Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск

ВОЗМОЖНОСТИ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО КОНВЕКЦИОННОГО ОБЪЕМА ПРИ ON-LINE ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-4-63-71

Полный текст:

Аннотация

Цель: оценить достижимость рекомендованных конвекционных объемов при гемодиафильтрации (ГДФ) и факторы, ей препятствующие. Материалы и методы. В коротком интервенционном сплошном исследовании среди 67 стабильных гемодиализных пациентов одного центра удалось добиться конвекционного объема более 24 л/сеанс у 60 (90%). Результаты. Объем замещения во всей группе увеличился с 21,1 ± 1,6 до 23,8 ± 1,2 л/сеанс (p < 0,01). Группа не достигших целевого объема замещения не отличалась от группы достигших по возрасту, сроку заместительной терапии и по ультрафильтрации за сеанс. Существенно различались объемы замещения, достигнутые на первом сеансе (22,2 ± 1,7 v. 23,6 ± 1,5 л, р = 0,004), трансмембранное давление (170 ± 40 v. 146 ± 24 мм рт. ст., р = 0,009), а также продолжительность сеанса (248 ± 15 v. 262 ± 17 мин, р = 0,0017). Скорость кровотока в начале исследования различалась у достигших и не достигших целевого объема: 353 ± 21 v. 339 ± 19 мл/мин, р = 0,035. У достигших целевого объема давление в венозном сегменте было достоверно ниже, чем у не достигших: 154 ± 25 v. 176 ± 36, р = 0,02. Трансмембранное давление также было выше у пациентов, не достигших целевого объема (164 ± 36 v. 144 ± 24, р = 0,014), и имело тенденцию к росту от сеанса к сеансу. У не достигших целевого объема площадь мембраны диализатора была меньше: 1,75 ± 0,2 v. 1,91 ± 0,2 м2 (p = 0,02). В модели множественной бинарной логистической регрессии переменными, повышающими шанс на достижение целевого объема замещения, оказались время диализа и площадь мембраны диализатора, а понижающим – трансмембранное давление. Удлинение сеанса на 15 минут связано с повышением шанса на достижение целевого объема на 39% (95% ДИ 5–82%; р = 0,02). Большая на 0,1 м2 площадь мембраны ассоциировалась с повышением шанса на 4,2% (95% ДИ 0,2–8,4%; р = 0,04). Увеличение трансмембранного давления на 10 мм рт. ст. соотносилось со снижением шанса на 17% (95% ДИ 0–70%; р = 0,05). Заключение. Для достижения конвекционного объема в 24 л/сеанс необходимо обеспечить эффективный забор крови, увеличивать время сеанса и площадь диализатора, не допуская роста трансмембранного давления; значимая коморбидность затрудняет достижение целевого объема. Накапливающиеся данные исследований пока приводят к неоднозначным выводам о необходимых значениях объемов и путях их достижения, требуя продолжения исследований. 

Об авторах

А. Б. Сабодаш
Кафедра нефрологии и диализа ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация Невский нефрологический центр, ООО «Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс», Санкт-Петербург, Российская Федерация
Россия


Г. А. Земченков
Невский нефрологический центр, ООО «Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс», Санкт-Петербург, Российская Федерация
Россия


Н. С. Казанцева
Невский нефрологический центр, ООО «Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс», Санкт-Петербург, Российская Федерация
Россия


К. А. Салихова
Невский нефрологический центр, ООО «Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс», Санкт-Петербург, Российская Федерация
Россия


О. В. Макарова
Невский нефрологический центр, ООО «Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс», Санкт-Петербург, Российская Федерация
Россия


Я. Ю. Пролетов
Кафедра нефрологии и диализа ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация Невский нефрологический центр, ООО «Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс», Санкт-Петербург, Российская Федерация
Россия


А. Ю. Земченков
Кафедра нефрологии и диализа ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация Кафедра внутренних болезней и нефрологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Россия


Список литературы

1. Земченков АЮ, Герасимчук РП, Сабодаш АБ. Гемодиафильтрация: внимание на объем (Обзор литературы). Нефрология и диализ.·2014; 16 (1): 128–138. Zemchenkov AY, Gerasimchuk RP, Sabodash AB. Hemodiafiltration: attention on the volume. Review. Nephrologia i Dialys = Nephrology and Dialysis. 2014; 16 (1): 128–138 [English abstract].

2. Mostovaya IM, Blankestijn PJ, Bots ML, Covic A, Davenport A, Grooteman MP et al. Clinical Evidence on Hemodiafiltration: A Systematic Review and a Metaanalysis. Seminars in Dialysis. 2014; 27 (2): 119–127. PMID: 24738146.

