ОЦЕНКА ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ЭФФЕКТА КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

Цель. Определить влияние исходного нарушения перфузии левого желудочка (ЛЖ) на динамику клинического статуса больных с выраженной дисфункцией сердечной мышцы ишемической этиологии после коронарной ангиопластики. Материалы и методы. Обследовали 86 пациентов (81 мужчина и 5 женщин в возрасте от 46 до 73 лет) с диагнозом «ИБС, ХСН ФК 3–4 по NYHA». ЭхоКГ-параметры ЛЖ: фракция выброса менее 40%, конечный диастолический объем более 200 мл до и через 2–3 дня после чрескожного коронарного вмешательства. Нарушения перфузии оценивали с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, синхронизированной с ЭКГ. В качестве категориальных предикторов служили: нарушения перфузии на верхушке ЛЖ (в баллах), нарушения перфузии в бассейнах ПМЖВ, ОВ и ПКА (%), общие нарушения перфузии ЛЖ (в баллах и %). Результаты. В 42% случаев 6-минутный тест увеличился до 3 раз; ФК NYHA уменьшился на 2 (группа 1). В 28 случаях 6-минутный тест увеличился до 2 раз и ФК NYHA снизился на 1. У 22 пациентов наблюдался прирост 6-минутного теста до 50% от исходных значений и отсутствовала динамика ФК по NYHA (из 50 пациентов второй группы). Исходная степень нарушения перфузии ЛЖ в целом в группе 1 – 41,2 ± 4,0%, в группе 2 – 58,3 ± 2,4 (р = 0,0004). Аналогичные значения получены для показателей перфузии в бассейне ПМЖВ и на верхушке ЛЖ. Нарушения перфузии миокарда в покое свидетельствуют о наличии кардиосклероза, а распространенность этих нарушений свидетельствует о распространенности кардиосклероза в сердечной мышце. Заключение. Степень нарушения перфузии миокарда ЛЖ у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью ишемического генеза является ключевым показателем, влияющим на клиническую эффективность коронарной ангиопластики. Критической величиной для определения благоприятного прогноза реваскуляризации является 60% и более нарушение перфузии, свидетельствующее о том, что в сердечной мышце очаговый кардиосклероз преобладает над функционирующим миокардом. 

1. Kunadian V, Pugh A, Zaman AG, Qiu W. Percutaneous coronary intervention among patients with left ventricular systolic dysfunction: a review and meta-analysis of 19 clinical studies. Coron Artery Dis. 2012 Nov; 23 (7): 469–479.

2. Бокерия ЛА, Алекян БГ, Абросимов АВ, Айвазян ГГ. Чрескожные коронарные вмешательства у больных с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса меньше или равна 30%). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 6: 10–19. Bokeriya LA, Alekyan BG, Abrosimov AV, Ayvazyan GG. Chreskozhnye koronarnye vmeshatel'stva u bol'nyh s disfunkciey levogo zheludochka (frakciya vybrosa men'she ili ravna 30%). Grudnaya i serdechno-sosudistaya hirurgiya. 2013; 6: 10–19.

3. Шашкова НВ, Терещенко СН, Самойленко ЛЕ. Влияние ангиопластики на клиническое течение заболевания, перфузию и сократительную способность миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Кардиoлогия. 2014; 4 (54): 21–28. Shashkova NV, Tereshchenko SN, Samoylenko LE. Vliyanie angioplastiki na klinicheskoe techenie zabolevaniya, perfuziyu i sokratitel'nuyu sposobnost' miokarda u bol'nyh s hronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu ishemicheskoy ehtiologii. Kardiologiya. 2014; 4 (54): 21–28.

4. Marui A, Kimura T, Nishiwaki N, Komiya T, Hanyu M, Shiomi H et al. CREDO-Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-2 Investigators. Three-year outcomes after percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting in patients with heart failure: from the CREDOKyoto percutaneous coronary intervention/coronary artery bypass graft registry cohort-2†. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2015 Feb; 47 (2): 316–321. doi: 10.1093/ejcts/ ezu131. Epub 2014 Mar 23.

5. Buszman P, Szkróbka I, Tendera Z, Gruszka1 A, Bialkowska B, Parma R et al. Early and late results of percutaneous revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy and decreased left ventricular ejection fraction. (Revascularisation in Heart Failure Trial, REHEAT Registry). EuroInterv. 2005; 1: 186–192.

6. Программа обработки кардиологических функциональных исследований (ИНДИС-КАРФИ). Свидетельство о госрегистрации программы для ЭВМ No 2014662434, 28.11.2014 г. Programma obrabotki kardiologicheskih funkcional'nyh issledovaniy (INDIS-KARFI). Svidetel'stvo o gosregistracii programmy dlya EHVM No 2014662434, 28.11.2014 g.

7. Gould KL. Focus for the new millennium – diffuse coronary artery disease and new paradigms in cardiovascular medicine. ACC Curr. J. Review. 2000; 9: 10–16.

8. Gerber BL, Rousseau MF, Ahn SA, le Polain de Waroux JB, Pouleur AC, Phlips T et al. Prognostic value of myocardial viability by delayed-enhanced magnetic resonance in patients with coronary artery disease and low ejection fraction: impact of revascularization therapy. Am. Coll. Cardiol. 2012 Feb 28; 59 (9): 825–835. doi: 10.1016/j.jacc.2011.09.073

9. Rizzello V, Schinkel AF, Bax JJ et al. Individual prediction of functional recovery after coronary revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy: the scarto-biphasic model. Am. J. Cardiol. 2003 Jun 15; 91 (12): 1406–1409.

10. Schinkel AF, Valkema R, Geleijnse ML, Sijbrands EJ, Poldermans D. Single-photon emission computed tomography for assessment of myocardial viability. EuroIntervention. 2010 May; 6 Suppl G: 115–122. doi: 10.4244/.

11. Samady H, Elefteriades JA, Abbott BG et al. Failure to improve left ventricular function after coronary revascularization for ischemic cardiomyopathy is not associated with worse outcome. Circulation. 1999; 100: 1298–304.