота совпадений донора и реципиента меньше в группе со значимым поражением КА (в 2,36 раза, р = 0,003). Количество кардиохирургических операций, выполненных до ОТС, было больше в группе 2 (в 2,8 раза, р = 0,008). Анализ посттрансплантационных факторов показал, что случаев сахарного диабета, выявленных после трансплантации, было больше в группе 2 (в 3,2 раза по сравнению с группой 1, р = 0,021). Выводы. Степень поражения КА, по данным ВСУЗИ, через 24 месяца после ОТС ассоциирована с рядом предтрансплантационных факторов: наличием кардиохирургических вмешательств до трансплантации, низким процентом совпадений донора и реципиента по системе HLA, возрастом донора. При значимом поражении КА больше случаев развития СД после ОТС. 

23-28 608
Аннотация

Цель. Определить влияние исходного нарушения перфузии левого желудочка (ЛЖ) на динамику клинического статуса больных с выраженной дисфункцией сердечной мышцы ишемической этиологии после коронарной ангиопластики. Материалы и методы. Обследовали 86 пациентов (81 мужчина и 5 женщин в возрасте от 46 до 73 лет) с диагнозом «ИБС, ХСН ФК 3–4 по NYHA». ЭхоКГ-параметры ЛЖ: фракция выброса менее 40%, конечный диастолический объем более 200 мл до и через 2–3 дня после чрескожного коронарного вмешательства. Нарушения перфузии оценивали с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, синхронизированной с ЭКГ. В качестве категориальных предикторов служили: нарушения перфузии на верхушке ЛЖ (в баллах), нарушения перфузии в бассейнах ПМЖВ, ОВ и ПКА (%), общие нарушения перфузии ЛЖ (в баллах и %). Результаты. В 42% случаев 6-минутный тест увеличился до 3 раз; ФК NYHA уменьшился на 2 (группа 1). В 28 случаях 6-минутный тест увеличился до 2 раз и ФК NYHA снизился на 1. У 22 пациентов наблюдался прирост 6-минутного теста до 50% от исходных значений и отсутствовала динамика ФК по NYHA (из 50 пациентов второй группы). Исходная степень нарушения перфузии ЛЖ в целом в группе 1 – 41,2 ± 4,0%, в группе 2 – 58,3 ± 2,4 (р = 0,0004). Аналогичные значения получены для показателей перфузии в бассейне ПМЖВ и на верхушке ЛЖ. Нарушения перфузии миокарда в покое свидетельствуют о наличии кардиосклероза, а распространенность этих нарушений свидетельствует о распространенности кардиосклероза в сердечной мышце. Заключение. Степень нарушения перфузии миокарда ЛЖ у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью ишемического генеза является ключевым показателем, влияющим на клиническую эффективность коронарной ангиопластики. Критической величиной для определения благоприятного прогноза реваскуляризации является 60% и более нарушение перфузии, свидетельствующее о том, что в сердечной мышце очаговый кардиосклероз преобладает над функционирующим миокардом. 

29-34 451
Аннотация

Цель: оценить возможность оптимизации условий для имплантации стента в результате ремоделирования окклюзированной коронарной артерии под влиянием гемодинамических факторов восстановленного антеградного кровотока. Материалы и методы. Реканализацию и стентирование хронической окклюзии коронарной артерии выполняли в два этапа (группа 1) или одномоментно (группа 2). В группе 1 – 36 пациентов, в группе 2 – 50 пациентов. Интервал времени между этапами вмешательства в группе 1 составил в среднем 68 дней (от 18 до 176 дней). По возрасту, полу, клиническому статусу пациентов группы не различались. Повторные обследования выполняли в следующие сроки: 1 месяц, 6 и 12, 24 и 36 месяцев после ЧКВ. Результаты. На этапе реканализации в группе 1 различие диаметров артерии на проксимальном и дистальном концах зоны окклюзии превосходило величину диаметра дистального сегмента и составляло 1,78 мм. В группе 2 этот показатель составлял 0,53 ± 0,7 мм. На втором этапе в группе 1 различие диаметров проксимального и дистального сегментов снизилось до 0,45 ± 0,26 мм за счет уменьшения проксимального и увеличения дистального размера артерии. Ремоделирование коронарной артерии в группе 1 позволило выполнить адекватную имплантацию стентов на втором этапе вмешательства (через два месяца) в 34 случаях. У двух пациентов наблюдали реокклюзию реканализованной артерии через 43 и 176 дней после первого этапа. Клинический эффект реканализации коронарных артерий в обеих группах не различался. Выраженность стенокардии уменьшилась в обеих группах. По данным 36-месячного периода наблюдения, не потребовалось вмешательство на целевом поражении ни в одном случае в обеих группах. Заключение. Ремоделирование коронарной артерии под влиянием факторов кровотока, наблюдаемое в течение нескольких недель после реканализации, позволяет создать благоприятные условия для имплантации стента. Метод отсроченного стентирования при осложненных формах хронических окклюзий, когда определяется облитерация дистального русла коронарной артерии после реканализации, является безопасным и приемлемым, поскольку позволяет получить оптимальный клинический результат. 

