Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск
Том 18, № 3 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2016-3

Страница главного редактора

 
5 189
Аннотация

Глубокоуважаемые коллеги!

Организация трансплантологической помощи

6-15 520
Аннотация

Цель. Провести анализ применения нормативно-правовых актов в трансплантологической практике, указать существующие пробелы и коллизии в них, предложить подходы по их устранению. Материалы и методы. Законодательство РФ в области донорства и трансплантации органов и(или) тканей человека (информационно-правовая система «Гарант»). Архив обращений к главному внештатному специалисту трансплантологу Минздрава России по вопросам применения отдельных правовых норм в транспланто- логии с 2009 г. по настоящее время. Результаты. Изучены законодательные и подзаконные нормативные акты, касающиеся области донорства и трансплантации органов и(или) тканей человека; проанализиро- ваны обращения по вопросам применения отдельных правовых норм в трансплантологии. Заключение. В действующих законодательных и подзаконных нормативных актах, касающихся области донорства и трансплантации органов и(или) тканей человека, имеются пробелы и коллизии, которые мешают работе и развитию отрасли. В связи с этим целесообразно внести изменения, устраняющие правовые дефекты, в ряд нормативно-правовых актов: в Федеральный закон № 323-ФЗ, в Закон РФ № 4180-I, в постановления Правительства РФ № 291 и № 294, в приказы Минздрава РФ № 567н, № 307н/4, № 355н. 

Трансплантация органов

16-21 450
Аннотация

Цель. Анализ связи уровня трансформирующего фактора роста бета-1 (TGF-β1) в крови с тяжестью заболевания до и после трансплантации печени у детей раннего возраста с врожденными заболеваниями печени. Материалы и методы. В исследование включено 135 детей в терминальной стадии печеночной недостаточности в возрасте от 2 до 73 месяцев. Содержание TGF-β1 определяли в плазме крови методом иммуноферментного анализа. Результаты. Уровень TGF-β1 в крови детей с различными заболеваниями гепатобилиарной системы был в среднем ниже, чем у здоровых детей того же возраста. Содержание цитокина зависело от этиологии заболевания печени: у детей с билиарной атрезией, билиарной гипоплазией, синдромом Алажилля, болезнью Байлера и другими заболеваниями желчевыводящих путей его содержание было ниже, чем у детей с болезнью Кароли, которое не отличалось от такового у здоровых детей. Уровень цитокина в плазме крови пациентов был связан с тяжестью фиброза печени: при фиброзе 1-й и 4-й степени его уровень ниже, чем при фиброзе 2-й и 3-й степени. Трансплантация доли печени от родственного донора приводила к росту уровня TGF-β1 в плазме крови реципиентов, вне зависимости от исходного диагноза и степени тяжести заболевания печени. Заключение. Уровень TGF-β1 в крови детей с врожденными заболеваниями печени отражает тяжесть заболевания и может служить маркером состояния функции печени до и после трансплантации печени. 

