Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск
Том 17, № 4 (2015)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-4

Страница главного редактора

Трансплантация органов

8-16 607
Аннотация

Цель. Обосновать подходы к организации системы учета в области донорства органов и трансплантации. Материалы и методы. Выполнен анализ существующего опыта организации и проведения учета в области донорства органов и трансплантации в РФ. Результаты. Предложен перечень событий, в связи с которыми появляются сведения, подлежащие учету, и перечень источников, в которых содержатся эти сведения. Разработаны статистические формы для системы учета по всем основным этапам медицинской помощи по профилю «трансплантация». Определены порядок и сроки представления медицинской организацией сведений для системы учета, а также круг управленческих задач, для решения которых может применяться система учета, и круг пользователей системы учета. Заключение. Предложены подходы к организации системы учета, которые позволяют решать широкий круг управленческих задач на основе ретроспективной отчетности медицинских организаций. Подготовленный материал может быть использован для подготовки нормативно-правовых актов, регламентирующих учет в области трансплантации и донорства органов, для подготовки технического задания на создание самой информационной системы. 

17-23 376
Аннотация

Введение. Эффект Quilty (лимфоидно-клеточная инфильтрация эндокарда) является нередкой находкой в биоптатах трансплантированного сердца. Остается неясным, какую роль играет этот феномен в отторжении трансплантированного сердца. Цель. Ретроспективный анализ эндомиокардиальных биоптатов трансплантированного сердца и оценка взаимосвязи острого клеточного отторжения с эффектом Quilty. Методы и результаты. В период с января 2010 г. по июнь 2014 г. было выявлено 112 эндомиокардиальных биоптатов с эффектом Quiltу из 883 изученных биоптатов. Установлено, что частота возникновения Quilty-повреждения при остром клеточном отторжении значительно выше, чем при его отсутствии (соответственно 17,7 и 5,6%; р < 0,001). Сочетание острого клеточного с острым антителоопосредованным отторжением существенно увеличивает частоту Quilty повреждения (р = 0,039). Изолированное острое антителоопосредованное отторжение трансплантированного сердца не влияет на частоту появления эффекта Quilty и не является непосредственным этиологическим и патогенетическим фактором этого феномена. При отсутствии острого клеточного отторжения эффект Quilty является предиктором его более позднего развития. При легкой степени острого клеточного отторжения в сочетании с эффектом Quilty существует риск более тяжелой степени отторжения. Эффект Quilty типа В встречается существенно реже типа А (1,9 и 10,8%; р = 0,001) и наблюдается преимущественно при остром клеточном отторжении степени G2R (р = 0,001); частота этих морфологических типов в различные сроки после трансплантации сердца значимо не отличается (р > 0,05). Заключение. Эффект Quilty является своеобразным проявлением острого клеточного отторжения трансплантированного сердца при иммуносупрессивной терапии ингибиторами кальциневрина. 

