Флуоресцентная визуализация кровоснабжения гепатикохоледоха с помощью индоцианина зеленого в профилактике билиарных осложнений трансплантации печени: обоснование необходимости и результаты применения

Цель: улучшить результаты трансплантации печени путем разработки и внедрения методики интраоперационной флуоресцентной визуализации кровоснабжения гепатикохоледоха с использованием индоцианина зеленого.

Материал и методы. В исследование включен анализ результатов лечения 203 реципиентов целой печени от посмертного донора. На первом этапе нами были проанализированы частота и потенциальные факторы риска билиарных осложнений у реципиентов в группе I, которую составили 138 пациентов. Медиана наблюдения составила 35,6 (IQR: 25–68) мес. В группу II включены 65 наблюдений (медиана наблюдения – 7,2; IQR: 6,5–13), где в ходе операции использовалась флуоресцентная ИЦЗ-визуализация кровоснабжения холедоха. После выполнения холецистэктомии внутривенно вводилось 5 мл раствора индоцианина зеленого (ИЦЗ) 2,5 мг/мл, далее в режиме наложения ближнего инфракрасного света на белый свет фиксировалась флуоресценция ИЦЗ в тканях холедоха. В случае положительного результата исследования – при гипоперфузии дистальной части холедоха трансплантата – она иссекалась в пределах удовлетворительно кровоснабжаемых тканей. Во всех наблюдениях резецированная часть холедоха отправлялась на гистологическое исследование.

Результаты. В 13 из 138 (9,4%) наблюдений группы I были зафиксированы осложнения со стороны билиарного анастомоза, при этом все они являлись стриктурами. Среди проанализированных факторов риска как со стороны реципиента, так и со стороны донора ни один не достиг уровня статистической значимости (р > 0,05). При сравнении результатов визуализации с послеоперационным гистологическим исследованием чувствительность методики в отношении ишемических изменений холедоха составила 87%, специфичность – 92%. В сравнимых по основным характеристикам группах (р > 0,05) риск развития стриктуры билиарного анастомоза был статистически значимо ниже: 9,4% против 1,5% (р = 0,04).

Заключение. Применение технологии флуоресцентной визуализации кровоснабжения гепатикохоледоха при трансплантации печени является эффективным методом профилактики билиарных осложнений. Данная методика позволяет формировать билиарный анастомоз в пределах удовлетворительно кровоснабжаемых тканей, что приводит к снижению риска развития стриктуры билиарного анастомоза.

1. Magro B, Tacelli M, Mazzola A, Conti F, Celsa C. Biliary complications after liver transplantation: current perspectives and future strategies. Hepatobiliary Surg Nutr. 2021 Jan; 10 (1): 76–92. https://doi.org/10.21037%2Fhbsn.2019.09.01.

2. Boeva I, Karagyozov PI, Tishkov I. Post-liver transplant biliary complications: Current knowledge and therapeutic advances. World J Hepatol. 2021 Jan 27; 13 (1): 66–79. https://doi.org/10.4254/wjh.v13.i1.66.

3. Karakoyun R, Ericzon BG, Kar I, Nowak G. Risk Factors for Development of Biliary Stricture After Liver Transplant in Adult Patients: A Single-Center Retrospective Study. Transplant Proc. 2021 Dec; 53 (10): 3007–3015. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2021.09.023.

4. Dumortier J, Chambon-Augoyard C, Guillaud O, Pioche M, Rivory J, Valette PJ et al. Anastomotic biliobiliary stricture after adult liver transplantation: A retrospective study over 20 years in a single center. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2020 Sep; 44 (4): 564–571. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2019.08.008.

5. Jarlot-Gas C, Muscari F, Mokrane FZ, Del Bello A, Culetto A, Buscail E et al. Management of anastomotic biliary stricture after liver transplantation and impact on survival. HPB (Oxford). 2021 Aug; 23 (8): 1259–1268. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2020.12.008.

6. Moy BT, Birk JW. A Review on the Management of Biliary Complications after Orthotopic Liver Transplantation. J Clin Transl Hepatol. 2019 Mar 28; 7 (1): 61–71. https://doi.org/10.14218/JCTH.2018.00028.

7. Титов КС, Лебединский ИН, Куц ИН, Джамилов ШР, Сухотько АС, Лорие ЗВ и др. Биопсия сигнального лимфатического узла флуоресцентным методом с индоцианином зеленым при раннем раке молочной железы: опыт ГКБ им. С.П. Боткина г. Москвы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2024; 20 (1): 52– 58. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2024-20-1-52-58.