Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск
Том 21, № 4 (2019)
Скачать выпуск PDF | PDF (English)
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-4

СТРАНИЦА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ

7-13 196
Аннотация
Цель. Оценить влияние исходной легочной гипертензии (ЛГ) на ранние и отдаленные результаты после трансплантации сердца (ТС). Материалы и методы. С января 2010-го по декабрь 2018 г. было выполнено 112 ТС. По результатам катетеризации правых отделов сердца все реципиенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – с ЛГ (n = 76; среднее давление в легочной артерии (ДЛА) ≥25 мм рт. ст.), 2-я группа без ЛГ (n = 36; ср. ДЛА <25 мм рт. ст.). Средний возраст пациентов 1-й группы составил 46,4 ± 14,9 года, исходное легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) – 3,5 ± 1,5 ед. Вуда, ЛСС после теста на реверсию (оксид азота – 80 ppm, илопрост 20 мкг) – 2,8 ± 1,0 ед. Вуда, систолическое ДЛА (ДЛАс) – 50,1 ± 13,4 мм рт. ст. Средний возраст во 2-й группе был 47,3 ± 12,2 года, ЛСС – 2,1 ± 0,8 ед. Вуда, ДЛАс – 27,4 ± 5,3 мм рт. ст. Проведена оценка в динамике показателей раннего послеоперационного периода (длительность ИВЛ, применение вазодилататоров и инотропной поддержки и длительность нахождения в отделении реанимации (ОР), 30-дневная летальность) и отдаленных результатов (ЭхоКГ) после ТС. Результаты. Восьми пациентам (11%) из 1-й группы и одному (3%) из 2-й группы ввиду развившейся после ТС острой правожелудочковой сердечной недостаточности (ПЖ СН) была установлена система ЭКМО по вено-артериальной методике. Наличие ЛГ не повлияло на длительность нахождения реципиентов на ИВЛ, проведения инотропной поддержки и сроки пребывания пациентов в ОР. Терапия левосименданом в раннем послеоперационном периоде чаще проводилась в 1-й группе (n = 29) по сравнению со 2-й группой (n = 6) (Хи-квадрат = 0,048), также как и ингаляции оксида азота (1-я группа – 54; 2-я группа – 7), Хи-квадрат p = 0,003). Использование силденафила после ТС было сравнимо в обеих группах (Хи-квадрат p = 0,048). В ранние сроки после ТС умерло 14 пациентов, 30-дневная летальность была сопоставима в обеих группах (Хи-квадрат – p = 0,12). Через 6 месяцев после ТС в группах не было выявлено различия в уровне ДЛАс (p = 0,21) и ЛСС (p = 0,07). Заключение. У пациентов с исходной ЛГ после ТС отмечается более тяжелый ранний послеоперационный период, в том числе большая частота развития ПЖ СН с необходимостью имплантации ЭКМО. Уровень ЛСС более 3,5 ед. Вуда не является пороговым значением для выполнения ТС. У пациентов с исходной ЛСС более 3,5 ед. Вуда после ТС достигаются сопоставимые результаты по сравнению с больными без исходной ЛГ, что позволяет рассматривать таких пациентов для включения в ЛОТС. Летальность в течение 30 дней и длительность нахождения на ИВЛ после ТС у пациентов с исходной ЛГ и без нее не отличались. Вне зависимости от исходного уровня ДЛАс и ЛСС у всех пациентов после ТС происходит улучшение этих показателей. Через 6 месяцев после ТС у больных вне зависимости от наличия исходной ЛГ не было выявлено различия в уровне ДЛАс и ЛСС.
