ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК, ПОЛУЧЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ НОРМОТЕРМИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИИ И ТРОМБОЛИЗИСА IN SITU У ВНЕЗАПНО УМЕРШИХ С АСИСТОЛИЕЙ ДО ОДНОГО ЧАСА: 5-ЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Цель. Постоянный дефицит донорских органов служит причиной интереса к использованию органов от умерших от необратимой остановки сердца, или асистолических доноров (АСД). Неизбежное при длительной асистолии ишемически-реперфузионное повреждение (ИРП) донорских органов ограничивало до последнего времени их практическое применение для трансплантации. Единственным способом восстановления и сохранения жизнеспособности органов в организме внезапно умершего человека с критическим, до одного часа, периодом асистолии, для последующей их пересадки, является применение экстракорпоральной перфузии с удалением лейкоцитов и оксигенацией крови донора. Данный протокол впервые применен в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2009 году. В статье представлены 5-летние результаты пересадок почек, полученных с помощью описываемого протокола. Материалы и методы. Экстракорпоральное подключение перфузионного контура к телу посмертного донора через доступ к бедренным сосудам выполнялось выездной бригадой перфузиологов и хирургов донорского центра спустя в среднем один час после остановки сердца пациента и безуспешных реанимационных мероприятий. Перфузия абдоминального региона in situ проводилась с помощью двухбаллонного трехпросветного катетера при комнатной температуре с применением тромболитиков и гепарина. Критически важным в протоколе наряду с тромболитиками было удаление тромбов и лейкоцитов из циркулирующей крови донора с помощью включения в перфузионный контур лейкоцитарного фильтра. В итоге перфузат представлял собой взвесь оксигенированных эритроцитов донора. В исследование были включены 29 АСД почек (среднее время первичной тепловой ишемии – 58,1 (19,39) минуты) и оценены результаты пересадок почек, полученных от этих доноров, у 58 реципиентов. Полученные данные были валидированы путем сравнения с результатами пересадок 112 почек от 115 доноров со смертью мозга (ДСМ). Результаты. Немедленная функция в исследуемой группе была у 28 реципиентов из 58 (48,3%), в контрольной группе – 63,4% (71 реципиент). Было 4 случая первично не функционирующих трансплантатов, эти пациенты не были включены в исследуемую группу. Пятилетняя выживаемость трансплантатов составила 82,8% (n = 48), в отличие от 87,5% (n = 98) (ДСМ) (p > 0,05). Уровень сывороточного креатинина через пять лет после трансплантации в среднем у реципиентов почек от АСД – 0,094 (0,06) ммоль/л и 0,103 (0,07) ммоль/л (от ДСМ) (p > 0,05). Выводы. Восстановление и сохранение жизнеспособности донорских ор- ганов у внезапно умерших с критическим периодом асистолии с помощью экстракорпоральной перфузии in situ является многообещающим протоколом. Обязательным является применение тромболитиков и удаление лейкотромбоагломератов, образующихся в период отсутствия кровообращения. Пятилетние результаты пересадки органов, полученных от АСД с использованием экстракорпоральной перфузии in situ, не отличаются от результатов трансплантаций почек от ДСМ. 

1. Органное донорство и трансплантация в Российской Федерации в 2013 году (VI сообщение национального регистра Российского трансплантологического общества). Трансплантология: итоги и перспективы. Том V. 2013 год / Под ред. С.В. Готье. М.–Тверь: Триада, 2014: 352, 32–57. Organ donation and transplantation in Russian Federation in 2014 (VI report of National Registry). Transplantology: results and prospects. Vol. V. 2013 / ed. by S.V. Gautier. M.–Tver: Triad, 2014: 352, 32–57.

2. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2014 году (VII сообщение национального регистра Российского трансплантологического общества). Трансплантология: итоги и перспективы. Том VI. 2014 год / Под ред. С.В. Готье. М.– Тверь: Триада, 2015; 488, 44–75. Organ donation and transplantation in Russian Federation in 2015 (VII re￾port of National Registry). Transplantology: results and prospects. Vol. VI. 2014 / ed. by S.V. Gautier. M.–Tver: Triad, 2015: 488, 44–75.

