Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск

ОЦЕНКА ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ЭФФЕКТА КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-1-23-28

Полный текст:

Аннотация

Цель. Определить влияние исходного нарушения перфузии левого желудочка (ЛЖ) на динамику клинического статуса больных с выраженной дисфункцией сердечной мышцы ишемической этиологии после коронарной ангиопластики. Материалы и методы. Обследовали 86 пациентов (81 мужчина и 5 женщин в возрасте от 46 до 73 лет) с диагнозом «ИБС, ХСН ФК 3–4 по NYHA». ЭхоКГ-параметры ЛЖ: фракция выброса менее 40%, конечный диастолический объем более 200 мл до и через 2–3 дня после чрескожного коронарного вмешательства. Нарушения перфузии оценивали с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, синхронизированной с ЭКГ. В качестве категориальных предикторов служили: нарушения перфузии на верхушке ЛЖ (в баллах), нарушения перфузии в бассейнах ПМЖВ, ОВ и ПКА (%), общие нарушения перфузии ЛЖ (в баллах и %). Результаты. В 42% случаев 6-минутный тест увеличился до 3 раз; ФК NYHA уменьшился на 2 (группа 1). В 28 случаях 6-минутный тест увеличился до 2 раз и ФК NYHA снизился на 1. У 22 пациентов наблюдался прирост 6-минутного теста до 50% от исходных значений и отсутствовала динамика ФК по NYHA (из 50 пациентов второй группы). Исходная степень нарушения перфузии ЛЖ в целом в группе 1 – 41,2 ± 4,0%, в группе 2 – 58,3 ± 2,4 (р = 0,0004). Аналогичные значения получены для показателей перфузии в бассейне ПМЖВ и на верхушке ЛЖ. Нарушения перфузии миокарда в покое свидетельствуют о наличии кардиосклероза, а распространенность этих нарушений свидетельствует о распространенности кардиосклероза в сердечной мышце. Заключение. Степень нарушения перфузии миокарда ЛЖ у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью ишемического генеза является ключевым показателем, влияющим на клиническую эффективность коронарной ангиопластики. Критической величиной для определения благоприятного прогноза реваскуляризации является 60% и более нарушение перфузии, свидетельствующее о том, что в сердечной мышце очаговый кардиосклероз преобладает над функционирующим миокардом. 

Об авторах

А. Б. Миронков
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Россия


В. В. Честухин
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Россия


Ф. А. Бляхман
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинcкий университет» Минздрава России, Екатеринбург, Российская Федерация
Россия


Т. Ф. Шкляр
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинcкий университет» Минздрава России, Екатеринбург, Российская Федерация
Россия


Е. Н. Остроумов
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Россия


Е. Д. Котина
ГБОУ «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Российская Федерация
Россия


С. А. Саховский
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Россия


Э. Т. Азоев
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Россия


Б. Л. Миронков
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Россия


Список литературы

1. Kunadian V, Pugh A, Zaman AG, Qiu W. Percutaneous coronary intervention among patients with left ventricular systolic dysfunction: a review and meta-analysis of 19 clinical studies. Coron Artery Dis. 2012 Nov; 23 (7): 469–479.

2. Бокерия ЛА, Алекян БГ, Абросимов АВ, Айвазян ГГ. Чрескожные коронарные вмешательства у больных с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса меньше или равна 30%). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 6: 10–19. Bokeriya LA, Alekyan BG, Abrosimov AV, Ayvazyan GG. Chreskozhnye koronarnye vmeshatel'stva u bol'nyh s disfunkciey levogo zheludochka (frakciya vybrosa men'she ili ravna 30%). Grudnaya i serdechno-sosudistaya hirurgiya. 2013; 6: 10–19.

3. Шашкова НВ, Терещенко СН, Самойленко ЛЕ. Влияние ангиопластики на клиническое течение заболевания, перфузию и сократительную способность миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Кардиoлогия. 2014; 4 (54): 21–28. Shashkova NV, Tereshchenko SN, Samoylenko LE. Vliyanie angioplastiki na klinicheskoe techenie zabolevaniya, perfuziyu i sokratitel'nuyu sposobnost' miokarda u bol'nyh s hronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu ishemicheskoy ehtiologii. Kardiologiya. 2014; 4 (54): 21–28.

4. Marui A, Kimura T, Nishiwaki N, Komiya T, Hanyu M, Shiomi H et al. CREDO-Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-2 Investigators. Three-year outcomes after percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting in patients with heart failure: from the CREDOKyoto percutaneous coronary intervention/coronary artery bypass graft registry cohort-2†. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2015 Feb; 47 (2): 316–321. doi: 10.1093/ejcts/ ezu131. Epub 2014 Mar 23.

5. Buszman P, Szkróbka I, Tendera Z, Gruszka1 A, Bialkowska B, Parma R et al. Early and late results of percutaneous revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy and decreased left ventricular ejection fraction. (Revascularisation in Heart Failure Trial, REHEAT Registry). EuroInterv. 2005; 1: 186–192.

6. Программа обработки кардиологических функциональных исследований (ИНДИС-КАРФИ). Свидетельство о госрегистрации программы для ЭВМ No 2014662434, 28.11.2014 г. Programma obrabotki kardiologicheskih funkcional'nyh issledovaniy (INDIS-KARFI). Svidetel'stvo o gosregistracii programmy dlya EHVM No 2014662434, 28.11.2014 g.

7. Gould KL. Focus for the new millennium – diffuse coronary artery disease and new paradigms in cardiovascular medicine. ACC Curr. J. Review. 2000; 9: 10–16.

8. Gerber BL, Rousseau MF, Ahn SA, le Polain de Waroux JB, Pouleur AC, Phlips T et al. Prognostic value of myocardial viability by delayed-enhanced magnetic resonance in patients with coronary artery disease and low ejection fraction: impact of revascularization therapy. Am. Coll. Cardiol. 2012 Feb 28; 59 (9): 825–835. doi: 10.1016/j.jacc.2011.09.073

9. Rizzello V, Schinkel AF, Bax JJ et al. Individual prediction of functional recovery after coronary revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy: the scarto-biphasic model. Am. J. Cardiol. 2003 Jun 15; 91 (12): 1406–1409.

10. Schinkel AF, Valkema R, Geleijnse ML, Sijbrands EJ, Poldermans D. Single-photon emission computed tomography for assessment of myocardial viability. EuroIntervention. 2010 May; 6 Suppl G: 115–122. doi: 10.4244/.

11. Samady H, Elefteriades JA, Abbott BG et al. Failure to improve left ventricular function after coronary revascularization for ischemic cardiomyopathy is not associated with worse outcome. Circulation. 1999; 100: 1298–304.


Для цитирования:


Миронков А.Б., Честухин В.В., Бляхман Ф.А., Шкляр Т.Ф., Остроумов Е.Н., Котина Е.Д., Саховский С.А., Азоев Э.Т., Миронков Б.Л. ОЦЕНКА ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ЭФФЕКТА КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(1):23-28. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-1-23-28

For citation:


Mironkov A.B., Chestukhin V.V., Blyakhman F.A., Shklyar T.F., Ostroumov E.N., Kotina Е.D., Sakhovsky S.A., Asoev E.T., Mironkov B.L. MYOCARDIAL PERFUSION ASSESSMENT IN FORECASTING EFFECT OF CORONARY ANGIOPLASTY IN PATIENTS WITH ISCHEMIC CHRONIC HEART FAILURE. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2015;17(1):23-28. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-1-23-28

Просмотров: 539


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)