HBV-инфекция de novo у пациентов после трансплантации печени

Вирусный гепатит В (HBV-инфекция) de novo после трансплантации печени представляет собой развитие инфекции у пациента, страдавшего заболеванием печени, этиологически не связанным с HBV-инфекцией, и не имевшего маркеров HBV-инфекции до операции. Цель исследования: проанализировать клинические особенности и характеристики HBV-инфекции de novo и оценить эффективность терапии аналогами нуклеоз(т)идов у пациентов после трансплантации печени. Материалы и методы. В исследовании было рассмотрено 247 взрослых пациентов, перенесших трансплантацию печени от посмертного донора в период с 2016-го по 2022 г. в ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» и не имевших до трансплантации маркеров HBV-инфекции. Результаты. У 22 (7%) из 247 пациентов были выявлены маркеры HBV-инфекции de novo в срок от 5 до 69 месяцев. На момент выявления ДНК HBV среднее значение АЛТ у пациентов составило 53,3 ± 36,4 Ед/л, АСТ – 54,5 ± 33,0 Ед/л. Всем пациентам были назначены аналоги нуклеотидов. В результате проводимой терапии отмечено статистически значимое снижение среднего значения АЛТ до 31,5 ± 24,2 Ед/л (р = 0,049), АСТ до 33,33 ± 21,5 Ед/л (р = 0,025). После лечения (6 ± 3 мес.) в большинстве случаев (18 человек, 81%) наличие ДНК HBV в плазме крови не определялось. Заключение. При своевременном выявлении факторов риска развития HBV-инфекции de novo, диагностике ее на ранней стадии и немедленном начале лечения можно предотвратить серьезное повреждение трансплантата.

1. Castells L, Vargas V, Rodríguez F, Allende H, Buti M, Sánchez-Avila JF et al. Clinical impact and efficacy of lamivudine therapy in de novo hepatitis B infection after liver transplantation. Liver Transpl. 2002; 8 (10): 892– 900.

2. Nugroho A, Lee KW, Kim H, Yi NJ, Suh KS. De novo Hepatitis B Virus Infection After Liver Transplantation in Hepatitis B Core-positive Recipients Using Hepatitis B Core-negative Grafts. Transplant Proc. 2019; 51 (3): 842–844.

3. Verna EC. Updated Hepatitis B Guidance: Implications for liver transplant patients. Liver Transplant. 2018; 24 (4): 465–469.

4. Jung H-S, Choi Y, Yoon KC, Hong SY, Suh S, Hong K et al. Hepatitis B immunoglobulin prophylaxis for de novo hepatitis B infection in liver transplantation: a 30- year experience. Ann Transl Med. 2022; 10 (5): 243.

5. Wang SH, Loh PY, Lin TL, Lin LM, Li WF, Lin YH et al. Active immunization for prevention of De novo hepatitis B virus infection after adult living donor liver transplantation with a hepatitis B core antigen-positive graft. Liver Transpl. 2017; 23 (10): 1266–1272.

6. Hornuss D, Rudi A, Koerner L, Mohr I, Merle U, Wehling C et al. HBV-infection rate and long-term outcome after liver-transplantation of anti-HBc-positive livergrafts to HBV-naïve recipients: A retrospective study. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2021; 45 (2): 101496.

7. Riveiro-Barciela M. Outcome and risk of de novo Hepatitis B after liver transplantation: Are all anti-HBc-positive grafts the same? Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2020; 44 (6): 791–793.

8. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, Chang KM, Hwang JP, Jonas MM et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018; 67 (4): 1560–1599.

9. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Burroughs AK. Liver grafts from anti-hepatitis B core positive donors: A systematic review. J Hepatol. 2010; 52 (2): 272–279.

10. Lok AS, Zoulim F, Locarnini S, Bartholomeusz A, Ghany MG, Pawlotsky JM et al. Antiviral drug-resistant HBV: standardization of nomenclature and assays and recommendations for management. Hepatology. 2007; 46 (1): 254–265.

11. Zoulim F, Locarnini S. Management of treatment failure in chronic hepatitis B. J Hepatol. 2012; 56 (Suppl 1): S112–S122.

12. Katz LH, Tur-Kaspa R, Guy DG, Paul M. Lamivudine or adefovir dipivoxil alone or combined with immunoglobulin for preventing hepatitis B recurrence after liver transplantation. Cochrane database Syst Rev. 2010. 7 (7): CD006005.

13. Wong TC, Fung JY, Cui TY, Lam AH, Dai JW,https://journal.transpl.ru/vtio/editor/submissionEngCit/1512 Chan AC et al. Liver transplantation using hepatitis B core positive grafts with antiviral monotherapy prophylaxis. J Hepatol. 2019; 70 (6): 1114–1122.

14. Ossami Saidy RR, Eurich F, Postel MP, Dobrindt EM, Feldkamp J, Schaper SJ et al. Clinical and Histological Long-Term Follow-Up of De novo HBV-Infection after Liver Transplantation. Medicina (Kaunas). 2021; 57 (8): 767.