Цель. Провести мониторинг состояния и тенденций в развитии донорства и трансплантации органов в РФ по данным 2021 г. Материалы и методы. Проведено анкетирование руководителей центров трансплантации. Контроль данных осуществлялся по информационной системе учета Минздрава России. Выполнен сравнительный анализ полученных данных в динамике лет, между отдельными субъектами РФ, между центрами трансплантации. Результаты. По данным регистра, в 2021 г. в РФ функционировали 45 программ трансплантации почки, 29 – печени и 17 – сердца. Лист ожидания трансплантации почки в 2021 г. включал примерно 10,5% от общего числа 60 000 пациентов, получающих диализ. Уровень донорской активности в 2021 г. составил 4,5 на 1 млн населения, при этом доля мультиорганных изъятий составила 78,4%, среднее число органов, полученных от одного эффективного донора, – 3,0. В 2021 г. частота трансплантации почки составила 9,5 на 1 млн населения, показатель трансплантации печени – 4,2 на 1 млн населения; показатель трансплантации сердца – 2,0 на 1 млн населения. В 2021 г. число трансплантаций органов в РФ увеличилось на 18,3% по сравнению с 2020 г. и приблизилось к уровню 2019 г. В Москве уровень донорства составил 23,7 на 1 млн населения, превысив уровень 2019 г. На территории Москвы и Московской области функционировали 12 центров трансплантации, которые выполнили 57,7% от всех трансплантаций почки и 70,5% от всех экстраренальных трансплантаций. Число пациентов с трансплантированными органами в РФ превышает 140 на 1 млн населения. Заключение. В 2021 г. в регионах РФ наблюдалось восстановление донорской активности и объемов трансплантационной помощи населению после снижения в 2020 г. на фоне эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Кроме того, были открыты 7 новых трансплантационных программ. В 2022 г. в РФ ожидается дальнейшее развитие региональных программ донорства и трансплантации органов, повышение их эффективности, увеличение активности центров трансплантации и развитие межрегионального взаимодействия.

Цель работы: оценить возможное влияние неоадъювантной химиоэмболизации печеночной артерии (ХЭПА) на развитие артериальных осложнений в раннем периоде ортотопической трансплантации печени (ОТП). Материалы и методы. Работа основана на данных лечения 250 реципиентов. В анализируемую группу выделили 21 пациента с ГЦК. У всех реципиентов, перенесших первичную трансплантацию (n = 228), анализировались возможные негативные факторы, влияющие на развитие ранних артериальных осложнений: степень стеатоза аллографта, время холодовой и тепловой ишемии, длительность реваскуляризации, уровень артериального давления после реконструкции артерий, объем заместительной гемотрансфузии. Результаты. Степень стеатоза аллографта не отличалась у пациентов с ГЦК и общей выборкой (ДИ 95%, p = 0,25). При проведении ХЭПА не отмечено ранних артериальных осложнений. Достоверной разницы в параметрах консервации, времени артериальной реваскуляризации, уровне систолического артериального давления при запуске кровотока, объеме заместительной гемотрансфузии не получено (ДИ 95%, р > 0,05). Частота ранних сосудистых осложнений в исследуемой группе составила 16,7% и не отличалась от всей выборки (ДИ 95%, p = 0,96). Заключение. Частота ранних артериальных осложнений ОТП у реципиентов, перенесших ХЭПА, достоверно не увеличивается, как по данным литературы, так и собственным результатам. При возникновении сосудистых осложнений ОТП метод выбора в их коррекции – рентгеноэндоваскулярные вмешательства.