35-58 1062
Аннотация

В отчете представлены ключевые сведения о состоянии заместительной почечной терапии (ЗПТ) в Российской Федерации за период 1998–2011 гг. Настоящая публикация содержит данные об обеспеченности населения всеми видами ЗПТ на общенациональном и региональном уровнях, а также подробные сведения об обеспеченности детского населения. В статье приведена информация о качественных показателях лечения на программном гемодиализе и перитонеальном диализе, численности листа ожидания трансплантации почки, сведения о функциональном состоянии почечного трансплантата и назначаемой иммуносупрессии. Наряду с этим освещены вопросы состава больных, летальности и выживаемости пациентов на всех видах заместительной почечной терапии. 

59-67 622
Аннотация

Цель исследования: сравнение биодоступности оригинального препарата циклоспорина (CyA) Сандиммуна Неорала и воспроизведенного препарата Экорала, их клинической эффективности и частоты побочных эффектов после трансплантации почки. Материалы и методы. Выполнено 319 фармакокинетических исследований у 197 реципиентов трансплантированной почки (ТП). У 42 из них выполнялось полное фармакокинетическое исследование, то есть определялась концентрация в крови СуА до приема и через 1; 1,5; 2; 3; 4; 6; 8 и 10 часов после приема препарата, причем в каждом случае сначала исследование проводилось на фоне Неорала, а затем через 2 недели после конверсии на Экорал в отношении 1:1. У 155 реципиентов было выполнено 235 укороченных фармакокинетических исследований на фоне приема Неорала (в 75 случаях) либо генерического препарата Экорал (у 160 человек) с определением концентрации в крови СуА до приема, через 1, 2 и 3 часа после приема. Оценивались основные фармакокинетические показатели: уровень СyA в крови до приема препарата (Co), пиковая концентрация (Cmax), время достижения пика (Tmax), площадь под фармакокинетичекой кривой «концентрация – время» (AUC). AUC рассчитывалась по методу трапеции (в полном фармакокинетическом исследовании) либо по формуле Gaspari (в укороченном). Для оценки клинической эффективности проанализированы отдаленные (в течение 12 месяцев после исследования) результаты наблюдения с оценкой функции трансплантата, частоты острого отторжения, однолетней выживаемости трансплантата и «бессобытийной» выживаемости, под которой понимали отсутствие признаков развивающейся дисфункции ТП, отторжения, побочных эффектов или смерти реципиента. Результаты. Основные фармакокинетические параметры значимо не различались после приема Неорала и Экорала как в полном (C max 1036 vs 931 нг/мл и AUC 4265 vs. 4204 нг/мл/ч), так и в укороченном исследовании (813 vs 741 нг/мл и 3834 vs. 3670 нг/мл/ч соответственно). Частота дисфункции трансплантата в этих группах также значимо не различалась (8% на Неорале vs 5% на Экорале), однако обратила на себя внимание тенденция к более частому отторжению на фоне Экорала (7% vs 0), что нашло отражение в более низкой «бессобытийной» выживаемости в этой подгруппе реципиентов (94 и 88% соответственно, p < 0,05). При этом выживаемость трансплантатов через год после исследования на фоне Неорала и Экорала была сопоставимой (94 и 99% соответственно). Заключение. Наши данные позволяют предположить, что при совпадении по важнейшим фармакокинетическим параметрам (Cmax, Tmax, AUC) между генериком Экоралом и Сандиммуном возможны некоторые различия по клинической эффективности. Этот вопрос, однако, требует дальнейшего специального изучения. 

