Оценка продолжительности жизни реципиентов сердца с трансмиссивным атеросклерозом коронарных артерий

Введение. Радикальным методом лечения хронической застойной сердечной недостаточности признается трансплантация сердца (ТС). Одним из путей снижения дефицита донорских органов стало расширение критериев отбора доноров в пользу изъятия сердца у доноров более старшего возраста, что явилось одной из причин увеличения риска выявления трансмиссивного атеросклероза коронарных артерий трансплантата (ТАКАТ). Остается мало изученным влияние эндоваскулярной коррекции ТАКАТ на послеоперационную выживаемость реципиентов сердца. Цель работы: оценить выживаемость реципиентов сердца с трансмиссивным атеросклерозом. Материалы и методы. Выполнена оценка продолжительности жизни 518 реципиентов сердца, которым в течение первой недели после ТС выполняли коронарографию. При выявлении гемодинамически значимого стенозирования коронарных артерий выполняли чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в плановом порядке. Средний возраст реципиентов составил 46,92 ± 1 год (от 10 до 72 лет). Мужчин было 90%. Исходный статус реципиентов по UNOS распределился следующим образом: UNOS 1a – 217 человек, UNOS 1b – 89 и UNOS 2 – 212. По результатам коронароангиографии сформированы две группы. В группу 1 входили пациенты с признаками ТАКАТ, группа 2 была контрольной (без ТАКАТ). Первая группа была разделена на 2 подгруппы – подгруппа с признаками ТАКАТ, но без гемодинамически значимого поражения (без ЧКВ), и подгруппа с ТАКАТ, где выполнено ЧКВ (ЧКВ). Результаты исследования. Возраст реципиентов в группах ТАКАТ и без ТАКАТ не различался и составлял 47,54 ± 1,01 и 46,64 ± 0,64 года соответственно. Возраст доноров был больше в группе ТАКАТ (50,2 ± 0,7 года) по сравнению группой сравнения (41 ± 0,5 года) (р = 0,0005). Выживаемость в группе сравнения составила в среднем 58,25 ± 1,17 месяца, а в группе ТАКАТ – 53,16 ± 0,36 месяца (p = 0,033). Различие в продолжительности жизни пациентов, которым было выполнено ЧКВ (51,18 ± 2,9 месяца), и пациентов группы сравнения (58,25 ± 1,17 месяцев) не было статистически достоверным (р = 0,88). В группе, где в трансплантате присутствовали признаки атеросклеротических изменений коронарных артерий, причина смерти мозга доноров в результате нарушения мозгового кровообращения встречалась чаще, чем в группе сравнения. Заключение. Риск ТАКАТ ассоциирован с возрастом донора и смертью мозга донора от сосудистых причин. Эндоваскулярная коррекция атеросклеротического поражения коронарных артерий позволяет нивелировать влияние стенозирования венечных артерий трансплантата на отдаленный результат операции ТС.

трансплантация сердца, трансмиссивный атеросклероз пересаженного сердца, чрескожные коронарные вмешательства

1. Либби П, Боноу РО, Манн ДЛ, Зайпс ДП. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечнососудистой медицине. М.: Логосфера, 2013; 3: 1753.

2. Hunt SA, Haddad F. The changing face of heart transplantation. J Am Coll Cardiol. 2008; 52: 587–598.

3. Готье СВ, Хомяков СМ. Оценка потребности населения в трансплантации органов, донорского ресурса и планирование эффективной сети медицинских организаций (центров трансплантации). Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013; 15 (3): 11–24. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-3-11-24.

4. Prieto D, Correia P, Baptista M, Antunes MJ. Outcome after heart transplantation from older donor age: expanding the donor pool. Eur J Cardiothorac Surg. 2015; 47: 672–678.

5. Khush KK, Menza R, Nguyen J et al. Donor predictors of allograft use and recipients outcomes after heart transplantation. Circulation Heart failure. 2013; 6: 300–309.

6. Миронков БЛ, Честухин ВВ, Саитгареев РШ, Захаревич ВМ, Попцов ВН, Кормер АЯ и др. Трансмиссивный атеросклероз коронарных артерий трансплантата. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 16 (3): 31–38. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-3-31-38.

7. Laks H, Gates RN, Ardehali A et al. Orthotopic heart transplantation and concurrent coronary bypass. J Heart Lung Transplant. 1993; 12: 810–815.

8. Abid Q, Parry G, Forty J et al. Concurrent coronary grafting of the donor heart with left internal mammary artery: 10-year experience. J Heart Lung Transplant. 2002; 21: 812–814.

9. Rabago G, Martin-Trenor A, Lopez Coronaro JL et al. Coronary angioplasty and stenting following heart transplantation with older donor: Is this a rational approach? Eur J Cardiothorac Surg. 1998; 13: 209–211.