14-19 140
Аннотация
Введение. Радикальным методом лечения хронической застойной сердечной недостаточности признается трансплантация сердца (ТС). Одним из путей снижения дефицита донорских органов стало расширение критериев отбора доноров в пользу изъятия сердца у доноров более старшего возраста, что явилось одной из причин увеличения риска выявления трансмиссивного атеросклероза коронарных артерий трансплантата (ТАКАТ). Остается мало изученным влияние эндоваскулярной коррекции ТАКАТ на послеоперационную выживаемость реципиентов сердца. Цель работы: оценить выживаемость реципиентов сердца с трансмиссивным атеросклерозом. Материалы и методы. Выполнена оценка продолжительности жизни 518 реципиентов сердца, которым в течение первой недели после ТС выполняли коронарографию. При выявлении гемодинамически значимого стенозирования коронарных артерий выполняли чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в плановом порядке. Средний возраст реципиентов составил 46,92 ± 1 год (от 10 до 72 лет). Мужчин было 90%. Исходный статус реципиентов по UNOS распределился следующим образом: UNOS 1a – 217 человек, UNOS 1b – 89 и UNOS 2 – 212. По результатам коронароангиографии сформированы две группы. В группу 1 входили пациенты с признаками ТАКАТ, группа 2 была контрольной (без ТАКАТ). Первая группа была разделена на 2 подгруппы – подгруппа с признаками ТАКАТ, но без гемодинамически значимого поражения (без ЧКВ), и подгруппа с ТАКАТ, где выполнено ЧКВ (ЧКВ). Результаты исследования. Возраст реципиентов в группах ТАКАТ и без ТАКАТ не различался и составлял 47,54 ± 1,01 и 46,64 ± 0,64 года соответственно. Возраст доноров был больше в группе ТАКАТ (50,2 ± 0,7 года) по сравнению группой сравнения (41 ± 0,5 года) (р = 0,0005). Выживаемость в группе сравнения составила в среднем 58,25 ± 1,17 месяца, а в группе ТАКАТ – 53,16 ± 0,36 месяца (p = 0,033). Различие в продолжительности жизни пациентов, которым было выполнено ЧКВ (51,18 ± 2,9 месяца), и пациентов группы сравнения (58,25 ± 1,17 месяцев) не было статистически достоверным (р = 0,88). В группе, где в трансплантате присутствовали признаки атеросклеротических изменений коронарных артерий, причина смерти мозга доноров в результате нарушения мозгового кровообращения встречалась чаще, чем в группе сравнения. Заключение. Риск ТАКАТ ассоциирован с возрастом донора и смертью мозга донора от сосудистых причин. Эндоваскулярная коррекция атеросклеротического поражения коронарных артерий позволяет нивелировать влияние стенозирования венечных артерий трансплантата на отдаленный результат операции ТС.
20-25 159
Аннотация
Цель: оценить частоту возникновения злокачественных новообразований (ЗНО) de novo после трансплантации печени (ТП) и сравнить с показателями среди населения России в целом. Материалы и методы. В исследование были включены 182 пациента, которые наблюдались не менее 6 месяцев после ТП и не имели злокачественных новообразований внепеченочной локализации до ТП. Все данные проанализированы ретроспективно. Статистическая обработка результатов проведена в программе Statistica for Windows v.10. Результаты. Частота ЗНО составила 5,5% (10 из 182 пациентов). Средний срок от пересадки до постановки диагноза новообразования de novo составил 47,8 месяца (от 8 до 144 месяцев). Среди пациентов были 3 мужчины и 7 женщин. Типы опухолей de novo включали опухоль пищеварительной системы (2 из 10), гематологические (3 из 10), рак кожи – меланому (1 из 10), урологическую (1 из 10), гинекологические (2 из 10) и рак корня языка (1 из 10). 5 пациентов (50,0%) умерли, смертность была выше, чем у других пациентов с ТП (Z = –2,6; p = 0,009). Среднее время наблюдения после выявления новообразований составило 18,8 мес. Заболеваемость злокачественными новообразованиями после ТП была в 10 раз выше, чем среди населения РФ в целом. Не было обнаружено существенных различий в частоте позднего острого отторжения между 10 пациентами с ЗНО и другими 172 пациентами (Z = 0,18, p = 0,8). Среди выживших пациентов иммуносупрессия представлена (2 больных с лимфомами) монотерапией такролимусом, у 3 – эверолимусом. Заключение. Частота злокачественных новообразований внепеченочной локализации после ТП значительно выше, чем в популяции в целом. Чтобы снизить частоту новообразований в будущем, пациенты должны проходить регулярный скрининг; следует назначать блокаторы пролиферативного сигнала, хотя их эффективность требует дальнейшего изучения.
