ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЭКТОМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АУТОСОМНО-ДОМИНАНТНЫМ ПОЛИКИСТОЗОМ ПОЧЕК

Цель. Оценка возможностей применения лапароскопической трансабдоминальной нефрэктомии (ЛНЭ) для хирургического лечения и подготовки к трансплантации пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек (АДПП). Материалы и методы. В ходе исследования проанализированы и разделены на две группы 28 пациентов, которым была выполнена нефрэктомия поликистозно-измененных почек. Первой группе (15 пациентов) выполнены открытые оперативные вмешательства с использованием срединной лапаротомии и люмботомии (16 операций), из них: билатеральная нефрэктомия – 11 (68,7%), монолатеральная нефрэктомия – 5 (31,3%). Второй группе (13 пациентов) выполнена лапароскопическая трансабдоминальная монолатеральная нефрэктомия (17 операций). Оперативные вмешательства выполнялись по экстренным показаниям и в целях подготовки к трансплантации почки. Результаты. Средняя длительность лапароскопических и открытых оперативных вмешательств значимо не отличались и составили в первой и второй группе соответственно 146 ± 14 и 124 ± 11 минут (p > 0,05). Частота послеоперационных осложнений после открытых оперативных вмешательств составила 43,75%, летальность – 6,25% (1 случай). Среди пациентов, прооперированных лапароскопически, послеоперационные осложнения имели место в 11,8% случаев. Пациенты после лапароскопических вмешательств активизированы на 2-е–3-и сутки (2,63 ± 0,23), после открытых операций – на 4–5-е (4,13 ± 0,39, p < 0,05). Средний послеоперационный койко-день составил в первой группе 13–14 (13,7 ± 1,3), во второй – 7–8 (7,7 ± 0,5, p < 0,05). Заключение. Атравматичность лапароскопических технологий обуславливает более благоприятное течение послеоперационного периода после нефрэктомии, позволяет уменьшить продолжительность стационарного лечения и активизировать больных в более ранние сроки. Применение ЛНЭ позволяет значительно снизить частоту послеоперационных осложнений и расширить возможности применения нефрэктомии при лечении и ведении в листе ожидания пациентов с АДПП. 

1. Akoh JA. Current management of autosomal dominant polycystic kidney disease. World J. Nephrol. 2015 Sep 6; 4 (4): 468–479. doi: 10.5527/wjn.v4.i4.468.

2. Chapman AB, Devuyst O, Eckardt KU, Gansevoort RT, Harris T, Horie S et al. Autosomal-dominant polycystic kidney disease (ADPKD): executive summary from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2015 Jul; 88 (1): 17–27. doi: 10.1038/ki.2015.59.

3. Ермоленко ВМ, Батэрдэнэ С. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек: новые патогенетические и терапевтические аспекты. Нефрология и диализ. 2008; 10 (2): 111–122. Ermolenko VM, Baterdene S. Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD): new pathogenetic and therapeutic approach. Nefrologiya i dializ. 2008; 10 (2): 111–122. [In Russ].

4. Казимиров ВГ, Бутрин СВ, Сапожников АД. Трансплантация почки у больных с аутосомно-доминан- тным поликистозом почек. Волгоград: Издатель, 2003. 112 с. Ka zi mi rov VG, Butrin SV, Sapozhnikov AD. Transplanta tsi ya pochki u bol’nykh s autosomno-dominantnym po li kis to zom pochek. – Volgograd: Izdatel’, 2003. 112 s. [In Russ].

5. Кутырина ИМ. Поликистоз почек. Нефрология. Национальное руководство. Ред. Н.А. Мухин. М.: ГЭОТАР-Медиа 2009: 508–512. Kutyrina I.M. Polikistoz pochek. Nefrologiya. Natsional’noe rukovodstvo. Red. N.A. Mukhin. M.: GEOTAR-Media 2009: 508–512. [In Russ].

6. Chebib FT, Prieto M, Jung Y, Irazabal MV, Kremers WK, Dean PG et al. Native Nephrectomy in Renal Transplant Recipients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. Transplant Direct. 2015 Nov 1; 1 (10): e43.

7. Cristea O, Yanko D, Felbel S, House A, Sener A, Luke PP. Maximal kidney length predicts need for native nephrectomy in ADPKD patients undergoing renal transplantation. Can. Urol. Assoc. J. 2014 Jul; 8 (7–8): 278–282. doi: 10.5489/cuaj.2128.

8. Cohen D, Timsit MO, Chrétien Y, Thiounn N, Vassiliu V, Mamzer MF et al. Place of nephrectomy in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease waiting for renal transplantation. Prog. Urol. 2008 Nov; 18 (10): 642–649. doi: 10.1016/j.purol.2008.06.004.

9. Patel MS, Kandula P, Wojciechowski D, Markmann JF, Vagefi PA. Trends in the management and outcomes of kidney transplantation for autosomal dominant polycystic kidney disease. J. Transplant. 2014 (1): 675697. doi: 10.1155/2014/675697.

10. Shumate AM, Bahler CD, Goggins WC, Sharfuddin AA, Sundaram CP. Native Nephrectomy with Renal Transplantation is Associated with a Decrease in Hypertension Medication Requirements for Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. J. Urol. 2016 Jan; 195 (1): 141–146. doi: 10.1016/j.juro.2015.07.114.

11. Binsaleh S, Luke PP, Nguan C, Kapoor A. Comparison of laparoscopic and open nephrectomy for adult polycystic kidney disease: operative challenges and technique. Can. J. Urol. 2006 Dec; 13 (6): 3340–3345.

12. Bansal RK, Kapoor А. Laparoscopic nephrectomy for massive polycystic kidney disease: Updated technique and outcomes. Can. Urol. Assoc J. 2014 Sep-Oct; 8 (9– 10): 341–345. doi: 10.5489/cuaj.2097.

13. Eng M, Jones CM, Cannon RM, Marvin MR. Hand-assisted laparoscopic nephrectomy for polycystic kidney disease. JSLS. 2013 Apr-Jun; 17 (2): 279–284. doi: 10.4 293/108680813X13654754535719.

14. Verhoest G, Delreux A, Mathieu R, Patard J, Vigneau C, Rioux-Leclercq N et al. Transperitoneal Laparoscopic Nephrectomy for Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. JSLS. 2012 Jul-Sep; 16 (3): 437–442. doi: 10.4293/108680812X13462882736

15. Трушкин РН, Лубенников АЕ, Сысоев АМ, Соколов АА. Нефрэктомия у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и активным течением пиелонефрита. Экспериментальная и клиническая урология. 2015; 4: 104–109. Trushkin RN, Lubennikov AE, Sysoev AM, Sokolov AA. Nefrektomiya u bol’nykh s terminal’noy stadiey khronicheskoy pochechnoy nedostatochnosti i aktivnym techeniem pielonefrita. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2015; 4: 104–109.