Цель: проанализировать серию случаев и оценить безопасность и эффективность применения в клинической практике протокола комбинированной последовательной двойной гипотермической оксигенированной (D-НОРЕ) и нормотермической (NMP) машинной перфузии с целью кондиционирования и оценки жизнеспособности трансплантатов печени от доноров с расширенными критериями (ДРК).

Материалы и методы: с ноября по декабрь 2024 года в НМИЦ ТИО было проведено два сеанса комбинированной D-HOPE и NMP аллографтов печени, полученных от ДРК со смертью головного мозга. Перфузия проводилась с использованием аппарата ИК после предшествующего периода статической фармакохолодовой консервации (СФХК). Использовался перфузат на основе раствора HTK и эритроцитарной взвеси для этапов D-HOPE и NMP соответственно. Перфузия проводилась с поддержанием параметров температуры и гемодинамики и оценки лабораторных показателей согласно разработанному в НМИЦ ТИО протоколу.

Результаты: в результате перфузии аллографт №1 был признан нежизнеспособным из-за роста уровня лактата после 3 часов перфузии и отсутствия метаболизма глюкозы. Срок СФХК составил 424 мин, D-HOPE - 120 мин, NMP - 300 минут, общее время консервации - 844 минуты. Аллографт №2 достиг критериев жизнеспособности и был успешно трансплантирован. Срок СФХК составил 260 минут, D-HOPE и NMP - 124 и 480 минут соответственно. Общее время консервации составило 884 минуты. Пиковые значения АСТ, АЛТ и общего билирубина  у реципиента составили 922,5 ед/л, 613 ед/л и 63,3 мкмоль/л соответственно. Единственным осложнением у реципиента было острое почечное повреждение, потребовавшее проведения 2 сеансов гемодиализа. Срок госпитализации составил 14 дней без необходимости повторных госпитализаций. На момент написания работы пациент жив без осложнений, срок наблюдения составил 3 месяца.

Заключение: Комбинированная машинная перфузия трансплантатов печени - безопасная и эффективная методика, позволяющая уменьшить ишемически-реперфузионно-консервационное повреждение и оценить жизнеспособность маргинальных трансплантатов печени, а также уменьшить количество потенциальных осложнений у реципиента и расширить донорский пул за счет использования аллографтов от ДРК.

Лечение и трансплантация почки пациентам с аутосомно-доминантным поликистозом почек (АДПП) ассоциированы с дополнительными рисками, обусловленными инфицированием кист поликистозно-измененных почек (ПКП). На сегодняшний день нет единых подходов к вопросам хирургического лечения и подготовки к трансплантации данной категории пациентов.

Цель: проанализировать пятнадцатилетний опыт работы трансплантационного центра с реципиентами, у которых терминальная стадия хронической болезни почек (тХБП) обусловлена АДПП.

Материалы и методы. Проведены ретроспективный и проспективный анализы этапного хирургического лечения 132 пациентов с АДПП в период с 2008-го по 2023 год. На первом этапе проанализированы результаты выполнения 155 нефрэктомий ПКП лапароскопическим и открытым доступами. Вторым этапом изучены результаты трансплантации почки 63 реципиентам с АДПП с сохраненными или удаленными нативными почками. В качестве группы сравнения проанализированы результаты трансплантации почки 129 пациентам с тХБП другой этиологии за период с 2013-го по 2023 г.

Результаты. Выявлены значимые преимущества лапароскопического доступа для выполнения нефрэктомии ПКП, проявляющиеся в снижении длительности пребывания пациента в реанимации и в стационаре, снижении частоты осложнений (47,8% для лапаротомного и люмботомического доступа, 12,8% в случаях лапароскопического доступа). Отмечено повышение частоты инфекционных осложнений (до 26,9%) после трансплантации почки у пациентов с сохраненными ПКП за счет инфицирования кист и присутствия у таких пациентов резистентной к стандартным схемам антибиотикопрофилактики инфекции. Десятилетняя выживаемость трансплантатов в группе с сохраненными ПКП составила 46,2%, для группы с удаленными ПКП и группы сравнения этот показатель составил соответственно 73,1 и 74,1%.

Выводы. Внедрение в клиническую практику лапароскопической хирургии ПКП позволяет значимо снизить частоту хирургических осложнений и расширить показания к нефрэктомии ПКП. Среди пациентов с АДПП, которым выполнена нефрэктомия ПКП, отмечается более благоприятное течение посттрансплантационного периода, и результаты трансплантации почки таким реципиентам не отличаются от таковых в группе больных с тХПН другой этиологии.