26-35 163
Аннотация
Цель. Определить факторы, предсказывающие развитие рекомпенсации (предикторы) с последующим делистингом, на момент включения пациентов в лист ожидания трансплантации печени. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование по типу «случай–контроль». В когорту «случай» вошли 19 взрослых пациентов с декомпенсированными заболеваниями печени различной этиологии, включенных в лист ожидания трансплантации печени и в последующем выбывших из него вследствие рекомпенсации. Когорту «контроль» составили пациенты (n = 61) с декомпенсированными заболеваниями печени, включенные в тот же период времени в лист ожидания, умершие в период декомпенсации. Результаты. Для определения независимых предикторов делистинга вследствие рекомпенсации использовалась логистическая регрессионная модель. Значимыми предикторами рекомпенсации стали параметры альбумина плазмы крови и лейкоцитов крови при включении в лист ожидания (р = 0,024 и р = 0,019 соответственно). Предсказательная ценность выявленных предикторов была подтверждена с помощью ROC-анализа (Receiver Operating Characteristic). Площадь под ROC-кривой (Area Under Curve – AUC) для концентрации альбумина оказалась равной 0,938 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,882–0,995; p < 0,001]. AUC ROC для количества лейкоцитов оказалась равной 0,924 [95% ДИ 0,865–0,982; p < 0,001]. Отношение шансов для исхода рекомпенсации, при условии если количество лейкоцитов при включении в лист ожидания ≥3,1 × 109/л, оказалось равным 14,639 (95% ДИ 2,16–99,12). Отношение шансов для исхода рекомпенсации, при условии если концентрация альбумина плазмы крови при включении в лист ожидания ≥39,1 г/л, оказалось равным 3,06 (95% ДИ 1,58–5,95). Заключение. Исследование показало возможность обратимости повреждений печени после прекращения действия факторов, вызывающих ее декомпенсацию. Независимыми предикторами развития рекомпенсации и последующего делистинга пациентов оказались количество лейкоцитов крови ≥3,1 × 109/л и концентрация альбумина плазмы крови ≥39,1 г/л на момент включения пациентов в лист ожидания трансплантации печени.
36-40 130
Аннотация
Цель исследования – изучение различий в частоте патологических процессов в биоптатах печени доноров старше 60 лет (I группа) и доноров, признанных в настоящее время «стандартными» по возрасту – 60 лет и младше (II группа). Материал и методы. Из общего пула последовательных 300 доноров со смертью мозга было 28 (9,3%) доноров старше 60 лет (от 61 до 73 лет; 19 мужчин и 9 женщин). Результаты. Зависимость частоты патологии от пола в обеих группах отсутствовала (р > 0,05). У пожилых доноров по сравнению со «стандартными» донорами значимо реже бывает легкая (р < 0,05) и значимо чаще тяжелая (р < 0,05) степени белковой дистрофии, и имеется только тенденция (р > 0,05) к более частой легкой степени жировой дистрофии. Дистрофические процессы являются следствием более тяжелого ишемического повреждения печени пожилых доноров. Ишемическое повреждение печени определяет риск более частых билиарных осложнений, для снижения которых требуется тщательный контроль и поддержание на оптимальном уровне гемодинамики у доноров в отделении реанимации. По другим морфологическим параметрам печень доноров старше 60 лет значимо не отличается (р > 0,05) от печени доноров 60 лет и младше. Заключение. Для расширения донорского пула рекомендуется снять возрастные ограничения при подборе печени для трансплантации, максимально используя донорский потенциал.

ИСКУССТВЕННЫЕ ОРГАНЫ

41-44 111
Аннотация
Цель: изучить зависимость величины конвекционного потока при онлайн гемодиафильтрации (олГДФ) от способа управления ультрафильтрацией и индивидуальных особенностей пациентов. Материалы и методы. В исследование были включены 36 пациентов (20 мужчин и 16 женщин), находящихся на лечении программным гемодиализом. Управление скоростью замещения проводилось в ручном режиме на основании показателей трансмембранного давления (ТМД). В ряде случаев использовались аппараты с блоком автоматического управления скоростью фильтрации (СФ) AutoSub plus. Фиксировались СФ, ТМД, скорость кровотока (СК), удельная скорость фильтрации (УСФ, мл/мин/мм рт. ст.–1 ). Результаты. Максимальная УСФ у различных пациентов колебалась в пределах 0,51–0,80 мл/мин/мм рт. ст.–1 , среднее значение составило 0,62 ± 0,07 мл/мин/мм рт. ст.–1 . Была отмечена значимая корреляция УСФ с уровнем гемоглобина (r = –0,55). В течение процедуры отмечалось снижение УСФ (в среднем – на 23 ± 4%). На величину УСФ оказывала существенное влияние СК (r = 0,70). Максимальная УСФ достигалась при ТМД 140–220 мм рт. ст., при ТМД свыше 250 мм рт. ст. отмечалось падение УСФ, и для дальнейшего прироста СФ требовалось увеличение скорости кровотока. При серийных наблюдениях была отмечена индивидуальная стабильность УСФ, колебания у конкретного пациента не превышали 10%. Объем замещения за сеанс ГДФ составил 18,0 ± 3,3 л, соотношение СФ/СК 24,7 ± 5,2%, при этом у 17 из 36 пациентов не был достигнут объем замещения 21 л. Применение автоматической системы регулировки СФ позволяло увеличить объем замещения (ОЗ) на 12–18%. Заключение. Достижение максимального конвекционного объема при олГДФ требует индивидуализации параметров лечения. Применение автоматического управления СФ позволяет обеспечить максимально возможный конвекционный поток.

