Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск
Том 15, № 2 (2013)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-2

Страница главного редактора

 
7-7 391
Аннотация

ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ том XV No 2–2013 

Трансплантация органов

8-22 664
Аннотация

Мониторинг состояния и перспектив развития донорства и трансплантации органов в России в форме регистра проводится под эгидой Профильной комиссии по трансплантологии Минздрава России и Рос- сийского трансплантологического общества. По данным регистра, в 2012 г. показатель донорской актив- ности снизился, но показатель трансплантационной активности сохранился на уровне последних лет. Снижение числа посмертных доноров удалось компенсировать благодаря повышению эффективности донорских программ, а именно увеличения числа доноров с диагнозом смерти мозга и мультиорганных изъятий, увеличения среднего числа органов, полученных от одного донора. В 2012 г. увеличилось число трансплантаций печени и сердца. Основным механизмом финансирования трансплантаций органов в России является государственное задание центрам трансплантации (федеральное финансирование), его роль возрастает. Для повышения стабильности донорского обеспечения центров трансплантации необхо- димо продолжить развивать правовую базу в сфере донорства и трансплантации органов

23-35 539
Аннотация

Цель. Оценка эффективности применения периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в качестве средства предтрансплантационной механической поддержки кровообращения у пациентов, нуждающихся в неотложной пересадке сердца.

Материалы и методы. 17 реципиентам (14 мужчин и 3 женщины) в возрасте 16–66 (40,1 ± 4,2) лет выполнена двухэтапная трансплантация сердца с использованием периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в качестве метода предтрансплантационной механической поддержки кровообращения. Во всех случаях использовали канюляцию открытым хирургическим способом из бедренного доступа. Для забора венозной крови использовали венозную канюлю (21–25 Fr), для возврата крови артериальную канюлю (15–19 Fr), для селективной перфузии нижней конечности использовали отдельную артериальную канюлю или однопросветный сосудистый катетер размером 8 или 10 F.

Результаты. Продолжительность экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) перед трансплантацией сердца составила 81 ± 17 ч. Обеспечивали объемную скорость экстракорпорального кровотока 4,8 ± 0,6 л/мин, или 2,63 ± 0,04 л/мин/м2, газоток 4,8 ± 0,6 л/мин, FiO2 0,86 ± 0,07. У 13 пациентов (76,5%) применение ВА ЭКМО было продолжено в послеоперационном периоде в течение 4,3 ± 0,5 суток, на 6,7 ± 0,8 сутки они были переведены из ОРИТ и в последующем выписаны из стационара на 32,3 ± 4,6 сутки после трансплантации сердца. 4 (23,5%) пациента умерли, в том числе 3 – на фоне послеоперационного применения ВА ЭКМО. Причинами летального исхода в 3 случаях были сепсис и полиорганная недостаточность, в одном случае внезапная остановка сердечной деятельности.

Заключение. Периферическая вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация является перспективным методом предтрансплантационной механической поддержки кровообращения у реципиентов с жизнеугрожающей декомпенсацией сердечной деятельности

36-43 529
Аннотация

Цель исследования: демонстрация собственного опыта ТС после реконструктивно-пластических вме- шательств на атриовентрикулярных клапанах донорских сердец.

Методы и результаты. За период с мая 2012 г. по март 2013-го было выполнено 3 такие процедуры реципиентам, нуждающимся в выполнении ургентной ТС и находящимся в клинике в статусе 1В по UNOS на инотропной поддержке, имеющим крайне неблагоприятный прогноз выживаемости без выполнения ТС. В одном случае было пересажано сердце после реконструкции ревматического митрального стеноза, а в двух других после коррекции дегенеративной митральной недостаточности. Во всех трех случаях коррекция митрального порока была дополнена аннулопластикой трикуспидального клапана. Все оперированные пациенты были выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Учитывая удовлетворительный непосредственный результат продемонстрированных наблюдений и наличие значительного опыта выполнения реконструктивных клапанных операций у кардиохирургических больных, ожидаемо увеличение пула приемлемых донорских органов за счет либерализации критериев отбора и возможности выполнения инновационных процедур реконструкции клапанного аппарата ex vivo

44-49 501
Аннотация

Цель. Анализ содержания CD34/CD45+-клеток в крови реципиентов до и после трансплантации сердца и их связи с концентрацией биомаркеров.

Материалы и методы. Обследовано 27 пациентов (23 муж., 40 ± 13 лет) с сердечной недостаточностью до и после трансплантации сердца, из них 17 – с дилатационной и 10 – с ишемической кардиомиопатией. Содержание клеток определяли до и на 2–4-е сутки после операции методом проточной цитометрии и выражали как число стволовых клеток на миллион событий, концентрацию биомаркеров методом ИФА.