Цель: улучшить результаты трансплантации печени путем разработки и внедрения методики интраоперационной флуоресцентной визуализации кровоснабжения гепатикохоледоха с использованием индоцианина зеленого.

Материал и методы. В исследование включен анализ результатов лечения 203 реципиентов целой печени от посмертного донора. На первом этапе нами были проанализированы частота и потенциальные факторы риска билиарных осложнений у реципиентов в группе I, которую составили 138 пациентов. Медиана наблюдения составила 35,6 (IQR: 25–68) мес. В группу II включены 65 наблюдений (медиана наблюдения – 7,2; IQR: 6,5–13), где в ходе операции использовалась флуоресцентная ИЦЗ-визуализация кровоснабжения холедоха. После выполнения холецистэктомии внутривенно вводилось 5 мл раствора индоцианина зеленого (ИЦЗ) 2,5 мг/мл, далее в режиме наложения ближнего инфракрасного света на белый свет фиксировалась флуоресценция ИЦЗ в тканях холедоха. В случае положительного результата исследования – при гипоперфузии дистальной части холедоха трансплантата – она иссекалась в пределах удовлетворительно кровоснабжаемых тканей. Во всех наблюдениях резецированная часть холедоха отправлялась на гистологическое исследование.

Результаты. В 13 из 138 (9,4%) наблюдений группы I были зафиксированы осложнения со стороны билиарного анастомоза, при этом все они являлись стриктурами. Среди проанализированных факторов риска как со стороны реципиента, так и со стороны донора ни один не достиг уровня статистической значимости (р > 0,05). При сравнении результатов визуализации с послеоперационным гистологическим исследованием чувствительность методики в отношении ишемических изменений холедоха составила 87%, специфичность – 92%. В сравнимых по основным характеристикам группах (р > 0,05) риск развития стриктуры билиарного анастомоза был статистически значимо ниже: 9,4% против 1,5% (р = 0,04).

Заключение. Применение технологии флуоресцентной визуализации кровоснабжения гепатикохоледоха при трансплантации печени является эффективным методом профилактики билиарных осложнений. Данная методика позволяет формировать билиарный анастомоз в пределах удовлетворительно кровоснабжаемых тканей, что приводит к снижению риска развития стриктуры билиарного анастомоза.

Ведение. Трансплантация печени от живого донора является эффективным методом лечения пациентов с различными видами терминальных заболеваний печени. По данным мировой литературы, одним из факторов риска, влияющих на выживаемость пациентов после трансплантации печени, является кахексия. При этом существует мало сообщений о трансплантации печени взрослым пациентам с критически низкой массой тела.

Материалы и методы. Представлен клинический случай успешной трансплантации печени пациенту с критически низкой массой тела (с индексом массы тела 12,9 кг/м²).

Результаты. Подготовка пациента к трансплантации включала в себя усиленное энтеральное питание, парентеральное питание, трансфузию альбумина, свежезамороженной плазмы, диуретическую терапию, поливитамины, симптоматическую терапию и физическую нагрузку. MELD реципиента на момент проведения трансплантации составил 22 балла. В послеоперационном периоде у пациента наблюдались множественные осложнения, комплексный индекс осложнений у пациента составил 99 баллов. Проводилась многокомпонентная реабилитация. Пациент был выписан через 30 дней после трансплантации печени. Период послеоперационного наблюдения составляет 17 месяцев с удовлетворительной функцией трансплантата.

Заключение. Наш опыт и литературные данные показывают, что кахексия у реципиентов печени связана с увеличением общего уровня осложнений после трансплантации печени. Пациентам с низкой массой тела требуется тщательная подготовка к трансплантации печени, включающая нутритивную поддержку и физическую нагрузку. Лечение таких пациентов возможно только в условиях многопрофильного стационара либо в трансплантологическом центре с большим опытом ведения сложных пациентов.

Введение. Трансплантация почки является оптимальным вариантом заместительной почечной терапии (ЗПТ). После пересадки в 2 раза увеличивается продолжительность жизни и более чем в 4 снижается смертность по сравнению с пациентами, получающими другие виды ЗПТ. В статье представлены результаты трансплантации почки в Иркутской области в период 2018–2023 гг. Все операции выполнены в одном центре – Иркутской областной клинической больнице.