3. Погребниченко ИВ, Мойсюк ЯГ, Резник ОН. Есть ли законные основания для участия стационаров в программах органного донорства? Здравоохранение. 2012; 1: 40–48. Pogrebnichenko IV, Moysyuk YaG, Reznik ON. Est li zakonnyie osnovaniya dlya uchastiya statsionarov v programmah organnogo donorstva? Zdravoohranenie. 2012; 1: 40–48.

4. Распоряжение Комитета здравоохранения Санкт- Петербурга № 672-р от 11.08.14 г. «О совершенствовании организации органного донорства в Санкт-Петербурге». Rasporyazheniye Komiteta zdravoohraneniya Sankt-Peterburga № 672-r ot 11.08.14 g. «O sovershenstvovanii organizacii organnogo donorstva v Sankt-Peterburge».

5. Багненко СФ, Полушин ЮС, Мойсюк ЯГ, Минина МГ, Логинов ИВ, Погребниченко ИВ, Резник ОН. Анализ причин дефицита доноров органов и основные направления его преодоления. Трансплантология. 2011; 2 (3): 10–23. Bagnenko SF, Polushin YuS, Moysyuk YaG, Minina MG, Loginov IV, Pogrebnichenko IV, Reznik ON. Analiz prichin defi tsita donorov organov i osnovnyie napravleniya ego preodoleniya. Transplantologiya. 2011; 2 (3): 10–23.

6. Багненко СФ, Резник ОН, Мойсюк ЯГ, Погребниченко ИВ. Перспективы развития органного донорства. Здравоохранение. 2011; 11: 40–47. Bagnenko SF, Reznik ON, Moysyuk YaG, Pogrebnichenko IV. Perspektivy razvitiya organnogo donorstva. Zdravoohranenie. 2011; 11: 40–47.

7. http://www.UNOS.org, доступ 16.03.2016.

8. http://www.eurotransplant.org/, доступ 16.03.2016.

9. Багненко СФ, Логинов ИВ, Резник ОН. Причины дефицита донорских органов и пути его преодоления. Медицинский академический журнал. 2011; 4 (11): 13–25. Bagnenko SF, Loginov IV, Reznik ON. Prichiny defi cita donorskih organov i puti ego preodoleniya. Medicinskij akademicheskij zhurnal. 2011; 4 (11): 13–25.

10. Rozenthal R. Organ Donation: Quo vadis? Annals of Transplantation. 2006; 11 (3): 49–51. 11. Hanto DW, Veatch RM. Uncontrolled donation after circulatory determination of death (UDCDD) and the defi - nition of death. Am. J. Transplant. 2011; 11 (7): 1351– 1352. doi: 10.1111/j.1600-6143.2011.03583.x.

11. Mone TD. The business of organ procurement. Curr. Opinion in Organ Transplant. 2002; 7: 60–64.

12. van Dijk G, Giezeman A, Ultee F, Hamers R. Organ do￾nation after active euthanasia in a patient with a neurodegenerative disease. Ned Tijdschr Geneeskd. 2013; 157 (39): A6548. PMID: 24063672.

13. Domínguez-Gil B, Delmonico FL, Faissal AM Shaheen et al. The critical pathway for deceased donation: reportable uniformity in the approach to deceased donation. Transplant International a 2011 European Society for Organ Transplantation. 2011; 24: 373–378.

14. Domínguez-Gil B, Haase-Kromwijk B, Van Leiden H. Current situation of donation after circulatory death in European countries. Transpl. Int. 2011; 24 (7): 676–686. doi: 10.1111/j.1432-2277.2011.01257.x.

15. Bramhall S. Presumed consent for organ donation: a case against. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2011 May; 93 (4): 270– 272. doi: 10.1308/147870811X571136b.

16. White SL, Leichtman AB, O’Connor K, Lipkowitz G, Pietroski R, Stoff JS et al. Predictors of liver donation without kidney recovery in a cohort of expanded criteria donors: identifying opportunities to improve expanded criteria donor kidney utilization. Transplant Proc. 2012 Sep; 44 (7): 2223–2226. doi: 10.1016/j.transproceed.2012.07.103.

17. Sung RS, Christensen LL, Leichtman AB, Greenstein SM, Distant DA, Wynn JJ et al. Determinants of discard of expanded criteria donor kidneys: impact of biopsy and machine perfusion. Am. J. Transplant. 2008 Apr; 8 (4): 783–792. doi: 10.1111/j.1600-6143.2008.02157.x. Epub 2008 Feb 19.

