Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск

Использование эндоскопического лигирования варикозных узлов в комбинации с неселективными β-блокаторами, или самостоятельно, в профилактике кровотечений у больных с асцитом, включенных в лист ожидания трансплантации печени

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-3-42-50

Полный текст:

Аннотация

Цель: проведение сравнительного анализа эффективности двух методов: ЭЛВУ и ЭЛВУ в комбина- ции с НСББ, используемых в целях профилактики кровотечений из ВУ, оценка их влияния на показа- тели выживаемости пациентов с выраженным асцитом в период долгосрочного пребывания в ЛОТП. Материалы и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование двух групп пациентов с декомпенсированными заболеваниями печени, наличием асцита и ВУ, включенных в ЛОТП, получавших ЭЛВУ (n = 41, первая группа) и комбинацию ЭЛВУ и НСББ (n = 45, вторая группа). Результаты. Сравниваемые группы не различались по демографическим, клиническим параметрам, показателям MELD и классов Child–Turcotte–Pugh. Не было отмечено значимых различий в частоте выраженного асцита, и в частности асцита, резистентного к диуретикам. Исследуемые группы пациентов не различались по частоте варикозных узлов среднего и большого размера. Частота развития кровотечений не различалась в обеих сравниваемых группах. Общая летальность в группе больных, получавших ЭЛВУ + НСББ, была значимо выше, чем в группе ЭЛВУ. Выживаемость пациентов была ниже, а риск развития смертельного исхода – выше у пациентов в группе ЭЛВУ + НСББ. В группе, получавшей комбинированную терапию, обнаруживалось значимо большее количество ОПП, чем в группе, получавшей только эндоскопическое лечение. Заключение. Сравниваемые методы обладают одинаковой эффективностью в предупреждении кровотечений из ВУ у больных с декомпенсированным циррозом при долгосрочном пребывании в листе ожидания. Выживаемость значимо ниже, а летальность значимо выше в группе пациентов, получавших комбинацию ЭЛВУ и НСББ, чем в группе пациентов, подвергшихся только ЭЛВУ.

Об авторах

В. Л. Коробка
ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Ростов-на-Дону



В. Д. Пасечников
ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Пасечников Виктор Дмитриевич

Адрес: 355017, Ставрополь, ул. Авиационная, 21
Тел. (962) 447-75-13



Р. В. Коробка
ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Ростов-на-Дону



Е. С. Пак
ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Ростов-на-Дону



А. М. Шаповалов
ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница»
Россия

Ростов-на-Дону



Список литературы

1. Lee J, Lee JG, Jung I, Joo DJ, Kim SI, Kim MS. Advisory Committee on Improving Liver Allocation. Development of a Korean Liver Allocation System using Model for End Stage Liver Disease Scores: A Nationwide, Multicenter study. Sci Rep. 2019 May 16; 9 (1): 7495. doi: 10.1038/s41598-019-43965-2. PMID: 31097768. PMCID: PMC6522508.

2. Adam R, Karam V, Delvart V, O’Grady J, Mirza D, Klempnauer J et al. Evolution of indications and results of liver transplantation in Europe. A report from the European Liver Transplant Registry (ELTR). Journal of Hepatology. 2012; 57 (3): 675–688.

3. Merion RM. Current status and future of liver transplantation. Seminars in Liver Disease. 2010; 30 (4): 411–421.

4. Organ Donation and Transplantation Activities. Executive Summary. 2018. International Report On www.transplant-observatory.org. October, 2020, 34 стр.

5. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey WD. The Practice Guidelines Committee of the American Association of the Study of Liver Diseases, The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology (Baltimore, Md.). 2007; 46 (3): 922–938. doi: 10.1002/hep.21907. MEDLINE: 17879356.

6. Cordon JP, Torres CF, Garcia AB, Rodriguez FG, Suarez de Parga JM. Endoscopic management of esophageal varices. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2012; 4 (7): 312–322. doi: 10.4253/wjge.v4.i7.312. MEDLINE: 22816012.

7. Carrion AF, Martin P. Keeping Patients with End-Stage Liver Disease Alive While Awaiting Transplant: Management of Complications of Portal Hypertension. Clin Liver Dis. 2021 Feb; 25 (1): 103–120. doi: 10.1016/j.cld.2020.08.007. Epub 2020 Oct 17. PMID: 33978573.

8. Chawla S, Katz A, Attar BM, Gupta A, Sandhu DS, Agarwal R. Platelet count/spleen diameter ratio to predict the presence of esophageal varices in patients with cirrhosis: a systematic review. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2012; 24 (4): 431–436.

9. McCarty TR, Afinogenova Y, Njei B. Use of wireless capsule endoscopy for the diagnosis and grading of esophageal varices in patients with portal hypertension: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Gastroenterology. 2017; 51 (2): 174–182.

10. Cales P, Desmorat H, Vinel JP, Caucanas JP, Ravaud A, Gerin P et al. Incidence of large oesophageal varices in patients with cirrhosis: application to prophylaxis of first bleeding. Gut. 1990; 31 (11): 1298–1302.

