Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК, ПОЛУЧЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ НОРМОТЕРМИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИИ И ТРОМБОЛИЗИСА IN SITU У ВНЕЗАПНО УМЕРШИХ С АСИСТОЛИЕЙ ДО ОДНОГО ЧАСА: 5-ЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2016-3-57-67

Полный текст:

Аннотация

Цель. Постоянный дефицит донорских органов служит причиной интереса к использованию органов от умерших от необратимой остановки сердца, или асистолических доноров (АСД). Неизбежное при длительной асистолии ишемически-реперфузионное повреждение (ИРП) донорских органов ограничивало до последнего времени их практическое применение для трансплантации. Единственным способом восстановления и сохранения жизнеспособности органов в организме внезапно умершего человека с критическим, до одного часа, периодом асистолии, для последующей их пересадки, является применение экстракорпоральной перфузии с удалением лейкоцитов и оксигенацией крови донора. Данный протокол впервые применен в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2009 году. В статье представлены 5-летние результаты пересадок почек, полученных с помощью описываемого протокола. Материалы и методы. Экстракорпоральное подключение перфузионного контура к телу посмертного донора через доступ к бедренным сосудам выполнялось выездной бригадой перфузиологов и хирургов донорского центра спустя в среднем один час после остановки сердца пациента и безуспешных реанимационных мероприятий. Перфузия абдоминального региона in situ проводилась с помощью двухбаллонного трехпросветного катетера при комнатной температуре с применением тромболитиков и гепарина. Критически важным в протоколе наряду с тромболитиками было удаление тромбов и лейкоцитов из циркулирующей крови донора с помощью включения в перфузионный контур лейкоцитарного фильтра. В итоге перфузат представлял собой взвесь оксигенированных эритроцитов донора. В исследование были включены 29 АСД почек (среднее время первичной тепловой ишемии – 58,1 (19,39) минуты) и оценены результаты пересадок почек, полученных от этих доноров, у 58 реципиентов. Полученные данные были валидированы путем сравнения с результатами пересадок 112 почек от 115 доноров со смертью мозга (ДСМ). Результаты. Немедленная функция в исследуемой группе была у 28 реципиентов из 58 (48,3%), в контрольной группе – 63,4% (71 реципиент). Было 4 случая первично не функционирующих трансплантатов, эти пациенты не были включены в исследуемую группу. Пятилетняя выживаемость трансплантатов составила 82,8% (n = 48), в отличие от 87,5% (n = 98) (ДСМ) (p > 0,05). Уровень сывороточного креатинина через пять лет после трансплантации в среднем у реципиентов почек от АСД – 0,094 (0,06) ммоль/л и 0,103 (0,07) ммоль/л (от ДСМ) (p > 0,05). Выводы. Восстановление и сохранение жизнеспособности донорских ор- ганов у внезапно умерших с критическим периодом асистолии с помощью экстракорпоральной перфузии in situ является многообещающим протоколом. Обязательным является применение тромболитиков и удаление лейкотромбоагломератов, образующихся в период отсутствия кровообращения. Пятилетние результаты пересадки органов, полученных от АСД с использованием экстракорпоральной перфузии in situ, не отличаются от результатов трансплантаций почек от ДСМ. 

Об авторах

А. Е. Скворцов
Центр органного и тканевого донорства, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург
Россия


И. В. Логинов
Центр органного и тканевого донорства, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург
Россия


А. А. Кукушкин
Центр органного и тканевого донорства, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург
Россия


А. Н. Ананьев
ГБОУ ВПО «Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург
Россия


А. А. Кутенков
Центр органного и тканевого донорства, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург
Россия


Д. О. Кузьмин
Центр органного и тканевого донорства, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург
Россия


В. С. Дайнеко
Центр органного и тканевого донорства, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург
Россия


М. Ю. Шиганов
ГБОУ ВПО «Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург
Россия


О. Н. Резник
Центр органного и тканевого донорства, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург; ГБОУ ВПО «Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург
Россия
Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3. Тел. (981) 851-30-41.


Список литературы

1. Органное донорство и трансплантация в Российской Федерации в 2013 году (VI сообщение национального регистра Российского трансплантологического общества). Трансплантология: итоги и перспективы. Том V. 2013 год / Под ред. С.В. Готье. М.–Тверь: Триада, 2014: 352, 32–57. Organ donation and transplantation in Russian Federation in 2014 (VI report of National Registry). Transplantology: results and prospects. Vol. V. 2013 / ed. by S.V. Gautier. M.–Tver: Triad, 2014: 352, 32–57.

2. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2014 году (VII сообщение национального регистра Российского трансплантологического общества). Трансплантология: итоги и перспективы. Том VI. 2014 год / Под ред. С.В. Готье. М.– Тверь: Триада, 2015; 488, 44–75. Organ donation and transplantation in Russian Federation in 2015 (VII re￾port of National Registry). Transplantology: results and prospects. Vol. VI. 2014 / ed. by S.V. Gautier. M.–Tver: Triad, 2015: 488, 44–75.