РЕГЕНЕРАТИВНАЯ МЕДИЦИНА И КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

45-53 132
Аннотация
Введение. Созданию биомедицинского клеточного продукта – биоинженерной конструкции поджелудочной железы (ПЖ) – препятствуют проблемы, связанные с поддержанием жизнеспособности функционально активных изолированных островков Лангерганса (ОЛ). Сохранению структуры и функции изолированных ОЛ в условиях in vitro и in vivo могут способствовать как биополимерные, так и тканеспецифические матриксы. Наиболее предпочтительные для клеток тканеспецифические матриксы могут быть получены в результате децеллюляризации поджелудочной железы (ДПЖ-матрикс). Цель. Провести сравнительный анализ секреторной функции изолированных ОЛ крысы, культивированных в присутствии биополимерного коллагенсодержащего гидрогеля (БМКГ) и тканеспецифического ДПЖ-матрикса соответственно. Материалы и методы. ОЛ из ПЖ крысы выделяли, используя классическую коллагеназную технику с некоторыми модификациями. ОЛ культивировали в присутствии БМКГ- и тканеспецифического матрикса в стандартных условиях. Тканеспецифический ДПЖ-матрикс получали в результате децеллюляризации ПЖ крысы. ДПЖ-матрикс был исследован на цитотоксичность, присутствие ДНК и подвергнут морфологическому изучению. Секреторную функцию ОЛ исследовали методом иммуноферментного анализа (ИФА). Результаты. Было показано, что секреторная функция островков, культивированных в присутствии БМКГи ДПЖ-матрикса, значительно выше, чем в монокультуре островков. Выявлено преимущество применения тканеспецифического ДПЖ-матрикса при создании биоинженерной конструкции ПЖ по сравнению с БМКГ-матриксом. Заключение. БМКГ и тканеспецифический ДПЖ-матриксы способствуют не только сохранению жизнеспособности изолированных ОЛ, но и пролонгированию их секреторной способности в течение 10 дней, по сравнению с монокультурой ОЛ.
54-66 166
Аннотация
Введение. Несмотря на несомненные успехи в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), пока не удается добиться существенного снижения смертности при данном заболевании. Учитывая это, в настоящий момент повсеместно ведутся работы в отношении исследования новых методик с целью увеличить эффективность уже существующих стандартов. Одной из таких перспективных методик является клеточная/регенеративная терапия аутологичными мононуклеарами костного мозга (АМНКМ). Однако несмотря на то что АМНКМ исследуются на протяжении более 10 лет, к настоящему моменту не получено однозначных данных по ряду вопросов. Цель. Провести оценку результатов трансплантации АМНКМ при выполнении операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) в комбинированном лечении ИБС. Материалы и методы. Проанализированны данные 408 пациентов, поступивших в клинику с 2013-го по 2016 г. для планового хирургического лечения ИБС. В работу включено 117 человек согласно дизайну исследования. Проведена рандомизация в 3 группы: группа 0 – операция АКШ и интрамиокардиальное введение 0,9% раствора NaCl – контрольная группа, группа 1 – операция АКШ и интрамиокардиальное введение АМНКМ, группа 2 – операция АКШ, интрамиокардиальное и внутришунтовое введение АМНКМ. Через 12 месяцев выполнена оценка динамики – функционального класса стенокардии напряжения и сердечной недостаточности, ЭхоКГ, speckle tracking (оценка степени деформации миокарда), тредмил-теста, теста с 6-минутной ходьбой, суточного мониторирования ЭКГ, опросников качества жизни, коронарографии. Качественные показатели рассчитаны при помощи критериев Пирсона (χ2 ) и Фишера. Количественные показатели – критерии Краскела–Уоллиса и Вилкоксона. Для выявления определенных факторов тяжести и исследования однородности данных – факторный анализ. Для исследования ведущих характеристик, определяющих дифференцировку между группами, проведен дискриминантный