11. Merli M, Nicolini G, Angeloni S, Rinaldi V, de Santis A, Merkel C et al. Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients. Journal of Hepatology. 2003; 38 (3): 266–272.

12. D’Amico G, Pasta L, Morabito A, D’Amico M, Caltagirone M, Malizia G et al. Competing risks and prognostic stages of cirrhosis: a 25-year inception cohort study of 494 patients. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2014; 39 (10): 1180–1193.

13. Gluud LL, Krag A. Banding ligation versus beta-blockers for primary prevention in oesophageal varices in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012; Issue 8: CD004544. doi: 10.1002/14651858.CD004544.pub2.

14. Qi XS, Bao YX, Bai M, Xu WD, Dai JN, Guo Z. Nonselective betablockers in cirrhotic patients with no or small varices: a meta-analysis. World Journal of Gastroenterology. 2015; 21 (10): 3100–3108.

15. Ioannou GN, Doust J, Rockey DC. Terlipressin for acute esophageal variceal hemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003; Issue 1: CD002147. doi: 10.1002/14651858.CD002147.

16. Gøtzsche PC, Hróbjartsson A. Somatostatin analogues for acute bleeding oesophageal varices. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008; Issue 3: CD000193. doi: 10.1002/14651858.CD000193.pub3.

17. D’Amico G, Pagliaro L, Pietrosi G, Tarantino I. Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for bleeding oesophageal varices in cirrhotic patients. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010; Issue 3: CD002233. doi: 10.1002/14651858.CD002233.pub2.

18. Ríos CE, Seron P, Gisbert JP, Bonfill CX. Endoscopic injection of cyanoacrylate glue versus other endoscopic procedures for acute bleeding gastric varices in people with portal hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; Issue 5: CD010180. doi: 10.1002/14651858.CD010180.pub2.

19. Liu CL, Wu CK, Shi HY, Tai WC, Liang CM, Yang SC et al. Medical expenses in treating acute esophageal variceal bleeding: A 15-year nationwide population-based cohort study. Medicine (Baltimore). 2016 Jul; 95 (28): e4215. doi: 10.1097/MD.0000000000004215. PMID: 27428225. PMCID: PMC4956819.

20. Elsebaey MA, Elashry H, Elbedewy TA, Elhadidy AA, Esheba NE, Ezat S et al. Predictors of in-hospital mortality in a cohort of elderly Egyptian patients with acute upper gastrointestinal bleeding. Medicine (Baltimore). 2018 Apr; 97 (16): e0403. doi: 10.1097/MD.0000000000010403. PMID: 29668596. PMCID: PMC5916675.

21. De Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015; 63: 743–752. PMID: 26047908. doi: 10.1016/j.jhep.2015.05.022.

22. Sersté T, Melot C, Francoz C, Durand F, Rautou PE, Valla D et al. Deleterious effects of beta-blockers on survival in patients with cirrhosis and refractory ascites. Hepatology. 2010; 52: 1017–1022. doi: 10.1002/hep.23775.

23. Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases. Hepatology. 2017; 65: 310–335. PMID: 27786365. doi: 10.1002/hep.28906.

24. Leithead JA, Rajoriya N, Tehami N, Hodson J, Gunson BK, Tripathi D, Ferguson JW. Non-selective β-blockers are associated with improved survival in patients with ascites listed for liver transplantation. Gut. 2015 Jul; 64 (7): 1111–1119. doi: 10.1136/gutjnl-2013-306502. Epub 2014 Oct 3. PMID: 25281417.

25. Mookerjee RP, Pavesi M, Thomsen KL, Mehta G, Macnaughtan J, Bendtsen F et al. CANONIC Study Investigators of the EASL-CLIF Consortium. Treatment with non-selective beta blockers is associated with reduced severity of systemic inflammation and improved survival of patients with acute-on-chronic liver failure. J Hepatol. 2016 Mar; 64 (3): 574–582. doi: 10.1016/j.jhep.2015.10.018. Epub 2015 Oct 28. PMID: 26519600.

26. Leise MD, Kim WR, Kremers WK, Larson JJ, Larson JJ, Benson JT, Therneau TM. A revised model for end-stage liver disease optimizes prediction of mortality among patients awaiting liver transplantation. Gastroenterology. 2011; 140: 1952–1960. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.02.017.

27. Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. Major Probl Clin Surg. 1964; 1: 1–85. PMID: 4950264.

28. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973 Aug; 60 (8): 646– 649. doi: 10.1002/bjs.1800600817. PMID: 4541913.

29. Moore KP, Wong F, Gines P, Bernardi M, Ochs A, Salerno F et al. The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club. Hepatology. 2003 Jul; 38 (1): 258–266. doi: 10.1053/jhep.2003.50315. PMID: 12830009.

30. https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/esophageal-varices/esophageal-varices-russian.