3. Nistor I, Palmer SC, Craig JC, Saglimbene V, Vecchio M, Covic A et al. Haemodiafiltration, haemofiltration and haemodialysis for end-stage kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 May; 20; 5: CD006258. doi:10.1002/14651858.CD006258.pub2.

4. Grooteman MP, van den Dorpel MA, Bots ML, Penne EL, van der Weerd NC, Mazairac AH et al. Effect of online hemodiafiltration on all-cause mortality and cardiovascular outcomes (CONTRAST). J Am Soc Nephrol. 2012; 23 (6): 1087–1096. doi:10.1681/ASN.2011121140.

5. Ok E, Asci G, Toz H, Ok ES, Kircelli F, Yilmaz M et al. Mortality and cardiovascular events in online haemodiafiltration (OL-HDF) compared with high-flux dialysis: results from the Turkish OL-HDF Study. Nephrol Dial Transplant. 2013; 28 (1): 192–202. doi:10.1093/ndt/ gfs407.

6. Tattersall JE, Ward RA. EUDIAL group. Online haemodiafiltration: definition, dose quantification and safety revisited. Nephrol Dial Transplant. 2013; 28 (3): 542–550. doi:10.1093/ndt/gfs530.

7. Земченков ГА, Сабодаш АБ, Казанцева НС, Макарова ОВ, Земченков АЮ. Классические и on-line методы измерения Kt/V: сопоставления и надежность. Нефрология и диализ. 2015; 17 (2): 128–138. Zemchenkov GA, Sabodash AB, Kazantseva NS, Makarova OV, Zemchenkov AY. Classic and on-line methods for Kt/V measurement: comparison and reliability. Nephrologia i Dialys = Nephrology and Dialysis. 2015; 17 (2): 128– 138 [English abstract].

8. Земченков АЮ, Андрусев АМ. О рекомендациях Российского диализного общества по оценке качества оказания медицинской помощи при подготовке к началу заместительной почечной терапии и проведении лечения диализными методами взрослых пациентов с ХБП V стадии. Нефрология и диализ. 2015; 17 (1): 20–28. Zemchenkov AY, Andrusev AM. Dialysis therapy quality evaluation criteria. Nephrologia i Dialys = Nephrology and Dialysis. 2015; 17 (2): 20–28 [English abstract].

9. Grooteman MPC. Can High Convection Volumes be Achieved in Each Patient During Online Post-dilution Hemodiafiltration? Feasibility Study in Preparation of the Convective Transport Study (CONTRAST II). https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01877499 Last updated: June 2, 2015, accessed 25.07.15.

10. Chapdelaine I, de Roij van Zuijdewijn CLM, Mostovaya IM, Lévesque R, Davenport A, Blankestijn PJ et al. Optimization of the convection volume in online postdilution haemodiafiltration: practical and technical issues. Clin Kidney J. 2015; 8: 191–198 doi:10.1093/ckj/ sfv003.

11. Canaud B, Bayh I, Marcelli D, Ponce P, Merello JI, Gurevich K et al. Improved survival of incident patients with high-volume haemodiafiltration: a propensitymatched cohort study with inverse probability of censoring weighting. Nephron. 2015; 129 (3): 179–188. doi:10.1159/000371446.

12. Canaud B, Barbieri C, Marcelli D, Bellocchio F, Bowry S, Mari F et al. Optimal convection volume for improving patient outcomes in an international incident dialysis cohort treated with online hemodiafiltration. Kidney Int. 2015 May; 6. doi:10.1038/ki.2015.139 [Epub ahead of print].

13. Penne EL, van der Weerd NC, Bots ML, van den Dorpel MA, Grooteman MP, Lévesque R et al. Patientand treatment-related determinants of convective volume in postdilution haemodiafiltration in clinical practice. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24: 3493–3499. doi:10.1371/ journal.pone.0039783.

14. Mostovaya IM, Bots ML, van den Dorpel MA, Grooteman MP, Kamp O, Levesque R et al. A randomized trial of hemodiafiltration and change in cardiovascular parameters. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9 (3): 520–526. PMID: 24408114.

15. de Roij van Zuijdewijn CL, Nubé MJ, Ter Wee PM, Blankestijn PJ, Lévesque R, van den Dorpel MA et al. Treatment Time or Convection Volume in HDF: What Drives the Reduced Mortality Risk? Blood Purif. 2015; 40 (1): 53–58. PMID: 26111967.

16. Cornelis T, van der Sande FM, Eloot S, Cardinaels E, Bekers O, Damoiseaux J et al. Acute hemodynamic response and uremic toxin removal in conventional and extended hemodialysis and hemodiafiltration: a randomized crossover study. Am J Kidney Dis. 2014; 64: 247– 256. doi:10.1053/j.ajkd.2014.02.016.