22-38 375
Аннотация

Цель исследования. Оценить ассоциации генотипов клинически значимых последовательностей нуклеотидов rs11536865, rs913930 и rs5030717 гена TLR-4 с риском возникновения и выраженностью ранней дисфункции трансплантатов печени. Материалы и методы. Для достижения поставленной цели было организованно исследование «случай–контроль», включавшее 71 пациента. Критерии включения: трансплантация печени от умершего донора. Критерии исключения: трансплантация от родственного донора, редуцированный графт, возраст реципиента менее 18 лет. Результаты. В пределах rs5030717 были выявлены три генотипа: AA (81,6%) и два генотипа с минорной аллелью G – AG (12,6%) и GG (5,6%). В пределах rs913930 были выявлены 3 генотипа: TT (59,1%) и два генотипа с минорной аллелью С – TC (29,5%), CC (11,2%). Изучение rs11536865 не выявило полиморфизма (генотип – GG). Ранняя дисфункция трансплантата печени развилась у 19,7% пациентов, тяжелая ранняя дисфункция трансплантата – 11,2%, септические осложнения – 14%, острое клеточное отторжение – 23,9%. Генотип C/T гена TLR-4 в последовательности SNP rs913930 имеет сильную связь с развитием ранней дисфункции трансплантата (Отношение шансов 4,8:1; p = 0,047; 95% ДИ 1–23,4). Пациенты с генотипом донорской печени С/T имели достоверно большую пропорцию HMGB1 (%) положительных гепатоцитов в донорском биоптате, 21 (17–29)%, по сравнению с генотипами СС+TT, 16 (10–19)% (Mann–Whitney p = 0,01). Экспрессии CD68 в биоптате печени на этапе донорского забора достоверно выше у носителей гетерозигот по SNP rs913930 (генотип C/T) и SNP rs5030717 (генотип AG), (Mann–Whitney test, p = 0,03). Получена достоверная корреляция между экспрессией CD68 в биоптатах печени доноров и уровнем IL-23 в печеночных венах трансплантата через 1 час после реперфузии (ρ = 0,62; p = 0,04) и между экспрессией HMGB1 в биоптатах печени доноров и уровнем АСТ через 24 часа после реперфузии (r = 0,4; p = 0,02). Экспрессия HMGB1 в биоптатах печени доноров была больше у пациентов с РДТ, 21 (20; 29) кл/мм2 , по сравнению с пациента- ми без РДТ 16 (12; 18) (Mann–Whitney test, p = 0,0036). Заключение. Ранняя дисфункция трансплантата имеет генетические предпосылки, обусловленные полиморфизмом гена TLR-4 и реализующиеся через активацию HMGB1, клеток Купфера и IL-23. 

39-49 424
Аннотация

Цель исследования: оценка возможности скринингового выявления антител (АТ) к HLA I и II классов в сочетании с морфологическими и иммуногистохимическими методами для диагностики гуморального отторжения трансплантата и сравнение полученных данных в зависимости от применяемого метода определения АТ к HLA (ELISA и LUMINEX). Материалы и методы. Проанализированы данные 192 пациентов с дисфункцией почечного трансплантата, которым была выполнена биопсия трансплантата (c определением С4d) и исследованы АТ к HLA (у 109 пациентов методом ELISA, у 58 – методом LUMINEX, у 25 пациентов – и ELISA, и LUMINEX). На основании морфологического диагноза пациенты были разделены на 3 группы: 85 пациентов с хроническим отторжением трансплантата (ХОТ), 39 пациентов с острым гуморальным отторжением трансплантата (ОГО), 68 пациентов с иной патологией трансплантата (группа контроля). Результаты. АТ к HLA определялись у 84,7% пациентов с ХОТ, 84,6% пациентов с ОГО и у 33,8% (р < 0,001) в контрольной группе, причем резко доминировали АТ к HLA II класса. Меж- ду уровнем антител, выявляемых различными методами, определялась тесная корреляция (r² для АТ к HLA I класса составил 0,773, для АТ к HLA II класса – 0,379, р < 0,01). Однако при применении метода LUMINEX АТ к HLA выявлялись чаще во всех группах, что свидетельствует о большей его чувствительности. Особенно это значимо для диагностики C4d-негативного острого отторжения, частота которого составила 22,2% при LUMINEX vs. 4,8% при использовании метода ELISA. С другой стороны, АТ к HLA методом LUMINEX выявлялись у 55% пациентов контрольной группы, что требовало определения их донорспецифичности. Заключение. При наличии характерной морфологической картины и экспрессии С4d-фрагмента комплемента скрининговое определение АТ к HLA (методами ELISA, LUMINEX) является достаточным для диагностики гуморального отторжения. Однако в некоторых случаях необходимо применение более специфичных методов диагностики. 