31. Angeli P, Gines P, Wong F, Bernardi M, Boyer TD, Gerbes A et al. International Club of Ascites. Diagnosis and management of acute kidney injury in patients with cirrhosis: revised consensus recommendations of the International Club of Ascites. Gut. 2015 Apr; 64 (4): 531–537. doi: 10.1136/gutjnl-2014-308874. Epub 2015 Jan 28. PMID: 25631669.

32. D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006 Jan; 44 (1): 217–231. doi: 10.1016/j.jhep.2005.10.013. Epub 2005 Nov 9. PMID: 16298014.

33. De Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022 Apr; 76 (4): 959–974. doi: 10.1016/j.jhep.2021.12.022. Epub 2021 Dec 30. Erratum in: J Hepatol. 2022 Jul; 77 (1): 271. Epub 2022 Apr 14. PMID: 35120736.

34. Pfisterer N, Dexheimer C, Fuchs EM, Bucsics T, Schwabl P, Mandorfer M et al. Betablockers do not increase efficacy of band ligation in primary prophylaxis but they improve survival in secondary prophylaxis of variceal bleeding. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Apr; 47 (7): 966–979. doi: 10.1111/apt.14485. Epub 2018 Feb 1. PMID: 29388229.

35. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug; 69 (2): 406–460. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024. Epub 2018 Apr 10. Erratum in: J Hepatol. 2018 Nov; 69 (5): 1207. PMID: 29653741.

36. Téllez L, Albillos A. Non-selective beta-blockers in patients with ascites: The complex interplay among the liver, kidney and heart. Liver Int. 2022 Apr; 42 (4): 749– 761. doi: 10.1111/liv.15166. Epub 2022 Feb 11. PMID: 35051310.

37. Angeli P, Garcia-Tsao G, Nadim MK, Parikh CR. News in pathophysiology, definition and classification of hepatorenal syndrome: A step beyond the International Club of Ascites (ICA) consensus document. J Hepatol. 2019 Oct; 71 (4): 811–822. doi: 10.1016/j.jhep.2019.07.002. Epub 2019 Jul 11. PMID: 31302175.

38. Bernardi M, Moreau R, Angeli P, Schnabl B, Arroyo V. Mechanisms of decompensation and organ failure in cirrhosis: From peripheral arterial vasodilation to systemic inflammation hypothesis. J Hepatol. 2015 Nov; 63 (5): 1272–1284. doi: 10.1016/j.jhep.2015.07.004. Epub 2015 Jul 17. PMID: 26192220.

39. Tergast TL, Kimmann M, Laser H, Gerbel S, Manns MP, Cornberg M, Maasoumy B. Systemic arterial blood pressure determines the therapeutic window of non-selective beta blockers in decompensated cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2019 Sep; 50 (6): 696–706. doi: 10.1111/apt.15439. Epub 2019 Aug 2. PMID: 31373713.

40. Ferrarese A, Tikhonoff V, Casiglia E, Angeli P, Fasolato S, Faggian D et al. Hemodynamic Evaluation of Nonselective β-Blockers in Patients with Cirrhosis and Refractory Ascites. Gastroenterol Res Pract. 2018 May 9; 2018: 4098210. doi: 10.1155/2018/4098210. PMID: 29861720. PMCID: PMC5971311.

41. Kalambokis GN, Christodoulou D, Baltayiannis G, Christou L. Propranolol use beyond 6 months increases mortality in patients with Child–Pugh C cirrhosis and ascites. Hepatology. 2016 Nov; 64 (5): 1806–1808. doi: 10.1002/hep.28575. Epub 2016 Jun 1. PMID: 27016449.

42. Kim SG, Larson JJ, Lee JS, Therneau TM, Kim WR. Beneficial and harmful effects of nonselective beta blockade on acute kidney injury in liver transplant candidates. Liver Transpl. 2017 Jun; 23 (6): 733–740. doi: 10.1002/lt.24744. PMID: 28187503. PMCID: PMC5449204.

43. Yoo JJ, Kim SG, Kim YS, Lee B, Jeong SW, Jang JY et al. Propranolol plus endoscopic ligation for variceal bleeding in patients with significant ascites: Propensity score matching analysis. Medicine (Baltimore). 2020 Jan; 99 (5): e18913. doi: 10.1097/MD.0000000000018913. PMID: 32000397. PMCID: PMC7004788.


Рецензия

Для цитирования:


Коробка В.Л., Пасечников В.Д., Коробка Р.В., Пак Е.С., Шаповалов А.М. Использование эндоскопического лигирования варикозных узлов в комбинации с неселективными β-блокаторами, или самостоятельно, в профилактике кровотечений у больных с асцитом, включенных в лист ожидания трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022;24(3):42-50. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-3-42-50

For citation:


Korobka V.L., Pasetchnikov V.D., Korobka R.V., Pak E.S., Shapovalov A.M. Use of endoscopic band ligation alone and in combination with nonselective beta blockers for prevention of variceal bleeding in ascites patients on the liver transplant waiting list. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2022;24(3):42-50. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-3-42-50

Просмотров: 90


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)