анализ. Для анализа дисперсии с учетом различных факторов использовали модель дисперсионного анализа для зависимых выборок – Repeated Measures ANOVA. Результаты. В группах наблюдения повсеместно отмечено улучшение как систолической, так и диастолической функции миокарда. Тест с 6-минутной ходьбой показал статистически значимый прирост в группах 1 и 2 по сравнению с контролем: группа 0 – 315,06 ± 17,6 (433,54 ± 20,6), группа 1 – 319,8 ± 24,5 (524,4 ± 28,7), группа 2 – 329,9 ± 25,3 (452,7 ± 29,7) метра. Отмечено значимое уменьшение функционального класса стенокардии напряжения в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной группой. Процент функционирующих коронарных шунтов через 12 месяцев наблюдения составил 87,6% в группе 0, в группах 1 и 2 это соотношение составило 96,2% и 97,3% соответственно. Выявлены предикторы общей эффективности: курение, исходная диастолическая дисфункция миокарда, фракция выброса левого желудочка. Заключение. Трансплантация АМНКМ в дополнение к хирургическому лечению ИБС позволяет улучшить сократительную способность миокарда, увеличить толерантность к физическим нагрузкам, увеличить продолжительность функционирования коронарных шунтов в срок наблюдения 12 месяцев. Проведенное исследование показало необходимость проведения этапных аналитических расчетов с целью возможной коррекции дальнейшего выполнения работы.
67-80 143
Аннотация
Протезирование клапанов сердца полимерными конструкциями лепесткового типа в перспективе позволит решить проблемы существующих клапанных заменителей – механических и биологических. Целью настоящей работы является комплексная оценка свойств гемосовместимости полимерных материалов на основе синтезированного методом контролируемой катионной полимеризации триблок-сополимера стирола и изобутилена (SIBS) в сравнении с использующимся в клинической практике политетрафторэтиленом (ePTFE). Материалы и методы. Пленки на основе SIBS изготавливали методом полива из раствора полимера; оценку биосовместимости in vitro проводили с использованием клеточных культур, определяя жизнеспособность клеток, клеточную адгезию и пролиферацию; склонность материалов к кальцификации определяли методом ускоренной кальцификации in vitro; оценку биосовместимости in vivo проводили путем подкожной имплантации образцов крысам; гемосовместимость определяли ex vivo по результатам оценки степени гемолиза, агрегации и адгезии тромбоцитов. Результаты. Молекулярная масса синтезированного полимера составила 33 000 г/моль с показателем полидисперсности 1,3. При изучении клеточной адгезии не выявлено достоверных отличий (p = 0,20) свойств полимера SIBS (588 кл/мм2 ) от свойств культурального пластика (732 кл/мм2 ), адгезия клеток для материала ePTFE составила 212 кл/мм2 . Процент мертвых клеток на образцах SIBS, ePTFE составил соответственно 4,40 и 4,72% (p = 0,93), для культурального пластика – 1,16% (p < 0,05). Пролиферация клеток на поверхности ePTFE (0,10%) оказалась значимо ниже (p < 0,05) тех же параметров для SIBS и культурального пластика (62,04 и 44,00%). Результаты имплантации (60 дней) показали формирование фиброзных капсул со средними толщинами 42 мкм (ePTFE) и 58 мкм (SIBS). Содержание кальция в эксплантированных образцах составило: 0,39 мг/г (SIBS), 1,25 мг/г (ePTFE) и 93,79 мг/г (GA-ксеноперикард) (p < 0,05). Уровень гемолиза эритроцитов крови после контакта с SIBS составил 0,35%, еPTFE – 0,40%, что ниже положительного контроля (р < 0,05). Максимум агрегации тромбоцитов интактной обогащенной тромбоцитами плазмы крови составил 8,60%, контактировавшей с полимером SIBS – 18,11%, еPTFE – 22,74%. Заключение. Исследуемый полимер SIBS при сравнении свойств гемосовместимости не уступает ePTFE и может быть использован в качестве основы при разработке полимерного протеза клапана сердца.
