Ранняя диагностика и лечение синдрома обкрадывания селезеночной артерией после трансплантации печени

Цель исследования. Изучить частоту возникновения синдрома обкрадывания селезеночной артерией в собственной серии трансплантаций печени с определением диагностической и лечебной тактики. Материалы и методы. За 3,5 года существования программы трансплантации печени в Республике Татарстан выполнено 77 трансплантаций трупной печени. В послеоперационном периоде синдром обкрадывания селезеночной артерией встретился в 4 случаях (5,2%). Среди пациентов было 3 женщины и один мужчина, средний возраст составил 38 лет. Для диагностики применялись ультразвуковая доплерография сосудов печени и целиакография. В качестве способа коррекции синдрома использовалась проксимальная эмболизация селезеночной артерии. Результаты. Во всех клинических наблюдениях синдром обкрадывания селезеночной артерией был своевременно диагностирован и корректирован посредством рентгенэндоваскулярного вмешательства. Пациенты выписаны с хорошей функцией печеночного графта. Осложнение не повлияло на продолжительность госпитализации. Заключение. Синдром обкрадывания селезеночной артерией остается серьезным сосудистым осложнением трансплантации печени, способным привести к дисфункции и возможной потере графта. Его своевременное выявление и коррекция предотвращают тяжелые последствия для реципиента печени.

1. De Carlis L, Sansalone CV, Rondinara GF et al. Splenic artery steal syndrome after orthotopic liver transplantation: diagnosis and treatment. Transplant Proc. 1993; 25 (4): 2594–2596.

2. Geissler I, Lamesch P, Witzigmann H, Jost U, Hauss J, Fangmann J. Splenohepatic arterial steal syndrome in liver transplantation: clinical features and management. Transpl Int. 2002; 15 (2–3): 139–141.

3. Pinto S, Reddy SN, Horrow MM, Ortiz J. Splenic Artery Syndrome after orthotopic liver transplantation: a review. Int J Surg. 2014; 12 (11): 1228–1234.

4. Uflacker R, Selby JB, Chavin K, Rogers J, Baliga P. Transcatheter splenic artery occlusion for treatment of splenic artery steal syndrome after orthotopic liver transplantation. Cardiovasc Intervent Radiol. 2002; 25 (4): 300–306.

5. Manner M, Otto G, Senninger N, Kraus T, Goerich J, Herfarth C. Arterial steal: an unusual cause for hepatic hypoperfusion after liver transplantation. Transpl Int. 1991; 4: 122–124.

6. Quintini C, Hirose K, Hashimoto K, Diago T, Aucejo F, Eghtesad B et al. «Splenic artery steal syndrome» is a misnomer: the cause is portal hyperperfusion, not arterial siphon. Liver Transpl. 2008; 14: 374–379.

7. Eipel C, Abshagen K, Vollmar B. Regulation of hepatic blood flow: the hepatic arterial buffer response revisited. World J Gastroenterol. 2010; 16 (48): 6046–6057.

8. Terra C, Furtado E, Agostinho AG, Donato P. Splenic Artery Steal Syndrome – a Misleading Term: An Independent Artery Origin Supporting Portal Hyperperfusion Theory. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2020; 31 (11): 1916–1918.

9. Saad WEA. Nonocclusive hepatic artery hypoperfusion syndrome (splenic steal syndrome) in liver transplant recipients. Semin Intervent Radiol. 2012; 29: 140–146.

10. Nüssler NC, Settmacher U, Haase R, Stange B, Heise M, Neuhaus P. Diagnosis and treatment of arterial steal syndromes in liver transplant recipients. Liver Transpl. 2003; 9 (6): 596–602.

11. Vit A, De Candia A, Como G, Del Frate C, Marzio A, Bazzocchi M. Doppler evaluation of arterial complications of adult orthotopic liver transplantation. J Clin Ultrasound. 2003; 31 (7): 339–345.

12. Kirbas I, Ulu EMK, Ozturk A, Coskun M, Harman A, Ogus E, Haberal M. Multidetector computed tomographic angiography findings of splenic artery steal syndrome in liver transplantation. Transplant Proc. 2007; 39 (4): 1178–1180.

13. Grieser C, Denecke T, Steffen IG et al. Multidetector computed tomography for preoperative assessment of hepatic vasculature and prediction of splenic artery steal syndrome in patients with liver cirrhosis before transplantation. Eur Radiol. 2010; 20 (1): 108–117.

14. Dokmak S, Aussilhou B, Belghiti J. Liver transplantation and splenic artery steal syndrome: the diagnosis should be established preoperatively. Liver Transpl. 2013; 19 (6): 667–668.

15. Madoff DC, Denys A, Wallace MJ, Murthy R, Gupta S, Pillsbury EP et al. Splenic arterial interventions: anatomy, indications, technical considerations, and potential complications. Radiographics. 2005; 25 (Suppl 1): 191– 211.

16. Fleckenstein FN, Luedemann WM, Kücükkaya A, Auer TA, Plewe J et al. Splenic artery steal syndrome in patients with orthotopic liver transplant: Where to embolize the splenic artery? PLoS One. 2022; 17 (3): e0263832.