Результаты. Содержание CD34/CD45+-клеток у пациентов с сердечной недостаточностью (224 ± 166) не отличалось от такового у здоровых лиц (233 ± 120). Содержание клеток у пациентов с дилатационной (253 ± 188) и ишемической (169 ± 100) кардиомиопатией также не различалось. Не обнаружено корреляций содержания CD34/CD45+-клеток с демографическими и лабораторными параметрами и уровнями биомаркеров PlGF, sCD40L, PAPP-A до операции. На 2–4-е сутки после трансплантации содержание клеток снизилось до 103 ± 102. Не обнаружено связи содержания CD34/CD45+-клеток после операции с ее условиями операции и уровнями PlGF и PAPP-A. Выявлена корреляция между количеством клеток после операции и дооперационным уровнем sCD40L (rs = 0,79) у пациентов с ишемической кардиомиопатией.

Заключение. Содержание CD34/CD45+-клеток в крови пациентов снижается после трансплантации сердца. У реципиентов с ишемической кардиомиопатией количество клеток после трансплантации связано с дооперационным уровнем sCD40L. 

50-55 412
Аннотация

Цель: представить первый опыт применения самораскрывающихся стентов, проанализировать эффек- тивность и безопасность при лечении анастомотических стриктур после трансплантации печени.

Материалы и методы. Проанализирован опыт 136 трансплантаций печени, выполненных с 2004-го по 2012 год. Для коррекции анастомотических стриктур нами применялся исключительно покрытый нитиноловый самораскрывающийся стент. Попытка стентирования предпринята у 7 пациентов.

Результаты. У 131 реципиента печеночного трансплантата частота билиарных стриктур составила 5,3%. 5 пациентам удалось выполнить коррекцию ретроградным или антеградным способом.

Заключение. Наш первый опыт демонстрирует эффективность и безопасность использованных методик в сроки до 24 мес. Требуется анализ более отдаленных результатов

56-64 415
Аннотация

Цель работы. Изучение клинико-морфологических особенностей синдромальной и несиндромальной гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков у детей реципиентов печени.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни и выполнено гистологическое исследование нативной печени 20 де- тей, которые страдали гипоплазией внутрипеченочных желчных протоков и которым была выполнена родственная трансплантация доли печени.

Результаты. Полученные данные указывают на более высо- кие значения АсАТ при несиндромальной форме гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков (p = 0,023). При морфологическом исследовании более частым признаком синдромальной формы гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков была дуктопения (p = 0,01). При несиндромальной форме чаще выявляется пролиферация клеток желчного эпителия, которые формируют «дуктулоподобные структу- ры» (p = 0,03). Степень воспалительно-деструктивных изменений была более выраженной при несинд- ромальной форме (p = 0,01). Фиброз или цирроз при несиндромальной гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, формируется чаще (p = 0,008).

Выводы. Полученные нами результаты указывают на более выраженные клинико-морфологические проявления при несиндромальной форме. Этo позволяет утверждать о более тяжелом течении заболевания печени у пациентов с несиндромальной формой гипо- плазии внутрипеченочных желчных протоков

Регенеративная медицина и клеточные технологии

65-75 591
Аннотация

Цель исследования. Разработка метода пролонгированной восстановительной регенерации поврежденной печени.

Материалы и методы. На крысах Вистар с хроническим фиброзирующим повреждением печени (n = 70) выполнено 3 группы опытов: I гр. (n = 20) – контроль; во II гр. (n = 20) трансплантировали суспензию клеток печени; в III гр. (n = 30) в печень трансплантировали клеточно-инженерные конструкции (КИК): клетки печени и ММСК КМ в биодеградируемом геле «Сферо®ГЕЛЬ-лонг». Восстановительную регенерацию оценивали, используя биохимические и морфологические методы на 30, 60, 90 и 180-е сут.

Результаты. Показано, что во II и III гр. достоверно ускоряются процессы восстановительной регенерации в поврежденной печени по сравнению с I гр. Нормализация биохимических показателей во II и III гр. наступала в сроках до 30 сут вместо 90 сут в I группе. Нормализация морфологических показателей, степень дефиброзирования и жизнеспособность гепатоцитов более выражена и пролонгирована в III гр. на всех сроках. Выявлена интеграция КИК структурами печени с формированием новых желчных протоков через 90 и 180 сут.

Заключение. Более высокий уровень и пролонгированные сроки регенерации печени при трансплантации КИК обусловлены созданием в КИК биологически адекватных условий для пролонгированной жизнедеятельности клеток, включенных в их структуру

76-80 606
Аннотация

Цель исследования. Изучить с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) взаимодействие структурных элементов фильтра «Роса» аппарата HEMOFENIХ при мембранном плазмаферезе с эритроцитами и влияние на них лазерного обучения во время процедуры.