24-32 437
Аннотация

Цель исследования: выявить новые предикторы отторжения сердечного трансплантата с помощью методики speckle-tracking echocardiography. Материалы и методы. В исследование включено 117 реципиентов. Период наблюдения в НИИ–ГБУЗ «ККБ No 1 им. С.В. Очаповского» с марта 2010-го по апрель 2015 г. Выделены группы по результатам ретроспективного анализа биопсий: группа 1 (n = 68) – реципиенты без признаков клеточного и гуморального отторжения (AMR0 ACR0); группа 2 (n = 28) – реципиенты с ACR1; группа 3 (n = 16) – пациенты с ACR2; группа 4 (n = 5) – пациенты с хроническим отторжением; контрольная группа (n = 40) – пациенты без клапанной патологии, проявлений гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. Результаты. К ранним осложнениям относится отторжение сердечного трансплантата. Чувствительность и специфичность ФВ у реципиентов с ACR1 при проведении ТТЕ с целью выявления раннего диагностического критерия отторжения – 63%; специфичность – 97%; у реципиентов с ACR2 соответственно 75 и 96%. Чувствительность и специфичность Е/А у реципиентов с ACR1 при проведении PW соответственно 83 и 53%; у реципиентов с ACR2 соответственно 85 и 52%. Чувствительность и специфичность Е/Ем при проведении PW-TDI реципиентов с ACR1 – 83%; 58%; у реципиентов с ACR2 – 88%; 60%. Оценка деформации миокарда левого желудочка: глобальный пиковый систолический стрейн у реципиентов без отторжения (GLPS LV) – (–17,54 ± 3,71%), р = 0,0012; у реципиентов с ACR1, AMR1 – GLPS LV – (–10,52 ± 1,8%), р = 0,0012; у реципиентов с ACR2 – (–6,44 ± 1,8%), р = 0,002; у реципиентов с хроническим отторжением – (–9,43 ± 1,8%), р = 0,002. Параметр STE GLPS LV – (–10,52 ± 1,8%), р = 0,0012, оценивающий продольную функцию миокарда, может рассматриваться в качестве раннего диагностического критерия отторжения миокарда. Коэффициент корреляции между СD 3, CD 20, CD 68 и параметром GLPS LV% для групп ACR1-ACR2 составляет 0,54, 0,86, 0,26 соответственно. Выводы. Параметры деформации и механики сердца, оцениваемые с помощью speckle-tracking echocardiography, могут использоваться в качестве диагностического мониторинга реципиентов с отторжением сердечного трансплантата. 

33-39 352
Аннотация

Цель исследования: оценить эффективность сочетанной плазмофильтрации и адсорбции (СПФА) в снижении тяжести ишемического и реперфузионного повреждения почечного трансплантата. Материалы и методы: проанализированы ближайшие и отдаленные результаты трансплантации почки у 33 пар реципиентов. Пациенты разделены на две группы: у 33 реципиентов основной группы проводили СПФА в раннем послеоперационном периоде. У 33 реципиентов группы сравнения, получивших парные почки, СПФА не проводили. Результаты. Доли больных с хорошей начальной и отсроченной функцией трансплантата в двух группах не различались. У пациентов основной группы с отсроченной функцией трансплантата был отмечен значительно больший темп снижения уровня азотемии и роста скорости клубочковой фильтрации (СКФ), чем у больных группы сравнения. Среди больных с хорошей начальной функцией трансплантата различия между группами были не такими значительными. При анализе отдаленных результатов отмечено, что у больных, получивших СПФА в раннем послеоперационном периоде, через год после трансплантации функция трансплантата была лучше: ниже уровни азотемии и суточной протеинурии, выше СКФ. Таким образом, в результате применения СПФА в раннем послеоперационном периоде можно ожидать улучшения функции в долгосрочной перспективе и улучшения прогноза выживаемости трансплантата. 

40-45 387
Аннотация

В статье приведены протективные свойства севорана и пропофола при трансплантации почки. Для изучения этих свойств использовали микродиализную технологию. В исследование включены 40 пациентов. Пациенты были рандомизированы на 2 группы. Севоран обладает более эффективными нефропротективными свойствами при сравнении с пропофолом. 