Цель: анализ непосредственных и отдаленных результатов трансплантации почки в Иркутской области.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 125 пациентов с терминальной почечной недостаточностью, из них 74 мужчины в возрасте 42 (35–49) лет и 51 женщина в возрасте 46 (37–55) лет. Время нахождения в листе ожидания – 15,5 (6–32) месяца. В структуре заболеваний, приведших к почечной недостаточности, превалировал хронический гломерулонефрит – 60 (48%) пациентов. Совпадений по HLA не было у 36 (28,8%) пациентов, 1 совпадение – у 38 (30,4%). Артериальный анастомоз, как правило, выполняли «конец в бок» с наружной подвздошной артерией – 121 (96,8%) наблюдение, внутренней – 3 (2,4%) (в связи со спазмом наружной подвздошной артерии). Холодовая ишемия составила 222 (162–360) минуты, тепловая – 39 (30–46) минут.

Результаты. Продолжительность госпитализации составила 16 (13–25) койко-дней. Первичная функция почки была у 95 (77%) пациентов, отсроченная – у 25 (20%). Концентрация такролимуса крови приходила к целевым значениям к 9–12-м суткам после операции. Уровень креатинина при выписке составлял 120 (97–165) мкмоль/л. Хирургические осложнения развились у 24 (19,2%) пациентов, инфекция мочевыделительных путей – у 36 (28,8%), из них у 17 (13,6%) – с клиническими проявлениями. Иммуносупрессивная терапия инициирована по стандартной 3-компонентной схеме (ингибиторы кальциневрина, микофенолаты, глюкокортикоиды) у 124 (99,2%) пациентов. Один пациент (0,8%) умер вследствие COVID-19. Выживаемость трансплантата в течение одного года составила 94,1%.

Заключение. Непосредственные результаты соответствуют общероссийским показателям. Наметилась устойчивая тенденция увеличения количества пересадок почки. Дальнейшее развитие региональной трансплантационной программы позволит обеспечить потребность населения региона в данном виде высокотехнологичной помощи.

Цель: на основании данных литературных источников и опыта применения радиофармпрепарата (РФП) ¹⁸F-FMISO в онкологии авторы пилотного исследования предприняли попытку оценить возможность не- инвазивной ПЭТ-КТ-диагностики выявлять гипоксию в трансплантате печени, развивающуюся вследствие ишемического реперфузионного повреждения (ИРП).

Материалы и методы. Поглощение РФП ¹⁸F-FMISO опухолями при ПЭТ-КТ дает количественную карту гипоксии, использование изображений гипоксии для управления лучевой терапией является областью активных исследований. В процессе отработки методики исследования впервые получены изображения накопления РФП в печени пациентки в отдаленном пери- оде после трансплантации печени.

Результаты. За положительный результат исследования, т. е. наличие гипоксии трансплантата, принимали увеличение среднего и максимального SUV на 180-й минуте после введения внутривенного РФП по сравнению с 90-й минутой, получали две серии изображений: КТ и ПЭТ. Выявили диффузное накопление препарата в печени: на 180-й минуте обнаружена более сильная фиксация препарата в печени относительно фона, чем на 90-й.

Заключение. Полученные сведения позволяют пред- положить гипоксию трансплантата при отсутствии биохимических отклонений. Методика представляется перспективной для диагностики изменений в трансплантате печени, приводящих к гипоксии, но требует дальнейшего ее усовершенствования.

Операция «Fontan» является одним из методов гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца, когда невозможно выполнить радикальную коррекцию в связи с анатомическими особенностями порока. В отдаленном периоде от 10 до 20 лет развиваются проявления сердечной недостаточности с формированием симптомокомплекса Failing Fontan, требующего коррекции медикаментозной терапии, и возможно использование хирургических методик, включая трансплантацию сердца. Зарубежными иссле- дованиями показано, что трансплантация является эффективным методом сохранения жизни реципиента и стабилизации его состояния. В статье представлен первый опыт трансплантации сердца ребенку после операции Фонтена в Российской Федерации.

Цель: проанализировать влияние несовпадений по MHC с учетом национальности и возраста реципиентов на развитие криза отторжения.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование: итоговый анализ включал 264 реципиента и 264 соответствующих донора. HLA-типирование проводилось серологическим и молекулярно-генетическим (SSР) методами. Оценивалось наличие несовпадений по следующим генам I и II класса MHC: HLA-A, HLA-B, HLA-DRB1, HLA-DQB1. Дополнительно учитывались возраст и национальность реципиентов.