Вирусный гепатит В (HBV-инфекция) de novo после трансплантации печени представляет собой развитие инфекции у пациента, страдавшего заболеванием печени, этиологически не связанным с HBV-инфекцией, и не имевшего маркеров HBV-инфекции до операции. Цель исследования: проанализировать клинические особенности и характеристики HBV-инфекции de novo и оценить эффективность терапии аналогами нуклеоз(т)идов у пациентов после трансплантации печени. Материалы и методы. В исследовании было рассмотрено 247 взрослых пациентов, перенесших трансплантацию печени от посмертного донора в период с 2016-го по 2022 г. в ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» и не имевших до трансплантации маркеров HBV-инфекции. Результаты. У 22 (7%) из 247 пациентов были выявлены маркеры HBV-инфекции de novo в срок от 5 до 69 месяцев. На момент выявления ДНК HBV среднее значение АЛТ у пациентов составило 53,3 ± 36,4 Ед/л, АСТ – 54,5 ± 33,0 Ед/л. Всем пациентам были назначены аналоги нуклеотидов. В результате проводимой терапии отмечено статистически значимое снижение среднего значения АЛТ до 31,5 ± 24,2 Ед/л (р = 0,049), АСТ до 33,33 ± 21,5 Ед/л (р = 0,025). После лечения (6 ± 3 мес.) в большинстве случаев (18 человек, 81%) наличие ДНК HBV в плазме крови не определялось. Заключение. При своевременном выявлении факторов риска развития HBV-инфекции de novo, диагностике ее на ранней стадии и немедленном начале лечения можно предотвратить серьезное повреждение трансплантата.

Цель: проведение сравнительного анализа эффективности двух методов: ЭЛВУ и ЭЛВУ в комбина- ции с НСББ, используемых в целях профилактики кровотечений из ВУ, оценка их влияния на показа- тели выживаемости пациентов с выраженным асцитом в период долгосрочного пребывания в ЛОТП. Материалы и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование двух групп пациентов с декомпенсированными заболеваниями печени, наличием асцита и ВУ, включенных в ЛОТП, получавших ЭЛВУ (n = 41, первая группа) и комбинацию ЭЛВУ и НСББ (n = 45, вторая группа). Результаты. Сравниваемые группы не различались по демографическим, клиническим параметрам, показателям MELD и классов Child–Turcotte–Pugh. Не было отмечено значимых различий в частоте выраженного асцита, и в частности асцита, резистентного к диуретикам. Исследуемые группы пациентов не различались по частоте варикозных узлов среднего и большого размера. Частота развития кровотечений не различалась в обеих сравниваемых группах. Общая летальность в группе больных, получавших ЭЛВУ + НСББ, была значимо выше, чем в группе ЭЛВУ. Выживаемость пациентов была ниже, а риск развития смертельного исхода – выше у пациентов в группе ЭЛВУ + НСББ. В группе, получавшей комбинированную терапию, обнаруживалось значимо большее количество ОПП, чем в группе, получавшей только эндоскопическое лечение. Заключение. Сравниваемые методы обладают одинаковой эффективностью в предупреждении кровотечений из ВУ у больных с декомпенсированным циррозом при долгосрочном пребывании в листе ожидания. Выживаемость значимо ниже, а летальность значимо выше в группе пациентов, получавших комбинацию ЭЛВУ и НСББ, чем в группе пациентов, подвергшихся только ЭЛВУ.

Цель. Показать опыт использования комплексного гемодинамического мониторинга с помощью при- менения пре- и транспульмональной термодилюции (PiCCO) при трансплантации легких. Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациентки 51 года с диагнозом «бронхоэктатическая болезнь, тяжелое течение; дыхательная недостаточность 3-й степени». Была выполнена двусторонняя трансплантация легких в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского». Интраоперационный гемодинамический мониторинг осуществлялся с помощью методов пре- и транспульмональной термодилюции. Заключение. Клиническое наблюдение показывает целесообразность одновременного использования пре- и транспульмональной термодилюции с целью гемодинамического мониторинга во время трансплантации легких для улучшения результатов лечения. Данный метод мониторинга гемодинамики обладает высокой информативностью, позволяет осуществлять непрерывное измерение необходимых параметров гемодинамики, своевременно и целенаправленно корригировать выявленные нарушения за счет воздействия на основные звенья патогенеза сердечно-сосудистой недостаточности.