68-73 499
Аннотация

Соотношения субпопуляционного состава мононуклеарных клеток крови у 68 пациентов исследованы методом проточной цитометрии до и в течение первого месяца после трансплантации трупной печени с целью определения их возможного вклада в процессы приживления трансплантата. Полученные данные позволяют рассматривать изменения регуляторных Т-клеток после трансплантации как частный случай генерализованного смещения всего дифференцировочного процесса в лимфоцитопоэзе, начиная со стволовых гемопоэтических клеток и прелимфоцитов. Смещение сопровождается увеличением юных гематопоэтических стволовых клеток, клеток предшественников лимфоцитарного ряда, клеток с ангиогенными свойствами и уменьшением большинства более зрелых дифференцированных форм лимфоцитов. Ослабление «толерогенной» активности печени у больных в листе ожидания трансплантации печени и восстановление ее после трансплантации объяснено морфообразующим, трофическим механизмом. Основу этого механизма составляет увеличение в крови стволовых гемопоэтических клеток и ангиогенных клеток, переносящих регенераторную информацию к трансплантату. 

Регенеративная медицина и клеточные технологии

74-85 539
Аннотация

Цель: разработка тканево-инженерной матрицы заменителя атриовентрикулярного клапана с использованием децеллюляризированного аллографта. Материалы и методы. Работа была выполнена на овечьих митральных клапанах (n = 100). Клапаны были изъяты и децеллюляризированы целиком с использованием 21-го протокола, основанного на различных детергентных растворах. Эффективность децеллюляризации оценивалась при помощи иммунофлюоресцентного анализа на ДНК, маркер внутриклеточных антигенов и на эпитоп α-GAL как маркер мембран-ассоциированных антигенов, а также с помощью количественного анализа ДНК. Выполнены механические испытания полученной матрицы на одноосное растяжение. Проведен тест на способность к репопуляции аллогенными эндотелиальными клетками. Для оценки структуры матрицы и степени ее репопуляции во время цитотоксического теста выполнялись гистологические окраски гематоксилином и эозином, по Мовату и по Ван-Гизону, а также ИФА на коллаген I, IV и маркеры эндотелиальных клеток. Результаты. Наиболее эффективными для децеллюляризации цельного митрального аллографта показали себя протоколы, в которых концентрация детергентного раствора постепенно повышалась. Однако и этот метод оказался неэффективным в отношении мембран-ассоциированного эпитопа α-GAL. Восстанавливающий агент позволил значительно улучшить результаты, полностью элиминировав ДНК и α-GAL, а абсолютное количество ДНК в тканях было уменьшено на 96,4%. Механические испытания выявили сопоставимые свойства нативных и децеллюляризированных клапанов, а при высеве на створки последних эндотелиальных клеток к 7-м суткам культивации их поверхность была покрыта монослоем клеток. Заключение. Полученные результаты позволяют констатировать возможность создания матрицы для протеза атриовентрикулярного клапана с использованием децеллюляризированного аллографта, обладающего сопоставимыми с нативным клапаном механическими свойствами и потенциалом к репопуляции. Комбинация детергентого раствора восходящих концентраций и восстанавливающего агента эффективнее для децеллюляризации цельного митрального клапана, чем чистый детергентный раствор. 

86-96 564
Аннотация

Целью работы является исследование функциональной эффективности биомедицинского клеточного продукта, состоящего из биополимерного микрогетерогенного коллагенсодержащего гидрогеля (БМКГ), мезенхимальных стромальных клеток жировой ткани человека (МСК ЖТч) и индукционной хондрогенной среды для регенерации суставного хряща. Материалы и методы. Использовали экспериментальную модель адъювантного артрита (кролики, самки, советская шиншилла) с дальнейшим развитием в остеоартроз (ОА) в сочетании с клиническими, биохимическими, рентгенологическими и гистохимическими исследованиями. Результаты. На 92-е сутки модели ОА обнаружено, что внутрисуставное введение БМКГ с МСК ЖТч в левый коленный сустав (n = 3) через 30 суток после моделирования ОА, в отличие от правого сустава (отрицательный контроль, n = 3), стимулирует процессы восстановления структуры хрящевой ткани, характеризующиеся формированием «колонок» хондроцитов, появлением во внутриклеточном матриксе изогенных групп и восстановлением его структуры. При введении в сустав БМКГ (n = 3) такие эффекты выражены значительно слабее. Выводы. Доказано наличие существенного регенеративного потенциала клеточно-инженерной конструкции хрящевой ткани человека (КИК ХТч). Можно предположить, что биостимулирующие свойства КИК ХТч обусловлены активирующим действием биомедицинского клеточного продукта на процессы миграции стволовых клеток из окружающих тканей в зону поражения с последующей их дифференцировкой. 

