ОТТОРЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА И НЕИНВАЗИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СТЕНКИ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-1-5-11
Аннотация
Введение. Отторжение сердечного трансплантата может сопровождаться повышением содержания в крови определенных биомаркеров, которые могут оказывать влияние на эластические свойства сте- нок артерий. Согласно нашей гипотезе, показатели функционального состояния общей сонной арте- рии (ОСА) могут быть использованы в качестве неинвазивных маркеров при скрининге отторжения трансплантированного сердца (ТС).
Цель исследования. Изучить возможность применения методов ультрасонографической оценки функционального состояния стенки ОСА для неинвазивного скри- нинга отторжения сердечного трансплантата.
Методы. В исследование включен 171 больной, из них 93 реципиента ТС, 30 больных дилятационной кардиомиопатией (ДКМП) с терминальной сердечной недостаточностью (СН) и 48 больных ИБС без декомпенсации СН. При помощи ультрасонографичес- кого исследования у обследуемых больных определялись резистивный индекс (Ri), пульсативный ин- декс (Pi), толщина комплекса интима–медиа (ТИМ) ОСА и индекс ригидности ОСА(iRIG), рассчиты- ваемый по эмпирической формуле. Неинвазивные исследования у пациентов после ТС проводились до выполнения эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ). Результаты. Средние значения Ri, Pi и ТИМ ОСА в исследуемых подгруппах не отличались. Значения показателя iRIG у больных ИБС были достоверно ниже, чем у больных ДКМП и реципиентов без признаков отторжения (в последних двух подгруппах достоверных различий не выявлено). Признаки гуморального (ГО) и клеточного отторжения (КО) по результатам ЭМБ были выявлены у 22 (23,7%) и 17 (18,3%) реципиентов соответственно. Средние значения показателя iRIG у реципиентов без отторжения трансплантата были достоверно ниже по сравнению с пациентами с признаками ГО и КО (5514,7 ± 2404,0 против 11856,1 ± 6643,5 и 16071,9 ± 10029,1 см/сек2 соответственно, p = 0,001). Площадь под кривой ROC для показателя iRIG была 0,90 ± 0,03 ед2. Анализ показал, что у лиц со значениями показателя iRIG, превышающими расчетное поро- говое значение 7172 см/сек2, относительный риск выявления отторжения при проведении ЭМБ состав- ляет 17,7 (95% ДИ = 6,3–49,9); чувствительность показателя в качестве неинвазивного маркера оттор- жения составляет 80,5%, специфичность – 81,1%, негативная предсказательная значимость – 84,3%.
Выводы. У реципиентов сердечного трансплантата с признаками отторжения повышается ригидность стенки ОСА. Определение значения показателя ригидности ОСА при помощи неинвазивного ультра- сонографического исследования может быть использовано в качестве доступного метода скрининга отторжения ТС.
Об авторах
А. О. Шевченко
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра кардиологии, Москва, Российская Федерация
Россия
Россия
И. Ю. Тюняева
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Россия
Россия
А. А. Насырова
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Россия
Россия
Б. Л. Миронков
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Россия
Россия
И. М. Ильинский
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Россия
Россия
Н. П. Можейко
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Россия
Россия
И. И. Муминов
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Россия
Россия
О. П. Шевченко
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра кардиологии, Москва, Российская Федерация
Россия
Россия
Список литературы
1. Готье СВ, Шевченко АО, Попцов ВН. Пациент с трансплантированным сердцем: Руководство для врачей по ведению пациентов, перенесших трансплантацию сердца. М.–Тверь: Триада, 2014: 144. Gautier SV, Shevchenko AO, Poptsov VN. Patsient s transplantirovannym serdtsem: Rukovodstvo dlya vrachey po vedeniyu patsientov, perenesshikh transplantatsiyu serdtsa. M.– Tver': Triada, 2014: 144.
2. Taylor DO, Yowell RL, Kfoury AG et al. Allograft coronary artery disease: clinical correlations with circulating anti-HLA antibodies and the immunohistopathologic pattern of vascular rejection. J. Heart Lung Transplant. 2000; 19: 518–521.
3. Martínez-Dolz L, Almenar L, Reganon E, Vila V, Sánchez-Soriano R, Martínez-Sales V et al. What is the best biomarker for diagnosis of rejection in heart transplantation? Clin Transplant. 2009; 23 (5): 672–680. doi: 10.1111/j.1399-0012.2009.01074.x.
4. Mehra MR, Crespo-Leiro MG, Dipchand A. et al. International Society for Heart and Lung Transplantation working formulation of a standardized nomenclature for cardiac allograft vasculopathy-2010. J. Heart Lung Transplant. 2010; 29: 717–727.
5. Fishbein MC, Kobashigawa J. Biopsy-negative cardiac transplant rejection: etiology, diagnosis, and therapy. Curr Opion Cardiol. 2004 Mar.; 19 (2): 166–169.
6. Burgess M, Bhattacharyya A, Ray SG. Echocardiography after cardiac transplantation. J Am. Soc. Echocardiogr. 2002; 15: 917–925.
7. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца / Под ред. ВИ Шумакова. М.: Медицинское информационное агентство, 2008: 160. Bolezn' koronarnyh arterij peresazhennogo serdca / Pod red. VI Shumakova. M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo. 2008: 160.
8. Iyengar S, Feldman DS, Cooke GE, Leier CV, Raman SV. Detection of coronary artery disease in orthotopic heart transplant recipients with 64-detector row computed tomography angiography. J. Heart Lung Transplant. 2006; 25 (11): 1363–1366.
9. Ames PR, Margarita A et al. Anticardiolipin antibody titre and plasma homocysteine level indepently predict intima media thickness of carotid arteries in subjects with idiopathic antiphospholipid antibodies. Lupus. 2002; 11: 208–214.
10. Kossoff G. Accustic parameters to describe diagnostic ultrasound exposure. London. 1998: 3–15.
11. Лелюк ВГ, Лелюк СЭ. Ультразвуковая ангиология. М., 2003: 324. Leljuk VG, Leljuk SJe. Ul'trazvukovaja angiologija. M., 2003: 324.
Рецензия
Для цитирования:
Шевченко А.О., Тюняева И.Ю., Насырова А.А., Миронков Б.Л., Ильинский И.М., Можейко Н.П., Муминов И.И., Шевченко О.П. ОТТОРЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА И НЕИНВАЗИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СТЕНКИ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(1):5-11. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-1-5-11
For citation:
Shevchenko A.O., Tunjaieva I.U., Nasyrova A.A., Mironkov B.L., Ilinsky I.M., Mozhejko N.P., Muminov I.I., Shevchenko O.P. CARDIAC TRANSPLANT REJECTION AND NON-INVASIVE COMON CAROTID ARTERY WALL FUNCTIONAL INDICES. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2015;17(1):5-11. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-1-5-11
Просмотров:
1568
Послать статью по эл. почте 