Трансплантация сердца у реципиентов с исходной легочной гипертензией: 9-летний опыт НМИЦ имени В.А. Алмазова

Цель. Оценить влияние исходной легочной гипертензии (ЛГ) на ранние и отдаленные результаты после трансплантации сердца (ТС). Материалы и методы. С января 2010-го по декабрь 2018 г. было выполнено 112 ТС. По результатам катетеризации правых отделов сердца все реципиенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – с ЛГ (n = 76; среднее давление в легочной артерии (ДЛА) ≥25 мм рт. ст.), 2-я группа без ЛГ (n = 36; ср. ДЛА <25 мм рт. ст.). Средний возраст пациентов 1-й группы составил 46,4 ± 14,9 года, исходное легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) – 3,5 ± 1,5 ед. Вуда, ЛСС после теста на реверсию (оксид азота – 80 ppm, илопрост 20 мкг) – 2,8 ± 1,0 ед. Вуда, систолическое ДЛА (ДЛАс) – 50,1 ± 13,4 мм рт. ст. Средний возраст во 2-й группе был 47,3 ± 12,2 года, ЛСС – 2,1 ± 0,8 ед. Вуда, ДЛАс – 27,4 ± 5,3 мм рт. ст. Проведена оценка в динамике показателей раннего послеоперационного периода (длительность ИВЛ, применение вазодилататоров и инотропной поддержки и длительность нахождения в отделении реанимации (ОР), 30-дневная летальность) и отдаленных результатов (ЭхоКГ) после ТС. Результаты. Восьми пациентам (11%) из 1-й группы и одному (3%) из 2-й группы ввиду развившейся после ТС острой правожелудочковой сердечной недостаточности (ПЖ СН) была установлена система ЭКМО по вено-артериальной методике. Наличие ЛГ не повлияло на длительность нахождения реципиентов на ИВЛ, проведения инотропной поддержки и сроки пребывания пациентов в ОР. Терапия левосименданом в раннем послеоперационном периоде чаще проводилась в 1-й группе (n = 29) по сравнению со 2-й группой (n = 6) (Хи-квадрат = 0,048), также как и ингаляции оксида азота (1-я группа – 54; 2-я группа – 7), Хи-квадрат p = 0,003). Использование силденафила после ТС было сравнимо в обеих группах (Хи-квадрат p = 0,048). В ранние сроки после ТС умерло 14 пациентов, 30-дневная летальность была сопоставима в обеих группах (Хи-квадрат – p = 0,12). Через 6 месяцев после ТС в группах не было выявлено различия в уровне ДЛАс (p = 0,21) и ЛСС (p = 0,07). Заключение. У пациентов с исходной ЛГ после ТС отмечается более тяжелый ранний послеоперационный период, в том числе большая частота развития ПЖ СН с необходимостью имплантации ЭКМО. Уровень ЛСС более 3,5 ед. Вуда не является пороговым значением для выполнения ТС. У пациентов с исходной ЛСС более 3,5 ед. Вуда после ТС достигаются сопоставимые результаты по сравнению с больными без исходной ЛГ, что позволяет рассматривать таких пациентов для включения в ЛОТС. Летальность в течение 30 дней и длительность нахождения на ИВЛ после ТС у пациентов с исходной ЛГ и без нее не отличались. Вне зависимости от исходного уровня ДЛАс и ЛСС у всех пациентов после ТС происходит улучшение этих показателей. Через 6 месяцев после ТС у больных вне зависимости от наличия исходной ЛГ не было выявлено различия в уровне ДЛАс и ЛСС.

трансплантация сердца, сердечная недостаточность, легочная гипертензия, давление в легочной артерии, легочное сосудистое сопротивление, вазодилататоры

1. Galie N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S, Lang I, Torbicki A et al. 2015 ESC/ERC Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension, European Society of Cardiology / European Respiratory Society. Eur Heart J. 2016; 37: 67–119. doi: 10.1093/eurheartj/ehv317.

2. Roldan C. The ultimate echo guide. Lippincott Williams and Wilkins, 2005. PMCID: PMC2650657.

3. Delgado JF, Gomez-Sanchez MA, Saenz de la Calzada C, Sanchez V, Escribano SV, Hernandez-Afonso et al. Impact of mild pulmonary hypertension on mortality and pulmonary artery pressure profile after heart transplantation. Journal of Heart Lung Transplantation. 2001; 20: 942–948. PMID: 11557188. doi: 10.1016/s10532498(01)00286-8.

4. Deng MC, Gradaus R, Hammel D, Weyand M., Gunther F, Kerber S et al. Heart Transplant candidates at high risk can be identified at the time of initial evaluation. Transplantat International. 1996; 9 (1): 38–45. PMID: 8748409. doi: 10.1007/bf00336810.

5. Ross H, Hendry P, Dipchand A, Giannetti N, Hirsch G, Isaac D et al. Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference on cardiac transplantation. Canadian Journal of Cardiology. 2003; 19: 620–654. PMCID: PMC2706756.

6. Kettner A, Dorazilova Z, Netuka I, Maly J, Al-hiti H, Melenovsky V et al. Is severe pulmonary hypertension a contraindication for orthotopic heart transplantation? Not any more. Physiol Res. 2011; 60 (5): 769–775. PMID: 21812520.

7. Klotz S, Wenzelburger F, Stypmann J, Welp H, Drees G, Schmid C et al. Reversible pulmonary hypertension in heart transplant candidates: to transplant or not to transplant. The annals of thoracic surgery. 2006; 82 (5): 1770–1773. doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.05.114.

8. Hill NS, Roberts KR, Preston IR. Postoperative Pulmonary Hypertension: Etiology and Treatment of a Dangerous Complication. Respiratory Care. 2009; 54 (7): 958–968. PMID: 19558745.