Результаты. Наличие несовпадений по I классу МHC (HLA-A, B) не влияет на наличие острого криза отторжения. Наличие несовпадений по II классу MHC (HLA-DRB1, DQB1) достоверно влияет (χ² = 6,790; df = 1; p = 0,009) на развитие острого криза отторжения, отношение шансов (ОШ) составляет 5,69 (доверительный интервал (ДИ) 95% 1,32–24,50). Возраст реципиента достоверно влияет (χ² = 8,200; df = 1; p = 0,004) на развитие острого криза отторжения. Получено, что возраст младше 45 лет вызывает развитие отторжения в 34,8%, что на 18,9% больше, чем при возрасте реципиента 45 и старше, ОШ – 2,30 (ДИ 95% 1,29–4,10). Достоверно установлено, что разница в национальной принадлежности донора и реципиента влияет на развитие острого криза отторжения (χ2 = 4,660; df = 1; p = 0,031), ОШ равняется 2,00 (ДИ 95% 1,06–3,79). Данные, полученные с учетом всех трех вышеперечисленных факторов, подтвердили, что именно наличие несовпадений достоверно влияет на развитие острого криза отторжения трансплантата в подгруппе реципиентов белорусской национальности младше 45 лет (χ² = 4,068; df = 1; p = 0,044) и иных национальностей (русских, израильтян, грузин, армян, узбеков, казахов, азербайджанцев, украинцев) младше 45 лет (χ² = 4,342; df = 1; p = 0,037). У белорусов при количестве несовпадений 0–1 отторжение не развивалось, а при 2–4 – 35,40% (ОШ 9,44, ДИ 0,51–173,61). У иных национальностей при количестве несовпадений 0–1 острый криз отторжения не развивался, а при 2–4 – 50,00% (ОШ 11,00, ДИ 0,56–217,69).

Заключение. Достоверно установлено, что несовпадения по II классу MHC, разница в национальной принадлежности доноров и реципиентов и более молодой возраст реципиентов (младше 45 лет) значительно увеличивают шанс развития острого криза отторжения в послеоперационном периоде.

Цель работы: провести стендовые испытания и определить рабочий диапазон скорости насоса имплан- тированной системы обхода левого желудочка сердца для дальнейшей диагностики и лечения пациентов с малыми антропометрическими показателями.

Материалы и методы. Исследование осевого насоса проводилось на разработанном нами гидродинамическом стенде, имитирующем сердечно-сосудистую систему и включающем в себя систему измерения и регистрации давлений и расхода, а также программное обеспечение для обработки технических и биомедицинских параметров.

Результаты. Рабочий диапазон скорости вращения ротора насоса «СТРИМ КАРДИО» для достижения скорости потока в 2,5 ± 0,5 л/мин при перепаде давления 80 ± 5 мм рт. ст. будет равным 8000 ± 1000 об/мин, при этом потребляемая мощ- ность будет составлять 6,5 ± 1 Вт.

Цель: изучить исторический путь развития, современные достижения и перспективы устройств длительной механической поддержки кровообращения (ДМПК) в лечении терминальной сердечной недостаточности.

Материалы и методы. Проведен анализ клинических исследований (MOMENTUM 3, INTERMACS, EUROMACS), исторических данных и технологических разработок в области ДМПК. Рассмотрены три поколения устройств: пульсирующие насосы (1-е поколение), аксиальные насосы (2-е поколение), цен- тробежные насосы с магнитной левитацией (3-е поколение). Оценены показатели выживаемости, час- тота осложнений (тромбозы, инфекции, правожелудочковая недостаточность), а также отечественные разработки.

Результаты. Устройства третьего поколения (HeartMate III) демонстрируют двухлетнюю выживаемость 82%, риск тромбоза насоса менее 1%. Осложнения включают инфекции кабеля (10–15%), правожелудочковую недостаточность (20–40%) и кровотечения (15–20%). Отечественные системы (СТРИМ КАРДИО) соответствуют второму поколению, но отстают в миниатюризации и клинических испытаниях. Беспроводные технологии (Leviticus FiVAD) и полностью имплантируемые системы (Carmat Aeson) от- крывают новые перспективы.