Цель исследования. Изучить частоту возникновения синдрома обкрадывания селезеночной артерией в собственной серии трансплантаций печени с определением диагностической и лечебной тактики. Материалы и методы. За 3,5 года существования программы трансплантации печени в Республике Татарстан выполнено 77 трансплантаций трупной печени. В послеоперационном периоде синдром обкрадывания селезеночной артерией встретился в 4 случаях (5,2%). Среди пациентов было 3 женщины и один мужчина, средний возраст составил 38 лет. Для диагностики применялись ультразвуковая доплерография сосудов печени и целиакография. В качестве способа коррекции синдрома использовалась проксимальная эмболизация селезеночной артерии. Результаты. Во всех клинических наблюдениях синдром обкрадывания селезеночной артерией был своевременно диагностирован и корректирован посредством рентгенэндоваскулярного вмешательства. Пациенты выписаны с хорошей функцией печеночного графта. Осложнение не повлияло на продолжительность госпитализации. Заключение. Синдром обкрадывания селезеночной артерией остается серьезным сосудистым осложнением трансплантации печени, способным привести к дисфункции и возможной потере графта. Его своевременное выявление и коррекция предотвращают тяжелые последствия для реципиента печени.

В условиях дефицита донорских сердец, отвечающих допустимым критериям, использование сердец от доноров с расширенными критериями, в том числе с длительным сроком ишемии, остается одним из реальных путей увеличения донорского пула и количества выполняемых трансплантаций сердца (ТС). В исследование включили 38 реципиентов – 33 (86,8%) мужчин и 5 (13,2%) женщин – в возрасте от 11 до 66 (44,7 ± 12,0, медиана 48,0) лет, которым была выполнена первичная (n = 37; 97,4%) или повторная (n = 1; 2,6%) ТС (ретрансплантация). Продолжительность ишемии сердечного трансплантата (n = 38) составила от 362 (6 ч 2 мин) до 571 (9 ч 31 мин), или 407 ± 52 мин (медиана 400 мин). У 33 (86,8%) из 38 реципиентов ранний посттрансплантационный период характеризовался удовлетворительной начальной функцией сердечного трансплантата. У 5 (13,1%) реципиентов развилась тяжелая первичная дисфункция сердечного трансплантата, потребовавшая посттрансплантационного применения ВА ЭКМО (n = 4; 10,5%) или пролонгирования предтрансплантационной ВА ЭКМО в течение 8 суток после ТС (n = 1; 2,6%). Госпитальная летальность составила 7,9% (n = 3); 35 (92,1%) из 38 реципиентов были выписаны из стационара; 3 реципиента умерли в постгоспитальном периоде на 734, 944 и 2146-й день после ТС; 32 (84,2%) из 38 реципиентов оставались живы на момент окончания исследования. Собственный опыт демонстрирует возможность результативного выполнения ТС от доноров с длительной ишемией сердечного трансплантата.

Первичная саркома сердца – быстропрогрессирующая агрессивная опухоль сердца, встречающаяся весьма редко в общей популяции. Консервативное лечение данной опухоли не имеет высокой эффективности. Единственным эффективным методом лечения является радикальное хирургическое удаление злокачественного новообразования, однако при невозможности выполнения удаления саркомы единственным возможным методом лечения является трансплантация сердца. Медиана выживаемости реципиентов сердца с предоперационным диагнозом «саркома сердца» после выполнения трансплантации сердца составляет 8,5 месяца. Во всем мире такие операции выполняются в небольшом количестве. В статье представлен первый опыт трансплантации сердца пациенту с первичной саркомой сердца на территории Российской Федерации.