9. Follath F, Cleland JG, Just H, Papp JG, Scholz H, Peuhkurinen K et al. Efficacy and safety of intravenous levosimendan compared with dobutamine in severe lowoutput heart failure (the LIDO study): a randomized double-blind trial. Lancet. 2002; 360 (9328): 196–202. PMID: 12133653.

10. Mogollon Jimenez MV, Escoresca Prtega AM, Cabeza Letran ML, Hinojosa Perez R, Galle EL, Sobrino Marquez JM et al. Correlation of Echocardiographic and Hemodynamic Parameters in Pulmonary Hypertension Assessment Prior to Heart Transplantation. Transplantation Proceedings. 2008; 40: 3023–3024. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.09.044.

11. Zeng Z, Jiang Z, Wang CS, Luo H, Huang YF, Jin XH. Preoperative Evaluation Improves the Outcome in Heart Transplant Recipients With Pulmonary Hypertension Retrospective Analysis of 106 Cases. Transplantation Proceedings by ELSEVIER. 2010; 42: 3708–3710. doi: 10.1016/j.transproceed.2010.08.067.

12. Klotz S, Deng MC, Hanafy D, Schmid C, Stypmann J, Schmidt C et al. Reversible pulmonary hypertension in heart transplant candidates – pretransplant evalution and outcome after orthotopic heart transplantation. The European Journal of Heart Failure. 2003; 5: 645–653. doi: 10.1016/S1388-9842(03)00059-X.

13. Drakos SG, Kfoure AG, Gilbert EM, Horne BD, Long JW, Strangham JC et al. Effect of reversible pulmonary hypertension on outcomes after heart transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2007; 26 (4): 319–323. doi: 10.1016/j.healun.2007.01.012.

14. Gude E, Simonsen S, Geiran OR, Fiane AE, Gullestad L, Arora S et al. Pulmonary hypertension in heart transplantation: Discrepant prognostic impact of pre-operative compared with 1-year post-operative right heart hemodynamics. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2010; 29 (2): 216–223. doi: 10.1016/j.healun.2009.08.021.

15. Lindelow B, Andersson B, Waagstein F, Bergh CH. High and low pulmonary vascular resistance in heart transplant candidates. A 5-year follow-up after heart transplantation shows continuous reduction in resistance and no difference in complication rate. European Heart Journal. 1999; 20: 148–156. PMID: 10099912.

16. Kitamura S, Nakatani T, Kato T, Yanase M, Kobayashi J, Nakajima H et al. Hemodynamic and Echocardiographic Evaluation of Orthotopic Heart Transplantation with the modified bicaval anastomosis technique. Circulation Journal. 2009; 73 (7): 1235–1239. PMID: 19398842. doi: 10.1253/circj.cj-08-1098.

17. Баутин АЕ, Яковлев АС, Заяшников СВ, Ташханов ДМ, Маричев АО, Федотов ПА и др. Сравнение гемодинамических эффектов ингаляционного илопроста и оксида азота при назначении пациентам с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2017; 12 (152): 97–103. doi: 10.15829/1560-4071-201712-97-103.

18. Борцова МА, Баутин АЕ, Яковлев АС, Федотов ПА, Сазонова ЮВ, Маричев АО и др. О возможности повышения информативности диагностики необратимой легочной гипертензии у кандидатов на трансплантацию сердца. Альманах клинической медицины. 2019; 47 (3): 212–220. doi: 10.18786/2072-0505-201947-030.

19. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, Handschumacher MD, Chandrasckaran K et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A report from the American society of echocardiography. Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal American Society of Echocardiology. 2010; 23: 685–713. PMID: 20620859. doi: 110.1016/j.echo.2010.05.010.

20. Wong RC, Abrahams Z, Hanna M, Pangrace J, Gonzalez-Stawinski G, Starling R et al. Tricuspid Regurgitation after Cardiac Transplantation: An Old Problem Revisited. Journal of Heart and Lung Transplantation. 2008; 27 (3): 247–252. doi: 10.1016/j.healun.2007.12.011.

21. Barst RJ, Galle N, Naelje R, Simonneau G, Jeffs R, Arneson C et al. Long-term outcome in pulmonary arterial hypertension patients treated with subcutaneous treprostinil. European Respiratory Journal. 2006; 28: 11951203. doi: 10.1183/09031936.06.00044406.

22. Шемакин СЮ, Халилулин ТА, Федосеева АА. Недостаточность трикуспидального клапана после ортотопической трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009; 11 (2): 21–24.

23. Mogollon MV, Galle EL, Perez RH, Aviles AH, Sobrino Marquez JM, Rodriguez NR et al. Prognosis after Heart Transplant in Patients with Pulmonary Hypertension Secondary to Cardiopathy. Transplantation Proceedings. 2008; 40: 3031–3033. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.09.051.

24. Ghio S, Crimi G, Pica S, Temporelli PL, Boffini M, Rinaldi M et al. Persistent abnormalities in pulmonary arterial compliance after heart transplantation in patients with combined post-capillary and pre-capillary pulmonary hypertension. Plos One. 2017; 13 (12): 1–10. doi: 10.1371/journal.pone.0188383.

25. Al-Hiti H, Melenovsky V, Syrovatka P, Kettner J, Malek I, Kautzner J. Sildenafil is more selective pulmonary vasodilator than Prostaglandin E1 in Patients with Pulmonary Hypertension Due to Heart Failure. Physiol Res. 2011; 60: 303–308. ISSN 1802-9973.

26. Seferian A, Simonneau G. Therapies for pulmonary arterial hypertension: where are we today, where do we go tomorrow? European Respiratory Revision. 2013; 22: 217–226. doi: 10.1183/09059180.00001713.