Экспериментальные и клинические исследования

46-53 346
Аннотация

Цель работы – изучить влияние сроков внутривенного введения аллогенных мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток костного мозга (ММСК КМ) на функциональное и морфологическое состояние почки при моделировании ишемически-реперфузионного повреждения почки (ИРПП). Материалы и методы. Исследование выполнено на 90 крысах – самцах породы Вистар. На модели ИРП единственной почки (60 мин тепловой ишемии) выполнено 4 группы опытов: в 1-й группе – за 14 сут до ИРПП внутривенно вводили ММСК КМ в дозе 5 × 106 клеток; во 2-й группе ММСК КМ в той же дозе вводили за 7 сут до ИРПП; в 3-й группе ММСК КМ в той же дозе вводили во время реперфузии почки после моделирования ИРПП; 4-я группа служила контролем (ИРПП без ММСК КМ). Продолжительность эксперимента – 21 сут с момента начала моделирования ИРПП. Во всех группах опытов исследовали азотовыделительную функцию почек и оценивали их гистологическое состояние в течение всего восстановительного периода. Кроме того, у крыс 1-й и 4-й групп в сыворотке крови исследовали уровень прои противовоспалительных цитокинов и показатели фагоцитоза с помощью взвеси нежизнеспособных St. aureus. Достоверность различий в сравниваемых группах оценивали по критерию Стьюдента при р < 0,05. Результаты. Показано, что предварительное введение ММСК КМ (за 1–2 нед. до моделирования ИРПП) повышает противоишемическую резистентность почки, тогда как введение ММСК КМ в день моделирования ИРПП (на этапе реперфузии) усиливает процессы повреждения почки: повышает летальность, содержание креатинина и мочевины в крови и деструкцию почечной ткани по сравнению с другими группами. Из сравнительного анализа 1-й и 4-й группы животных следует, что ММСК КМ снижают уровень провоспалительных и повышают уровень противовоспалительных цитокинов, а также повышают потенциал противомикробной защиты организма. Выводы. Внутривенное введение ММСК КМ в организм за 1–2 нед. до моделирования ИРПП повышает резистентность почки к ишемии, снижает выраженность системной воспалительной реакции, а также опасность развития инфекционных осложнений. Однако, учитывая возможность суммации повреждающего воздействия ишемии и стрессорного воздействия адаптирующих доз ММСК КМ на ткань ишемизированной почки в реперфузионном периоде, поиск оптимальных концентраций ММСК КМ для обеспечения противоишемической резистентности почки на этапе реперфузии должен быть продолжен. 

54-62 431
Аннотация

Цель. Оценить госпитальные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с инфекционным эндокардитом трикуспидального клапана, сравнить эффективность клапаносохраняющих и клапанозамещающих методик, выявить факторы, влияющие на летальность и частоту реопераций. Материалы и методы. 31 оперированный пациент с инфекционным эндокардитом трикуспидального клапана. Пациенты были разделены на 2 группы. В группе 1 (14 человек) были выполнены реконструкции трикуспидального клапана, в группе 2 (17 человек) произведены операции протезирования трикуспидального клапана. Были изучены демографические, клинические, микробиологические и эхокардиографические показатели. Применены методы сравнительного анализа, метод Каплана–Майера, построена модель рисков Кокса. Результаты. Наиболее частым осложнением госпитального периода явилась атриовентрикулярная блокада (17,7% случаев в группе 2). В группе 1 данный тип осложнений не возникал. Госпитальная летальность в группе 1 составила 7,14%, а в группе 2 отсутствовала. В отдаленном периоде в общей когорте и в группах зарегистрировано значимое снижение функционального класса недостаточности. В группе 1 в отдаленном периоде выявлена меньшая выраженность сердечной недостаточности, чем в группе 2. Достоверных различий по выраженности трикуспидальной регургитации между группами не выявлено. За 7 лет наблюдения в группе 1 не зарегистрировано случаев отдаленной летальности. Накопительная выживаемость в группе 2 в срок 60 мес. составила 67,3 ± 16,2%. В группе 1 проведения повторных операций не потребовалось. В группе 2 свобода от реопераций в срок 60 мес. составила 70,9 ± 15,3%. При оценке риска послеоперационного летального исхода выявлено значимое влияние фактора «сочетанное вмешательство». При изучении факторов риска реопераций выявлено существенное влияние фактора «протезный ИЭ». Заключение. Клапаносохраняющие и клапанозамещающие методики хирургического лечения инфекционного эндокардита трикуспидального клапана позволяют достичь удовлетворительных госпитальных и отдаленных результатов. Использование реконструкций трикуспидального клапана дало возможность снизить риск послеоперационных нарушений атриовентрикулярной проводимости. В отдаленном периоде реконструкции трикуспидального клапана обеспечили меньшую выраженность сердечной недостаточности, а также лучшие показатели выживаемости и свободы от реопераций в отдаленном периоде. Основными факторами риска неблагоприятных исходов при хирургическом лечении инфекционного эндокардита трикуспидального клапана явились сочетанное вмешательство и протезный эндокардит. 