Поверхностное модифицирование полимерных сосудистых матриксов – перспективная разработка для предотвращения тромбирования сосудистых протезов, улучшения долгосрочной проходимости и ускорения ремоделирования. Цель – изучить результаты долгосрочной проходимости протезов PHBV/PCL/GFmix с илопростом и гепарином, имплантированных в сонную артерию овец. Материалы и методы. Методом электроспиннинга изготовлены матриксы ∅4 мм из композиции полимеров поли(3-гидроксибутирата-ко-3-гидроксивалерата) (PHBV) и поли(ε-капролактонона) (PCL) с инкорпорированием в их состав эндотелиального фактора роста (VEGF), основного фактора роста фибробластов (bFGF) и хемоаттрактантной молекулы (SDF-1α). Затем изготовленные матриксы модифицировали илопростом и гепарином посредством комплексообразования через поливинилпирролидон (PVP). В качестве группы сравнения – синтетические протезы Gore-Tex. Оценены физико-механические свойства исследуемых групп матриксов, проведена оценка структуры поверхности сосудистых протезов до и после имплантации. Проведены работы по имплантации сосудистых протезов в сонную артерию овцы. Эксплантированные образцы изучены методами гистологического и иммунофлуоресцентного анализов, также проведен элементный состав полученных образцов сосудистых протезов и оценка профиля генной экспрессии. Результаты. Через сутки после имплантации проходимость сосудистых протезов PHBV/PCL/GFmix^Hep/Ilo составила 62,5%, тогда как у синтетических протезов Gore-Tex тромбоз был в 100% случаев. При этом через 18 месяцев имплантации проходимость биодеградируемых сосудистых протезов PHBV/PCL/GFmix^Hep/Ilo снизилась до 50%. Проходимые полимерные графты с лекарственным покрытием полностью резорбировались через 18 месяцев имплантации, а на их месте сформировалась аневризматически расширенная новообразованная сосудистая ткань. Заключение. Модифицирование поверхности полимерных протезов PHBV/PCL/GFmix лекарственным покрытием из илопроста и гепарина позволило улучшить результаты долгосрочной проходимости в сравнении с синтетическими протезами Gore-Tex.

Фиброз является одной из причин потери аллотрансплантата почки, особенно в поздние сроки после трансплантации (частота встречаемости – до 65% через 2 года). Целью данного обзора литературы является анализ исследований, изучающих методы неинвазивного мониторинга развития фиброза почечного трансплантата.

Цель исследования – изучить эволюцию и тренды развития донорства печени в городе Москве, уделив особое внимание расширению критериев селекции доноров печени для трансплантации. Материалы и методы. В исследование включены 1548 эффективных доноров в период с 1 января 2012-го по 31 декабря 2020 года. Представлены их базовые характеристики – возраст, причина смерти. Изучены динамика изменения возрастных групп доноров и динамика числа доноров печени в возрасте 60 лет и старше. Оценено влияние расширения критериев селекции доноров печени на динамику числа трансплантаций и движения пациентов в листе ожидания. Результаты. За исследуемый период выявлен рост числа эффективных доноров печени в Москве в 4,7 раза. Средний возраст эффективных доноров печени увеличился с 37,1 в 2012 г. до 48,8 в 2020 г. Отмечается абсолютное преобладание доноров, умерших вследствие нарушения мозгового кровообращения, относительно доноров, умерших вследствие травматических причин, 83,4% vs 16,6% соответственно. С 2016 г. наблюдается прогрессивный рост доноров печени 60 лет и старше; в 2020 г. число таких доноров достигло 39 человек, что составило 13,6% от общего пула эффективных доноров. Прогрессивный рост количества трансплантаций печени значительно повлиял на движение пациентов в листе ожидания. В 2012 г. показатель числа трансплантаций печени на 100 пациентов из листа ожидания составлял 25,2%, к 2020 г. его рост достиг значения 86,6%. Заключение. Результаты обоснованно свидетельствуют о росте донорства и трансплантации печени в Москве. Сопоставление отечественных данных с ведущими зарубежными донорскими программами показывает, что тренды изменения донорского пула в контексте повышения возраста, включая доноров 60 лет и старше, смещения причин смерти доноров в сторону сосудистых заболеваний мозга аналогичны. Общее повышение донорской активности и расширение критериев доноров печени способствовали повышению показателя числа трансплантаций, выполняемых на 100 пациентов из листа ожидания, что, в свою очередь, вызвало снижение сроков ожидания донорского органа и повысило интенсивность движения пациентов в листе ожидания.

