Трансплантация почки пациентам с аутосомно‑доминантным поликистозом почек: хирургическая тактика, ближайшие и отдаленные результаты

Лечение и трансплантация почки пациентам с аутосомно-доминантным поликистозом почек (АДПП) ассоциированы с дополнительными рисками, обусловленными инфицированием кист поликистозно-измененных почек (ПКП). На сегодняшний день нет единых подходов к вопросам хирургического лечения и подготовки к трансплантации данной категории пациентов.

Цель: проанализировать пятнадцатилетний опыт работы трансплантационного центра с реципиентами, у которых терминальная стадия хронической болезни почек (тХБП) обусловлена АДПП.

Материалы и методы. Проведены ретроспективный и проспективный анализы этапного хирургического лечения 132 пациентов с АДПП в период с 2008-го по 2023 год. На первом этапе проанализированы результаты выполнения 155 нефрэктомий ПКП лапароскопическим и открытым доступами. Вторым этапом изучены результаты трансплантации почки 63 реципиентам с АДПП с сохраненными или удаленными нативными почками. В качестве группы сравнения проанализированы результаты трансплантации почки 129 пациентам с тХБП другой этиологии за период с 2013-го по 2023 г.

Результаты. Выявлены значимые преимущества лапароскопического доступа для выполнения нефрэктомии ПКП, проявляющиеся в снижении длительности пребывания пациента в реанимации и в стационаре, снижении частоты осложнений (47,8% для лапаротомного и люмботомического доступа, 12,8% в случаях лапароскопического доступа). Отмечено повышение частоты инфекционных осложнений (до 26,9%) после трансплантации почки у пациентов с сохраненными ПКП за счет инфицирования кист и присутствия у таких пациентов резистентной к стандартным схемам антибиотикопрофилактики инфекции. Десятилетняя выживаемость трансплантатов в группе с сохраненными ПКП составила 46,2%, для группы с удаленными ПКП и группы сравнения этот показатель составил соответственно 73,1 и 74,1%.

Выводы. Внедрение в клиническую практику лапароскопической хирургии ПКП позволяет значимо снизить частоту хирургических осложнений и расширить показания к нефрэктомии ПКП. Среди пациентов с АДПП, которым выполнена нефрэктомия ПКП, отмечается более благоприятное течение посттрансплантационного периода, и результаты трансплантации почки таким реципиентам не отличаются от таковых в группе больных с тХПН другой этиологии.

1. Grantham JJ. Clinical practice. Autosomal dominant polycystic kidney disease. N Engl J Med. 2008 Oct 2; 359 (14): 1477–1485.

2. Thomas MN, Datta RR, Wahba R, Buchner D, Chiapponi C, Kurschat C et al. Introduction of laparoscopic nephrectomy for autosomal dominant polycystic kidney disease as the standard procedure. Langenbecks Arch Surg. 2023 Jan 5; 408 (1): 8.

3. Torres VE, Harris PC, Pirson Y. Autosomal dominant polycystic kidney disease. Lancet. 2007 Apr 14; 369 (9569): 1287–1301.

4. Furlano M, Loscos I, Martí T, Bullich G, Ayasreh N, Rius A et al. Autosomal dominant polycystic kidney disease: clinical assessment of rapid progression. Am J Nephrol. 2018; 48 (4): 308–317.

5. Badani KK, Hemal AK, Menon M. Autosomal dominant polycystic kidney disease and pain – a review of the disease from a etiology, evaluation, past surgical treatment options to current practice. J Postgrad Med. 2004 JulSep; 50 (3): 222–226.

6. Guo P, Xu W, Li H, Ren T, Ni S, Ren M. Laparoscopic Nephrectomy versus Open Nephrectomy for Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015; 10 (6): e0129317.

7. Ars E, Bernis C, Fraga G, Martínez V, Martins J, Ortiz A et al. Spanish guidelines for the management of autosomal dominant polycystic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2014 Sep; 29 Suppl 4: iv95–105.

8. Pijl JP, Kwee TC, Slart RHJA, Glaudemans AWJM. FDG-PET/CT for diagnosis of cyst infection in autosomal dominant polycystic kidney disease. Clin Transl Imaging. 2018; 6 (1): 61–67.

9. Kim H, Oh YK, Park HC, Park S, Lee S, Lee HY et al. Clinical experience with white blood cell-PET/CT in autosomal dominant polycystic kidney disease patients with suspected cyst infection: A prospective case series. Nephrology (Carlton). 2018 Jul; 23 (7): 661–668.

