ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА – ЗАБЫТАЯ ОБЛАСТЬ?

Лимфатическая система (ЛС) – неотъемлемая часть сосудистой системы организма. Одной из главных функций ЛС является транспорт интерстициальной жидкости из тканей обратно в венозную систему. Несмотря на растущее признание роли ЛС во многих патологических процессах, методы диагностики и вмешательств на ЛС отстают от хорошо разработанных методов диагностики и вмешательств в систему кровообращения. Связано это в первую очередь с методическими трудностями визуализации из-за малых размеров и сложности анатомии лимфатических сосудов, в связи с чем в последние десятилетия функционированию ЛC в норме и патологии уделялось мало внимания. Однако развитие методов минимальной инвазивной эмболизации ЛС для лечения угрожающих жизни процессов, связанных с утечкой лимфы, стимулировало развитие методов визуализации ЛС. В статье представлены новые подходы к визуализации ЛС: метода внутриузловой лимфангиографии и метода динамическoй контрастированной МR лимфoангиографии. Использование новых методов позволило расширить наши представления о физиологии и патофизиологии ЛС. Выявлены причины некоторых заболеваний и разработаны малоинвазивные методы лечения пластикового бронхита и энтеропатии (потеря белка). Представлено развитие методов лечения других заболеваний (в том числе врожденной лимфодисплазии, хилоторакса и лимфатического асцита). Несмотря на значимость ЛС в формировании асцита в сочетании с циррозом печени, одним из самых известных клинических и распространенных заболеваний, ЛС печени до настоящего времени сравнительно мало изучена. Поэтому лимфоангиография печени может явиться эффективной минимально инвазивной методикой, которая позволяет визуализировать ЛС печени. Положительный эффект эмболизации ЛС печени был доказан при лечении лимфореи печени. Из-за трудностей визуализации наши представления о роли ЛС в общей сердечно-сосудистой системе были крайне ограничены. Разработанные нами новые методы визуализации позволили значительно расширить наше понимание физиологии и патофизиологии этой системы и разработать методы лечения некоторых ранее не излечимых заболеваний – таких как пластический бронхит, энтеропатия, цирроз печени и др. 

1. Nadolski GJ, Itkin M. Feasibility of ultrasound-guided intranodallymphangiogram for thoracic duct embolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23 (5): 613–616. doi: 10.1016/j.jvir.2012.01.078.

2. Dori Y, Keller MS, Rome JJ et al. Percutaneous Lymphatic Embolization of Abnormal Pulmonary Lymphatic Flow as Treatment of Plastic Bronchitis in Patients With Congenital Heart Disease. Circulation. 2016; 133 (12): 1160–1170.

3. Dori Y, Zviman MM, Itkin M. Dynamic Contrast-enhanced MR Lymphangiography: Feasibility Study in Swine. Radiology. 2014; 273 (2): 410–416.

4. Cope C. Percutaneous transabdominal embolization of thoracic duct lacerations in animals. J. Vasc. Interv. Radiol. 1996; 7 (5): 725–731.

5. Cope C. Percutaneous thoracic duct cannulation: feasibility study in swine. J. Vasc. Interv. Radiol. 1995; 6 (4): 559–564.

6. Laurence KM. Congenital pulmonary cystic lymphangiectasis. J. Pathol. Bacteriol. 1955; 70 (2): 325–333.

7. Frank J, Piper PG. Congenital pulmonary cystic lymphangiectasis. J. Am. Med. Assoc. 1959; 171: 1094– 1098.

8. Toltzis RJ, Rosenthal A, Fellows K, Castaneda AR, Na￾das AS. Chylous refl ux syndrome involving the pericardium and lung. Chest. 1978; 74 (4): 457–458.

9. Kerlan RK, Laberge JM. Intranodal lymphangiography: coming soon to a hospital near you. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23 (5): 617.

10. Rocha G, Fernandes P, Rocha P, Quintas C, Martins T, Proença E. Pleural effusions in the neonate. Acta. Paediatr. 2006; 95 (7): 791–798.

11. Wilson RD, Baxter JK, Johnson MP et al. Thoracoamniotic shunts: fetal treatment of pleural effusions and congenital cystic adenomatoid malformations. Fetal Diagn. Ther. 2004; 19 (5): 413–420.

12. Moreno AH, Ruzicka FF, Rousselot LM et al. Functional Hepatography. Radiology. 1963; 81 (1): 65–79.

13. Gray M, Kovatis KZ, Stuart T et al. Treatment of congenital pulmonary lymphangiectasia using ethiodized oil lymphangiography. Journal of Perinatology. 2014; 34 (9): 720–722.

14. Teramoto K, Kawamura T, Okamoto H et al. Percutaneous transhepatic lymphography method to image and treat intra-abdominal lymph node metastasis in patients with unresectablehepatobiliary pancreatic cancer. Surgery. 2002; 131 (5): 529–533.

15. Clain D, McNulty J. A radiological study of the lymphatics of the liver. British Journal of Radiology. 1968; 41 (489): 662–668.

16. Starling EH. The Infl uence of Mechanical Factors on Lymph Production. J. Physiol. (Lond). 1894; 16 (3–4): 224–267.

17. Dumont AE, Mulholland JH. Flow rate and composition of thoracic-duct lymph in patients with cirrhosis. N. Engl. J. Med. 1960; 263: 471–474.

18. Ludwig J, Linhart P, Baggenstoss AH. Hepatic lymph drainage in cirrhosis and congestive heart failure. A postmortem lymphangiographic study. Arch. Pathol. 1968; 86 (5): 551–562.