50-56 479
Аннотация

Цель. Оценка возможностей применения лапароскопической трансабдоминальной нефрэктомии (ЛНЭ) для хирургического лечения и подготовки к трансплантации пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек (АДПП). Материалы и методы. В ходе исследования проанализированы и разделены на две группы 28 пациентов, которым была выполнена нефрэктомия поликистозно-измененных почек. Первой группе (15 пациентов) выполнены открытые оперативные вмешательства с использованием срединной лапаротомии и люмботомии (16 операций), из них: билатеральная нефрэктомия – 11 (68,7%), монолатеральная нефрэктомия – 5 (31,3%). Второй группе (13 пациентов) выполнена лапароскопическая трансабдоминальная монолатеральная нефрэктомия (17 операций). Оперативные вмешательства выполнялись по экстренным показаниям и в целях подготовки к трансплантации почки. Результаты. Средняя длительность лапароскопических и открытых оперативных вмешательств значимо не отличались и составили в первой и второй группе соответственно 146 ± 14 и 124 ± 11 минут (p > 0,05). Частота послеоперационных осложнений после открытых оперативных вмешательств составила 43,75%, летальность – 6,25% (1 случай). Среди пациентов, прооперированных лапароскопически, послеоперационные осложнения имели место в 11,8% случаев. Пациенты после лапароскопических вмешательств активизированы на 2-е–3-и сутки (2,63 ± 0,23), после открытых операций – на 4–5-е (4,13 ± 0,39, p < 0,05). Средний послеоперационный койко-день составил в первой группе 13–14 (13,7 ± 1,3), во второй – 7–8 (7,7 ± 0,5, p < 0,05). Заключение. Атравматичность лапароскопических технологий обуславливает более благоприятное течение послеоперационного периода после нефрэктомии, позволяет уменьшить продолжительность стационарного лечения и активизировать больных в более ранние сроки. Применение ЛНЭ позволяет значительно снизить частоту послеоперационных осложнений и расширить возможности применения нефрэктомии при лечении и ведении в листе ожидания пациентов с АДПП. 

57-67 477
Аннотация

Цель. Постоянный дефицит донорских органов служит причиной интереса к использованию органов от умерших от необратимой остановки сердца, или асистолических доноров (АСД). Неизбежное при длительной асистолии ишемически-реперфузионное повреждение (ИРП) донорских органов ограничивало до последнего времени их практическое применение для трансплантации. Единственным способом восстановления и сохранения жизнеспособности органов в организме внезапно умершего человека с критическим, до одного часа, периодом асистолии, для последующей их пересадки, является применение экстракорпоральной перфузии с удалением лейкоцитов и оксигенацией крови донора. Данный протокол впервые применен в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2009 году. В статье представлены 5-летние результаты пересадок почек, полученных с помощью описываемого протокола. Материалы и методы. Экстракорпоральное подключение перфузионного контура к телу посмертного донора через доступ к бедренным сосудам выполнялось выездной бригадой перфузиологов и хирургов донорского центра спустя в среднем один час после остановки сердца пациента и безуспешных реанимационных мероприятий. Перфузия абдоминального региона in situ проводилась с помощью двухбаллонного трехпросветного катетера при комнатной температуре с применением тромболитиков и гепарина. Критически важным в протоколе наряду с тромболитиками было удаление тромбов и лейкоцитов из циркулирующей крови донора с помощью включения в перфузионный контур лейкоцитарного фильтра. В итоге перфузат представлял собой взвесь оксигенированных эритроцитов донора. В исследование были включены 29 АСД почек (среднее время первичной тепловой ишемии – 58,1 (19,39) минуты) и оценены результаты пересадок почек, полученных от этих доноров, у 58 реципиентов. Полученные данные были валидированы путем сравнения с результатами пересадок 112 почек от 115 доноров со смертью мозга (ДСМ). Результаты. Немедленная функция в исследуемой группе была у 28 реципиентов из 58 (48,3%), в контрольной группе – 63,4% (71 реципиент). Было 4 случая первично не функционирующих трансплантатов, эти пациенты не были включены в исследуемую группу. Пятилетняя выживаемость трансплантатов составила 82,8% (n = 48), в отличие от 87,5% (n = 98) (ДСМ) (p > 0,05). Уровень сывороточного креатинина через пять лет после трансплантации в среднем у реципиентов почек от АСД – 0,094 (0,06) ммоль/л и 0,103 (0,07) ммоль/л (от ДСМ) (p > 0,05). Выводы. Восстановление и сохранение жизнеспособности донорских ор- ганов у внезапно умерших с критическим периодом асистолии с помощью экстракорпоральной перфузии in situ является многообещающим протоколом. Обязательным является применение тромболитиков и удаление лейкотромбоагломератов, образующихся в период отсутствия кровообращения. Пятилетние результаты пересадки органов, полученных от АСД с использованием экстракорпоральной перфузии in situ, не отличаются от результатов трансплантаций почек от ДСМ. 