Имплантаты и искусственные органы

97-102 467
Аннотация

В статье приводится описание методов, средств и результатов расчета основных параметров осевого насоса (перепада давления и расхода) на основе анализа его технических характеристик (потребляемого тока и скорости вращения ротора). Показано, что расчетное значение перепада давления и расхода во всем диапазоне рабочих нагрузок и скоростей вращения ротора насоса отличается от измеренного не более чем на 10%. Демонстрируется возможность включения созданных средств в систему управления осевым насосом крови для протезирования функций левого желудочка сердца

103-108 523
Аннотация

Для пациентов на программном гемодиализе (ПГД) характерна двухкомпонентная гипергидратация – интермиттирующая (ИГ) связана с прибавкой в весе в междиализные промежутки, персистирующая (ПГ) – с неправильно определенным сухим весом. Целью данного исследования явилась разработка комплекса мероприятий, направленных на минимизацию обоих компонентов гипергидратации. Материалы и методы. Применялся биоимпедансный многочастотный анализ (БИА), мониторинг относительного объема крови (ООК) и проводимости плазмы по данным монитора ионного диализанса у пациентов, поступавших для подготовки к трансплантации почки. Результаты. Анализ серийных (от 2 до 18) измерений у 380 пациентов в сравнении с 26 здоровыми субъектами выявил экспансию исключительно внеклеточного объема даже при массивной (от 3,5 до 15 л) гипергидратации. Гипергидратация, превышающая 15% внеклеточного объема, отмечалась у 41% пациентов при поступлении, отклонение от референсного значения уменьшалось в процессе лечения с 3,7 ± 1,4 л, до 1,9 ± 1,2 л. В ходе сеансов ПГД снижение относительного объема крови (ООК) у пациентов с ПГ не превышало 2,5% на 1 литр ультрафильтрации. При отработанном сухом весе данная величина служила суррогатным показателем активности сосудистого восполнения. Минимизация градиента натрия между диализатом и плазмой позволила снизить величину ИГГ. Заключение. Проблема устранения гипергидратации у пациентов на ПГД требует комплексного подхода и дальнейших исследований. 