Материал и методики. С помощью сканирующей электронной микроскопии и морфометрии изучены клетки крови и компоненты плазмафильтра при плазмаферезе у пациентов с миастенией.

Результаты. Показано, что при миастении возрастает доля патологических форм эритроцитов в периферической крови. Плазмаферез приводит к увеличению доли патологических форм эритроцитов на компонентах плазмафильтра и в периферической крови. Лазерное воздействие способствует редукции числа патологических форм эритроцитов в периферической крови и на компонентах плазмафильтра.

Заключение. Лазерное облучение плазмафильтров во время плазмафереза при миастении нормализует соотношение дискоцитов и патологических форм эритроцитов

81-108 557
Аннотация

В условиях in vivo эндоскопическая микроскопия направлена на то, чтобы предоставить врачу средство для оценки архитектуры и морфологии живых тканей в режиме реального времени, обеспечив при этом оптическое разрешение, сходное с разрешением при стандартном гистопатологическом исследовании. На сегодняшний день доступные микроэндоскопические устройства используют принцип флуоресцен- тной конфокальной микроскопии и вследствие этого в основном выполняют анализ пространственного распределения специфических эндогенных или экзогенных флуорофоров. Флуоресцентные микроэндос- копы, предназначенные для исследования дыхательной системы, используют пучок оптоволокон, кото- рый вводится в рабочий канал бронхоскопа. Такой мини-зонд может применяться в условиях in vivo для исследования внутренней поверхности бронхов или продвигаться в дистальные бронхиолы, вплоть до ацинуса, чтобы в условиях in situ, in vivo выполнить микроскопическую визуализацию дыхательных пу- тей в режиме реального времени. Флуоресцентная конфокальная микроэндоскопия дает возможность ви- зуализации эпителиальных и субэпителиальных слоев проксимальных отделов бронхиального дерева, а также дистальных отделов легких, от конечных бронхиол до альвеолярных протоков и альвеол. Потенци- альные области применения включают в себя микроскопическую оценку в условиях in vivo ранних стадий рака бронхов, оценку ремоделирования бронхиальной стенки и исследования диффузных заболеваний периферических отделов легких, а также диагностики in vivo узелковых образований в периферических отделах легких. Данный метод также имеет потенциальную возможность совместного использования с флуоресцентной молекулярной визуализацией. В этой статье описаны возможности и вероятные ограни- чения конфокальной микроэндоскопии для исследования проксимальных и дистальных отделов легких

Клинические наблюдения

109-112 592
Аннотация

В статье представлен клинический случай успешного излечения тяжелой иммунной гемолитической ане- мии у пациента после трансплантации печени. Причиной развития осложнения явился так называемый синдром лимфоцитов-пассажиров (разновидность реакции «трансплантат против хозяина»). Проведение двух сеансов плазмафереза и внутривенное введение человеческого иммуноглобулина в дозе 0,5 г/кг в сочетании с усилением поддерживающей иммуносупрессии кратким курсом перорального приема ме- тилпреднизолона в суммарной дозе 150 мг в течение 12 дней оказались эффективными. Пациент выписан из клиники через 34 дня после трансплантации в удовлетворительном состоянии со стабильным уровнем гемоглобина

113-117 559
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение, наглядно демонстрирующее трудности дифференциальной диа- гностики при поражениях почечного трансплантата. Подчеркивается значимость использования совре- менных методов диагностики и лечения гнойно-септического осложнения после аллотрансплантации трупной почки, а именно: РКТ, пункционной биопсии ткани трансплантата и своевременного примене- ния метода экстракорпоральной селективной адсорбции эндотоксина

118-122 727
Аннотация

В последнее десятилетие появляется все больше сообщений о применении ЭКМО как «моста» к транс- плантации сердца (ТС). Мы хотим представить случай успешного длительного применения ЭКМО с последующей ТС у пациента 24 лет. У больного через 3 года после пластики дефекта межпредсердной перегородки развился острый миокардит, в связи с чем была подключена ЭКМО. Общая длительность составила 24 дня. После отключения фракция выброса менее 20%, тест с 6-минутной ходьбой менее 150 метров, КДР ЛЖ – 65 мм. Через 28 дней успешно выполнена ТС по бикавальной методике. Выписан на 30-е сутки после ТС. Всего в клинике провел 114 суток.