Искусственные органы

68-73 505
Аннотация

Актуальность использования систем вспомогательного кровообращения в лечении хронической сердечной недостаточности постоянно возрастает, поскольку 20% пациентов из листа ожидания ежегодно погибают, не дождавшись донорского сердца. Несмотря на огромную потребность в системах механической поддержки сердца в клиниках страны, приобретение зарубежных аналогов связано с определенными сложностями, т. к. их стоимость слишком высока для широкого применения. Кроме того, на сегодняшний день не существует ни одной системы, которая на 100% отвечала бы всем медико-техническим требованиям и была бы полностью безопасна для пациента. Поэтому отечественные исследования в области разработки и внедрения систем вспомогательного кровообращения (ВК), доступных для широкого использования и отвечающих медико-техническим требованиям, являются актуальными и востребованными. Одним из новых направлений в исследовании являются системы механической поддержки кровообращения на основе дисковых насосов вязкого трения для транспортировки жидких сред, основанные на принципе работы насоса Тесла. Принцип действия насосов основан на явлении пограничного слоя, который образуется на диске, вращающемся в жидкости. Проводятся экспериментальные исследования моделей с различными вариантами подвеса ротора, различными формами и количеством дисков, формами корпусов насоса. Однако ни один из описанных образцов не был доведен до клинических испытаний. Кроме того, несмотря на перспективность этой модели, до сих пор в ряде современных используемых систем вспомогательного кровообращения нет ни одного насоса подобного типа. Опубликованные данные дают основания для дальнейшей разработки и испытания этой модели насоса и позволяют надеяться на нивелирование ряда значимых недостатков современных систем обхода левого желудочка. 

Регенеративная медицина и клеточные технологии

74-84 501
Аннотация

Цель. Изучение влияния пленок на основе фиброина шелка, полученных методом полива, на процесс заживления полнослойной кожной раны у крыс породы Wistar. Материалы и методы. Было получено 4 вида пленок с общей концентрацией белка 20 мг/мл: пленки из водного раствора фиброина шелка, пленки из раствора фиброина шелка в муравьиной кислоте, пленки из водного раствора фиброина шелка с добавлением 30% коллагена по массе и пленки из раствора фиброина шелка в муравьиной кислоте с добавлением 30% коллагена по массе. Пленки были получены методом полива на поверхности полированного тефлона. Методом сканирующей электронной микроскопии была исследована поверхностная структура пленок. Проведен анализ цитотоксичности полученных изделий на модели мышиных фибробластов линии 3Т3 методом МТТ. Полученные пленки использованы в качестве раневых покрытий для заживления полнослойной кожной раны у крыс породы Wistar. Результаты. Было показано, что поверхность полученных изделий имеет микро- и нанорельеф в виде шероховатостей. В эксперименте по изучению цитотоксичности пленок пролиферативная активность мышиных фибробластов линии 3Т3 увеличивалась в течение 7 дней эксперимента. Полученные изделия ускоряют заживление полнослойной кожной раны крыс породы Wistar в среднем на 25%. Анализ гистологических срезов выявил структурное восстановление кожного покрова, очагов воспаления выявлено не было. Заключение. Полученные изделия не являются токсичными для эукариотических клеток и имеют структуру, оптимальную для адгезии и пролиферации фибробластов. Использование пленок для покрытия полнослойной кожной раны ускоряет ее заживление, что подтверждается гистологическими исследованиями. 