Цель: оценить техническую возможность выполнения, а также функциональную, метаболического и структурную целостность миокарда донорского сердца после 4 часов прямой внутрикоронарной кислородной персуффляции в эксперименте. Материалы и методы. В качестве экспериментальной модели были использованы поросята (mini-pig) сибсы в возрасте 3 месяцев с массой тела 23–36 кг. В контрольной группе (n = 8) фармакохолодовую консервацию донорского сердца выполняли введением в корень аорты 2 литров раствора Bretschneider (Custodiol®, Германия, HTK). В экспериментальной группе (n = 8) для инициации кардиоплегии использовали модифицированный раствор HTK (c добавлением 40 мг/л гиалуронидазы), затем в восходящий отдел аорты нагнетали увлажненный карбоген (95% O₂, 5% СО₂), поддерживая давление в корне аорты на уровне 40–45 мм рт. ст. Сердца хранили в растворе mHTK при температуре 0–4 °С. По окончании 3 часов консервации донорского сердца выполняли ортотопическую трансплантацию сердца реципиенту. В посттрансплантационном периоде исследовали параметры центральной гемодинамики, потребление миокардом кислорода, уровень маркеров ишемии миокарда (тропонин I, КФК-МВ, ЛДГ), гистологические признаки структурных клеточных повреждений. Результаты. В ходе исследования было выполнено 16 ортотопических трансплантаций сердца. Через 120 минут после восстановления самостоятельной сердечной деятельности уровень сердечного выброса составил 2,99 [4,85; 3,17] л/мин и 2,48 [2,04; 2,92] л/мин (р > 0,05) в контрольной и экспериментальной группах соответственно. Изменения концентрации ЛДГ, тропонина I и лактата в оттекающей из коронарного синуса крови было достоверно выше в раннем реперфузионном периоде, однако статистически значимого отличия между группами выявлено не было (р > 0,05). Потребление миокардом кислорода составило 8,2 [7,35; 9,35] и 7,7 [6,75; 10,12] мл-О₂/мин/100 г соответственно в контрольной и экспериментальной группе (р > 0,05). Морфологические исследования также не показали значимых ишемических повреждений миокарда в группе персуффляции по сравнению с контрольной группой. Заключение. В ходе проведенного эксперимента была доказана техническая возможность и безопасность проведения прямой внутрикоронарной кислородной персуффляции в течение 4 часов на этапе кондиционирования донорского сердца ex vivo. При этом, по данным экспериментов, не было обнаружено значимых преимуществ коронарной персуффляции по сравнению со стандартным протоколом фармакохолодовой консервации донорского сердца раствором Bretschneider.

Расслаивающая аневризма аорты представляет собой одно из самых опасных заболеваний аорты, часто приводящее к развитию серьезных осложнений или летальному исходу. В настоящее время в связи с возросшим уровнем диагностики и скорости оказания помощи пациентам с заболеваниями аорты возникла потребность в усовершенствовании подходов к лечению данной патологии. В настоящей статье приводятся результаты применения методики, разработанной в нашем Центре, по селективной перфузии головного мозга (СПГМ) при выполнении протезирования дуги аорты в условиях циркуляторного ареста. Хирургическое лечение проводится в экстренном порядке. При данных операциях особое внимание уделяется профилактике неврологических осложнений. По результатам проведенного анализа эффективности и безопасности разработанной нами методики СПГМ получены положительные результаты. При анализе 10 наблюдений протезирования дуги аорты данных, свидетельствующих о наличии неврологических осложнений, получено не было. Данная методика позволяет проводить более адекватный мониторинг за выполнением перфузии во время реконструктивных вмешательств на восходящем отделе и дуге аорты по сравнению с классической методикой перфузии.

Cardiac valvular surgery in patients after lung transplantation is a challenging procedure, reports are scarce. We report a 29-year-old patient who underwent concomitant mitral valve reconstruction and implantation of a decellularized aortic homograft two years after bilateral lung transplantation.

В статье представлен клинический случай успешного лечения гигантской олеогранулемы наружных половых органов у пациента с трансплантированной почкой. Представлена актуальность проблемы в связи с не уменьшающимся со временем выявлением новых случаев. Детально описаны и иллюстрированы этапы удаления патологических тканей и реконструктивно-пластического хирургического вмешательства, направленные на восстановление анатомической формы и функционала полового члена. Авторы приходят к выводу о возможности успешного реконструктивно-пластического вмешательства при олеогранулеме полового члена у пациента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, корригированной наличием почечного трансплантата, получающего трехкомпонентную иммуносупрессивную терапию.