Опыт применения инвазивного гемодинамического мониторинга с помощью пре- и транспульмональной термодилюции при трансплантации легких

Цель. Показать опыт использования комплексного гемодинамического мониторинга с помощью при- менения пре- и транспульмональной термодилюции (PiCCO) при трансплантации легких. Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациентки 51 года с диагнозом «бронхоэктатическая болезнь, тяжелое течение; дыхательная недостаточность 3-й степени». Была выполнена двусторонняя трансплантация легких в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского». Интраоперационный гемодинамический мониторинг осуществлялся с помощью методов пре- и транспульмональной термодилюции. Заключение. Клиническое наблюдение показывает целесообразность одновременного использования пре- и транспульмональной термодилюции с целью гемодинамического мониторинга во время трансплантации легких для улучшения результатов лечения. Данный метод мониторинга гемодинамики обладает высокой информативностью, позволяет осуществлять непрерывное измерение необходимых параметров гемодинамики, своевременно и целенаправленно корригировать выявленные нарушения за счет воздействия на основные звенья патогенеза сердечно-сосудистой недостаточности.

1. Murray AW, Boisen ML, Fritz A, Renew JR, Martin AK. Anesthetic considerations in lung transplantation: past, present and future. J Thorac Dis. 2021; 13 (11): 6550– 6563. PMID: 34992834. doi: 10.21037/jtd-2021-10.

2. Martin AK, Yalamuri SM, Wilkey BJ, Kolarczyk L, Fritz AV, Jayaraman A et al. The Impact of Anesthetic Management on Perioperative Outcomes in Lung Transplantation. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020; 34 (6): 1669–1680. PMID: 31623969. doi: 10.1053/j.jvca.2019.08.037.

3. Rocca GD, Brondani A, Costa MG. Intraoperative hemodynamic monitoring during organ transplantation: What is new? Curr Opin Organ Transplant. 2009; 14 (3): 291–296. PMID: 19448537. doi: 10.1097/MOT.0b013e32832d927d.

4. Талызин АМ, Журавель СВ, Хубутия МШ, Тарабрин ЕА, Кузнецова НК. Сравнительная оценка эффективности «либерального» и «рестриктивного» режимов интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии при трансплантации легких. Трансплантология. 2021; 13 (3): 248–259. doi: 10.23873/2074-0506-2021-13-3-248-259.

5. Киров МЮ, Кузьков ВВ, Суборов ЕВ, Ленькин АИ, Недашковский ЭВ. Транспульмональная термодилюция и волюметрический мониторинг в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии: метод. рекомендации. Архангельск, 2004. 23 с.

6. Заболотских ИБ, Проценко ДН (ред.). Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 1152 с.

7. Felton ML, Michel-Cherqui M, Sage E, Fischler M. Transesophageal and contact ultrasound echographic assessments of pulmonary vessels in bilateral lung transplantation. Ann Thorac Surg. 2012; 93 (4): 1094–1100. PMID: 22387146. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.01.070.

8. Pottecher J, Roche A-C, Dégot T, Helms O, Hentz J-G, SchmittIncreases J-P et al. Increased extravascular biomarkers of lung water and plasma of acute lung injury precede oxygenation failure in primary graft dysfunction after lung transplantation. Transplantation. 2017; 101 (1): 112–121. PMID: 27495752. doi: 10.1097/TP.0000000000001434.

9. Brock H, Gabriel C, Bibl D, Necek S. Monitoring intravascular volumes for postoperative volume therapy. Eur J Anaesthesiol. 2002; 19 (4): 288–294. PMID: 12074419. doi: 10.1017/s0265021502000467.

10. Pottecher J, Roche AC, Degot T, Helms O, Hentz JG, Falcoz PE et al. Quantifying physical and biochemical factors that contribute to primary graft dysfunction after lung transplantation. Washington, 2012. The Anesthesiology Annual Meeting ASA. A299.

11. Trebbia G, Sage E, Le Guen M, Roux A, Soummer A, Puyo P et al. Assessment of lung edema during ex-vivo lung perfusion by single transpulmonary thermodilution: A preliminary study in humans. J Heart Lung Transplantat. 2019; 38 (1): 83–91. PMID: 30391201. https://doi.org/10.1016/j.healun.2018.09.019.

12. Hofer CK, Furrer L, Matter-Ensner S, Maloigne M, Klaghofer R, Genoni M et al. Volumetric preload measurement by thermodilution: a comparison with transoesophageal echocardiography. Br J Anaesth. 2005; 94 (6): 748–755. PMID: 15790674. doi: 10.1093/bja/aei123.

13. Herner A, Lahmer T, Mayr U, Rasch S, Schneider J, Schmid RM et al. Transpulmonary thermodilution before and during veno-venous extra-corporeal membrane oxygenation ECMO: an observational study on a potential loss of indicator into the extra-corporeal circuit. J Clin Monit Comput. 2020; 34 (5): 923–936. PMID: 31691149. https://doi.org/10.1007/s10877-019-00398-6.

14. Minini A, Raes M, Taccone FS, Malbrain MLNG. Transpulmonary thermodilution during extracorporeal organ support (ECOS): is it worth it? A brief commentary on the effects of the extracorporeal circuit on TPTD-derived parameters. J Clin Monit Comput. 2021; 35 (4): 681– 687. PMID: 33891251. https://doi.org/10.1007/s10877-021-00699-9.

15. Hoetzenecker K, Schwarz S, Muckenhuber M, Benazzo A, Frommlet F, Schweiger T et al. Intraoperative extracorporeal membrane oxygenation and the possibility of postoperative prolongation improve survival in bilateral lung transplantation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 155 (5): 2193–2206.e3. PMID: 29653665. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.10.144.

16. Nazarnia S, Subramaniam K. Pro: Veno-arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) Should Be Used Routinely for Bilateral Lung Transplantation. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017; 31 (4): 1505–1508. PMID: 27591909. doi: 10.1053/j.jvca.2016.06.015.

17. Hoetzenecker K, Benazzo A, Stork T, Sinn K, Schwarz S, Schweiger T et al. Bilateral lung transplantation on intraoperative extracorporeal membrane oxygenator: An observational study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 160 (1): 320–327.e1. PMID: 31932054. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.10.155.