85-93 571
Аннотация

Цель. Контролируемая обработка физико-химических и механических свойств трехмерных сшитых матриц на основе реакционно-способного хитозана. Материалы и методы. Из фоточувствительной композиции на основе аллилхитозана (5 масс.%), диакрилата полиэтиленоксида (8 масс.%) и фотоинициатора Irgacure 2959 (1 масс.%) провели формирование трехмерных матриксов на установке лазерного стереолитографа. Для структур в основной и солевой формах хитозана с использованием весового метода построены кинетические кривые набухания, измерены краевые углы смачивания методом растекающейся капли. Модифицирование матриксов проводили на установке сверхкритического флюида (40 °С, 12 МПа) в течение 1,5 часа. С помощью нанотвердомера Nano Indenter Piuma рассчитывали значения модуля Юнга. Исследование цитотоксичности проводили методом прямого контакта образцов с культурой фибробластов мыши клеточной линии NIH 3T3. Результаты. Архитектоника матриксов полностью повторяет заданную программой модель, матриксы однородны по всему объему и сохраняют свою форму после перевода в основную форму. Обработка матриксов в среде сверхкритического диоксида углерода (скСО2 ) приводит к их сжатию на 5%. Рассчитанный модуль упругости матриксов после обработки в среде скСО2 в 4 раза выше, чем для исходного матрикса. Кривые набухания матриксов имеют схожий вид, при этом для матриксов в основной форме максимальная степень набухания в 2–2,5 раза больше, чем для матриксов в солевой форме. Перевод материала в основную форму приводит к гидрофобизации поверхности: контактный угол смачивания равен 94°, для солевой формы равен 66°. Поглощение жидкости основной формой происходит примерно в 1,6 раза быстрее. Толщина пленок на участке контакта с жидкостью после поглощения образцом капли увеличилась на 133 и 87% для основной и солевой форм соответственно. Обработка образцов в среде скСО2 приводит к снижению их цитотоксичности со 2-й степени реакции (исходные образцы) до 1-й. Заключение. Использование сверхкритического диоксида углерода для сформированных матриксов позволяет улучшить биосовместимость применяемого материала на 1 степень и повысить модуль упругости материала более чем в 3 раза. Аллилхитозан в процессе лазерной фотополимеризации образует устойчивые трехмерные сетки, что дает возможность десорбировать токсичный низкомолекулярный компонент без разрушения структуры матрикса.

94-101 464
Аннотация

В настоящее время в сосудистой хирургии использование синтетических протезов малого диаметра сопряжено с более высокой частотой осложнений (тромбоз, рестеноз, гиперплазия интимы), чем при операциях с использованием аутологических сосудов. Однако сопутствующая патология, повторные операции и мультифокальное поражение сосудов ограничивают применение аутовены и аутоартерии. Важным фактором, обеспечивающим длительную проходимость сосудов, является наличие в их стенке функциональных васкулярных клеток, которые вырабатывают биологически активные вещества и обеспечивают механические свойства. Цель. Выбор оптимального материала для создания клеточно-наполненных тканеинженерных сосудов. Материалы и методы. Эндотелиальные (ЭК) и гладкомышечные клетки (ГМК), полученные из миокарда человека, были заселены на поверхность децеллюляризированной гомоартерии, ксеноперикарда, политетрафторэтилена (PTFE), полиэтилентерэфталата (PET), поликапролактона (PCL) и полилактид-когликолида (PLGA). Результаты. Синтетические биодеградируемые каркасы из поликап-ролактона и полилактид-ко-гликолида обеспечивают клеточную адгезию, ЭК и ГМК сохраняют специфические поверхностные антигены и способность к наработке межклеточного матрикса. Заключение. Материалы из поликапролактона и полилактид-ко-гликолида, полученные методом электроспиннинга, могут быть использованы для создания клеточно-наполненных сосудистых протезов. 