81-87 176
Аннотация
Несмотря на достижения современной хирургии в лечении повреждений кожных покровов, актуальным остается поиск новых методов для более быстрого и эффективного заживления ран. Тканевая инженерия, несомненно, представляет интерес для разработки таких технологий. Цель данной работы состояла в определении оптимального протокола получения децеллюляризированного дермального матрикса для последующей разработки тканеинженерной кожи. Материалы и методы. Экспериментальным животным был 1 поросенок породы Ландрас. После предварительной обработки кожи дерматомом забирали образцы толщиной 0,3 см. В работе рассматривалось 2 протокола децеллюляризации: протокол № 1 на основе применения тритон Х100 и дезоксихолата, протокол № 2 только на основе дезоксихолата. Всего циклов обработки по 2 протоколам было 5. Ацеллюлярные матриксы после обработки были исследованы следующим образом: гистологический анализ, количественное определение содержания ДНК. Далее была проведена статическая рецеллюляризация матриксов фибробластами дермы свиньи. После чего матриксы были исследованы на цитотоксичность с помощью ХТТ-теста и теста на дифференциальное окрашивание живых и погибших клеток. Результаты. Проведенный сравнительный анализ двух протоколов децеллюляризации дермы свиной кожи показал, что оба протокола эффективно удаляют клетки и ядерный материал, при этом сохраняется архитектоника межклеточного вещества неповрежденной, так как не происходит разрушения волокнистых структур. Но при оценке биосовместимости матриксов на основе анализа жизнеспособности клеток по данным ХТТ-теста и адгезии клеток к матриксу преимущества демонстрирует матрикс, обработанный по протоколу № 1. Заключение. В настоящем исследовании был отмечен протокол децеллюляризации на основе тритон Х100 и дезоксихолата. Полученные результаты являются первым этапом для дальнейшей разработки тканеинженерной кожи.
88-95 260
Аннотация
Ревитализация децеллюляризированных или девитализированных матриксов для тканевой инженерии трахеи, как правило, предполагает заселение матрикса-носителя на основе донорской хрящевой ткани аутологичными клетками реципиента или аллогенными клетками в условиях длительного культивирования. Цель работы – изучить эффективность колонизации девитализированных матриксов на основе естественной хрящевой ткани трахеи человека назальными хондроцитами человека при добавлении к питательной среде провоспалительного цитокина Интерлейкин-1-бета (IL-1β). Материалы и методы. Матриксы-носители для тканевой инженерии трахеи получали на основе естественной хрящевой ткани трахеи человека методом девитализации и лазерного травления. Ревитализацию матриксов проводили путем заселения назальных хондроцитов человека. Гистологическое исследование проводили после окрашивания гематоксилином и сафранином-О с дальнейшей микроскопией на световом микроскопе Nikon Eclipse L200. Рентгеновская микротомография выполнялась на аппарате Phoenix nanotom m. Электронная микроскопия проводилась на установке Nova NanoSEM 230. Результаты. Выявлено статистически значимое увеличение интенсивности колонизации назальными хондроцитами (p = 0,0008) и стимулирование их миграционной активности (p < 0,0001) в присутствии IL-1β по сравнению с контрольными группами. Выводы. Добавление провоспалительного цитокина IL-1β в концентрации 1 мкг/мл к питательной среде способствует объемному заселению девитализированного хрящевого матрикса назальными хондроцитами человека, позволяя создавать высокоревитализированные материалы для тканевой инженерии трахеи.