17. Marcelli D, Kopperschmidt P, Bayh I Jirka T, Merello JI, Ponce P et al. Modifiable factors associated with achievement of high-volume post-dilution hemodiafiltration: results from an international study. Int J Artif Organs. 2015; 38 (5): 244–250. doi:10.5301/ijao.5000414.

18. Marcelli D, Scholz C, Ponce P, Sousa T, Kopperschmidt P, Grassmann A et al. High-volume postdilution hemodiafiltration is a feasible option in routine clinical practice. Artif Organs. 2015; 39 (2): 142–149. doi:10.1111/aor.12345.

19. Maduell F, Ojeda R, Rodas L, Rico N, Fontseré N, Arias M et al. On-line haemodiafiltration with auto-substitution: assessment of blood flow changes on convective volume and efficiency. Nefrologia. 2015; 35 (1): 50–57. 10.3265/Nefrologia.pre2014.Sep.12726.

20. Lévesque R, Marcelli D, Cardinal H, Caron ML, Grooteman MP, Bots ML et al. Cost-Effectiveness Analysis of High-Efficiency Hemodiafiltration Versus Low-Flux Hemodialysis Based on the Canadian Arm of the CONTRAST Study. Appl Health Econ Health Policy. 2015 Jun; 14 [Epub ahead of print]. PMID: 26071951.

21. Mazairac AH, Blankestijn PJ, Grooteman MP, Penne EL, van der Weerd NC, den Hoedt CH et al. The costutility of haemodiafiltration versus haemodialysis in the Convective Transport Study. Nephrol Dial Transplant. 2013; 28 (7): 1865–1873. doi:10.1093/ndt/gft045.

22. Takura T. Cost-effectiveness of hemodialysis in Japan. Contrib Nephrol. 2015; 185: 124–131. doi: 10.1159/000380976.

23. Uhlin F, Magnusson P, Larsson TE, Fernström A. In the backwater of convective dialysis: decreased 25-hydroxy vitamin D levels following the switch to online hemodiafiltration. Clin Nephrol. 2015; 83 (6): 315–321. doi: 10.5414/CN108468.

24. van der Weerd NC, den Hoedt CH, Blankestijn PJ, Bots ML, van den Dorpel MA, Lévesque R et al. Resistance to erythropoiesis stimulating agents in patients treated with online hemodiafiltration and ultrapure low-flux hemodialysis: results from a randomized controlled trial (CONTRAST). PLoS One. 2014 Apr; 17; 9 (4): e94434. doi:10.1371/journal.pone.0094434. eCollection 2014.

25. den Hoedt CH, Bots ML, Grooteman MP, van der Weerd NC, Mazairac AH, Penne EL et al. Online hemodiafiltration reduces systemic inflammation compared to low-flux hemodialysis. Kidney Int. 2014; 86 (2): 423– 432. doi:10.1038/ki.2014.9.

26. Panichi V, Scatena A, Rosati A , Giusti R, Ferro G, Malagnino E et al. High-volume online haemodiafiltration improves erythropoiesis-stimulating agent (ESA) resistance in comparison with low-flux bicarbonate dialysis: results of the REDERT study. Nephrol Dial Transplant. 2015; 30 (4): 682–689. doi: 10.1093/ndt/gfu345.

27. Karkar A, Abdelrahman M, Locatelli F. A Randomized Trial on Health-Related Patient Satisfaction Level with High-Efficiency Online Hemodiafiltration versus HighFlux Dialysis. Blood Purif. 2015; 40 (1): 84–91. PMID: 26138546.

28. Panteli D, Wittenbecher F, Busse R. [Hemodiafiltration compared to hemodialysis regarding all-cause mortality and quality of life: a systematic review]. [Article in German] Dtsch Med Wochenschr. 2015; 140 (11): e114–119. doi: 10.1055/s-0041-102110.

29. Chapdelaine I, Mostovaya IM, Blankestijn PJ, Bots ML, van den Dorpel MA, Lévesque R et al. Treatment policy rather than patient characteristics determines convection volume in online post-dilution hemodiafiltration. Blood Purif. 2014; 37: 229–237. doi: 10.1159/000362108.


Для цитирования:


Сабодаш А.Б., Земченков Г.А., Казанцева Н.С., Салихова К.А., Макарова О.В., Пролетов Я.Ю., Земченков А.Ю. ВОЗМОЖНОСТИ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО КОНВЕКЦИОННОГО ОБЪЕМА ПРИ ON-LINE ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(4):63-71. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-4-63-71

For citation:


Sabodash A.B., Zemchenkov G.A., Kazantseva N.S., Salikhova K.A., Makarova O.V., Proletov Y.Y., Zemchenkov A.Y. THE ACHIEVABILITY OF TARGET CONVECTION VOLUMES IN ON-LINE HEMODIAFILTRATION. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2015;17(4):63-71. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-4-63-71

Просмотров: 386


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)