Периоперационный период при трансплантации с экстремально длительным (более 6 часов) сроком ишемии донорского сердца

В условиях дефицита донорских сердец, отвечающих допустимым критериям, использование сердец от доноров с расширенными критериями, в том числе с длительным сроком ишемии, остается одним из реальных путей увеличения донорского пула и количества выполняемых трансплантаций сердца (ТС). В исследование включили 38 реципиентов – 33 (86,8%) мужчин и 5 (13,2%) женщин – в возрасте от 11 до 66 (44,7 ± 12,0, медиана 48,0) лет, которым была выполнена первичная (n = 37; 97,4%) или повторная (n = 1; 2,6%) ТС (ретрансплантация). Продолжительность ишемии сердечного трансплантата (n = 38) составила от 362 (6 ч 2 мин) до 571 (9 ч 31 мин), или 407 ± 52 мин (медиана 400 мин). У 33 (86,8%) из 38 реципиентов ранний посттрансплантационный период характеризовался удовлетворительной начальной функцией сердечного трансплантата. У 5 (13,1%) реципиентов развилась тяжелая первичная дисфункция сердечного трансплантата, потребовавшая посттрансплантационного применения ВА ЭКМО (n = 4; 10,5%) или пролонгирования предтрансплантационной ВА ЭКМО в течение 8 суток после ТС (n = 1; 2,6%). Госпитальная летальность составила 7,9% (n = 3); 35 (92,1%) из 38 реципиентов были выписаны из стационара; 3 реципиента умерли в постгоспитальном периоде на 734, 944 и 2146-й день после ТС; 32 (84,2%) из 38 реципиентов оставались живы на момент окончания исследования. Собственный опыт демонстрирует возможность результативного выполнения ТС от доноров с длительной ишемией сердечного трансплантата.

1. Готье СВ, Попцов ВН. Новая практика организации лечения критической сердечной недостаточности. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; 17 (2): 74–76.

2. Patel J, Kobashigawa JA. Cardiac transplantation: the alternative list and expansion of the donor pool. Curr Opin Cardiol. 2004; 19 (2): 162–165.

3. Prieto D, Correia P, Baptista M, Antunes MJ. Outcome after heart transplantation from older donor age: expanding the donor pool. Eur J Cardiothorac Surg. 2015; 47 (4): 672–678.

4. Tong CLW, Khush KK. New approaches to donor selection and preparation in heart transplantation. Curr Treat Options Cardio Med. 2021; 23: 28.

5. Альсов СА, Фомичев АВ, Доронин ДВ и др. Клинический случай трансплантации сердца с предельно длительной холодовой ишемией донорского органа. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20 (1): 110–113.

6. Kur F, Beiras-Fernanadez A, Meiser B et al. Clinical heart transplantation (>5 hours): experiences with University of Wisconsin Solution. Transplant Procced. 2009; 41: 2247–2249.

7. Reitch HJ, Kobashigawa JA, Aintablian T et al. Effect of older donor age and cold ischemic time on long-term outcomes in heart transplantation. Texas Heart Institute J. 2018; 45: 17–22.

8. Russo MJ, Chen JM, Sorabella RA et al. The effect of ischemic time on survival after heart transplantation varies by donor age: an analysis of the United Network for Organ Sharing Database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133: 554–559.

9. Kobashigawa J, Khush K, Colvin M et al. Report from the American Society of Transplantation Conference on Donor Heart Selection in Adult Cardiac Transplantation in the United State. Am J Transplant. 2017; 17: 2559– 2566.

10. Smith JM, de Pauw M, de Vries E et al. Donor scoring system for heart transplantation and the impact on patient survival. J Heart Lung Transplant. 2012; 31: 387–397.

11. Weiss ES, Allen JG, Kilic A et al. Development of a quantitative donor risk index to predict short-term mortality in orthotopic heart transplantation. J Heart Lung Transplant. 2012; 31: 266–273.

12. Segovia J, Cosio MD, Barcelo JM et al. RADIAL: a novel primary graft failure risk score in heart transplantation. J Heart Lung Transplant. 2011; 30: 644–651.

13. Wernovsky G, Wypij D, Jonas RA et al. Postoperative course and hemodynamic profile after the arterial switch operation in neonates and infants. A comparison of low-flow cardiopulmonary bypass and circulatory arrest. Circulation. 1995; 92: 2226–2235.

14. Santil Y, Aggarwal S. Vasoactive-inotropic score after pediatric heart transplant: a marker of adverse outcomes. Pediatr Transplant. 2013; 17: 567–572.

15. The ISHLT guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant. 2010; 29: 914–956.

16. Jahania MS, Mullett TW, Sanchez JA et al. Acute allograft failure in thoracic organ transplantation. J Card Surg. 2000; 15: 122–128.

17. Stewart S, Winters GL, Fishbein MC et al. Revision of the 1990 working formulation for the standardization of nomenclature in the diagnosis of heart rejection. J Heart Lung Transplant. 2005; 24 (11): 1710–1720.