96-107 10014
Аннотация
Цель. Изучить жизнеспособность тканеинженерной конструкции (ТИК) на основе девитализированного трахеального матрикса (ДТМ), заселенного мезенхимальными стромальными и эпителиальными клетками, на модели оценки жизнеспособности тканеинженерного имплантата при закрытии критического дефекта дыхательных путей у кроликов. Оценить потенциал ТИК к поддержанию стабильного просвета трахеи в области имплантации. Материалы и методы. Получены сингенные мезенхимальные стромальные клетки костного мозга (МСК КМ) и сингенные эпителиоциты легкого кролика. Морфологию и фенотип культуры МСК КМ подтверждали иммунофлюоресцентным окрашиванием на маркеры CD90 и CD271. Клетки легочного эпителия, полученные методом энзиматической обработки измельченной ткани легкого кролика, были окрашены на характерные для эпителиальных клеток маркеры CKPan, CK8/18 и CK14. Девитализация донорской трахеи проведена тремя последовательными циклами замораживания–оттаивания. Двухслойное заселение ДТМ клетками выполнено в условиях статичного и динамического культивирования. Проведена ортотопическая имплантация ТИК на место дефекта переднебоковой стенки трахеи кролика, сформированного в результате резекции трахеи на протяжении четырех колец. Оценка результатов выполнена методами компьютерной томографии, гистологического и иммуногистохимического анализов. Результаты. Получен имплантат ТИК на основе ДТМ с двухслойным заселением клеточными культурами МСК КМ и эпителиоцитов кролика. Через 3 мес. после имплантации отмечалось приживление ТИК, стенозирования стенки трахеи не наблюдалось, однако отмечалось незначительное сужение просвета в области имплантации. На 6-й мес. после имплантации жизнеспособность тканеинженерной конструкции подтверждалась гистологическим методом. Показана эпителизация и васкуляризация стенки трахеи, отсутствие признаков гнойного воспаления и асептического некроза. Определена причина небольшого сужения просвета трахеи хроническое воспаление, вызванное раздражением слизистой шовным материалом. Заключение. Получена модель для оценки жизнеспособности тканеинженерного имплантата при закрытии критического дефекта дыхательных путей. Разработанная ТИК на основе ДТМ, двухслойно заселенного эпителиоцитами легкого и МСК КМ, была успешно применена для замещения непротяженных дефектов трахеи в эксперименте in vivo. Минимальная тканевая реакция на ТИК трахеи была обусловлена биосовместимостью имплантата.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

108-120 148
Аннотация
Проблема острого повреждения почек (ОПП) после трансплантации печени (ТП) является актуальной и остается в центре внимания многих исследователей. Этиология ОПП многофакторная, но главным является ишемическое и реперфузионное повреждение печеночного трансплантата. Развитию ОПП способствуют многочисленные дооперационные, интраоперационные и послеоперационные факторы риска. Использование стандартных классификаций AKIN, RIFLE и KDIGO способствовало улучшению диагностики ОПП после ТП. Однако определение уровня креатинина в сыворотке крови позволяет диагностировать ОПП только в поздние сроки развития этого синдрома. Поэтому в настоящее время исследования проводят по поиску путей ранней диагностики ОПП с помощью биомаркеров. Переход на молекулярный уровень не только повышает точность, но и обеспечивает раннюю диагностику ОПП. В настоящее время наиболее изучены диагностические возможности липокалина, ассоциированного с нейтрофильной желатиназой (NGAL). До настоящего времени не известны меры профилактики ОПП после ТП, а лечение этого синдрома нельзя признать удовлетворительным. Даже легкая форма ОПП после ТП может привести к летальному исходу, а при тяжелой форме, при которой используют заместительную почечную терапию, является риском смерти в реанимации. Более чем у половины пациентов с ОПП развивается хроническая болезнь почек, требующая проведения хронического гемодиализа.
121-128 147
Аннотация
В настоящее время трансплантация почек и применение гемодиализа являются основными методами лечения терминальной почечной недостаточности. При этом главной проблемой при лечении указанной категории пациентов остается высокая смертность, в структуре которой первое место занимают сердечнососудистые заболевания. Показано, что у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на гемодиализе, риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний до 20 раз выше, чем в популяции соответствующего пола и возраста. Указанные данные обусловили целесообразность выделения кардиоренальных взаимоотношений в единый кардиоренальный синдром (КРС). В связи с вышеуказанным особую значимость приобретают методы внутрисосудистой визуализации поражений коронарного русла, в частности оптическая когерентная томография (ОКТ). В настоящем обзоре представлен анализ опубликованных к настоящему времени данных об особенностях и возможностях ОКТ у больных с КРС.
129-133 105
Аннотация
Диализирующая жидкость (ДЖ) помимо основных электролитов – натрия, калия, кальция и магния содержит буфер, необходимый для коррекции ацидоза. С целью предупреждения преципитации солей кальция и магния в ДЖ добавляется небольшое количество кислоты. В течение многих лет для этой цели использовалась уксусная кислота. Согласно данным ряда исследований, ион ацетата даже в небольшой концентрации может вызывать ряд нежелательных явлений. Это артериальная гипотензия, выработка провоспалительных цитокинов и др. Целью данного обзора литературы является рассмотрение альтернативных кислотных компонентов ДЖ, таких как лимонная, соляная, янтарная кислоты, их преимуществ, возможности и особенностей применения в широкой клинической практике.