Клинические наблюдения

102-106 402
Аннотация

Нехватка донорских органов приводит к постепенному расширению критериев отбора живых доноров, включая возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Выполнение симультанных операций с донорской нефрэктомией позволило бы дополнительно увеличить пул живых доноров, а также повысить привлекательность операций. В данном наблюдении при обследовании потенциального донора 60 лет обратило на себя внимание сопутствующее заболевание: хронический калькулезный холецистит, протекающий с многочисленными обострениями на протяжении более 20 лет. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости отмечена выраженная адгезия кишечника к передней брюшной стенке. С целью предотвращения риска повреждения органов брюшной полости было принято решение о выполнении нефрэктомии ретроперитонеоскопическим доступом и симультанной холецистэктомии из того же доступа. Операция имеет три основных преимущества: отсутствие контакта с органами брюшной полости при осуществлении доступа, наиболее простой доступ к почечным артериям, отсутствие системного повышения внутрибрюшинного давления. Такой доступ приобретает особое значение для пациентов, перенесших ранее вмешательства на органах брюшной полости. 

107-115 438
Аннотация

Цель. Клиническое применение имплантатов с индивидуальными топографо-анатомическими данными пациента. Материалы и методы. Описываются 2 клинических случая восстановления структуры носа, нарушенной в ходе операций по поводу рака области лица. При помощи технологии селективного лазерного сплавления по данным КТ/МРТ было изготовлено 2 сложных, деформированных в трехмерном пространстве индивидуальных имплантата из порошков сплава Ti70V30. Клиническое применение проходило в отделении хирургии головы и шеи Челябинского окружного онкологического диспансера. Результаты. В первом клиническом случае был достигнут отличный функциональный результат – большая и широкая полость носа, каркас носа и свободное носовое дыхание. Через 30 дней эндоскопический видеоанализ (через носовые отверстия) показал 65% покрытие поверхности имплантата слизистой оболочкой. Во втором случае проведена комбинированная операция по удалению мягких тканей, атипичная резекция верхней челюсти слева, левой щеки, гайморотомия слева и реконструкция левой половины носа и левой щеки с помощью имплантата и лучевого лоскута. Заключение. Клиническое применение показало плюсы и минусы технологии. К минусам относится относительно высокая стоимость и высокие профессиональные требования к врачу, программисту, инженерам. К плюсам – свобода моделирования и задание параметров будущего имплантата до операции и точное соответствие размеров и формы имплантата топографо-анатомическим данным конкретного пациента. 

Обзор литературы

116-127 495
Аннотация

Трансплантация сердца (ТС) на сегодняшний день остается наиболее эффективным и радикальным методом лечения больных с терминальной стадией сердечной недостаточности. Дефицит донорских сердец вынуждает все чаще прибегать к использованию различных систем длительной механической поддержки кровообращения, в том числе в качестве «моста» к последующей ТС. По данным регистра ISHLT, число оперированных в условиях искусственного кровообращения реципиентов увеличилось с 40% за период с 2004-го по 2008 г. до 49,6% за период с 2009-го по 2015 г. Выполнение ТС у «повторных пациентов», с одной стороны, связано со значительными техническими трудностями и повышенными рисками, с другой стороны, ТС зачастую является для них безальтернативным вмешательством, и не продиктованный абсолютными противопоказаниями отказ от ее выполнения равносилен 100% их смертности. В настоящем обзоре приведены результаты ряда опубликованных исследований, направленных на изучение непосредственных и отдаленных результатов ТС у пациентов, ранее оперированных на «открытом сердце». Рассмотрено влияние повторной стернотомии при ТС и связанных с ее выполнением особенностей у реципиентов, ранее оперированных на «открытом сердце», и ее влияние на показатели непосредственной и отдаленной выживаемости. Также представлены результаты исследований, анализирующих факторы риска развития периоперационных осложнений у «повторных» реципиентов. Отдельно рассмотрены риски ТС после имплантации систем длительной механической циркуляторной поддержки. Данные литературы не позволяют однозначно определить влияние фактора ранее выполненных кардиохирургических вмешательств на «открытом сердце» на течение периоперационного периода и прогноз выживаемости у реципиентов, перенесших ТС. С другой стороны, при условии штатного течения операции и периоперационного периода риски в данной клинической ситуации являются обоснованными, так как долгосрочный прогноз в группе реципиентов, ранее оперированных на «открытом сердце», сравним с таковым у пациентов, перенесших первичную ТС. 

