ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ И ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ: МЕТОДЫ ОЦЕНКИ И КОРРЕКЦИИ

Для пациентов на программном гемодиализе (ПГД) характерна двухкомпонентная гипергидратация – интермиттирующая (ИГ) связана с прибавкой в весе в междиализные промежутки, персистирующая (ПГ) – с неправильно определенным сухим весом. Целью данного исследования явилась разработка комплекса мероприятий, направленных на минимизацию обоих компонентов гипергидратации. Материалы и методы. Применялся биоимпедансный многочастотный анализ (БИА), мониторинг относительного объема крови (ООК) и проводимости плазмы по данным монитора ионного диализанса у пациентов, поступавших для подготовки к трансплантации почки. Результаты. Анализ серийных (от 2 до 18) измерений у 380 пациентов в сравнении с 26 здоровыми субъектами выявил экспансию исключительно внеклеточного объема даже при массивной (от 3,5 до 15 л) гипергидратации. Гипергидратация, превышающая 15% внеклеточного объема, отмечалась у 41% пациентов при поступлении, отклонение от референсного значения уменьшалось в процессе лечения с 3,7 ± 1,4 л, до 1,9 ± 1,2 л. В ходе сеансов ПГД снижение относительного объема крови (ООК) у пациентов с ПГ не превышало 2,5% на 1 литр ультрафильтрации. При отработанном сухом весе данная величина служила суррогатным показателем активности сосудистого восполнения. Минимизация градиента натрия между диализатом и плазмой позволила снизить величину ИГГ. Заключение. Проблема устранения гипергидратации у пациентов на ПГД требует комплексного подхода и дальнейших исследований. 

1. Passauer J, Petrov H, Schleser A, Leicht J, Pucalka K. Evaluation of clinical dry weight assessment in haemodialysis patients using bio-impedance spectroscopy: a cross-sectional study. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 545–551. DOI: 10.1093/ndt/gfp517. PMID: 19808949

2. Wabel P, Moissl U, Chamney P, Jirka T, Machek P, Ponce P. et al. Towards improved cardiovascular management: the necessity of combining blood pressure and fluid overload. Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 23: 2965–2971. DOI: 10.1093/ndt/gfn228

3. Steuer RR, Leypoldt JK, Cheung AK, Senekjian HO, Conis JM. Reducing symptoms during hemodialysis by continuously monitoring the hematocrit. Am. J. Kidney Dis. 1996; 27: 525–532. DOI: 10.1016/S02726386(96)90163-8

4. Lopot F, Kotyk P, Blaha J, Forejt J. Use of continuous blood volume monitoring to detect inadequately high dry weight. Int. J. Artif. Organs. 1996; 19: 411–414.

5. Строков АГ, Терехов ВА. Показатель относительного объема крови у пациентов на программном гемодиализе. Нефрология и диализ. 2010; 12 (2): 101–105. Strokov AG, Terekhov VA. Pokazatel' otnositel'nogo ob"ema krovi u patsientov na programmnom gemodialize. Nefrologiya i dializ. 2010; 12 (2): 101–105.

6. Robinson BM, Tong L, Zhang J, Wolfe RA, Goodkin DA, Greenwood RN et al. Blood pressure levels and mortality risk among hemodialysis patients in the dialysis outcomes and practice patterns study. Kidney Int. 2012; 82: 570–580. DOI:10.1038/ki.2012.136. PMID:22718187.

7. Machek P, Jirka T, Moissl U, Chamney P, Wabel P. Guided optimization of fluid status in haemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 538–544. PMID: 19793930. DOI: 10.1093/ndt/gfp487.

8. McCausland FR, Waikar SS, Brunelli SM. Increased dietary sodium is independently associated with greater mortality among prevalent hemodialysis patients. Kidney Int. 2012; 82: 204–211. DOI: 10.1038/ki.2012.42. PMID: 22418981.

9. Hecking M, Karaboyas A, Saran R, Sen A, Inaba M, Rayner H. Dialysate sodium concentration and the association with interdialytic weight gain, hospitalization, and mortality. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2012; 7: 92–100. DOI: 10.2215/CJN.05440611. PMID:22052942.