Заключение. Современные ДМПК стали жизнеспособной альтернативой трансплантации сердца, особенно для пациентов, не являющихся кандидатами на пересадку. Ключевые направления развития – миниатюризация, беспроводные технологии и интеграция искусственного интел- лекта. Преодоление системных ограничений, включая риск инфекций и правожелудочковой недостаточ- ности, определит будущее ДМПК.

Цель: исследование биодеградации тканевых скаффолдов из натурального шелка в условиях in vitro и in vivo для оценки их перспектив в тканевой инженерии.

Материалы и методы. Были использованы два типа тканевых скаффолдов из натурального шелка: «Фиброплен-Атлас» и «Фиброплен-Газ», а также их модифицированные версии. Биодеградацию in vitro изучали в растворе Фентона. Исследования in vivo про- водили на крысах с гистологическим и морфометрическим анализом имплантатов через 4, 14 и 56 суток.

Результаты. Исследования биодеградации in vitro показали, что «Фиброплен-Газ» полностью разлагается за <15 суток, а «Фиброплен-Атлас» сохраняется до 45 суток. Исследования in vivo выявили постепен- ную резорбцию всех образцов, с более выраженной деградацией у «Фиброплен-Газ». Гистологическое исследование показало макрофагальную реакцию с образованием гигантских клеток инородного тела и признаки васкуляризации имплантата. Морфометрия подтвердила уменьшение площади сечения нитей, особенно в модифицированных образцах.

Заключение. Модификация тканевых скаффолдов влияет на их биодеградацию, воспалительный ответ и васкуляризацию.

Восстановление дефектов костной ткани представляет собой междисциплинарную область исследований, включающую многие аспекты хирургической ортопедии, регенеративной медицины, тканевой инженерии, иммунологии (поиск решения проблемы биосовместимости), материаловедения и технологии матери- алов (аддитивные технологии, пористость и механическая прочность материалов), нанотехнологий с целью создания биосовместимых матриксов, способствующих регенерации кости. В данном обзоре литературы представлена информация о последних достижениях в области инженерии костной ткани с точки зрения методов применения аутологичных биоматериалов в комбинации с биосовместимыми матриксами.

На рынке изделий для нужд сердечно-сосудистой хирургии до сих пор не существует эффективного сосу- дистого протеза диаметром менее 4 мм. Альтернативой сосудистого аналога артерий может стать ткане- инженерный функционально активный сосудистый протез, обладающий пролонгированной резорбцией и способностью к регенерации, что позволило бы исключить повторные операции по замене несостоятель- ных сосудистых протезов. Полнота определения рисков несостоятельности биодеградируемых протезов сосудов малого диаметра, подвергаемых преклиническим испытаниям, напрямую зависит от животной модели, выбранной для проведения подобных испытаний. В данной проблемной статье представлены итоги полного цикла преклинических испытаний разработанного в НИИ КПССЗ сосудистого протеза малого диаметра и сделаны выводы об эффективности и целесообразности использования различных животных моделей при тестировании протезов сосудов малого диаметра с биодеградируемой составляющей.

Современные исследования направлены на изучение методов стимулирования регенераторной способ- ности β-клеток поджелудочной железы (ПЖ) как возможного терапевтического средства при сахарном диабете.

Цель: провести сравнительный анализ гистологической картины островкового аппарата у крыс со стрептозотоциновым сахарным диабетом после введения клеточно-инженерной конструкции поджелу- дочной железы (КИК ПЖ) на основе изолированных аллогенных островков Лангерганса и скаффолда из децеллюляризованных фрагментов ПЖ человека.

Материалы и методы. ПЖ крыс контрольной группы (n = 4; СД I без лечения), опытной группы 1 (n = 4; внутрибрюшинное введение островков Лангерганса) и опытной группы 2 (n = 4; внутрибрюшинное введение КИК ПЖ) подвергали гистологическому исследова- нию. Выполняли иммуногистохимическое окрашивание на инсулин и глюкагон с использованием антител и системы визуализации.

Результаты. В островках ПЖ крыс контрольной группы иммунопозитивные клетки к инсулину не выявлялись или обнаруживались одиночными, при этом α-клетки становились пре- валирующим клеточным типом. В ПЖ крыс опытной группы 1 в большинстве островков и окружающей экзокринной паренхиме β-клетки наблюдались в количестве 1–2 в поле зрения; α-клетки продолжали оставаться основной клеточной популяцией. В ПЖ крыс опытной группы 2 определялось значительное увеличение инсулинпозитивных клеток, при этом отмечалось снижение количества глюкагонпозитивных клеток.