Искусственные органы

63-71 369
Аннотация

Цель: оценить достижимость рекомендованных конвекционных объемов при гемодиафильтрации (ГДФ) и факторы, ей препятствующие. Материалы и методы. В коротком интервенционном сплошном исследовании среди 67 стабильных гемодиализных пациентов одного центра удалось добиться конвекционного объема более 24 л/сеанс у 60 (90%). Результаты. Объем замещения во всей группе увеличился с 21,1 ± 1,6 до 23,8 ± 1,2 л/сеанс (p < 0,01). Группа не достигших целевого объема замещения не отличалась от группы достигших по возрасту, сроку заместительной терапии и по ультрафильтрации за сеанс. Существенно различались объемы замещения, достигнутые на первом сеансе (22,2 ± 1,7 v. 23,6 ± 1,5 л, р = 0,004), трансмембранное давление (170 ± 40 v. 146 ± 24 мм рт. ст., р = 0,009), а также продолжительность сеанса (248 ± 15 v. 262 ± 17 мин, р = 0,0017). Скорость кровотока в начале исследования различалась у достигших и не достигших целевого объема: 353 ± 21 v. 339 ± 19 мл/мин, р = 0,035. У достигших целевого объема давление в венозном сегменте было достоверно ниже, чем у не достигших: 154 ± 25 v. 176 ± 36, р = 0,02. Трансмембранное давление также было выше у пациентов, не достигших целевого объема (164 ± 36 v. 144 ± 24, р = 0,014), и имело тенденцию к росту от сеанса к сеансу. У не достигших целевого объема площадь мембраны диализатора была меньше: 1,75 ± 0,2 v. 1,91 ± 0,2 м2 (p = 0,02). В модели множественной бинарной логистической регрессии переменными, повышающими шанс на достижение целевого объема замещения, оказались время диализа и площадь мембраны диализатора, а понижающим – трансмембранное давление. Удлинение сеанса на 15 минут связано с повышением шанса на достижение целевого объема на 39% (95% ДИ 5–82%; р = 0,02). Большая на 0,1 м2 площадь мембраны ассоциировалась с повышением шанса на 4,2% (95% ДИ 0,2–8,4%; р = 0,04). Увеличение трансмембранного давления на 10 мм рт. ст. соотносилось со снижением шанса на 17% (95% ДИ 0–70%; р = 0,05). Заключение. Для достижения конвекционного объема в 24 л/сеанс необходимо обеспечить эффективный забор крови, увеличивать время сеанса и площадь диализатора, не допуская роста трансмембранного давления; значимая коморбидность затрудняет достижение целевого объема. Накапливающиеся данные исследований пока приводят к неоднозначным выводам о необходимых значениях объемов и путях их достижения, требуя продолжения исследований. 

Клинические наблюдения

72-76 403
Аннотация

Опыт проведения операций по трансплантации подковообразных почек ограничен. Часто трансплантологи отказываются использовать подковообразные почки в связи с рядом серьезных аномалий сосудов и верхних мочевых путей у этих органов. Однако постоянный дефицит донорских органов и увеличение числа пациентов в листе ожидания на трансплантацию почки заставляют пересмотреть наши подходы к селекции донорских органов. Целью данной работы было продемонстрировать наш результат трансплантации подковообразной почки. 

Обзор литературы

77-89 372
Аннотация

Трансплантация левого латерального сектора печени зарекомендовала себя как радикальный и эффективный метод лечения диффузных и нерезектабельных очаговых болезней печени в педиатрической практике. В то же время хирургическое сообщество столкнулось с проблемой соответствия размеров трансплантата, полученного от взрослого человека, объему брюшной полости ребенка. В обзоре литературы представлены исторические аспекты развития данной отрасли трансплантологии, подходы к измерению необходимой, функциональной массы паренхимы печени, методы профилактики развития осложнений, связанных с использованием «больших» трансплантатов левого латерального сектора печени у детей первого года жизни. Кроме того, представлены новейшие данные по опыту измерения внутрибрюшного давления и развития синдрома интраабдоминальной гипертензии. 