134-142 127
Аннотация
Сперматогониальные стволовые клетки, которые существуют в семенниках с рождения, являются клетками-предшественниками мужских гамет. Эти клетки не способны продуцировать зрелые сперматозоиды до половой зрелости из-за их зависимости от гормональных стимулов. Эта особенность репродуктивной системы позволяет сохранять фертильность только мужчинам, которые способны производить эякулят. Поэтому при угрозе потери фертильности вследствие применения противоракового лечения стандартным является криоконсервация спермы. Этой возможности лишены неполовозрелые мальчики с онкологическими заболеваниями, которым назначают токсическую для их репродуктивной системы химиотерапию. В настоящем обзоре основное внимание уделяется проблеме получения и сохранения сперматогониальных стволовых клеток для будущей трансплантации с целью восстановления сперматогенеза. Разработка этих методов становится все более актуальной в связи с ростом за последние десятилетия выживаемости детей с онкологическими заболеваниями благодаря улучшению диагностики и эффективности лечения. Восстановление и сохранение фертильности с помощью сперматогониальных стволовых клеток может быть у таких пациентов безальтернативным вариантом.
143-146 166
Аннотация
Больные с терминальной сердечной недостаточностью, рефрактерной к медикаментозной терапии, являются тяжелой категорией кардиологических больных. Многочисленные исследования доказали наибольшую эффективность трансплантации сердца по сравнению с другими методами лечения терминальной стадии хронической сердечной недостаточности. Однако несмотря на десятилетия развития трансплантологии, вопрос нехватки донорских органов остается открытым. Единственным способом сократить нехватку донорских органов является использование доноров с расширенными критериями, что требует использования самых последних технологий в области реанимации и кондиционировании органов.

ИСТОРИЧЕСКИЕ И ГУМАНИТАРНЫЕ АСПЕКТЫ

147-154 102
Аннотация
Статья посвящена врачу, ученому-физиологу, изобретателю первого в мире аппарата искусственного кровообращения С.С. Брюхоненко (1890–1960), его вкладу в развитие современной науки и техники. Изобретение С.С. Брюхоненко трактуется как современная биотехнология, порождающая многоплановый общественный резонанс. Представлен философский анализ различия понятий «техника» и «технология». В статье раскрываются социокультурные смыслы влияния биомедицинских технологий на общество и культуру.
155-162 197
Аннотация
Цель. Медицинские сотрудники среднего звена, особенно медсестры в отделениях реанимации и интенсивной терапии, играют важную роль в донорстве органов. На их работу влияет множество различных факторов, и поэтому важно определить, какие из них являются эффективными для формирования положительного отношения медсестер к донорству органов. Это исследование было проведено с целью определения уровня эмпатии и альтруизма к донорству органов и смерти мозга у медсестер отделений реанимации интенсивной терапии. Материалы и методы. В этом перекрестном исследовании, которое проводилось в 2019 году, было отобрано 222 медсестры из отделений реанимации и интенсивной терапии с помощью стратифицированной случайной выборки. Для сбора данных медсестры заполняли анкеты, по которым в дальнейшем были оценены их уровни альтруизма, эмпатии, а также отношение к донорству органов. Данные были проанализированы с использованием корреляции Пирсона, множественной линейной регрессии. Результаты. Наблюдалась значительная корреляция между альтруизмом (р < 0,001, r = 0,24) и его компонентами (анонимное просоциальное поведение (r = 0,33, р < 0,001), эмоциональное просоциальное поведение (r = 0,14, р = 0,03), отрицательное просоциальное поведение ( r = 0,14, p = 0,03), просоциальное поведение (r = 0,21, p = 0,001) с отношением к донорству органов, а также между эмпатией (r = 0,04, r = 0,13), компонентом, учитывающим перспективы (p = 0,02, r = 0,152) и воображаемым сочувствием (r = 0,14, p = 0,03) с отношением медсестер к донорству органов. Компоненты анонимного просоциального поведения при альтруизме (р < 0,0001), пол (р = 0,007) и наличие карты донорства органов (р = 0,012) являются положительными предикторами отношения медсестер к донорству органов. Выводы. Результаты показали, что альтруизм и наличие карты донорства органов были двумя наиболее важными факторами в положительном отношении медсестер к донорству органов. Следовательно, необходима реализация образовательных программ, касающихся изменения отношения медсестер к посмертному донорству органов. Укрепляя чувство альтруизма и эмпатии в семье пациента со смертью мозга, можно помочь с большей уверенностью принять решение о пожертвовании органа своего близкого человека.

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)