Заключение. Морфологическое исследование островкового аппарата ПЖ экспериментальных животных показало, что имплантация КИК ПЖ положительно влияла на восстановление пула активно функционирующих β-клеток реципиента, выполняя роль триггера регенеративного процесса.

Несмотря на достижения современной медицины в области реконструктивной хирургии, профилактика образования грубой рубцовой ткани, ограничивающей функцию конечности или приводящей к косметическому дефекту, остается актуальной проблемой. Не менее важной составляющей в достижении функционального и косметического результата является адекватная коррекция сформировавшихся рубцов. Грубая функциональная недостаточность в области верхних конечностей может приводить к инвалидизации больного. Сочетание хирургических и нехирургических методов лечения должно улучшить функциональность при одновременном снижении риска рецидива. Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, применение стволовых клеток, пересадка жировой ткани и комбинация терапии ран отрицательным давлением (NPWT) с традиционной реконструкцией лоскутом и другими видами трансплантации становятся все более популярными. Метод лечения ран отрицательным давлением позволяет подготовить раневую поверхность к последующим реконструкциям покровных тканей и является альтернативой традиционным методам перевязки. Созданный над раневой поверхностью после ее закрытия кожным аутотрансплантатом вакуум обеспечивает профилактику воспалительных явлений в основании трансплантата, препятствует формированию избыточной грануляционной ткани и грубых рубцов в долгосрочной перспективе. Механизм формирования гипертрофических и келоидных рубцов до сих пор неясен, установлено, что выделенные клетки костного мозга, такие как фиброциты и кератиноцитоподобные клетки, могут быть членами воспалительного клеточного инфильтрата во время заживления ран, а также могут способствовать развитию кожного фиброза при нарушенном заживлении. Установлен ряд патофизиологических и биохимических процессов, происходящих в тканях при заживлении обширных и глубоких раневых поверхностей. Определена роль кератиноцитов, содержащихся в луковицах волосяных фолликулов, обеспечивающих эпителизацию послеожоговых раневых поверхностей при сохраненных после ожогов дериватах кожи. В отдельных исследованиях доказана положительная роль стромально-васкулярной фракции жировой ткани, активно применяемой в разных фазах раневого процесса, в том числе на стадии формирования келоидных и гипертрофических рубцов. Выделенные из жировой ткани стволовые клетки возможно использовать в сочетании с гидрогелем. Гидрогелевая основа повязок создает влажную среду как в ожоговых ранах, так и на раневых поверхностях после тангенциального или радикального иссечения ожогового струпа, способствует более быстрому заживлению раневых поверхностей, снижая риски рубцовой гиперплазии, а также создает условия для пролонгации медикаментозного эффекта препарата, помещенного на гидрогелевую основу. Своевременное принятие решения о хирургическом лечении глубоких ожогов, сроки выполнения хирургического вмешательства, а также применение современных методов лечения в раннем послеоперационном периоде позволяют снизить риски формирования гипертрофических и келоидных рубцов.

Цель: определить характер регуляторного воздействия лимфоцитарной экзогенной РНК на регенерацию щитовидной железы.

Материалы и методы. Работа выполнена на 18 крысах-самцах породы Wistar массой тела 310–350 г (3 группы по 6 крыс в каждой группе). Группа 1 – интактные крысы; группа 2 – контрольные (6 недель физической нагрузки), группа 3 – подопытные (6 недель физической нагрузки + инъекции РНК). Суммарную РНК, выделенную из селезенки 30-дневной свиньи, вводили 4 раза по 30 мкг/100 г веса, 1 раз в неделю. Фолликулярный эпителий и сосуды оценивали с помощью морфометрии, содержание VEGF определяли иммуногистохимически с использованием специфических антител, функциональное состояние микроциркуляторного русла в щитовидной железе оценивали методом лазерной флоуметрии.

Результаты. После введения РНК на 16% увеличилась относительная масса щитовидной железы, в 1,5 раза увеличилась площадь фолликулярного эпителия, в 2 раза – площадь сосудистого русла, содержание VEGF увеличилось в 2,5 раза по сравнению с интактными крысами, интенсивность микроциркуляции увеличилась на 64%, коэффициент сопротивления току крови снизился на 21%.

Заключение. Введение морфогенетически активной суммарной РНК в условиях повышенного кислородного запроса способствует развитию реге- нерационной гипертрофии железистого эпителия и усиливает микроциркуляцию в щитовидной железе.