Клинические наблюдения

109-120 554
Аннотация

Введение. Гуморальное, или антителообусловленное, отторжение сердечного трансплантата (АООСТ), являющееся одним из грозных осложнений раннего и отдаленного периодов после трансплантации сердца (ТС), развивается у 4–15% реципиентов и характеризуется высокой летальностью (около 55%). При неэффективности медикаментозных методов коррекции дисфункции пересаженного сердца при АООСТ показано применение механической поддержки кровообращения (МПК). Целью являлось представление собственного успешного опыта применения периферической вено-артериальной ЭКМО (ВА ЭКМО) у реципиентки сердца с АООСТ, сопровождавшимся развитием кардиогенного шока. Материалы и методы. Пациентке К. 60 лет в связи с дилатационной кардиомиопатией была выполнена трансплантация сердца (ТС). Ранний период после ТС протекал без особенностей. Реципиентка сердца была переведена из ОРИТ на 4-е послеоперационные (п/о) сутки. По результатам 1-й эндомиокардиальной биопсии (4-е п/о сутки) отторжение сердечного трансплантата отсутствовало. На 11-е п/о сутки отмечено развитие ОСН, что потребовало повторного перевода в ОРИТ. Параметры инвазивного исследования центральной гемодинамики на фоне введения допамина (15 мкг/кг/мин) и адреналина (110 нг/кг/мин): АД – 78/49/38 мм рт. ст., ЧСС – 111 уд./мин, давление правого предсердия (ДПП) – 20 мм рт. ст., давление легочной артерии (ДЛА) – 45/32/22 мм рт. ст., заклинивающее давление легочной артерии (ЗДЛА) – 25 мм рт. ст., СИ – 1,5 л/мин/м2. Выявили резкое ухудшение систолической функции левого желудочка (снижение ФИ с 64 до 25%), увеличение толщины МЖП (1,7 см), задней стенки левого желудочка (1,4 см) и толщины стенки правого желудочка (0,8 см), митральную регургитацию 2–3-й ст. Повторная эндомиокардиальная биопсия выявила АООСТ. Результаты. На фоне механической поддержки кровообращение методом периферической ВА ЭКМО отмечено быстрое улучшение системной гемодинамики, регресс метаболических нарушений. На фоне ВА ЭКМО и проводимых лечебных мероприятий наступила стойкая стабилизация системной гемодинамики: АД – 133/81/54 мм рт. ст., ДПП – 5 мм рт. ст., ДЛА – 31/21/12 мм рт. ст., ЗДЛА –12 мм рт. ст., СИ – 3,4 л/мин/м2, ЧСС – 85 уд/мин в отсутствие потребности в кардиотонической поддержке. Улучшению гемодинамических показателей сопутствовало увеличение ФИ левого желудочка до 53% и уменьшение толщины МЖП и задней стенки левого желудочка до 1,3 см. Контрольная эндомиокардиальная биопсия продемонстрировала регресс гистопатологических проявлений антителоопосредованного отторжения сердечного трансплантата. Через 2 суток после окончания применения ВА ЭКМО больная была переведена из ОРИТ, а на 26-е (или 44-е после ТС) сутки выписана из стационара в стабильном состоянии. Заключение. Периферическая ВА ЭКМО обеспечивает гарантированное поддержание системного кровообращения и газообмена у реципиентов сердца с выраженными расстройствами гемодинамики, возникшими на фоне острого криза отторжения клеточной или антитело-обусловленной этиологии. 

121-125 641
Аннотация

В статье описан первый опыт выполнения лапароскопической донорской нефрэктомии с последующей трансвагинальной экстракцией трансплантата. Приведена техника операции и отдаленные результаты. Преимуществом операции является отсутствие болей в раннем послеоперационном периоде и хорошие косметические результаты по сравнению со стандартной лапароскопической нефрэктомией. Тем не менее необходима тщательная селекция женщин-доноров для выполнения подобных операций

126-133 528
Аннотация

Цель. Представить результаты клинико-морфологического исследования после интрамиокардиального введения мононуклеарной фракции клеток костного мозга, выполненного пациенту с хронической сердечной недостаточностью при ишемической болезни сердца. В октябре 2007 года больному проводилась операция интрамиокардиальной имплантации мононуклеарной фракции клеток костного мозга с использованием системы NOGA. С этого же времени пациент был включен в лист ожидания трансплантации сердца. Отмеченное у больного по истечении двухлетнего срока наблюдения улучшение самочувствия, увеличение фракции выброса левого желудочка с 22 до 27%, снижение конечно-систолического объема левого желудочка с 265 мл до 250 мл указывало на стабилизацию гемодинамических показателей и позволило дождаться ортотопической пересадки сердца, которая была выполнена в декабре 2009 года. 

Обзор литературы

134-146 775
Аннотация

Трансплантация фрагментов печени от прижизненного донора является высокоэффективным методом помощи детям с терминальными заболеваниями печени. Прогнозируемый успех операции во многом определяется на этапе отбора потенциального донора. В обзоре литературы представлена историческая справка, рассмотрены «западный» и «восточный» опыт развития трансплантации печени, проанализированы этические и психосоциальные аспекты прижизненного донорства фрагментов печени, а также изложены принципы и протоколы отбора потенциальных доноров. Кроме того, представлены современные взгляды на оценку объема печени потенциального донора, выбора фрагмента для трансплантации, в том числе для детей с малой массой тела. 

147-156 668
Аннотация

Ишемическое и реперфузионное повреждение является сложным многофакторным процессом, повреждающим почечный трансплантат. Знание и понимание патогенетических механизмов процессов повреждения позволяет применять различные биологические агенты для снижения данного повреждения. Однако применение большинства биологических агентов остается пока еще только в эксперименте. Цель данного обзора – показать участников патогенетических механизмов, главным образом воспалительных медиаторов (цитокинов, хемокинов), их взаимодействие и последствия их повреждающего воздействия на ткань почечного трансплантата. 

Юбилеи

Информация



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)