18. Berry GJ, Burke MM, Andersen C et al. The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation Working Formulation for the standardization of nomenclature in the pathologic diagnosis of antibody-mediated rejection in heart transplantation. J Heart Lung Transplant. 2013; 32 (12): 1147–1162.

19. Khoshbin E, Schueler S. Pre-transplant ventricular assist device explant. Ann Cardiothorac Surg. 2018; 7 (1): 160–168.

20. Mitropoulus FA, Odim J, Marelli D et al. Outcome of hearts with cold ischemic time greater than 300 minutes. A case-matched study. Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 28: 143–148.

21. Wittwer T, Wahler T. Marginal donor grafts in heart transplantation: lessons learned from 25 years of experience. Transplant Int. 2008; 21 (2): 113–125.

22. Constanzo MR, Dipchand A, Starling R et al. The International Society of Heart and Lung Transplantation Guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung. 2010; 29: 914–956.

23. Erasmus M, Neyrink A, Sabatino M, Potena L. Heart allograft preservation. Curr Opin Cardiol. 2017; 32: 292–300.

24. Marasco SF, Esmore DS, Negri J et al. Early institution of mechanical circulatory support improves outcomes in primary cardiac allograft failure. J Heart Lung Transplant. 2005; 24: 2037–2042.

25. Fernandez J, Aranda J, Mabbot S et al. Overseas procurement of donor hearts: ischemic time effect on postoperative outcomes. Transplant Proceed. 2001; 33: 3803–3804.

26. Jernryd V, Metzsch C, Andersson B, Nilson J. The influence of ischemia and reperfusion time on outcome in heart transplantation. Clin Transplant. 2020; 34: e13840.

27. Yeen W, Polgar A, Guglin M et al. Heart transplantation with extended allograft ischemic time. Transplant Proceed. 2013; 45: 2399–2405.

28. Schipper DA, Marsh KM, Ferng AS et al. The critical role of bioenergetics in donor cardiac allograft predervation. J Cardiovasc Transl Res. 2016; 9 (3): 176–183.

29. Цибульников СЮ, Прокудина ЕС, Сингх Н и др. Ишемические и реперфузионные повреждения сердца: роль C2+-каналов L-типа и Na+/H+-обменника. Анализ экспериментальных и клинических данных. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2019; 105 (7): 801–811.

30. Пожилова ЕВ, Левченкова ОС, Новиков ВЕ. Регуляторная роль митохондриальной поры и возможности ее фармакологической модуляции. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2014; 12 (3): 13–19.

31. Halestrap AP, Richardson AP. The mitochondrial permeability transition: a current perspective and role in ischemia/reperfusion injury. J mol Cell Cardiol. 2015; 78: 129–141.

32. Lund LH, Khush K, Cherikh WS et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: thirty-fourth adult heart transplantation – 2017; Focus Theme: Allograft ischemic time. J Heart Lung Transplant. 2017; 36 (10): 1047–1059.

33. Singh SSA, Dalzell JR, Berry C et al. Primary graft dysfunction after heart transplantation: a thorn amongst the roses. Heart Failure Reviews. 2019; 24: 805–820.

34. Buchan TA, Moayedi Y, Truby LK et al. Incidence and impact of primary graft in adult heart transplant recipients: a systemic review and meta-analysis. J Heart Lung Transplant. 2021; 40: 642–651.

35. Rustad LA, Nytroen K, Anderassen A et al. Heart transplant systolic and diastolic function is impaired by prolonged pretransplant graft ischemic time and high donor age: an echocardiographic study. Eur J Cardiothorac Surg. 2013; 44: e97–e104.

36. Russo MJ, Chen JM, Sorabella RA et al. The effect of ischemic time on survival after heart transplantation varies by donor age: an analysis of the United Network for Organ Sharing database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133: 554–559.

37. Jernryd V, Metzsch C, Andersson B, Nilson J. The influence of ischemia and reperfusion time on outcome in heart transplantation. Clin Transplant. 2020; 34: e13840.

38. Sabatino M, Vitale G, Manfredini V et al. Clinical relevance of the International Society for Heart and Lung Transplantation consensus classification of primary graft dysfunction after heart transplantation: epidemiology, risk factors, and outcomes. J Heart Lung Transplant. 2017; 36 (11): 1217–1225.

39. Marasco SF, Esmore DS, Richardson M et al. Prolonged cardiac allograft ischemic time – no impact on long-term survival but at what cost? Clin Transplant. 2007; 21: 321–329.

40. Sing SSA, Banner NC, Rushton S et al. ISHLT primary graft dysfunction incidence, risk factors, and outcome: a UK national study. Transplant. 2019; 103: 336–343.

41. Isaac D. Primary cardiac allograft failure – defining, predicting, preventing. J Heart Lung Transplant. 2013; 32: 1168–1169.