3. Погребниченко ИВ, Мойсюк ЯГ, Резник ОН. Есть ли законные основания для участия стационаров в программах органного донорства? Здравоохранение. 2012; 1: 40–48. Pogrebnichenko IV, Moysyuk YaG, Reznik ON. Est li zakonnyie osnovaniya dlya uchastiya statsionarov v programmah organnogo donorstva? Zdravoohranenie. 2012; 1: 40–48.

4. Распоряжение Комитета здравоохранения Санкт- Петербурга № 672-р от 11.08.14 г. «О совершенствовании организации органного донорства в Санкт-Петербурге». Rasporyazheniye Komiteta zdravoohraneniya Sankt-Peterburga № 672-r ot 11.08.14 g. «O sovershenstvovanii organizacii organnogo donorstva v Sankt-Peterburge».

5. Багненко СФ, Полушин ЮС, Мойсюк ЯГ, Минина МГ, Логинов ИВ, Погребниченко ИВ, Резник ОН. Анализ причин дефицита доноров органов и основные направления его преодоления. Трансплантология. 2011; 2 (3): 10–23. Bagnenko SF, Polushin YuS, Moysyuk YaG, Minina MG, Loginov IV, Pogrebnichenko IV, Reznik ON. Analiz prichin defi tsita donorov organov i osnovnyie napravleniya ego preodoleniya. Transplantologiya. 2011; 2 (3): 10–23.

6. Багненко СФ, Резник ОН, Мойсюк ЯГ, Погребниченко ИВ. Перспективы развития органного донорства. Здравоохранение. 2011; 11: 40–47. Bagnenko SF, Reznik ON, Moysyuk YaG, Pogrebnichenko IV. Perspektivy razvitiya organnogo donorstva. Zdravoohranenie. 2011; 11: 40–47.

7. http://www.UNOS.org, доступ 16.03.2016.

8. http://www.eurotransplant.org/, доступ 16.03.2016.

9. Багненко СФ, Логинов ИВ, Резник ОН. Причины дефицита донорских органов и пути его преодоления. Медицинский академический журнал. 2011; 4 (11): 13–25. Bagnenko SF, Loginov IV, Reznik ON. Prichiny defi cita donorskih organov i puti ego preodoleniya. Medicinskij akademicheskij zhurnal. 2011; 4 (11): 13–25.

10. Rozenthal R. Organ Donation: Quo vadis? Annals of Transplantation. 2006; 11 (3): 49–51. 11. Hanto DW, Veatch RM. Uncontrolled donation after circulatory determination of death (UDCDD) and the defi - nition of death. Am. J. Transplant. 2011; 11 (7): 1351– 1352. doi: 10.1111/j.1600-6143.2011.03583.x.

11. Mone TD. The business of organ procurement. Curr. Opinion in Organ Transplant. 2002; 7: 60–64.

12. van Dijk G, Giezeman A, Ultee F, Hamers R. Organ do￾nation after active euthanasia in a patient with a neurodegenerative disease. Ned Tijdschr Geneeskd. 2013; 157 (39): A6548. PMID: 24063672.

13. Domínguez-Gil B, Delmonico FL, Faissal AM Shaheen et al. The critical pathway for deceased donation: reportable uniformity in the approach to deceased donation. Transplant International a 2011 European Society for Organ Transplantation. 2011; 24: 373–378.

14. Domínguez-Gil B, Haase-Kromwijk B, Van Leiden H. Current situation of donation after circulatory death in European countries. Transpl. Int. 2011; 24 (7): 676–686. doi: 10.1111/j.1432-2277.2011.01257.x.

15. Bramhall S. Presumed consent for organ donation: a case against. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2011 May; 93 (4): 270– 272. doi: 10.1308/147870811X571136b.

16. White SL, Leichtman AB, O’Connor K, Lipkowitz G, Pietroski R, Stoff JS et al. Predictors of liver donation without kidney recovery in a cohort of expanded criteria donors: identifying opportunities to improve expanded criteria donor kidney utilization. Transplant Proc. 2012 Sep; 44 (7): 2223–2226. doi: 10.1016/j.transproceed.2012.07.103.

17. Sung RS, Christensen LL, Leichtman AB, Greenstein SM, Distant DA, Wynn JJ et al. Determinants of discard of expanded criteria donor kidneys: impact of biopsy and machine perfusion. Am. J. Transplant. 2008 Apr; 8 (4): 783–792. doi: 10.1111/j.1600-6143.2008.02157.x. Epub 2008 Feb 19.

18. Manara AR, Murphy PG, O’Callaghan G. Donation after circulatory death. Br. J. Anaesth. 2012; 108 (1): 1108–1121. doi: 10.1093/bja/aer357.

19. Garcia CE, Bramhall S, Mirza DF. Use of marginal do￾nors. Current Opinion in Organ Transplantation. 2000; 5: 50–56.

20. Reznik ON, Bagnenko SF, Skvortsov AE et al. Rehabilitation of Ischemically Damaged Human Kidneys by Normothermic Extracorporal Hemoperfusion in situ With Oxygenation and Leukocyte Depletion. Transplantation proceedings. 2010; 42 (5): 1536–1538.