90-94 483
Аннотация

Обзор литературы посвящен анализу прогностической роли биомаркера ST2 при отторжении трансплантированного сердца. ST2 является одним из наиболее перспективных диагностических маркеров развития и тяжести течения сердечной недостаточности, а также риска смерти у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. ST2 экспрессируется в кардиомиоцитах в ответ на патологические процессы и различные механические повреждения в сердце, что позволяет диагностировать сердечно-сосудистые заболевания еще до клинических проявлений. Предположительно измерение уровня ST2 при трансплантации сердца может иметь диагностическое и прогностическое значение при оценке состояния трансплантата и риска развития отторжения. В настоящее время клинических данных о роли биомаркера при трансплантации сердца накоплено недостаточно, и необходимы дальнейшие исследования связи уровня ST2 с различными клиническими и лабораторными показателями у реципиентов сердца. 

95-103 462
Аннотация

Возбудитель токсоплазмоза – Toxoplasma gondii способен длительно персистировать в различных тканях человека. Токсоплазмоз относят к оппортунистическим паразитозам, поскольку он представляет опасность для жизни пациента на фоне иммунной дисфункции. Серьезная проблема для здравоохранения – реактивация латентной инвазии при ВИЧ-инфекции и трансплантационных мероприятиях. Если у пациентов с ВИЧ-инфекцией доминирующей клинической формой является церебральный токсоплазмоз, то после пересадки органов наблюдается более широкий спектр поражений. Достоверно чаще наблюдаются токсоплазменные миокардиты и перикардиты. В работе анализируются показатели летальности при пересадке различных органов, сроки реактивации инвазии в посттрансплантационном периоде, связь реактивации с отменой профилактических препаратов. Объективно весьма трудна диагностика заболевания, что связано с труднодоступностью возбудителя, атипичной клинической картиной и невысокой чувствительностью лабораторных методов индикации. В этой связи полезен опыт зарубежных и отечественных исследований по поиску и использованию комплекса клинических, инструментальных, иммунологических и молекулярных критериев реактивации токсоплазмоза при иммунодефицитах человека. Приведены факты, убедительно демонстрирующие опасность, которую представляет токсоплазмоз; показана роль заболевания для различных областей медицины, в частности при трансплантации органов и тканей. 

104-117 392
Аннотация

В основе реакции иммунологического отторжения аллогенного трансплантата лежит процесс распознавания донорских антигенов Т-клеточными рецепторами. В качестве антигенов, как правило, выступают молекулы главного комплекса гистосовместимости, экспрессированные клетками тканей донорского органа. По своей активности иммунный ответ на аллогенный трансплантат в значительной степени превышает реакцию на обычную инфекцию и характеризуется стойкой иммунологической памятью. При этом базовые механизмы распознавания антигена при инфекции и аллотрансплантации, по-видимому, должны быть сходными. В данном обзоре рассматриваются три основных пути распознавания аллоантигенов, принципиально различающиеся природой антигенпрезентирующих клеток, кинетикой и продолжительностью своего влияния на формирование аллоиммунитета: прямой, непрямой и смешанный. Установление взаимосвязи механизмов аллораспознавания с проявлениями реакции отторжения трансплантата имеет важное клиническое значение. 

118-123 420
Аннотация

Жировая ткань широко используется в трансплантологии как для восполнения дефицита объема, так и в качестве источника клеток для коррекции функциональных нарушений. Несмотря на более чем вековой опыт аутотрансплантации жировой клетчатки, до сих пор нет гарантии оптимального результата в отдаленном посттрансплантационном периоде. Это заставляет искать новые методики выполнения отдельных этапов пересадки, дополнительные факторы, предотвращающие лизис трансплантата, сопровождающийся фиброзом тканей, а также наиболее оптимальные источники жировой ткани. Анализ современных литературных данных позволяет рассматривать орбитальную жировую клетчатку как уникальную разновидность жировой ткани, скрывающую огромный потенциал для трансплантологии. 

Информация



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)