Современные достижения в области молекулярных методов диагностики открывают возможность интег- рировать генетические и эпигенетические биомаркеры в клиническую практику. Последние годы получили развитие такие направления исследований, как анализ профиля экспрессии генов, определение внеклеточ- ной ДНК и оценка экспрессии микроРНК. Показан диагностический потенциал молекулярно-генетических биомаркеров при различных патологических состояниях. Появляются первые данные клинических иссле- дований об использовании молекулярных методов диагностики для выявления посттрансплантационных осложнений у реципиентов солидных органов. У реципиентов сердца оценка молекулярно-генетических, эпигенетических и клинических показателей необходима для персонифицированного подбора иммуносуп- рессивной терапии и предотвращения развития дисфункции и васкулопатии трансплантата. В настоящем обзоре суммированы современные представления о молекулярной диагностике отторжения трансплантата у реципиентов сердца и перспективах ее клинического применения.

Цель: определить связь уровня TGF-β1 в плазме крови детей – реципиентов печени до и после трансплантации с полиморфными аллелями и гаплотипами rs1800469 и rs1800470 гена TGFB1.

Материалы и методы. В исследование включено 135 детей – реципиентов печени в возрасте от 3 до 98,4 мес. (8,2 года), медиана составила 8 месяцев. Группа сравнения состояла из 77 здоровых лиц в возрасте 30,3 ± 5,2 года. TGF-β1 измеряли в плазме крови с помощью ИФА. Полиморфные локусы rs1800469 и rs1800470 гена TGFB1 определяли в геномной ДНК методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с помощью зондов TaqMan.

Результаты. Содержание TGF-β1 в крови у детей – реципиентов печени до трансплантации составило 4,6 (1,1–9,5) нг/мл. Через месяц и год после трансплантации уровень цитокина вырос до 6,3 (1,7–15,0), р = 0,008 и 7,0 (1,9–13,5) нг/мл, р = 0,0001 соответственно. У здоровых взрослых уровень TGF-β1 был достоверно выше, чем у детей – 11,7 (6,4–16,9) нг/мл, р = 0,0000. Частоты распределения каждого из полиморфных аллелей rs1800469 и rs1800470 у детей – реципиентов печени не отличались от таковых у здоровых лиц, тогда как встречаемость редких гаплотипов Т-Т и С-С была достоверно выше у детей-реципиентов. Уровни TGF-β1 у детей-реципиентов до и через месяц после трансплантации печени не зависели от носительства исследованных аллелей и их гаплотипов. Через год после трансплантации печени более высокий уровень TGF-β1 у реципиентов был связан с основными аллелями – С (С/С + С/Т) rs1800469 и Т/Т rs1800470, а также с гаплотипом Т-Т. У здоровых лиц содержание TGF-β1 не зависело от аллелей rs1800469 и rs1800470 по отдельности, высокий уровень цитокина был связан с гаплотипом С-С.

Заключение. У детей – реципиентов печени высокое содержание TGF-β1 через год после трансплантации печени связано с носительством основных аллелей – С rs1800469 и Т rs1800470, а также с гаплотипом Т-Т гена TGFB1, что позволяет предполагать влияние данных полиморфных локусов на развитие посттрансплантационных осложнений и возможность их использования в качестве маркеров для прогнозирования клинических исходов трансплантации.

Несмотря на значительные изменения, произошедшие в области трансплантации печени (ТП) за последние 30 лет, «золотым стандартом» консервации аллографтов все это время оставалась статическая фармако- холодовая консервация. Интенсивно растущее несоответствие между потребностью в ТП и количеством органов вкупе со смертностью в листах ожидания вплоть до 20% вынуждает трансплантационное сооб- щество в значительной степени расширять критерии пригодности для доноров печени, что неминуемо сказывается на непосредственных и отдаленных результатах ТП. Динамическая консервация аллографтов печени уверенно демонстрирует положительные результаты в когорте доноров с расширенными крите- риями, в особенности в группе «высокого риска». За последнее десятилетие разрабатывались и активно изучались ряд методик, основанных на проведении перфузии в разных температурных режимах. Одним из важных направлений развития перфузионных технологий является комбинированная последовательная ex vivo перфузия, совмещающая несколько подходов. В данной работе описан современный опыт выпол- нения комбинированной последовательной машинной перфузии трансплантатов печени ex vivo с кратким освещением каждого из этапов, входящих в данный протокол.