21. Reznik ON, Bagnenko SF, Skvortsov AE. Uncontrolled Donors with Controlled Reperfusion after Sixty Minutes of Asystole: A Novel Reliable Resource for Kidney Transplantation. PloS One. 2013; 8 (5): e64209.

22. James FC, Catharyn TL. Organ Donation: Opportunities for Action // Institute of Medicine (U.S.). Committee on Increasing Rates of Organ Donation. 2006.

23. Xu H, Wang D, Peng C, Huang X, Ou M, Wang N et al. Rabbit sera containing compound danshen dripping pill attenuate leukocytes adhesion to TNF-alpha – activated human umbilical vein endothelial cells by suppressing endothelial ICAM-1 and VCAM-1 expression through NF-kappaB signaling pathway. J. Cardiovasc. Pharmacol. 2014 Apr; 63 (4): 323–332. doi: 10.1097/ FJC.0000000000000046.

24. Toledo-Pereyra LH. Leukocyte depletion, ischemic injury, and organ preservation. J. of Surg. Research. 2011; 169 (2): 188–189. doi: 10.1016/j.jss.2010.09.048.

25. Wang X, Xiong M, Zeng Y, Sun X, Gong T, Zhang Z. Mechanistic studies of a novel mycophenolic acid-glucosamine conjugate that attenuates renal ischemia/reperfusion injury in rat. Mol Pharm. 2014 Oct 6; 11 (10): 3503– 3514. doi: 10.1021/mp500282g. Epub 2014 Aug 25.

26. Duehrkop C, Rieben R. Ischemia/reperfusion injury: effect of simultaneous inhibition of plasma cascade systems versus specifi c complement inhibition. Biochem. Pharmacol. 2014 Mar 1; 88 (1): 12–22. doi: 10.1016/j. bcp.2013.12.013. Epub 2013 Dec 30. Review.

27. Durandy Y. Warm pediatric cardiac surgery: European experience. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2010; 18 (4): 386–395. doi: 10.1177/0218492310376675.

28. Fan Y, Zhang AM, Xiao YB. Warm versus cold cardioplegia for heart surgery: a meta-analysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 37 (4): 912–919. doi: 10.1016/j. ejcts.2009.09.030.

29. Jacob S, Kallikourdis A, Sellke F. Is blood cardioplegia superior to crystalloid cardioplegia? Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2008; 7 (3): 491–498. doi: 10.1510/ icvts.2008.178343.

30. Одинак ММ, Вознюк ИА, Янишевский СН, Голохвастов СЮ, Фокин ВА. Острый церебральный тромбоз – реканализация за пределами окна тромболитической терапии. Дисфункция эндотелия. Патогенетическое значение и методы коррекции; под ред. Н.Н. Петрищева. СПб.: ВМедА, 2007: 121–139. Odinak MM, Voznyuk IA, Yanishevskij SN, Golohvastov SYu, Fokin VA. Ostryj cerebral’nyj tromboz – rekanalizaciya za predelami okna tromboliticheskoj terapii. Disfunkciya ehndoteliya. Patogeneticheskoe znachenie i metody korrekcii; pod red. N.N. Petrishcheva. SPb.: VMedA, 2007: 121– 139.

31. Одинак ММ, Вознюк ИА, Кузнецов АН, Есипова ОГ. Возможности реопозитивной терапии при острой ишемии головного мозга. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2003; 2 (1): 21–27. Odinak MM, Voznyuk IA, Kuznecov AN, Esipova OG. Vozmozhnosti reopozitivnoj terapii pri ostroj ishemii golovnogo mozga. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrocirkulyaciya. 2003; 2 (1): 21–27.


Для цитирования:


Скворцов А.Е., Логинов И.В., Кукушкин А.А., Ананьев А.Н., Кутенков А.А., Кузьмин Д.О., Дайнеко В.С., Шиганов М.Ю., Резник О.Н. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК, ПОЛУЧЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ НОРМОТЕРМИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИИ И ТРОМБОЛИЗИСА IN SITU У ВНЕЗАПНО УМЕРШИХ С АСИСТОЛИЕЙ ДО ОДНОГО ЧАСА: 5-ЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;18(3):57-67. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2016-3-57-67

For citation:


Skvortsov A.E., Loginov I.V., Kukushkin A.A., Ananiev A.N., Kutenkov A.A., Kuzmin D.O., Daineko V.S., Shiganov M.Y., Reznik O.N. NORMOTHERMIC EXTRACORPOREAL PERFUSION IN SITU IN DECEASED ORGAN DONORS WITH IRREVERSIBLE CARDIAC ARREST AND ONE HOUR OF ASYSTOLE. 5-YEAR OUTCOMES OF KIDNEY TRANSPLANTATION. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2016;18(3):57-67. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2016-3-57-67

Просмотров: 385


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)