РОЛЬ ПРЕД- И ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ ТРАНСПЛАНТИРОВАННОГО СЕРДЦА

Цель: исследовать связь преди посттрансплантационных факторов со степенью поражения коронарных артерий по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) у пациентов после ортотопической трансплантации сердца (ОТС). Материалы и методы. В исследование включены 27 пациентов после ОТС с давностью операции более 2 лет. Возраст пациентов составил 46,8 ± 10,4 года. Все пациенты были типированы по системе HLA перед операцией. Всем пациентам выполнялись трансторакальная эхокардиография в сроках 1, 6, 12, 24 мес. после ОТС. Коронароангиография (КАГ), ВСУЗИ проводились через 24 ± 6 мес. Результаты. При проведении КАГ у всех пациентов не выявлено ангиографических признаков стенозирования КА, но обнаружены различной степени изменения по данным ВСУЗИ. Полученные результаты ВСУЗИ подвергнуты кластеризации для выделения двух групп с различной степенью поражения коронарных артерий. Возраст донора в группе 2 был достоверно выше, чем в группе 1 (34,77 ± 1,03 и 40,00 ± 2,04 года соответственно, p = 0,043). Частота совпадений донора и реципиента меньше в группе со значимым поражением КА (в 2,36 раза, р = 0,003). Количество кардиохирургических операций, выполненных до ОТС, было больше в группе 2 (в 2,8 раза, р = 0,008). Анализ посттрансплантационных факторов показал, что случаев сахарного диабета, выявленных после трансплантации, было больше в группе 2 (в 3,2 раза по сравнению с группой 1, р = 0,021). Выводы. Степень поражения КА, по данным ВСУЗИ, через 24 месяца после ОТС ассоциирована с рядом предтрансплантационных факторов: наличием кардиохирургических вмешательств до трансплантации, низким процентом совпадений донора и реципиента по системе HLA, возрастом донора. При значимом поражении КА больше случаев развития СД после ОТС. 

1. Тюняева ИЮ. Оценка ишемического поражения и эффективности реваскуляризации миокарда при болезни коронарных артерий трансплантированного сердца: дис. ... канд. мед. наук. М., 2005: 20. Тunaeva EU. Assessment of ischemic damage and effectiveness of revascularization in coronary artery disease transplanted heart: dis. ... cand. med. sciences. M., 2005: 20.

2. Eisen Н. Improving outcomes in heart transplantation the potential of proliferation signal inhibitors. Transplantation Proceedings. 2005: 2.

3. Халилулин ТА. Факторы риска развития болезни коронарных артерий пересаженного сердца: автореферат дис. ... канд. мед. наук. М., 2007: 32. Halilulin TA. Risk factors for coronary artery disease transplanted heart: dis. ... cand. med. sciences. M., 2007: 32.

4. Орлова ОВ. Роль маркеров воспаления, тромбообразования, неоангиогенеза и апоптоза в прогнозировании васкулопатии сердечного трансплантата: дис ... докт. мед. наук. М., 2009: 84. Orlova OV. Role of markers of inflammation, thrombosis, neoangiogenesis and apoptosis in prognostication of vasculopatia of transplated heart : dis ... doct. med. sciences. M., 2009: 84.

5. Intravascular ultrasound-guided optimized stent deployment. Immediate and 6 months clinical and angiographic results from the Multicenter Ultrasound Stenting in Coronaries Studi (MUSIC Study). European Heart Journal. 1998; 19: 1214–1223.

6. Yock PG. Qualitative and quantitative interpretation of IVUS images. Boston Scientific Corporation. 1995: 18.

7. Мовсесянц МЮ. Комплексная оценка состояния сосудистого русла в определении тактики рентгенохирургических вмешательств при лечении поражений коронарных артерий: автореферат дис. ... канд. мед. наук. М., 2007: 24. Мovsesyanc MYu. Comprehensive assessment of the vascular bed in determining the course of x-ray interventions in the treatment of lesions of coronary arteries: dis. ... cand. med. sciences. M., 2007: 24.

8. Демин ВВ. Клиническое руководство по внутрисосудистому ультразвуковому исследованию. Оренбург: Южный Урал, 2005: 400. Demin V.V. Clinical guidelines for intravascular ultrasound. Orenburg: Urals, 2005: 400.

9. Keogh A. Guest editor introduction. Transplantation. 2006: 82.

10. Островский ЮП., Островский АЮ., Колядко МГ. Трансплантация сердца. Кардиология в Беларуси. 2003; 2 (03). Ostrovsky Yu. P., Ostrovsky A.Yu., Koladko M.G. Heart Transplantation. Cardiology in Belarus. 2003 2(03).

11. Rose EA, Pepino P, Barr ML et al. Relation of HLA antibodies and graft atherosclerosis in human cardiac allograft recipients. Journal Heart Lung Transplantation.1992; 11: 129.

12. Мусатов М.И., Козлов В.А. Введение в трансплантологию. Новосибирск: НГУ; 2000: 46–47. Musatov MI, Kozlov VA. Introduction in Transplantology. Novosibirsk. 2000: 46–47.

13. Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество». ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА: Национальные клинические рекомендации, 2013 год. Russian public organization of transplantologists «Russian transplantology society». HEART TRANSPLANTATION: National clinical guidelines, 2013.

14. Kato T. Glucose intolerance, as reflected by hemoglobin A1c level, is associated with the incidence and severity of transplant coronary artery disease. Journal American Coll Cardiology. 2004; 43 (6): 1034.