10. Elashry OM, Nakada SY, Wolf JS Jr, McDougall EM, Clayman RV. Laparoscopy for adult polycystic kidney disease: a promising alternative. Am J Kidney Dis. 1996 Feb; 27 (2): 224–233.

11. Дайнеко ВС, Ананьев АН, Невирович ЕС, Насер НР, Мануковский ВА, Резник ОН. Структура и частота встречаемости инфекции в кистах у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек в листе ожидания трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20 (3): 20–25. doi: 10.15825/1995-1191-2018-3-20-25.

12. Akoh J. Current management of autosomal dominant polycystic kidney disease. World J Nephrol. 2015 Sep; 4 (4): 468–479.

13. Budhram B, Akbari A, Brown P, Biyani M, Knoll G, Zimmerman D et al. End-Stage Kidney Disease in Patients With Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease: A 12-Year Study Based on the Canadian Organ Replacement Registry. Can J Kidney Health Dis. 2018 Jun 11; 5: 2054358118778568.

14. Jankowska M, Kuźmiuk-Glembin I, Skonieczny P, Dębska-Ślizień A. Native Nephrectomy in Renal Transplant Recipients With Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. Transplant Proc. 2018 Jul-Aug; 50 (6): 1863–1867.

15. Patel P, Horsfield C, Compton F, Taylor J, Koffman G, Olsburgh J. Native nephrectomy in transplant patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. Ann R Coll Surg Engl. 2011 Jul; 93 (5): 391–395.

16. Karam, G, Kälble T, Alcaraz A, Aki FT, Budde K, Humke U et al. Guidelines on renal transplantation. European Association of Urology, 2014: 23.

17. Bennett W. Peritransplant management of retained native kidneys in autosomal dominant polycystic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2013 Feb; 28 (2): 245–246.

18. Chebib FT, Prieto M, Jung Y, Irazabal MV, Kremers WK, Dean PG et al. Native Nephrectomy in Renal Transplant Recipients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. Transplant Direct. 2015 Nov 1; 1 (10): e43.

19. Jean RA, Alexandre M, Yoo PS. Kidney Transplantation With and Without Native Nephrectomy for Polycystic Kidney Disease: Results of the National Inpatient Sample and the Rationale for a 2-Staged Procedure. J Am Coll Surg. 2018 Jun; 226 (6): 1079–1084.

20. Дайнеко ВС. Оптимизация тактики хирургического лечения и подготовки к трансплантации пациентов с терминальной почечной недостаточностью, обусловленной аутосомно-доминантным поликистозом почек: дис. … канд. мед. наук. М., 2019; 123.

21. Neeff HP, Pisarski P, Tittelbach-Helmrich D, Karajanev K, Neumann HP, Hopt UT, Drognitz O. One hundred consecutive kidney transplantations with simultaneous ipsilateral nephrectomy in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2013 Feb; 28 (2): 466–471.

22. Grodstein EI, Baggett N, Wayne S, Leverson G, D’Alessandro AM, Fernandez LA et al. An Evaluation of the Safety and Efficacy of Simultaneous Bilateral Nephrectomy and Renal Transplantation for Polycystic Kidney Disease: A 20-Year Experience. Transplantation. 2017 Nov; 101 (11): 2774–2779.

23. Gill IS, Kaouk JH, Hobart MG, Sung GT, Schweizer DK, Braun WE. Laparoscopic bilateral synchronous nephrectomy for autosomal dominant polycystic kidney disease: the initial experience. J Urol. 2001 Apr; 165 (4): 1093– 1098.

24. Дайнеко ВС, Невирович ЕС, Ананьев АН, Ульянкина ИВ, Резник ОН. Лапароскопическая нефрэктомия в условиях карбоксиперитонеума низкого давления у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек. Урологические ведомости. 2019; 9 (1): 17–22. doi: 10.17816/uroved9117-22.

25. Дайнеко ВС, Ананьев АН, Невирович ЕС, Скворцов АЕ, Будылев СА, Селиванов АН и др. Результаты трансплантации почки пациентам с терминальной почечной недостаточностью, обусловленной аутосомно-доминантным поликистозом почек. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019; 21 (2): 39–48. doi: 10.15825/1995-1191-2019-2-39-48.