128-136 807
Аннотация

В обзоре проведен сравнительный анализ лечения терминальной хронической сердечной недостаточности с помощью трансплантации сердца и длительной механической поддержки кровообращения. Показаны основные преимущества и ограничения трансплантации сердца и перспективы применения технологии длительной механической поддержки кровообращения. Рассмотрены основные направления данной технологии, включая двухэтапную трансплантацию сердца (bridge to transplant – BTT), восстановления миокарда на фоне работы вспомогательного насоса (bridge to recovery – BTR) и имплантация вспомогательного насоса на постоянной основе (destination therapy – DT). 

137-144 604
Аннотация

Обзор литературы посвящен анализу исследований биомаркеров, позволяющих прогнозировать формирование иммунной толерантности и идентифицировать пациентов, которым можно безопасно минимизировать иммуносупрессию после трансплантации печени. В обзоре проанализированы 46 источников литературы, большая часть которых опубликована в последние пять лет. В настоящее время бурно развиваются новые технологии, позволяющие понять молекулярные механизмы нормальных, патологических и фармакологических процессов, протекающих при трансплантации органов. Однако до настоящего времени нет биомаркеров, валидированных для определения состояния иммунной толерантности и индивидуального подбора иммуносупрессантов. Накопление данных по пациентам вкупе с совершенствованием биоинформатики может значительно ускорить процесс развития подходов для стратификации пациентов. 

Лекция

145-157 588
Аннотация

Лимфатическая система (ЛС) – неотъемлемая часть сосудистой системы организма. Одной из главных функций ЛС является транспорт интерстициальной жидкости из тканей обратно в венозную систему. Несмотря на растущее признание роли ЛС во многих патологических процессах, методы диагностики и вмешательств на ЛС отстают от хорошо разработанных методов диагностики и вмешательств в систему кровообращения. Связано это в первую очередь с методическими трудностями визуализации из-за малых размеров и сложности анатомии лимфатических сосудов, в связи с чем в последние десятилетия функционированию ЛC в норме и патологии уделялось мало внимания. Однако развитие методов минимальной инвазивной эмболизации ЛС для лечения угрожающих жизни процессов, связанных с утечкой лимфы, стимулировало развитие методов визуализации ЛС. В статье представлены новые подходы к визуализации ЛС: метода внутриузловой лимфангиографии и метода динамическoй контрастированной МR лимфoангиографии. Использование новых методов позволило расширить наши представления о физиологии и патофизиологии ЛС. Выявлены причины некоторых заболеваний и разработаны малоинвазивные методы лечения пластикового бронхита и энтеропатии (потеря белка). Представлено развитие методов лечения других заболеваний (в том числе врожденной лимфодисплазии, хилоторакса и лимфатического асцита). Несмотря на значимость ЛС в формировании асцита в сочетании с циррозом печени, одним из самых известных клинических и распространенных заболеваний, ЛС печени до настоящего времени сравнительно мало изучена. Поэтому лимфоангиография печени может явиться эффективной минимально инвазивной методикой, которая позволяет визуализировать ЛС печени. Положительный эффект эмболизации ЛС печени был доказан при лечении лимфореи печени. Из-за трудностей визуализации наши представления о роли ЛС в общей сердечно-сосудистой системе были крайне ограничены. Разработанные нами новые методы визуализации позволили значительно расширить наше понимание физиологии и патофизиологии этой системы и разработать методы лечения некоторых ранее не излечимых заболеваний – таких как пластический бронхит, энтеропатия, цирроз печени и др. 

Образование

158-163 360
Аннотация
Государственная аккредитация образовательных программ ФГБУ «ФНЦТИО имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России.

Информация

 
164-166 102
Аннотация
К 85-летию академика Валерия Ивановича Шумакова.
 
167 99
Аннотация

О подготовке научных медицинских кадров в ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России.

Лицензия на осуществление образовательной деятельности № 1007 от 16.05.2014 г.

Россия, 123182, г. Москва, ул. Щукинская, д.1, тел.: 8 (499) 193-87-62



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)