Заключение. ЭКМО, как «мост» к ТС, может с успехом применяться в виде краткосрочной поддержки кровообращения

Обзор литературы

123-134 555
Аннотация

Авторы обосновывают варианты иммунного реагирования организма при трансплантации органов сущес- твованием индивидуальных специфических программ реагирования на аллоантигены, которые, исполь- зуя естественные активационные и тормозные механизмы, формируют различную степень устойчивости двух физиологических стереотипов «поведения иммунной системы» – эффекторного и толерогенного. Для идентификации индивидуального доминирующего стереотипа иммунного реагирования реципиента на трансплантат и прогнозирования изменений иммунного гомеостаза в организме авторы предлагают использовать показатели реактивности иммунной системы консервативность и пластичность, которые могут быть выявлены подбором соответствующих биомаркеров. В настоящее время широко использует- ся система маркеров, характеризующих воспалительные реакции (инфекции/воспаления), для выявле- ния отторжения и сопутствующих осложнений. Для прогнозирования индивидуального доминирующего стереотипа реагирования при иммунологически спокойном течении посттрансплантационного периода авторы предлагают изучать систему информационно значимых клеточных маркеров адаптивного имму- нитета и использовать их для формирования комплексных информативных иммуно-клеточных диагнос- тических модулей

135-141 544
Аннотация

Гипоплазия внутрипеченочных желчных протоков характеризуется сокращением количества междолько- вых желчных протоков по отношению к портальным трактам печени. Выделяют две формы гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков: синдромальную, ассоциированную с различными внепеченочны- ми аномалиями и несиндромальную, представляющую собой гетерогенную группу расстройств, вклю- чающих врожденные инфекции, метаболические, эндокринные, иммунные нарушения, хромосомные дефекты и различные другие нарушения. Во многих случаях гипоплазия внутрипеченочных желчных протоков остается идиопатической. В обзоре представлены вопросы терминологии, описаны класси- фикации, морфологическая характеристика гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, отличия синдромальной и несиндромальной формы гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, а также представлены принципы дифференциальной диагностики гипоплазии внутрипеченочных желчных про- токов и билиарной атрезии

142-147 554
Аннотация

Статины широко используются при лечении реципиентов с пересаженным сердцем. Предполагается, что эффективность применения статинов после трансплантации сердца обусловлена не только гиполипиде- мическим, но и нелипидными, в том числе противовоспалительным, эффектами. В обзоре представлены опубликованные в последнее время результаты про- и ретроспективных исследований роли статинов в посттрансплантационной терапии реципиентов пересаженного сердца. Проанализированы иммуномоду- лирующие и противовоспалительные механизмы, основанные на снижении уровня С-реактивного белка, уменьшении концентрации цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-2Р), подавлении экспрессии тканевого фактора моноцитами и др. Немаловажна роль статинов в снижении риска развития онкологических заболеваний у реципиентов. Применение статинов в комплексной терапии с иммуносупрессантами является важным фактором оптимизации отдаленных результатов, уменьшения частоты развития острого отторжения и болезни коронарных артерий пересаженного сердца, увеличения длительности и улучшения качества жизни реципиентов с пересаженным сердцем

148-155 587
Аннотация

В статье представлен обзор новых подходов к профилактике инфекционных осложнений бактериаль- ной природы после проведения высокотехнологичных операций в абдоминальной хирургии, прежде всего, трансплантации печени. Обращается внимание на первые положительные результаты рандоми- зированных исследований по использованию биологических препаратов пробиотиков, пребиотиков и симбиотиков у пациентов после трансплантации печени. Обосновывается перспективность дальнейшей разработки этого вопроса успешными модельными экспериментами на животных и различными опера- тивными вмешательствами в абдоминальной хирургии

156-163 562
Аннотация

Результаты реваскуляризации миокарда у пациентов с хронической систолической дисфункцией левого желудочка при ишемической болезни сердца до сих пор неоднозначны. Выявление нефункционирую- щего, но жизнеспособного миокарда, который способен восстановиться после реваскуляризации, очень важно в определении прогноза лечения. Гибернирующий миокард может быть выявлен различными ме- тодами, и его наличие и распространенность являются предиктором функционального и структурного восстановления после реваскуляризации. Новые устройства и методики лечения улучшают прогноз, что подтверждено рядом клинических исследований. Рандомизированное исследование для оценки эффек- тивности коронарной реваскуляризации у пациентов с хронической дисфункцией левого желудочка, по- лучающих оптимальное медикаментозное лечение и новейшие устройства, объективно необходимо

Юбилеи

 
164-165 470
Аннотация

23 мая 2013 года исполнилось 80 лет главному научному сотруднику Научно-исследовательского инс- титута скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, профессору, доктору медицинских наук, заслуженному врачу России, лауреату премии г. Москвы Эдуарду Михайловичу Балакиреву. В эти дни Эдуард Михайло- вич отметил и 55 лет своей научно-практической деятельности

 
166-166 353
Аннотация

18 февраля 2013 года исполнилось 60 лет Борису Васильевичу Фадину, доктору медицинских наук, заслуженному врачу России, отличнику здравоохранения, хирургу высшей категории с 35-летним хирур- гическим стажем.

Информация

 
168-168 452
Аннотация

ПАМЯТИ ВЕНИАМИНА ВЛАДИМИРОВИЧА ГОРБУНОВА (02.01.1940–08.03.2013) 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)