18. Manara AR, Murphy PG, O’Callaghan G. Donation after circulatory death. Br. J. Anaesth. 2012; 108 (1): 1108–1121. doi: 10.1093/bja/aer357.

19. Garcia CE, Bramhall S, Mirza DF. Use of marginal do￾nors. Current Opinion in Organ Transplantation. 2000; 5: 50–56.

20. Reznik ON, Bagnenko SF, Skvortsov AE et al. Rehabilitation of Ischemically Damaged Human Kidneys by Normothermic Extracorporal Hemoperfusion in situ With Oxygenation and Leukocyte Depletion. Transplantation proceedings. 2010; 42 (5): 1536–1538.

21. Reznik ON, Bagnenko SF, Skvortsov AE. Uncontrolled Donors with Controlled Reperfusion after Sixty Minutes of Asystole: A Novel Reliable Resource for Kidney Transplantation. PloS One. 2013; 8 (5): e64209.

22. James FC, Catharyn TL. Organ Donation: Opportunities for Action // Institute of Medicine (U.S.). Committee on Increasing Rates of Organ Donation. 2006.

23. Xu H, Wang D, Peng C, Huang X, Ou M, Wang N et al. Rabbit sera containing compound danshen dripping pill attenuate leukocytes adhesion to TNF-alpha – activated human umbilical vein endothelial cells by suppressing endothelial ICAM-1 and VCAM-1 expression through NF-kappaB signaling pathway. J. Cardiovasc. Pharmacol. 2014 Apr; 63 (4): 323–332. doi: 10.1097/ FJC.0000000000000046.

24. Toledo-Pereyra LH. Leukocyte depletion, ischemic injury, and organ preservation. J. of Surg. Research. 2011; 169 (2): 188–189. doi: 10.1016/j.jss.2010.09.048.

25. Wang X, Xiong M, Zeng Y, Sun X, Gong T, Zhang Z. Mechanistic studies of a novel mycophenolic acid-glucosamine conjugate that attenuates renal ischemia/reperfusion injury in rat. Mol Pharm. 2014 Oct 6; 11 (10): 3503– 3514. doi: 10.1021/mp500282g. Epub 2014 Aug 25.

26. Duehrkop C, Rieben R. Ischemia/reperfusion injury: effect of simultaneous inhibition of plasma cascade systems versus specifi c complement inhibition. Biochem. Pharmacol. 2014 Mar 1; 88 (1): 12–22. doi: 10.1016/j. bcp.2013.12.013. Epub 2013 Dec 30. Review.

27. Durandy Y. Warm pediatric cardiac surgery: European experience. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2010; 18 (4): 386–395. doi: 10.1177/0218492310376675.

28. Fan Y, Zhang AM, Xiao YB. Warm versus cold cardioplegia for heart surgery: a meta-analysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 37 (4): 912–919. doi: 10.1016/j. ejcts.2009.09.030.

29. Jacob S, Kallikourdis A, Sellke F. Is blood cardioplegia superior to crystalloid cardioplegia? Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2008; 7 (3): 491–498. doi: 10.1510/ icvts.2008.178343.

30. Одинак ММ, Вознюк ИА, Янишевский СН, Голохвастов СЮ, Фокин ВА. Острый церебральный тромбоз – реканализация за пределами окна тромболитической терапии. Дисфункция эндотелия. Патогенетическое значение и методы коррекции; под ред. Н.Н. Петрищева. СПб.: ВМедА, 2007: 121–139. Odinak MM, Voznyuk IA, Yanishevskij SN, Golohvastov SYu, Fokin VA. Ostryj cerebral’nyj tromboz – rekanalizaciya za predelami okna tromboliticheskoj terapii. Disfunkciya ehndoteliya. Patogeneticheskoe znachenie i metody korrekcii; pod red. N.N. Petrishcheva. SPb.: VMedA, 2007: 121– 139.

31. Одинак ММ, Вознюк ИА, Кузнецов АН, Есипова ОГ. Возможности реопозитивной терапии при острой ишемии головного мозга. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2003; 2 (1): 21–27. Odinak MM, Voznyuk IA, Kuznecov AN, Esipova OG. Vozmozhnosti reopozitivnoj terapii pri ostroj ishemii golovnogo mozga. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrocirkulyaciya. 2003; 2 (1): 21–27.